Fiksna ledvena lordoza in hyperlordosis
Video: ledvena lordoza | popravljanje drže
Na enem samem opazovanju fiksna lordoza poročali G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ortopedski, poskusi kirurško zdravljenje tega sindroma. Med 70 bolnikov s sindromom akutne lyumbalgii opazovanih I.N.Alimpievym (1972), je bil določen hyperlordosis na dveh, od katerih ena z spondilolisteze.
Sam izrazil lordoza je pogosta pri bolnikih z ledvenim osteohondroza ni tako redka. I.L.Tager in V.A.Dyachenko (1971), pri čemer je iz arhiva brez izbire 200 radiografijo, našel znake hyperlordosis (nastanek sklepne vidikov na spinalne procesov) za 11,5%. Ni znano, koliko od njih je bil določen hiperekstenzijo. Po E.Hipp (1961), kot tudi P.Matzen (1968) ledveno Ekstenzor togost pojavlja po operaciji na ledvenih diskov 50%.
Najbolj zanimivi so podatki F.F.Ogienko (1966, 1970), so On je opredeljeno fiksno stopnjo lordoza, kurvimetricheski preučuje bolnikov v stoječem položaju na največjem upognjenim in podaljšanje ledvene hrbtenice. Pri bolnikih z akutno poslabšanje lyumboishialgii poslal pokazala fiksno lordoza (2-10 mm v curvimeter) pri 9%. Po enakem postopku, kot je v naši kliniki po podatkih so bili pridobljeni. Hyperlordosis več kot 18 mm, je pogostejša pri nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% in najmanj - če radikularna sindrom. Pogosteje se določi v koraku III hernije diska Armstrong - 8,9% v fazi I - 8,6% in manj pogosto v fazi II - 5,1%.
Ko radikularna lezija 5 ledvenih in križnih nivojih 1 fiksna lordoza odkrili pri 7,5%. Če upoštevamo samo drugačen in fiksno hyperlordosis med bolniki s stiskanjem radikularna, je treba opozoriti na 1-6%. Tako določen lordoza pogostejši stik z nekoreshkovyh vretenc sindromov. Vsaj s tako razširjeno extravertebral sindroma je hruškaste oblike, določen hiperekstenzijo je ugotovljeno pri 13%. Če upoštevamo le splošen obseg gibanja v spodnjem delu hrbta, ki je v kontrolni skupini v povprečju znašala 44,2 mm, je v prisotnosti omenjenega sindroma je bila skoraj polovica - 24,3 mm.
Celoten videz bolnika s fiksnim ledvenim hiperekstenzijo je drugačna. Najpogosteje gre za hiperekstenzijo kolena. To se ne zgodi le v primerih, ko so sklepi kolena vključeni, kako dodatno raven hrbtenice kinematične verige za dodatno nadomestilo za moteno ravnovesje telesa. Medenica v zvezi z izpostaviti Prečiščeni noge zdi "izbočenje" zadnji, zgornji del trebuha - naprej, in v prsih - nagnjen nazaj. V nekaterih primerih, naprej izboklin in spodnjem delu trebuha. Ta drža pri bolnikih z spondilolisteza Orthopedic opredeljena kot "ponosen pubis simptom." Vse to je jasno razvidno, če gledamo na bolnikovem profilu. Če zavrtite golo bolnika nazaj k zdravniku, ledvenega hiperekstenzijo vidno ne vedno, zlasti pri debelih osebah, ki so prikriti pravi konfiguracijo mehkih tkiv. Vidni ledvenih iztegovalk v nekaterih primerih močno napeti. Na vsaki strani navpične vdolbin grozila konturiruyutsya tudi mišice multifidus in spinalnih erectors - ". Sindroma vajeti" V drugih primerih, vizualno ali z otipom ni opredeljen napetosti površinske mišice: ledvena hiperekstenzijo realizacijo držo - zapleten mehanizem.
Podaljšanje v spodnjem delu hrbta na fiksni hiperekstenzijo navadno mogoče v velikem obsegu. Nagib naprej najbolj pogosto izvajajo pri teh bolnikih telo z upogibanjem na kolčnem sklepu. Včasih na začetku naklon medenice po vrsti dodatnih bočnih gibanj še danih nazaj lordozirovanie okrepljeno ledvenim iztegovalke mišice napete up. In šele potem, da je bolnik nagne šele boke. Kyphosation nemogoče koli aktivna prizadevanja, bodisi v poskusih na pasivno upogiba trupa, ali sede, stoje ali leže. Ko bolnik leži na hrbtu, lahko spodnji del hrbta treba spraviti pod roko in s pasivno ali aktivno fleksije nog v sklepih kolka in kolena ledvenih hiperekstenzijo obstojna. Vendar bolniki pogosto raje predstavljajo na hrbtu in ne na trebuhu: poskus kyphosation v pasu poveča bolečino.
Ko normalno delovanje ledvene hrbtenice hyperlordosis pojavijo, ko težišče naprej protiutež položaj telesa, telesa, zahteva kompenzacijski ledveno hiperekstenzijo. Prenos težišča naprej se pojavi, ko je zadnji izpah kolka ali kadarkoli fleksije kontrakture v kolčnem sklepu, na primer, pri bolnikih z amputirali stegno ali tik pod stalnim upognjenem položaju bokov pri ženskah, ki uporabljajo čevlje z visokimi petami (Lindblom K., 1952, 1957). Tudi bolniki flatfoot označena nagnjenost k nastanku ledvenega hyperlordosis. V kombinaciji z flatfoot ledvenim Osteohondroza hyperlordosis srečali v naši kliniki trikrat bolj verjetno, kot ploskosti lordoza in kifoza (Ivanichev GA., 1975). Pri bolnikih brez flatfoot, tj Večina, hyperlordosis - občasni sev, je bilo ugotovljeno, v 6-krat manj kot v ploskosti lordoza in kifoza.
Premikanje naprej težišče poteka v prekomernega odlaganja maščobe v trebušni steni ali katerega koli drugega postopka, poveča težo želodčne tkiva. Paraliza trebušne mišice niso mogli obdržati sprednji del medenice, ki vodi tudi k večji naklon križnice naprej in kompenzacijske hyperlordosis. Hyperlordosis vnaprej določen kot ustavno izvedbe, ki je opredeljen kot neugoden medenico vrsto Gutmann - vodoravni ali preobremenjena medenice (Slika 3.13 ..). Hiperekstenzijo pojavi tudi nad nivojem spondilolisteza vretenc V. ali IV, če skupaj z nizko ledveno vretence zdrs naprej premike in težišče. S.S.Sviridov (1960), in IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) se šteje v tem hyperlordosis ni posledica hrbtenice premik telesa kot ozadje, tla, na katerih tak premik pogosto to se dogaja. Naprej premik težišča, predvsem pa ledvenem delu, poteka na prsni kifoza različnih etiologij: tbc spondilitis, osteochondropathy prsnega koša (bolezen Scheuermann Mau), senilna kifoza, itd razširitev v pasu zmanjšuje napetost Dural vrečko, hrbtenice .. Pojavljajo kot nadomestilo simptomov ledvene hyperlordosis sčasoma privede do številnih patoloških manifestacij zaradi preobremenjenosti oddelkov hrbtenice posteriornih: loki, trnasti odrastki, Medvretenčne spoji (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Sama drsenju pogosto pojavi brez simptomov bolečine. Vendar pa ni treba upoštevati neškodljivo neoarthrosis konvergenčne med spinalne procesov, artroza nizko ledvenega dela medvretenčne sklepe, zoženje medvretenčnih foramen. To je verjetno na izvoru in opazili hyperlordosis hipoplazija bifida in multipla skleroza (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). Glede na mehkih tkiv v hrbtenici je hiperekstenzijo sprednje vzdolžne vezi, "ohlapnost" kapsul medvretenčnih sklepov, okvara rumene vezi med približuje loki.
Očitno obstaja težnja, da precenjujejo klinični pomen predsodkov interspinous vezi med približuje sosednji spinalne procesov (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, itd). . I.L.Tager in V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky sod. (1973) dobimo veliko klinično vrednost tudi nastala pri hyperlordosis intersticijski diarthrosis in zlasti tvorjen pod enakimi pogoji spojih sklepnega procese vrhovi in baz loki. V vseh teh sklepov zaradi svoje zgodnje obrabe razvija deformiranje artroze (65% med bolniki z bolečino ledvene - Carera G. et al, 1980). L.A.Kadyrovoy opazovanje in sod. (1979) obravnava vlogo brazgotine v ledvenem delu na fiksni hyperlordosis bolnika s sindromom toge človeka.
V normalnem ledvenem delu hrbtenice z ozirom Innocent ledvenih hyperlordosis morebitna prsnih kifoza, zlasti kadar siringomieliticheskom. Daje naslednji primer.
Bolnik P., stara 59 let, sem o siringomielija. Dizraficheskie pokazala grobih značilnosti in jasno bolečino in temperaturo v anesteziji "jakne" območje. Na noge povzroča visoko tetivo in patoloških piramidno reflekse in opredeljeno pravico in mišične hypertonicity za spastično tipa. Tam so bili grobi trofične motnje v rokah, artritis kolena in periarthrosis. Ko gledamo na pareza bolniki gibljejo zdelo zelo globoko. Bolnik komaj traja noge od tal. Kljub temu, pritožujejo težave pri hoji, se je ohranila zadovoljivo moč mišic nog. Hoja zdelo spastično-paretic, vendar nenavadno: hoja je bil dosežen po znatno ukrivljen v kolenskih vezi nog, in bolnik se naslanja na palico, če ne, potem okoliške objekte. Nenavadno, ko je videl, in položaj telesa, nenadoma nagne naprej in rahlo v levo zaradi izrazitega kyphoscoliosis loka izbokline ledvene hrbtenice v desno. V prisotnosti grobe prsni kifoza ledvenih hyperlordosis ni bilo tako pomembno - 20 mm na števec kilometrov.
Na največjo razširitev lordoza dosegla 30 mm, vendar je v času normalnega nagiba naprej ledvene hiperekstenzijo je premagala, in tam je kifoza 8 mm. Ob sprejemu v bolnišnico je imel manjše bolečine v hrbtu. Mobilnost ledvene hrbtenice ostala v vseh smereh, paravertebrapnye mišice enostavno in hitro izklopi, ko upogibanje naprej.
Ocenjevanje statodinamiku ta opazovanja, je treba poudariti, da prisotnost spastično parezo nog. Brez nje, bolnik verjetno bi držal trup, čeprav ostro ukrivljeni prsni kifoza in ledvenih kompenzacijske hyperlordosis, kot se to zgodi, na primer, pod enakimi vretenčarjev ovinkih pri bolnikih z tuberkulozne spondilitisom (gl. Spodaj). Zaradi ledvene hyperlordosis posterior deli medenice so kvišku. Da imajo trupa pokončni glutes in stegna zadnja skupina ima s silo vleče posteriorni dele medenice navzdol, ga pritrdite na kosti nog. Vendar je bila še ena priložnost, da se ohrani navpični položaj z uporabo gravitacijskih sil s mišice šibke noge in medeničnega obroča. Za telo ne pade naprej, da je ne samo ledveni hyperlordosis, ampak tudi dodatno upogibanje isti smeri v kolenskih vezi. Ko ukrivljene noge skupno težišče znašel obnovljena, in položaj telesa postane navpično. Toda v teh razmerah, na paretic mišic obremenitev povečala, če zanašanje na kolenih zravnal mišice nog javnost, ko upognjene noge potrebujemo ostre napetosti kvadriceps in glutealni mišice pokončno naprej.
To je razlog, zakaj mišice nog, občutek bremena, kot da se zapravlja za telo statične, slabo če gibal. V tem primeru je "tla" za dolgo časa odsotna v ledvenem delu, je stopil v območje kolenskega sklepa in mišic v nogah, je sistem že okvarjen v spastično parezo. Sicer kompenzacijski hyperlordosis nastala v odsotnosti pareza mišic medeničnega obroča in nog. Najbolj podrobno je stanje proučevali pri bolnikih z tuberkulozne spondilitisom. Izbira tega kliničnega modela hyperlordosis, ki temelji na predlogu, ki nas (1962) pogojno delitev kompenzacijskih stereotipov premikov nevrološke in ortopedske. Pri bolnikih z ledveno spondilitis hyperlordosis pojavlja kot izravnalni drže v odgovor na zgornje gibbus. Tako medenice zrasti pubis spušča, lumbosakralni kotne zmanjšanje (Turner G., 1922- LeriA., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 et al.).
Zasnovan kot posledica loka višine lumbalno reduciramo, lok in spinalne procesov bližje skupaj do diarthrosis tvorbe. Ena manifestacija lokalne nadomestila je povečati višino vretenca, ki se nahaja pod prizadeta. Dinamično obremenitev breme zadnjih delov medvretenčne ploščice: signifikantno zmanjšano višino, povečuje kota, ki je odprt spredaj. Zadnji deli limbusa razporejena horizontalno na primer »prekrivajočih" med seboj skozi tesnilo stisne disk. V teh okoliščinah se lahko pojavi osteohondroze. Primerno kršitev fiksacija zmogljivosti diska v hyperlordosis prisotnosti omogoča premikov vretenc, razvoju psevdospondilolistez (Menard W., 1900 do Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 idr.) in spondilartritisi v ustreznih segmentih. Poleg tega je v skladu s V.G.Simavonyana (1959) in R.G.Pertsa (1964), ko uravnavanjem križnice, da bi rad deluje kot klin vozi v kos lesa, ki prispeva k razvoju in sakroiliakalne artroze. Po drugi strani pa se domneva, da je zmanjšanje v ledvenokrižnicne kotom pripelje do glajenje ledvene lordoza a (Gabidzha-Nyan GA et al., 1934).
Hyperlordosis za razumevanje mehanizmov v ledvenem osteohondroza ni toliko radiološko in ortopedski veliko nevrološki vidik problema. Kot vključiti v oblikovanje mehanizmov hyperlordosis živčno? Ki je v tem primeru obstajajo tonik odzivi v mišicah ledvenih in drugih delih telesa? Kakšen je odnos med stopnjo kompenzacijske hyperlordosis bližini gibbusa? V kolikšni meri so te nove koordinatornye živčnomišične mehanizme ugoden ali neugoden, tj vodi do pojava novih bolezenskih simptomov? Kako so ti odnosi, ki smo jih opisali v 60. letih in kasneje imenuje nas mioadaptivnymi? Pozneje so bili šteti za oblikovanje različnih avtorjev določenih gibalnih vzorcev.
Ta deformacija nanesemo na patogenetske mehanizmov odporen hyperlordosis preučevali pri bolnikih z tuberkulozne spondilitisom.
Takšne ortopedske in živčnomišične kompenzacijski vzorce gibanja zagotavljajo ohranjanje navpičnem položaju telesa. Običajno je skupno težišče, težiščih posameznih enot in glavno telo spoje se nahajajo v bistvu v eni ravnini (sl. 4.5). Izkazalo se je, da je med Elektromiografsko preučila 10 bolnikov z prsni kifoza "ortopedski konfliktov", ki izhaja iz premika težišča naprej, je prišlo v prsni hrbtenici, saj je bila ustanovljena infragibbarny kompenzacijske lordoza. Zato je skupno težišče ni bistveno premaknilo. V zvezi s tem ni bilo treba spremeniti ton mišic nog. V primerjavi z normalno porazdelitev bioelektrične aktivnosti mišic nog je bil enak kot v normalnem položaju preskusni napravi. Nekoliko se je, statistično značilno povečanje bioelektrične aktivnosti mišic multifidus v povprečju za 42 mikrovoltov in iztegovalke mišice nazaj do 34 mV. Tako kaže ugodno možnost plačila.
Smo zainteresirani za kompenzacijsko lumbalne infragibbarny hyperlordosis nastala na thoraco-ledveno spondilitis. Izraženo infragibbarny kompenzacijski ledvena lordoza je skupaj z znižanjem zrasti pubis medenice navzdol, ki je, kot že omenjeno, zmanjšuje lumbosakralni kota in s tem olajša delo paravertebral mišic. Šibko izražen kompenzirajo izvedemo pri normalnem lordoza ledvenokrižnicne oglju. V takih primerih se poveča višina vretenc, so opazili Spondilolisteza. V dekompenzirano lordoza v ledvenih vretenc sami to fiziološki upogibanje ne le močnejši in še bolj zglajena. Lumbosakralni kot zmanjšan, s čimer se končno pride do razširitve na naslon sedeža nagibanjem.
V takih primerih, bistveno pogosteje opaziti psoit, enojno ali večkratno psevdospondilolistezy zdrsa drug z zgornjo vretence posteriorno glede na opcije, očitno zaradi ekstenziruyuschego akcijskega ledvene mišice. Dejstvo, da določitev nove drže ni posledica zgolj pasivnih oblikovanih kostnih deformacij, ampak tudi spreminjajoče se delovanje mišic, pravi njihovo visoko električno aktivnost. Bilo je leta je bila ta skupina bistveno izboljšan v primerjavi z normo v mišico multifidus (v povprečju 50 mV) in nazaj iztegovalk (mediana 39 mV). Tako, kot odziv na premik težišča povečala ledvene iztegovalke lokalno posturalne refleksa. Prepoznavanje in sinergijski povečanje dejavnosti na štiriglava stegenska mišica v zvezi s hitrostjo do 25 mV v svoji glavi ravno. To priča o aktivnem narave premik medenice: mišica "potegne" medenice navzdol. Hkrati, kot odgovor na skupno težišče izravnavo ojačeno in lokalni položajna refleks v sprednjem delu golenice mišice v povprečju 97 mV. V podobnem delovanju mišic pri povišanih statičnih poizvedb poudaril B.D.Litvak (1941).
Zanimivo je, da pri aktivni gibanje na naklonov trupa v čelnem in sagitalnih ravninah pri bolnikih z prsni kifoza pokazala redna aktivnost mišic ledvenih. Bili so obrnili navzdol na strani, na kateri nagnjenega trupa. To še enkrat potrjuje pozitivno naravo odškodnine. Isti funkcijski testi pri bolnikih z thoracolumbar kifoza, tj pri osebah, ki imajo slabo možnost ledvene hyperlordosis pokazala dramatičen premik v tej hrbtenice funkcijo. Pri 42% bolnikov, ki so v stalnem položaju ledvene mišice na strani pobočja, ne samo, da ne izklopi, ampak ravno nasprotno: njihova bioelektričnih aktivnosti prevladovala, da od nasprotnih mišic.
Korelacija oblika mišične aktivnosti, kadar je gibanje vključena kot agonista ali antagonista, ki je povezan s korekcijo gibanja na svoji poti, s sledenjem gibanja, ki določa točnost, ustreznost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Z drugimi besedami, v obliki neugodnega infragibbarnogo giperlordozirovaniya razvija novo motorno stereotip, nove koordinatornye odnosov v dejavnosti vretenc ledvenih mišic. Izključujejo nagne hrbtenice po inerciji in omejiti patoloških infragibbarnyh mobilnost segmentov hrbtenice. Extreme klinični izraz za to je, da je blok v ledvenem delu hrbtenice. Takšna "nevrološka" oblika odškodnine. Po drugi strani pa so posledica nevrološke spremembe pojavil EMG registrira spremembe hrbtenice segmentov. Pri 30 od 36 bolnikov s kompenzacijskim ledvene hyperlordosis Pa zazna vrsto dejavnosti, 15 od njih - pri istem funkcionalnem obremenjene mišice. Spomnimo se, da gipersinhronnaya spontano aktivnost pojavi, ne le takrat, ko perednerogovoy patologije, ampak tudi v primeru utrujenosti, zlasti na bolečih področjih mišice (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Opisano možnost plačila ima neugoden, ne le za preobremenjene ledvenih mišic. Fiksna hyperlordosis ko so bili zadnji deli nizkimi ledvene plošč izpostavljena čezmerni statične in dinamične obremenitve, ki jih pogosto imeli degenerativne lezij. Analiza spondilograficheskoy vzorec skupino bolnikov z različnimi lokalizacija tuberkulozne spondilitis in osteohondroza nastajajoče vsakokrat pokazala naslednje (glej tabelo 4.1.).
Kot je razvidno iz tabele pod neugodnim thoraco-ledvene izvedba giperlor ^ osteohondroze odmerka v infragib-črtic pojavila v 92,3%. To je bistveno ugodnejša kot v prsni .bolee lokalizacije gibbusa pri kateri je osteohondroza diagnosticiran pri 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Kot je razvidno iz tabele, pogosto v osteohondroza srečal nenormalno mobilnost - psevdospondilolistez v infragibbarnyh hrbtenice segmentih. To se pojavi pri skoraj polovici bolnikov s prsnega koša-ledvene hrbtenice izrazite deformacije, pogosteje kot v prsni in ledveni del spondilitis. Hkrati je bolj pogosto pri razvoju retrolisthesis Presacral segment. Tako je pri bolnikih z neugodnim obliki ortopedske nadomestil spondilolisteze v 81% primerov nizko ledveno ravni. To se ujema z nizom in I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) odnose med ukrivljenost ledvene lordoza in raven psevdospondilolisteza zaradi ledvenokrižnicne kota, ko je vitkejša ukrivljenost krovnih hrbtenice pride psevdospondilolistez. V tem primeru so nižje ledvenih vretenc premakne nazaj v odnosu do osnovnega vretenca, in v zgornjem ledvenem delu - luč. Znano je, da je neposredni vzrok materničnega vratu motenj, mnogi avtorji menijo, osteohondroza (LK Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman FRENKEL, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner In .l., 1962). Pri 30% bolnikov z nenormalno mobilnostjo v kombinaciji z kršenja sklepnega tropizma, ustvarjajo neugodne pogoje za gibanje v spoju. Glede na to, razvoj artroze, skupno postane hypermobility, kapsula se raztegne, odstopanje lahko pojavi V ledveno vretence posteriorno glede na križnice (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondilartroze odkrili pri 29% bolnikov, predvsem v sklepih na višino kompenzacijske lordoza. V tem primeru je skupno težišče pri giperlordozirovanii premakne posteriorno, bližje sklepne procesov. 40% bolnikov v spondilartritisi Presacral segmentu kombinaciji z kršenja sklepnega tropizma na istem nivoju.
Vse te manifestacije "protetični" dekompenzacije privedejo do zožitev spinalnega kanala in medvretenčne luknjic prednostno pri nizkih ledvene segmentov, ledveno sindromov naraste do osteoartritisa.
Fiksna ledvene hiperekstenzijo pojavlja včasih v kombinaciji z istim ekstenzorske togosti kolka. Ta tako imenovana Ekstenzor ledveno hip togost nemških avtorjev. Po A.Furmaier (1947), ki je predlagal izraz pojavi triada hyperlordosis fiksni in drsni potovalni simptomov hojo. Sindrom je opisano v nadaljevanju v glavnem nevrokirurgi - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) in drugi ugotovil, omejevanje ali neuspeh aktivno ali pasivno upogiba kolka v neprepognjenem kolena noge - kontrakture, kolk iztegovalk (glej sliko 3.16) ... Ona pojasnjuje tretji simptomov omenjeno trojico - skrajšan korak.
Položaj bolnika, ki leži na hrbtu z neuspelem poskusu, da bi bend na nogo kot pri povzročanju Lassegue, bolečina ne sme biti, toda hkrati se ni smelo v nogi kolena vzpenja prtljažnik - je simptom sveta.
Ta sindrom se začenjajo pojavljati na mlade v starosti od drugega - na začetku tretjega desetletja, se to zgodi brez bolečin. Sider izguba pojav ni značilen zanj. Toda kirurgi so ga opisujejo, vztrajajo na njem zaradi korenin. Navedite gub Dural vrečko in ustreza nateznimi korenine, ki omejujejo njihovo mobilnost v epiduralni prostor in medvretenčne foramen (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967) je prikazan na obeh formulacij. Nastalo ledvene hiperekstenzijo spremlja znižanjem zrasti in preusmeritev ischial tuberosity posteriorno-up. V tem primeru je ishiadičnega živca raztegne čez domnevno ischial tuberosity kot niz gipomohlionom (stojalo), tj nad "zaklepanje točke". Raztegnemo mišice zadnjice, razvoj pravega mišično-kite ishiocrural in glutealno kontrakture (Hohman G., 1934- Lauritzen C, 1949 Kressin W., 1967). Zato je hip Ekstenzor togost.
Ta možnost hyperlordosis kot paragibbarny je treba upoštevati pri presoji ureditve, določene v ledvenem delu hiperekstenzijo pri bolnikih z ledvenim osteohondroza. Tako, kot smo videli, radikularni simptomi niso potrebni, čeprav, seveda, prizadeti ali zdrave hrbtenice, kot tudi druge živčne strukture, neizogibno sodeluje v refleksnih giperekstenzionnyh mišično-tonik reakcij.
Fiksna pererazgabanie ledvene ledvene z osteohondroza ima nekaj posebnosti. To je predvsem negativno teče različico osteohondroza :. S hude bolečine, podaljšano seveda poslabšanja, slabega odziva bolnika na konvencionalno zdravljenje, ki se razteza tehnike, itd Tukaj je tipičen primer.
Pacient C, star 39 let. S je 16 let ukvarja z ročno delo na podeželju in 23 let delal v rastlinski ludilschitsey. Štiri leta pred vpisom, dviganje vedro vode, sem začutil ostro bolečino v hrbtu in hkrati zamrznila v pozo ledvene hiperekstenzijo. Eno uro kasneje bolečina postala šibkejša, vendar hyperlordosis ostale nespremenjene. On se ni spremenilo, in 2 tedna kasneje, ko je domnevno po injekcijo vitamina v levem zadnjico imel bolečine v levi nogi. Odpust po šestih tednih. Tri leta kasneje se je začela naslednjo poslabšanje v obliki hude lyumbalgii na katero teden bolečina kasneje pridružil v levi nogi in skoliozo, vendar brez hyperlordosis. Ona je bila obdelana z raztezanje, in po 2 mesecih odpust, je trajala šest mesecev. Zadnja tretjina poslabšanja začel šest mesecev pred sprejemom v bolnišnico, tokrat preveč, brez hyperlordosis, ki je nato pojavil v 3-4 mesecih. Začeli so, da moti oster, ne ustavi niti ponoči bolečine bolečine v ledvenem delu, da, ko ste poskušali dobiti bolnika iz postelje postane neznosna porušitve in odpustili. So oddaja do zadnje strani levega stegna in zunanjo površino golenice, zlasti nad gležnjem, včasih - na palec. Nekaj dni moti prepričljiv potreba po uriniranju. Enkrat ali dvakrat na teden, ponavljajoči se napadi zaostritev trajanje prste 1 minuto. Izkušeni bolečine v peroneus brevis.
Pacient - Heavyset ženska. Raje položaj v želodcu, včasih z sveshennoy posteljo levo nogo in raztegne na postelji, kajne. Pri poskusu, da leži na hrbtu, ko se je bolečina. Hoja "ponosen", trup nagnjen nazaj in na levo. Vrh ledvene skolioze - V vretenca na desni strani. Nad to raven, nagnjena na levi ledveni del. V zgornjem delu kompenzacijske nagibanje v desno. Najglobljo točko je zelo izrazit lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - v oddelku verhnepoyasnichnom. Sprememba lordoza oddelku srednepoyasnichnom: v stoječem položaju - 15 mm, ko se nagne naprej, da ne izgine, kar predstavlja 10 mm, ko nagnete nazaj - 24 mm.
Lordoza je v položaju bolnika na trebuhu. Ko je trebuh zaprt pod blazino, da zmanjša, vendar ne izginejo. V stoječem položaju, ko nagnete naprej skolioza ni mogoče premagati, in pomnožili. Forward Bend se izvaja na račun kolčnega sklepa. Pomanjkanje spolne prstov na 30 cm. Tilt prepuščeno, medtem ko je vklopljen ipsilateralno multifidus mišice. Nagnjenost na desno ne moreš, ampak poskusite, da bi ga spremlja ostra bolečina v levem paravertebral oddelku za nizko ledvenem delu. Multifidus mišice napete na obeh straneh, dokler iztegovalke hrbta - samo pravim. Napetost se opravi izgovarja, ko upogibanje naprej in do njegove kotom 20 ° ne izgine. Pozitiven znak ipsilateralni napetosti na levo in desno šibko izražena. Skolioza se zmanjša, ko stoji na vsakem kraku. Levo rahlo gipotrofichna tele. Klonusoid stop, levo simptomov Lasegue - 30 ° z vrnitvijo na vrhu zadnjice.
Boleče je bilo le peroneus brevis in zunanja glava mišice gastroknemius v zadnjico z vplivom in tetive od biceps femoris. Rahlo bolečino sacrum levo. V dneh menstruacije pojavi spontano bolečine v medenici na levi. Včasih fuzzy gipoalgezii območje v zgornjem levem stegnu in zadnjici. Leva noga malo hladneje kot pravi. Na spondylograms - hyperlordosis zaradi lumbosakralni kot in psevdospondilolisteza IV ledveno vretence. Njegovo telo je premaknilo in nagnjeno naprej, je IV disk nekoliko sploščena. Nontransversal simptom "distančniki» IV disk v sosednjih levem robu ustreznih organov sosednjih vretenc - manjših obrobnih poganjkov kosti. Na tej strani prečne procesa vretence V "Zadran" navzgor intertransverse intervalne višina - 17 mm, desna - 27 mm.
Več kot 110 dni hospitalizacije stanja izboljšala le relativno. 2 tedna po prejemu potekal prvi ledveni oprijem na mizi. V tem položaju je bolečina zmanjšala, vendar je takoj po tovora je bila ostra bolečina v noge, še posebej v peroneus brevis, je bilo splošno avtonomna odgovor: bolnik ni mogel doseči komoro. Nekaj podobnega se je ponovila za 12 dni. Prejel sem zdravilo z antipirina, pentalgin ponoči, včasih Promedolum. Na splošno velja, ki se razteza na mizi ni izboljšalo stanje, in morda poslabša. To je postalo težko iti na stranišče. To ni pomagalo, in vbrizgavanje novokain v kapsulo Presacral medvretenčne spoja na levi strani. Epiduralna injekcija novokain vitamin Bi jo začasno izboljšanje, ki šele prvič zapustil pred noč, olajša spanec. Izboljšanje je bilo izrazitejše, ko je v 4. epiduralno prokainom ob istem času se je začela za vstop v levo hruške
in peroneus brevis. V položaju na levi nogi se je začela zmanjševati skolioze. Po takšnem testu Injection oprijem v naslednjem pomembnem bolečine ne povzroča. 4 mesece podvodni hrbtenice raztezanje izvaja po sprejemu v bolnišnico. V kopeli bolečina izginila po uvedbi tovora 10 kg. Po odstranitvi obremenitve bolečine v hrbtu, vendar v veliko manjšem obsegu kot po "suhem" oprijem. Po treh zdravljenja bistveno zmanjša lordoskolioz. Še vedno ne more ležati na hrbtu - je "udaril" v spodnjem delu hrbta. V času izpusta, po 14 sej podvodnega razteza sem se potrudil, da hodi po sobi. Bolnik uporabili bolnišnično list 4 mesece, nakar smo priznano neveljavnih 2 skupini.
Napišite, v dveh mesecih je bil doma, večino časa je bil prisiljen, da se uležejo. Nato se je začela hoditi s palico. Hyperlordosis ostalo.
Pregled enega leta in desetih mesecev po odhodu iz pisarne. Še vedno boleče bolečine in levo nogo, še posebej v položaju seje bolnikov. Daj bolečine v kolenskih jamic. Občasno boleče krčenje mišic meč in tibialis posterior - noga "zatiranje" v obračanje vnic. Bolečina poslabšalo vremenskih sprememb, pred menstruacijo. Med delovno zadnje leto, ignorira bolečino. Podhranjenost gastroknemius mišice izginila. Lordoza je normalno - 13 mm. Ko upogibanje naprej tudi za premagovanje 7 mm. Simptom Lasegue desno - 90 °, levo - in 80 °. Zelo enostavno skolioza konveksno v desno. Pravica naklon v spodnjem ledvenem delu ni mogoče. Na ravni segmenta ledvenokrižnicne močno boleče interspinous vezi in manj dramatično - levo medvretenčnih sklepov. Ko nagnete naprej dobro oblikovana tako, multifidus mišice off pri 30-35 °. Občutljivost in refleksi normalno. Rentgenska še psevdospondilolistez IV vretence, nekoliko šibkejše "vmesnik", ki pa je postalo veliko bolj koščen izrastki levi nasprotnih vogalih organom IV-V vretenc.
Ta ugotovitev je prišlo ledvene disk uravnavanjem IV, psevdospondilolistez to raven, epizodno motnje mišice zapiralke. IV lahko diagnosticiramo hernija ledvene diska na levi strani z levim svetlobno draženje v ledvenem delu hrbtenice in 5 z epizodo strukturno nestabilne stiskanje repov equina. Vendar pa so bili najbolj klinično pomembne manifestacije lyumboishial-OLOGY določen v nekaj mesecih lordoskoliozom a. Hyperlordosis najprej ob odpravi teže močno nastala in, sodeč po ostrem simetrične bolečina ledvenega je bilo povezano z hernija diska, izvaja pritisk na receptorje zadnjo vzdolžne vezi. Se preferencialna lokalizacija kile na levi strani in določenih lyumboishialgii. Na levi strani dolgega napetosti intertransversarii med vretenc V in IV privedlo do deformacije ustreznih prečnih procesov. Vsak poskus spremeniti lordoskolioz vodi do večje bolečine, ampak bolečina tipičnih točk v ledvenem delu ni bilo: to držo, očitno dolgo preprečiti razvoj pojavov ledvene neuroosteofibrosis ni oblikovana v enakem položaju in učinkov sider, ki spadajo ven (njihovo morebitno sprostitev lordoza) na delu hrbtenice, raztegnjena čez hernije diska.
Na enaki razdalji od pasu zazna bolečino v zadnjem stegensko mišico in peroneus brevis. Ena morda misliš, da je to posledica konstantne napetosti tonik. zadnjici tudi bolečina pojavlja pri tlaku v kolenskih jamic so bili v zvezi z istimi pojavov v tleh začeti neuroosteofibrosis preobremenjena stegenske mišice na ischial tuberosity. Ti znaki se nahajajo na oddaljenosti od hernije diska. Na območju pasu poskuša preseči obstoječe položaje, vključno raztezanje hrbtenice, kar vodi k večji bolečine, ki so bili odsotni samo v času najbolj oprijem. Očitno, v obliki patološkega Reakcijsko giperlordoticheskoy držo je odgovor na kile, ki je prenehal vzrok take reakcije le v času pasivno raztezanje.
Poleg tega, bolnik je bila očitna, in skolioza, ki je nagnjena naprej, ni izginila, saj se pogosto zgodi v odsotnosti hyperlordosis, ampak nasprotno, povečala. Nagnite nazaj, za vse nastope, kot tudi skoliozo, zmanjšana enako patološko stanje. Nobenega dvoma ni, da se je kila nahaja medialno do 5 ledvene hrbtenice: zato stiskali simptome equina repov, telo nagiba v levo, kjer je hrbtenica "levo" in s kilo v ledvenem hiperekstenzijo. Ni presenetljivo, mesecev in let do sindroma hudo bolečino ni prišlo do uničenja korenin.
Če hyperlordosis nekako zagotoviti korenine zaščite, v drugih pogledih, je našel sam ne more zaščititi in Paul. V zadnjem zagonov hiperekstenzijo v prisotnosti izražene bolečine ostala približno osem mesecev, in v naslednjem letu in pol ostal bolečine v nogi in pasu. Fenomen neuroosteofibrosis tvorjen z občutljivost na interspinous vezi med I in V ledvenim križnim vretencem v skupnem kapsulo istem nivoju na levi strani, t.j. ne samo na oddaljenosti od hernije diska, ampak tudi v ledvenem delu. Prijavljene drža "distančniki" in psevdospondilolisteza IV vretence. Bolnik je bil v postelji, za 11 mesecev, vključno z dni v bolnišnici. bolečine v spodnjem delu hrbta in noge ni popolnoma izginila.
Preostali pritrditev IV-V ledvenih vretenc sam po sebi se lahko obravnava nepatološka, če ga ne spremlja bolečina. Hkrati hiperekstenzijo držo za dalj časa ne sme "braniti" ničesar, ker Ni drazilno radikularni simptomi so izginili. Tonik napetost mišic segmenta in s tem povezane degenerativne motnje - ne na tej stopnji imajo zaščitni refleks in snemanje patološkega drže, neželeno kontrakture. To nenormalno dejavnost na področju motorja - kaj daljavo podobno hyperpathia ali kauzalgii v občutljivi. Če se ta ugotovitev ledvene hiperekstenzijo zaščito v prvih fazah poslabšanje, druge ugotovitve te drže in v začetnih fazah je patološko.
To ni vedno fiksna hyperlordosis pojavi nenadoma. V nadaljevanju opisuje bolnika, pri katerem je sindrom razvil postopoma. Ni imela draženje koreninskega in pojavov kot pacient zgoraj C. opisana klinična slika prevladujejo pojava neuroosteofibrosis, predvsem na področju mišice, ki opravljata tonično odzive zaradi hiperekstenzijo.
Pacient M. Diagnoza: levičarje lyumboishialgiya z neuroosteofibrosis pojavi v levem grebenu črevničnega in poplitealna jame. Izraženo bolečine. Prehodni vretenca (I lyumbalizatsiya križnih vretenc) Presacral osteohondroza z posteriornega ledveno vretence psevdospondilolistezom IV fiksno preprost in hiperekstenzijo skolioza konveksnost tekme. Hronicheskiremittiruyuschee za. prejel sem pri starosti 36 let. Poročen, 3 otroci umrli, da ima zdrave bratske dvojčki-dekleta. Od 20 do 32 let, kot drvar. V zadnjih 8 let je bolan holecistitis. Pred štirimi leti, ko je postavljeno rocker z vedri, je bila ostra bolečina v moji levi zadnjice in križnice. Od takrat bolečina ni popolnoma ustavi. Osemnajst mesecev nazaj, so začeli predvsem moti v spodnjem delu hrbta. Trikrat v štirih letih obravnavajo v različnih nevroloških oddelkov. V tem obdobju znatno povečal težo, da bolnik povezuje v prisilni drži v postelji. Ugotavljam, da je v zadnjih 2-3 letih med hojo začetek zavihteti telo nazaj: hoja je "ponosen". En mesec pred sprejemom na novo ojačeno konstantno boli bolečine v zadnjici z vplivom in leve - in na zunanjem gležnju. WC hoji pomaga s palico, se naslanja na drugi strani za spremljevalca.
CILJ: endomorph telo, povečala ponudbo, notranje organe brez funkcije. V stoječem položaju skolioze je določena le kožne gube na desnem pasu. Sodeč po stopnji znižanje ščetk s trupom z rokami navzdol, naklon od zavezati bolj v desno, s prstov - na ravni spodnjim robom pogačice. Paravertebral mišice samo v položaju bolnika, ki leži na levi strani, se lahko počutil kot bolj gosto, očitno zaradi svoje napetosti. Še posebej se nanaša na površino kvadratnega ledvenem delu mišic. Opazen bistveno izboljšano lordoza. V ležečem položaju pa je na števec kilometrov 26 mm, v stoječem položaju - 22 mm, z dodatno podaljšanje - 27 mm. Ko upogib lordoza premagati nezadostna, kar 5 mm. Hip upogib je 90 °. Ne bi dobili svoje roke na tla 50 cm, z močnim povečanjem bolečine na smučišču zategovanja v poplitealna jame. V ležečem položaju lordoza se ne zmanjša. Otipljiv prehod od grebena križnice do morskega procesu zadnjega ledvenega vretenca je definiran kot rahlo koraku. Nekoliko gipotrofichna levo sprednjo tibialno mišice. Gibanje v vseh sklepih soigralca v celoti. Težava Lasegue levo - 30 °, na desno - 40 ° (bolečine v kolenskih jamic).
Simptom Mackiewicz levo. Boleče interspinous vez med V-VI ledvenih vretenc, črevničnega grebena in iliolyumbalnaya kup levo, vodja triceps mišic. Bolnik je depresiven ( "Ne obeznozhu?"), Medtem ko je mimo zdravnika jok. boleče območja ( "vse boli"), je bilo težko razlikovati prvič. Kot racionalnega zdravljenja izboljšalo razpoloženje. Radiografija - lyumbalizatsiya sem križnih vretenc s popolno ločitev levi prečni procesa in delna telesa - desno. Znatno izboljšanje lordoza zaradi V-VI ledvenih vretenc psevdospondilolistez: telo V. spolzki vretence posteriorno glede na VI telesa z 3-4 mm. Psevdartroza od spinalne procesov na isti ravni. Vzporednost nasprotnih zaporni plošči V ledvenih in križnih vretenc I, preprost drsna VI vretence anteriorno. Zmanjšana do 115 ° kotom med križnice in V (vendar ne VI) ledvenih vretenc. Težava distančniki med klinasti VI ledvenih vretenc z zbliževanjem na desni strani telesa raztezka koti V. ledveno vretence. Tudi rahlo zmanjšanje telesne višine D / desno.
span style = "font-družina:
Sam izrazil lordoza je pogosta pri bolnikih z ledvenim osteohondroza ni tako redka. I.L.Tager in V.A.Dyachenko (1971), pri čemer je iz arhiva brez izbire 200 radiografijo, našel znake hyperlordosis (nastanek sklepne vidikov na spinalne procesov) za 11,5%. Ni znano, koliko od njih je bil določen hiperekstenzijo. Po E.Hipp (1961), kot tudi P.Matzen (1968) ledveno Ekstenzor togost pojavlja po operaciji na ledvenih diskov 50%.
Najbolj zanimivi so podatki F.F.Ogienko (1966, 1970), so On je opredeljeno fiksno stopnjo lordoza, kurvimetricheski preučuje bolnikov v stoječem položaju na največjem upognjenim in podaljšanje ledvene hrbtenice. Pri bolnikih z akutno poslabšanje lyumboishialgii poslal pokazala fiksno lordoza (2-10 mm v curvimeter) pri 9%. Po enakem postopku, kot je v naši kliniki po podatkih so bili pridobljeni. Hyperlordosis več kot 18 mm, je pogostejša pri nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% in najmanj - če radikularna sindrom. Pogosteje se določi v koraku III hernije diska Armstrong - 8,9% v fazi I - 8,6% in manj pogosto v fazi II - 5,1%.
Ko radikularna lezija 5 ledvenih in križnih nivojih 1 fiksna lordoza odkrili pri 7,5%. Če upoštevamo samo drugačen in fiksno hyperlordosis med bolniki s stiskanjem radikularna, je treba opozoriti na 1-6%. Tako določen lordoza pogostejši stik z nekoreshkovyh vretenc sindromov. Vsaj s tako razširjeno extravertebral sindroma je hruškaste oblike, določen hiperekstenzijo je ugotovljeno pri 13%. Če upoštevamo le splošen obseg gibanja v spodnjem delu hrbta, ki je v kontrolni skupini v povprečju znašala 44,2 mm, je v prisotnosti omenjenega sindroma je bila skoraj polovica - 24,3 mm.
Celoten videz bolnika s fiksnim ledvenim hiperekstenzijo je drugačna. Najpogosteje gre za hiperekstenzijo kolena. To se ne zgodi le v primerih, ko so sklepi kolena vključeni, kako dodatno raven hrbtenice kinematične verige za dodatno nadomestilo za moteno ravnovesje telesa. Medenica v zvezi z izpostaviti Prečiščeni noge zdi "izbočenje" zadnji, zgornji del trebuha - naprej, in v prsih - nagnjen nazaj. V nekaterih primerih, naprej izboklin in spodnjem delu trebuha. Ta drža pri bolnikih z spondilolisteza Orthopedic opredeljena kot "ponosen pubis simptom." Vse to je jasno razvidno, če gledamo na bolnikovem profilu. Če zavrtite golo bolnika nazaj k zdravniku, ledvenega hiperekstenzijo vidno ne vedno, zlasti pri debelih osebah, ki so prikriti pravi konfiguracijo mehkih tkiv. Vidni ledvenih iztegovalk v nekaterih primerih močno napeti. Na vsaki strani navpične vdolbin grozila konturiruyutsya tudi mišice multifidus in spinalnih erectors - ". Sindroma vajeti" V drugih primerih, vizualno ali z otipom ni opredeljen napetosti površinske mišice: ledvena hiperekstenzijo realizacijo držo - zapleten mehanizem.
Podaljšanje v spodnjem delu hrbta na fiksni hiperekstenzijo navadno mogoče v velikem obsegu. Nagib naprej najbolj pogosto izvajajo pri teh bolnikih telo z upogibanjem na kolčnem sklepu. Včasih na začetku naklon medenice po vrsti dodatnih bočnih gibanj še danih nazaj lordozirovanie okrepljeno ledvenim iztegovalke mišice napete up. In šele potem, da je bolnik nagne šele boke. Kyphosation nemogoče koli aktivna prizadevanja, bodisi v poskusih na pasivno upogiba trupa, ali sede, stoje ali leže. Ko bolnik leži na hrbtu, lahko spodnji del hrbta treba spraviti pod roko in s pasivno ali aktivno fleksije nog v sklepih kolka in kolena ledvenih hiperekstenzijo obstojna. Vendar bolniki pogosto raje predstavljajo na hrbtu in ne na trebuhu: poskus kyphosation v pasu poveča bolečino.
Ko normalno delovanje ledvene hrbtenice hyperlordosis pojavijo, ko težišče naprej protiutež položaj telesa, telesa, zahteva kompenzacijski ledveno hiperekstenzijo. Prenos težišča naprej se pojavi, ko je zadnji izpah kolka ali kadarkoli fleksije kontrakture v kolčnem sklepu, na primer, pri bolnikih z amputirali stegno ali tik pod stalnim upognjenem položaju bokov pri ženskah, ki uporabljajo čevlje z visokimi petami (Lindblom K., 1952, 1957). Tudi bolniki flatfoot označena nagnjenost k nastanku ledvenega hyperlordosis. V kombinaciji z flatfoot ledvenim Osteohondroza hyperlordosis srečali v naši kliniki trikrat bolj verjetno, kot ploskosti lordoza in kifoza (Ivanichev GA., 1975). Pri bolnikih brez flatfoot, tj Večina, hyperlordosis - občasni sev, je bilo ugotovljeno, v 6-krat manj kot v ploskosti lordoza in kifoza.
Premikanje naprej težišče poteka v prekomernega odlaganja maščobe v trebušni steni ali katerega koli drugega postopka, poveča težo želodčne tkiva. Paraliza trebušne mišice niso mogli obdržati sprednji del medenice, ki vodi tudi k večji naklon križnice naprej in kompenzacijske hyperlordosis. Hyperlordosis vnaprej določen kot ustavno izvedbe, ki je opredeljen kot neugoden medenico vrsto Gutmann - vodoravni ali preobremenjena medenice (Slika 3.13 ..). Hiperekstenzijo pojavi tudi nad nivojem spondilolisteza vretenc V. ali IV, če skupaj z nizko ledveno vretence zdrs naprej premike in težišče. S.S.Sviridov (1960), in IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) se šteje v tem hyperlordosis ni posledica hrbtenice premik telesa kot ozadje, tla, na katerih tak premik pogosto to se dogaja. Naprej premik težišča, predvsem pa ledvenem delu, poteka na prsni kifoza različnih etiologij: tbc spondilitis, osteochondropathy prsnega koša (bolezen Scheuermann Mau), senilna kifoza, itd razširitev v pasu zmanjšuje napetost Dural vrečko, hrbtenice .. Pojavljajo kot nadomestilo simptomov ledvene hyperlordosis sčasoma privede do številnih patoloških manifestacij zaradi preobremenjenosti oddelkov hrbtenice posteriornih: loki, trnasti odrastki, Medvretenčne spoji (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Sama drsenju pogosto pojavi brez simptomov bolečine. Vendar pa ni treba upoštevati neškodljivo neoarthrosis konvergenčne med spinalne procesov, artroza nizko ledvenega dela medvretenčne sklepe, zoženje medvretenčnih foramen. To je verjetno na izvoru in opazili hyperlordosis hipoplazija bifida in multipla skleroza (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). Glede na mehkih tkiv v hrbtenici je hiperekstenzijo sprednje vzdolžne vezi, "ohlapnost" kapsul medvretenčnih sklepov, okvara rumene vezi med približuje loki.
Očitno obstaja težnja, da precenjujejo klinični pomen predsodkov interspinous vezi med približuje sosednji spinalne procesov (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, itd). . I.L.Tager in V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky sod. (1973) dobimo veliko klinično vrednost tudi nastala pri hyperlordosis intersticijski diarthrosis in zlasti tvorjen pod enakimi pogoji spojih sklepnega procese vrhovi in baz loki. V vseh teh sklepov zaradi svoje zgodnje obrabe razvija deformiranje artroze (65% med bolniki z bolečino ledvene - Carera G. et al, 1980). L.A.Kadyrovoy opazovanje in sod. (1979) obravnava vlogo brazgotine v ledvenem delu na fiksni hyperlordosis bolnika s sindromom toge človeka.
V normalnem ledvenem delu hrbtenice z ozirom Innocent ledvenih hyperlordosis morebitna prsnih kifoza, zlasti kadar siringomieliticheskom. Daje naslednji primer.
Bolnik P., stara 59 let, sem o siringomielija. Dizraficheskie pokazala grobih značilnosti in jasno bolečino in temperaturo v anesteziji "jakne" območje. Na noge povzroča visoko tetivo in patoloških piramidno reflekse in opredeljeno pravico in mišične hypertonicity za spastično tipa. Tam so bili grobi trofične motnje v rokah, artritis kolena in periarthrosis. Ko gledamo na pareza bolniki gibljejo zdelo zelo globoko. Bolnik komaj traja noge od tal. Kljub temu, pritožujejo težave pri hoji, se je ohranila zadovoljivo moč mišic nog. Hoja zdelo spastično-paretic, vendar nenavadno: hoja je bil dosežen po znatno ukrivljen v kolenskih vezi nog, in bolnik se naslanja na palico, če ne, potem okoliške objekte. Nenavadno, ko je videl, in položaj telesa, nenadoma nagne naprej in rahlo v levo zaradi izrazitega kyphoscoliosis loka izbokline ledvene hrbtenice v desno. V prisotnosti grobe prsni kifoza ledvenih hyperlordosis ni bilo tako pomembno - 20 mm na števec kilometrov.
Na največjo razširitev lordoza dosegla 30 mm, vendar je v času normalnega nagiba naprej ledvene hiperekstenzijo je premagala, in tam je kifoza 8 mm. Ob sprejemu v bolnišnico je imel manjše bolečine v hrbtu. Mobilnost ledvene hrbtenice ostala v vseh smereh, paravertebrapnye mišice enostavno in hitro izklopi, ko upogibanje naprej.
Ocenjevanje statodinamiku ta opazovanja, je treba poudariti, da prisotnost spastično parezo nog. Brez nje, bolnik verjetno bi držal trup, čeprav ostro ukrivljeni prsni kifoza in ledvenih kompenzacijske hyperlordosis, kot se to zgodi, na primer, pod enakimi vretenčarjev ovinkih pri bolnikih z tuberkulozne spondilitisom (gl. Spodaj). Zaradi ledvene hyperlordosis posterior deli medenice so kvišku. Da imajo trupa pokončni glutes in stegna zadnja skupina ima s silo vleče posteriorni dele medenice navzdol, ga pritrdite na kosti nog. Vendar je bila še ena priložnost, da se ohrani navpični položaj z uporabo gravitacijskih sil s mišice šibke noge in medeničnega obroča. Za telo ne pade naprej, da je ne samo ledveni hyperlordosis, ampak tudi dodatno upogibanje isti smeri v kolenskih vezi. Ko ukrivljene noge skupno težišče znašel obnovljena, in položaj telesa postane navpično. Toda v teh razmerah, na paretic mišic obremenitev povečala, če zanašanje na kolenih zravnal mišice nog javnost, ko upognjene noge potrebujemo ostre napetosti kvadriceps in glutealni mišice pokončno naprej.
To je razlog, zakaj mišice nog, občutek bremena, kot da se zapravlja za telo statične, slabo če gibal. V tem primeru je "tla" za dolgo časa odsotna v ledvenem delu, je stopil v območje kolenskega sklepa in mišic v nogah, je sistem že okvarjen v spastično parezo. Sicer kompenzacijski hyperlordosis nastala v odsotnosti pareza mišic medeničnega obroča in nog. Najbolj podrobno je stanje proučevali pri bolnikih z tuberkulozne spondilitisom. Izbira tega kliničnega modela hyperlordosis, ki temelji na predlogu, ki nas (1962) pogojno delitev kompenzacijskih stereotipov premikov nevrološke in ortopedske. Pri bolnikih z ledveno spondilitis hyperlordosis pojavlja kot izravnalni drže v odgovor na zgornje gibbus. Tako medenice zrasti pubis spušča, lumbosakralni kotne zmanjšanje (Turner G., 1922- LeriA., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 et al.).
Zasnovan kot posledica loka višine lumbalno reduciramo, lok in spinalne procesov bližje skupaj do diarthrosis tvorbe. Ena manifestacija lokalne nadomestila je povečati višino vretenca, ki se nahaja pod prizadeta. Dinamično obremenitev breme zadnjih delov medvretenčne ploščice: signifikantno zmanjšano višino, povečuje kota, ki je odprt spredaj. Zadnji deli limbusa razporejena horizontalno na primer »prekrivajočih" med seboj skozi tesnilo stisne disk. V teh okoliščinah se lahko pojavi osteohondroze. Primerno kršitev fiksacija zmogljivosti diska v hyperlordosis prisotnosti omogoča premikov vretenc, razvoju psevdospondilolistez (Menard W., 1900 do Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 idr.) in spondilartritisi v ustreznih segmentih. Poleg tega je v skladu s V.G.Simavonyana (1959) in R.G.Pertsa (1964), ko uravnavanjem križnice, da bi rad deluje kot klin vozi v kos lesa, ki prispeva k razvoju in sakroiliakalne artroze. Po drugi strani pa se domneva, da je zmanjšanje v ledvenokrižnicne kotom pripelje do glajenje ledvene lordoza a (Gabidzha-Nyan GA et al., 1934).
Hyperlordosis za razumevanje mehanizmov v ledvenem osteohondroza ni toliko radiološko in ortopedski veliko nevrološki vidik problema. Kot vključiti v oblikovanje mehanizmov hyperlordosis živčno? Ki je v tem primeru obstajajo tonik odzivi v mišicah ledvenih in drugih delih telesa? Kakšen je odnos med stopnjo kompenzacijske hyperlordosis bližini gibbusa? V kolikšni meri so te nove koordinatornye živčnomišične mehanizme ugoden ali neugoden, tj vodi do pojava novih bolezenskih simptomov? Kako so ti odnosi, ki smo jih opisali v 60. letih in kasneje imenuje nas mioadaptivnymi? Pozneje so bili šteti za oblikovanje različnih avtorjev določenih gibalnih vzorcev.
Ta deformacija nanesemo na patogenetske mehanizmov odporen hyperlordosis preučevali pri bolnikih z tuberkulozne spondilitisom.
Takšne ortopedske in živčnomišične kompenzacijski vzorce gibanja zagotavljajo ohranjanje navpičnem položaju telesa. Običajno je skupno težišče, težiščih posameznih enot in glavno telo spoje se nahajajo v bistvu v eni ravnini (sl. 4.5). Izkazalo se je, da je med Elektromiografsko preučila 10 bolnikov z prsni kifoza "ortopedski konfliktov", ki izhaja iz premika težišča naprej, je prišlo v prsni hrbtenici, saj je bila ustanovljena infragibbarny kompenzacijske lordoza. Zato je skupno težišče ni bistveno premaknilo. V zvezi s tem ni bilo treba spremeniti ton mišic nog. V primerjavi z normalno porazdelitev bioelektrične aktivnosti mišic nog je bil enak kot v normalnem položaju preskusni napravi. Nekoliko se je, statistično značilno povečanje bioelektrične aktivnosti mišic multifidus v povprečju za 42 mikrovoltov in iztegovalke mišice nazaj do 34 mV. Tako kaže ugodno možnost plačila.
Smo zainteresirani za kompenzacijsko lumbalne infragibbarny hyperlordosis nastala na thoraco-ledveno spondilitis. Izraženo infragibbarny kompenzacijski ledvena lordoza je skupaj z znižanjem zrasti pubis medenice navzdol, ki je, kot že omenjeno, zmanjšuje lumbosakralni kota in s tem olajša delo paravertebral mišic. Šibko izražen kompenzirajo izvedemo pri normalnem lordoza ledvenokrižnicne oglju. V takih primerih se poveča višina vretenc, so opazili Spondilolisteza. V dekompenzirano lordoza v ledvenih vretenc sami to fiziološki upogibanje ne le močnejši in še bolj zglajena. Lumbosakralni kot zmanjšan, s čimer se končno pride do razširitve na naslon sedeža nagibanjem.
V takih primerih, bistveno pogosteje opaziti psoit, enojno ali večkratno psevdospondilolistezy zdrsa drug z zgornjo vretence posteriorno glede na opcije, očitno zaradi ekstenziruyuschego akcijskega ledvene mišice. Dejstvo, da določitev nove drže ni posledica zgolj pasivnih oblikovanih kostnih deformacij, ampak tudi spreminjajoče se delovanje mišic, pravi njihovo visoko električno aktivnost. Bilo je leta je bila ta skupina bistveno izboljšan v primerjavi z normo v mišico multifidus (v povprečju 50 mV) in nazaj iztegovalk (mediana 39 mV). Tako, kot odziv na premik težišča povečala ledvene iztegovalke lokalno posturalne refleksa. Prepoznavanje in sinergijski povečanje dejavnosti na štiriglava stegenska mišica v zvezi s hitrostjo do 25 mV v svoji glavi ravno. To priča o aktivnem narave premik medenice: mišica "potegne" medenice navzdol. Hkrati, kot odgovor na skupno težišče izravnavo ojačeno in lokalni položajna refleks v sprednjem delu golenice mišice v povprečju 97 mV. V podobnem delovanju mišic pri povišanih statičnih poizvedb poudaril B.D.Litvak (1941).
Zanimivo je, da pri aktivni gibanje na naklonov trupa v čelnem in sagitalnih ravninah pri bolnikih z prsni kifoza pokazala redna aktivnost mišic ledvenih. Bili so obrnili navzdol na strani, na kateri nagnjenega trupa. To še enkrat potrjuje pozitivno naravo odškodnine. Isti funkcijski testi pri bolnikih z thoracolumbar kifoza, tj pri osebah, ki imajo slabo možnost ledvene hyperlordosis pokazala dramatičen premik v tej hrbtenice funkcijo. Pri 42% bolnikov, ki so v stalnem položaju ledvene mišice na strani pobočja, ne samo, da ne izklopi, ampak ravno nasprotno: njihova bioelektričnih aktivnosti prevladovala, da od nasprotnih mišic.
Korelacija oblika mišične aktivnosti, kadar je gibanje vključena kot agonista ali antagonista, ki je povezan s korekcijo gibanja na svoji poti, s sledenjem gibanja, ki določa točnost, ustreznost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Z drugimi besedami, v obliki neugodnega infragibbarnogo giperlordozirovaniya razvija novo motorno stereotip, nove koordinatornye odnosov v dejavnosti vretenc ledvenih mišic. Izključujejo nagne hrbtenice po inerciji in omejiti patoloških infragibbarnyh mobilnost segmentov hrbtenice. Extreme klinični izraz za to je, da je blok v ledvenem delu hrbtenice. Takšna "nevrološka" oblika odškodnine. Po drugi strani pa so posledica nevrološke spremembe pojavil EMG registrira spremembe hrbtenice segmentov. Pri 30 od 36 bolnikov s kompenzacijskim ledvene hyperlordosis Pa zazna vrsto dejavnosti, 15 od njih - pri istem funkcionalnem obremenjene mišice. Spomnimo se, da gipersinhronnaya spontano aktivnost pojavi, ne le takrat, ko perednerogovoy patologije, ampak tudi v primeru utrujenosti, zlasti na bolečih področjih mišice (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Opisano možnost plačila ima neugoden, ne le za preobremenjene ledvenih mišic. Fiksna hyperlordosis ko so bili zadnji deli nizkimi ledvene plošč izpostavljena čezmerni statične in dinamične obremenitve, ki jih pogosto imeli degenerativne lezij. Analiza spondilograficheskoy vzorec skupino bolnikov z različnimi lokalizacija tuberkulozne spondilitis in osteohondroza nastajajoče vsakokrat pokazala naslednje (glej tabelo 4.1.).
Kot je razvidno iz tabele pod neugodnim thoraco-ledvene izvedba giperlor ^ osteohondroze odmerka v infragib-črtic pojavila v 92,3%. To je bistveno ugodnejša kot v prsni .bolee lokalizacije gibbusa pri kateri je osteohondroza diagnosticiran pri 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Kot je razvidno iz tabele, pogosto v osteohondroza srečal nenormalno mobilnost - psevdospondilolistez v infragibbarnyh hrbtenice segmentih. To se pojavi pri skoraj polovici bolnikov s prsnega koša-ledvene hrbtenice izrazite deformacije, pogosteje kot v prsni in ledveni del spondilitis. Hkrati je bolj pogosto pri razvoju retrolisthesis Presacral segment. Tako je pri bolnikih z neugodnim obliki ortopedske nadomestil spondilolisteze v 81% primerov nizko ledveno ravni. To se ujema z nizom in I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) odnose med ukrivljenost ledvene lordoza in raven psevdospondilolisteza zaradi ledvenokrižnicne kota, ko je vitkejša ukrivljenost krovnih hrbtenice pride psevdospondilolistez. V tem primeru so nižje ledvenih vretenc premakne nazaj v odnosu do osnovnega vretenca, in v zgornjem ledvenem delu - luč. Znano je, da je neposredni vzrok materničnega vratu motenj, mnogi avtorji menijo, osteohondroza (LK Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman FRENKEL, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner In .l., 1962). Pri 30% bolnikov z nenormalno mobilnostjo v kombinaciji z kršenja sklepnega tropizma, ustvarjajo neugodne pogoje za gibanje v spoju. Glede na to, razvoj artroze, skupno postane hypermobility, kapsula se raztegne, odstopanje lahko pojavi V ledveno vretence posteriorno glede na križnice (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondilartroze odkrili pri 29% bolnikov, predvsem v sklepih na višino kompenzacijske lordoza. V tem primeru je skupno težišče pri giperlordozirovanii premakne posteriorno, bližje sklepne procesov. 40% bolnikov v spondilartritisi Presacral segmentu kombinaciji z kršenja sklepnega tropizma na istem nivoju.
Vse te manifestacije "protetični" dekompenzacije privedejo do zožitev spinalnega kanala in medvretenčne luknjic prednostno pri nizkih ledvene segmentov, ledveno sindromov naraste do osteoartritisa.
Fiksna ledvene hiperekstenzijo pojavlja včasih v kombinaciji z istim ekstenzorske togosti kolka. Ta tako imenovana Ekstenzor ledveno hip togost nemških avtorjev. Po A.Furmaier (1947), ki je predlagal izraz pojavi triada hyperlordosis fiksni in drsni potovalni simptomov hojo. Sindrom je opisano v nadaljevanju v glavnem nevrokirurgi - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) in drugi ugotovil, omejevanje ali neuspeh aktivno ali pasivno upogiba kolka v neprepognjenem kolena noge - kontrakture, kolk iztegovalk (glej sliko 3.16) ... Ona pojasnjuje tretji simptomov omenjeno trojico - skrajšan korak.
Položaj bolnika, ki leži na hrbtu z neuspelem poskusu, da bi bend na nogo kot pri povzročanju Lassegue, bolečina ne sme biti, toda hkrati se ni smelo v nogi kolena vzpenja prtljažnik - je simptom sveta.
Ta sindrom se začenjajo pojavljati na mlade v starosti od drugega - na začetku tretjega desetletja, se to zgodi brez bolečin. Sider izguba pojav ni značilen zanj. Toda kirurgi so ga opisujejo, vztrajajo na njem zaradi korenin. Navedite gub Dural vrečko in ustreza nateznimi korenine, ki omejujejo njihovo mobilnost v epiduralni prostor in medvretenčne foramen (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967) je prikazan na obeh formulacij. Nastalo ledvene hiperekstenzijo spremlja znižanjem zrasti in preusmeritev ischial tuberosity posteriorno-up. V tem primeru je ishiadičnega živca raztegne čez domnevno ischial tuberosity kot niz gipomohlionom (stojalo), tj nad "zaklepanje točke". Raztegnemo mišice zadnjice, razvoj pravega mišično-kite ishiocrural in glutealno kontrakture (Hohman G., 1934- Lauritzen C, 1949 Kressin W., 1967). Zato je hip Ekstenzor togost.
Ta možnost hyperlordosis kot paragibbarny je treba upoštevati pri presoji ureditve, določene v ledvenem delu hiperekstenzijo pri bolnikih z ledvenim osteohondroza. Tako, kot smo videli, radikularni simptomi niso potrebni, čeprav, seveda, prizadeti ali zdrave hrbtenice, kot tudi druge živčne strukture, neizogibno sodeluje v refleksnih giperekstenzionnyh mišično-tonik reakcij.
Fiksna pererazgabanie ledvene ledvene z osteohondroza ima nekaj posebnosti. To je predvsem negativno teče različico osteohondroza :. S hude bolečine, podaljšano seveda poslabšanja, slabega odziva bolnika na konvencionalno zdravljenje, ki se razteza tehnike, itd Tukaj je tipičen primer.
Pacient C, star 39 let. S je 16 let ukvarja z ročno delo na podeželju in 23 let delal v rastlinski ludilschitsey. Štiri leta pred vpisom, dviganje vedro vode, sem začutil ostro bolečino v hrbtu in hkrati zamrznila v pozo ledvene hiperekstenzijo. Eno uro kasneje bolečina postala šibkejša, vendar hyperlordosis ostale nespremenjene. On se ni spremenilo, in 2 tedna kasneje, ko je domnevno po injekcijo vitamina v levem zadnjico imel bolečine v levi nogi. Odpust po šestih tednih. Tri leta kasneje se je začela naslednjo poslabšanje v obliki hude lyumbalgii na katero teden bolečina kasneje pridružil v levi nogi in skoliozo, vendar brez hyperlordosis. Ona je bila obdelana z raztezanje, in po 2 mesecih odpust, je trajala šest mesecev. Zadnja tretjina poslabšanja začel šest mesecev pred sprejemom v bolnišnico, tokrat preveč, brez hyperlordosis, ki je nato pojavil v 3-4 mesecih. Začeli so, da moti oster, ne ustavi niti ponoči bolečine bolečine v ledvenem delu, da, ko ste poskušali dobiti bolnika iz postelje postane neznosna porušitve in odpustili. So oddaja do zadnje strani levega stegna in zunanjo površino golenice, zlasti nad gležnjem, včasih - na palec. Nekaj dni moti prepričljiv potreba po uriniranju. Enkrat ali dvakrat na teden, ponavljajoči se napadi zaostritev trajanje prste 1 minuto. Izkušeni bolečine v peroneus brevis.
Pacient - Heavyset ženska. Raje položaj v želodcu, včasih z sveshennoy posteljo levo nogo in raztegne na postelji, kajne. Pri poskusu, da leži na hrbtu, ko se je bolečina. Hoja "ponosen", trup nagnjen nazaj in na levo. Vrh ledvene skolioze - V vretenca na desni strani. Nad to raven, nagnjena na levi ledveni del. V zgornjem delu kompenzacijske nagibanje v desno. Najglobljo točko je zelo izrazit lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - v oddelku verhnepoyasnichnom. Sprememba lordoza oddelku srednepoyasnichnom: v stoječem položaju - 15 mm, ko se nagne naprej, da ne izgine, kar predstavlja 10 mm, ko nagnete nazaj - 24 mm.
Lordoza je v položaju bolnika na trebuhu. Ko je trebuh zaprt pod blazino, da zmanjša, vendar ne izginejo. V stoječem položaju, ko nagnete naprej skolioza ni mogoče premagati, in pomnožili. Forward Bend se izvaja na račun kolčnega sklepa. Pomanjkanje spolne prstov na 30 cm. Tilt prepuščeno, medtem ko je vklopljen ipsilateralno multifidus mišice. Nagnjenost na desno ne moreš, ampak poskusite, da bi ga spremlja ostra bolečina v levem paravertebral oddelku za nizko ledvenem delu. Multifidus mišice napete na obeh straneh, dokler iztegovalke hrbta - samo pravim. Napetost se opravi izgovarja, ko upogibanje naprej in do njegove kotom 20 ° ne izgine. Pozitiven znak ipsilateralni napetosti na levo in desno šibko izražena. Skolioza se zmanjša, ko stoji na vsakem kraku. Levo rahlo gipotrofichna tele. Klonusoid stop, levo simptomov Lasegue - 30 ° z vrnitvijo na vrhu zadnjice.
Boleče je bilo le peroneus brevis in zunanja glava mišice gastroknemius v zadnjico z vplivom in tetive od biceps femoris. Rahlo bolečino sacrum levo. V dneh menstruacije pojavi spontano bolečine v medenici na levi. Včasih fuzzy gipoalgezii območje v zgornjem levem stegnu in zadnjici. Leva noga malo hladneje kot pravi. Na spondylograms - hyperlordosis zaradi lumbosakralni kot in psevdospondilolisteza IV ledveno vretence. Njegovo telo je premaknilo in nagnjeno naprej, je IV disk nekoliko sploščena. Nontransversal simptom "distančniki» IV disk v sosednjih levem robu ustreznih organov sosednjih vretenc - manjših obrobnih poganjkov kosti. Na tej strani prečne procesa vretence V "Zadran" navzgor intertransverse intervalne višina - 17 mm, desna - 27 mm.
Več kot 110 dni hospitalizacije stanja izboljšala le relativno. 2 tedna po prejemu potekal prvi ledveni oprijem na mizi. V tem položaju je bolečina zmanjšala, vendar je takoj po tovora je bila ostra bolečina v noge, še posebej v peroneus brevis, je bilo splošno avtonomna odgovor: bolnik ni mogel doseči komoro. Nekaj podobnega se je ponovila za 12 dni. Prejel sem zdravilo z antipirina, pentalgin ponoči, včasih Promedolum. Na splošno velja, ki se razteza na mizi ni izboljšalo stanje, in morda poslabša. To je postalo težko iti na stranišče. To ni pomagalo, in vbrizgavanje novokain v kapsulo Presacral medvretenčne spoja na levi strani. Epiduralna injekcija novokain vitamin Bi jo začasno izboljšanje, ki šele prvič zapustil pred noč, olajša spanec. Izboljšanje je bilo izrazitejše, ko je v 4. epiduralno prokainom ob istem času se je začela za vstop v levo hruške
in peroneus brevis. V položaju na levi nogi se je začela zmanjševati skolioze. Po takšnem testu Injection oprijem v naslednjem pomembnem bolečine ne povzroča. 4 mesece podvodni hrbtenice raztezanje izvaja po sprejemu v bolnišnico. V kopeli bolečina izginila po uvedbi tovora 10 kg. Po odstranitvi obremenitve bolečine v hrbtu, vendar v veliko manjšem obsegu kot po "suhem" oprijem. Po treh zdravljenja bistveno zmanjša lordoskolioz. Še vedno ne more ležati na hrbtu - je "udaril" v spodnjem delu hrbta. V času izpusta, po 14 sej podvodnega razteza sem se potrudil, da hodi po sobi. Bolnik uporabili bolnišnično list 4 mesece, nakar smo priznano neveljavnih 2 skupini.
Napišite, v dveh mesecih je bil doma, večino časa je bil prisiljen, da se uležejo. Nato se je začela hoditi s palico. Hyperlordosis ostalo.
Pregled enega leta in desetih mesecev po odhodu iz pisarne. Še vedno boleče bolečine in levo nogo, še posebej v položaju seje bolnikov. Daj bolečine v kolenskih jamic. Občasno boleče krčenje mišic meč in tibialis posterior - noga "zatiranje" v obračanje vnic. Bolečina poslabšalo vremenskih sprememb, pred menstruacijo. Med delovno zadnje leto, ignorira bolečino. Podhranjenost gastroknemius mišice izginila. Lordoza je normalno - 13 mm. Ko upogibanje naprej tudi za premagovanje 7 mm. Simptom Lasegue desno - 90 °, levo - in 80 °. Zelo enostavno skolioza konveksno v desno. Pravica naklon v spodnjem ledvenem delu ni mogoče. Na ravni segmenta ledvenokrižnicne močno boleče interspinous vezi in manj dramatično - levo medvretenčnih sklepov. Ko nagnete naprej dobro oblikovana tako, multifidus mišice off pri 30-35 °. Občutljivost in refleksi normalno. Rentgenska še psevdospondilolistez IV vretence, nekoliko šibkejše "vmesnik", ki pa je postalo veliko bolj koščen izrastki levi nasprotnih vogalih organom IV-V vretenc.
Ta ugotovitev je prišlo ledvene disk uravnavanjem IV, psevdospondilolistez to raven, epizodno motnje mišice zapiralke. IV lahko diagnosticiramo hernija ledvene diska na levi strani z levim svetlobno draženje v ledvenem delu hrbtenice in 5 z epizodo strukturno nestabilne stiskanje repov equina. Vendar pa so bili najbolj klinično pomembne manifestacije lyumboishial-OLOGY določen v nekaj mesecih lordoskoliozom a. Hyperlordosis najprej ob odpravi teže močno nastala in, sodeč po ostrem simetrične bolečina ledvenega je bilo povezano z hernija diska, izvaja pritisk na receptorje zadnjo vzdolžne vezi. Se preferencialna lokalizacija kile na levi strani in določenih lyumboishialgii. Na levi strani dolgega napetosti intertransversarii med vretenc V in IV privedlo do deformacije ustreznih prečnih procesov. Vsak poskus spremeniti lordoskolioz vodi do večje bolečine, ampak bolečina tipičnih točk v ledvenem delu ni bilo: to držo, očitno dolgo preprečiti razvoj pojavov ledvene neuroosteofibrosis ni oblikovana v enakem položaju in učinkov sider, ki spadajo ven (njihovo morebitno sprostitev lordoza) na delu hrbtenice, raztegnjena čez hernije diska.
Na enaki razdalji od pasu zazna bolečino v zadnjem stegensko mišico in peroneus brevis. Ena morda misliš, da je to posledica konstantne napetosti tonik. zadnjici tudi bolečina pojavlja pri tlaku v kolenskih jamic so bili v zvezi z istimi pojavov v tleh začeti neuroosteofibrosis preobremenjena stegenske mišice na ischial tuberosity. Ti znaki se nahajajo na oddaljenosti od hernije diska. Na območju pasu poskuša preseči obstoječe položaje, vključno raztezanje hrbtenice, kar vodi k večji bolečine, ki so bili odsotni samo v času najbolj oprijem. Očitno, v obliki patološkega Reakcijsko giperlordoticheskoy držo je odgovor na kile, ki je prenehal vzrok take reakcije le v času pasivno raztezanje.
Poleg tega, bolnik je bila očitna, in skolioza, ki je nagnjena naprej, ni izginila, saj se pogosto zgodi v odsotnosti hyperlordosis, ampak nasprotno, povečala. Nagnite nazaj, za vse nastope, kot tudi skoliozo, zmanjšana enako patološko stanje. Nobenega dvoma ni, da se je kila nahaja medialno do 5 ledvene hrbtenice: zato stiskali simptome equina repov, telo nagiba v levo, kjer je hrbtenica "levo" in s kilo v ledvenem hiperekstenzijo. Ni presenetljivo, mesecev in let do sindroma hudo bolečino ni prišlo do uničenja korenin.
Če hyperlordosis nekako zagotoviti korenine zaščite, v drugih pogledih, je našel sam ne more zaščititi in Paul. V zadnjem zagonov hiperekstenzijo v prisotnosti izražene bolečine ostala približno osem mesecev, in v naslednjem letu in pol ostal bolečine v nogi in pasu. Fenomen neuroosteofibrosis tvorjen z občutljivost na interspinous vezi med I in V ledvenim križnim vretencem v skupnem kapsulo istem nivoju na levi strani, t.j. ne samo na oddaljenosti od hernije diska, ampak tudi v ledvenem delu. Prijavljene drža "distančniki" in psevdospondilolisteza IV vretence. Bolnik je bil v postelji, za 11 mesecev, vključno z dni v bolnišnici. bolečine v spodnjem delu hrbta in noge ni popolnoma izginila.
Preostali pritrditev IV-V ledvenih vretenc sam po sebi se lahko obravnava nepatološka, če ga ne spremlja bolečina. Hkrati hiperekstenzijo držo za dalj časa ne sme "braniti" ničesar, ker Ni drazilno radikularni simptomi so izginili. Tonik napetost mišic segmenta in s tem povezane degenerativne motnje - ne na tej stopnji imajo zaščitni refleks in snemanje patološkega drže, neželeno kontrakture. To nenormalno dejavnost na področju motorja - kaj daljavo podobno hyperpathia ali kauzalgii v občutljivi. Če se ta ugotovitev ledvene hiperekstenzijo zaščito v prvih fazah poslabšanje, druge ugotovitve te drže in v začetnih fazah je patološko.
To ni vedno fiksna hyperlordosis pojavi nenadoma. V nadaljevanju opisuje bolnika, pri katerem je sindrom razvil postopoma. Ni imela draženje koreninskega in pojavov kot pacient zgoraj C. opisana klinična slika prevladujejo pojava neuroosteofibrosis, predvsem na področju mišice, ki opravljata tonično odzive zaradi hiperekstenzijo.
Pacient M. Diagnoza: levičarje lyumboishialgiya z neuroosteofibrosis pojavi v levem grebenu črevničnega in poplitealna jame. Izraženo bolečine. Prehodni vretenca (I lyumbalizatsiya križnih vretenc) Presacral osteohondroza z posteriornega ledveno vretence psevdospondilolistezom IV fiksno preprost in hiperekstenzijo skolioza konveksnost tekme. Hronicheskiremittiruyuschee za. prejel sem pri starosti 36 let. Poročen, 3 otroci umrli, da ima zdrave bratske dvojčki-dekleta. Od 20 do 32 let, kot drvar. V zadnjih 8 let je bolan holecistitis. Pred štirimi leti, ko je postavljeno rocker z vedri, je bila ostra bolečina v moji levi zadnjice in križnice. Od takrat bolečina ni popolnoma ustavi. Osemnajst mesecev nazaj, so začeli predvsem moti v spodnjem delu hrbta. Trikrat v štirih letih obravnavajo v različnih nevroloških oddelkov. V tem obdobju znatno povečal težo, da bolnik povezuje v prisilni drži v postelji. Ugotavljam, da je v zadnjih 2-3 letih med hojo začetek zavihteti telo nazaj: hoja je "ponosen". En mesec pred sprejemom na novo ojačeno konstantno boli bolečine v zadnjici z vplivom in leve - in na zunanjem gležnju. WC hoji pomaga s palico, se naslanja na drugi strani za spremljevalca.
CILJ: endomorph telo, povečala ponudbo, notranje organe brez funkcije. V stoječem položaju skolioze je določena le kožne gube na desnem pasu. Sodeč po stopnji znižanje ščetk s trupom z rokami navzdol, naklon od zavezati bolj v desno, s prstov - na ravni spodnjim robom pogačice. Paravertebral mišice samo v položaju bolnika, ki leži na levi strani, se lahko počutil kot bolj gosto, očitno zaradi svoje napetosti. Še posebej se nanaša na površino kvadratnega ledvenem delu mišic. Opazen bistveno izboljšano lordoza. V ležečem položaju pa je na števec kilometrov 26 mm, v stoječem položaju - 22 mm, z dodatno podaljšanje - 27 mm. Ko upogib lordoza premagati nezadostna, kar 5 mm. Hip upogib je 90 °. Ne bi dobili svoje roke na tla 50 cm, z močnim povečanjem bolečine na smučišču zategovanja v poplitealna jame. V ležečem položaju lordoza se ne zmanjša. Otipljiv prehod od grebena križnice do morskega procesu zadnjega ledvenega vretenca je definiran kot rahlo koraku. Nekoliko gipotrofichna levo sprednjo tibialno mišice. Gibanje v vseh sklepih soigralca v celoti. Težava Lasegue levo - 30 °, na desno - 40 ° (bolečine v kolenskih jamic).
Simptom Mackiewicz levo. Boleče interspinous vez med V-VI ledvenih vretenc, črevničnega grebena in iliolyumbalnaya kup levo, vodja triceps mišic. Bolnik je depresiven ( "Ne obeznozhu?"), Medtem ko je mimo zdravnika jok. boleče območja ( "vse boli"), je bilo težko razlikovati prvič. Kot racionalnega zdravljenja izboljšalo razpoloženje. Radiografija - lyumbalizatsiya sem križnih vretenc s popolno ločitev levi prečni procesa in delna telesa - desno. Znatno izboljšanje lordoza zaradi V-VI ledvenih vretenc psevdospondilolistez: telo V. spolzki vretence posteriorno glede na VI telesa z 3-4 mm. Psevdartroza od spinalne procesov na isti ravni. Vzporednost nasprotnih zaporni plošči V ledvenih in križnih vretenc I, preprost drsna VI vretence anteriorno. Zmanjšana do 115 ° kotom med križnice in V (vendar ne VI) ledvenih vretenc. Težava distančniki med klinasti VI ledvenih vretenc z zbliževanjem na desni strani telesa raztezka koti V. ledveno vretence. Tudi rahlo zmanjšanje telesne višine D / desno.
span style = "font-družina:
Zdieľať na sociálnych sieťach:
Príbuzný
Če bolečine v hrbtu na spondilolisteze
Joga ledvene hrbtenice
Prehod s pokončno držo
Testiranje skrajšanih mišičnih skupin paravertebral nazaj mišice je Velika prsna mišica
Testiranje skrajšanih mišičnih skupin fleksorjev kolka mišice
Priporočene metode za zdravljenje hude skolioze
Hrbtenice osteohondropatija- Deformacija ledvenega dela hrbtenice
Diferencialna diagnoza hrbtenice in drugih nevroloških in ortopedskih bolezni
Morfologija vratne hrbtenice
Reflex in mioadaptivnye (prekladanja) sindrom neurodystrophic nog
Tonic kršitve ishiocrural stegenske mišice
Znaki in simptomi seva mišic- Terapevtske vaje v nasprotju z držo. pomanjkljivosti drže
Rentgenografski študija materničnega vratu osteohondroze- Vretenc, vretenca, številka 33-34, v obliki drugega razporejenih obročev tvorjena v enem stolpcu…
- Diskogena radiculopathy (banalna radiculitis) - bolečina, motor in avtonomnem motnje s poškodbami…
- Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije,…
- Vpliv depresije na rezultat kirurškega zdravljenja spinalne stenoze
Spine pri otrocih
Prirojena rekurvatsiya koleno pri otrocih