GuruHealthInfo.com

Prva pomoč v fazi bolnišnici v fenomenologije zdravniških napak. klinični primeri

Klinični primer 74 №

H. bolnik, star 61 let, je bila na oddelku za intenzivno nego za toksikologijo 4 dni. Klinična diagnoza. Glavni: 1. Zastrupitev opiatov, koma, respiratorna odpoved s strani centralne vrsto zapleteno. 2. CHD, GB-2, razširjena ateroskleroze, srčnega infarkta, ponavljajočega miokardnega infarkta, globoka venska tromboza goleni, pljučna embolija.

Zapleti: gnojni traheobronhitis, aspiracijska pljučnica. Postresuscitation bolezen, encefalopatije mešanega porekla. Zavarovanje: cista na levi ledvici.

Patološko diagnozo: kronični eksogeni (alkohol) intoksikacija mikronodullyarny maščobne ciroza (encim objava o kliničnih podatkov), splenomegalija, miokardni maščobne (neenakomeren krvni obtok, akutni ishemični žarišča distrofija myocardiocytes) lipomatozo pankreasa. Stanje po terapijo razstrupljanja (infuzija, antidotne), pozitivno reakcijo urina za opiatov.

Hipertenzivna srčna bolezen in ateroskleroza: Zmerne ateroskleroze aortno stenozo plošče koronarnih arterij srca, skupne mreže in goriščno nadomestnega kardio, miokardni hipertrofije - srce teža 660 g, hipertenzija angioentsefalopatiya z žarišč akutnih hipoksičnih nevronskih sprememb. Kronični bronhitis. Pljučna fibroza. Cista na levi ledvici. Skorje nadledvične adenom. Izbruhi simetrična ishemična mehčanje korteksa obe možganski hemisferi. Levo-stransko Lobar pljučnici možganov. Stanje po operaciji nižji traheotomijo in dolgotrajnejši mehansko prezračevanje.

Razlogi za razlike diagnoz: giperdignostika zastrupitve, podcenjevanje klinične in medicinske zgodovine.

P. S. Pozitivna reakcija urina na opiate (kvalitativne test) - dovolj dokazov za diagnozo zastrupitve (kome drog), saj ne daje kvantitativne (toksične) koncentracijami v organe v značilnostih pacientov bioloških medijih, in le nakazuje prisotnost. V tem primeru je precenitev laboratorijske podatke privedla do podcenjevanja kliničnih in anamnestični podatki pacienta o prisotnosti hude somatskih bolezni (CHD, miokardnega infarkta, pljučnice, pljučne embolije, itd), ki je glavni vzrok smrti bolnika.

Klinični primer 75 №

Pacient M., 36 let, je bila na oddelku za intenzivno nego za toksikologijo 8 ur. Klinične diagnoze. Osnovno: zastrupitev jedka tekočina (spajkanje kislina). Samomor. Kemična opeklina zgornjega respiratornega trakta, želodec III člen. Exotoxic šok. Zapleti: krvavitev iz prebavil. Ozadje bolezni: kronična zastrupitev z alkoholom, alkoholna kardiomiopatija, pijani stanje.

Patološko diagnoza je bila: dikloroetan zastrupitve: rjavo roza tekoča vsebina črevesja z vonjem dikloroetana, pod želodčne sluznice krvavitve, krvavitve subendokardialnega, neenakomerne obtoka infarkt krvi, pljučni zastojev in edema, možganskega edema, degenerativne spremembe v jetrih in ledvicah. Nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Fibroza trebušne slinavke.

Razlogi za razlike diagnoz: kratek bolnišnici ostati, resnosti stanja.

P. S. V tem primeru clinicoanamnestic podatki (kislino sesalni in klinične znake kemijske opekline dihalnih poti in želodca) služila kot osnova za diagnozo zastrupitve kavstična tekočine kot je bilo potrjeno mimogrede, gastroscopic pregledu. Vendar pa se s prisotnost krvavitve ni bilo ugotovljeno, krvavitve pod sluznice želodca, ki so stalnica simptom zastrupitve s dikloroetana, ki je imel velik vpliv na tanatogenesis smrt zaradi nepovratnega exotoxic šok. Napaka v diagnozi je povezan z odsotnostjo kemičnih-toksikološke študije krvi, če je prepoznavna vonj dikloroetana.

Klinični primer 76 №

Pacient A., 38 let, preživel toksikološki oddelek za oživljanje, za 45 minut. Klinična diagnoza: zastrupitve mešanico zdravil za sebe (Trichopolum, stugeron, spazgan). Kronični alkoholizem. Vinjeno stanje. Dekompenzirana metabolična acidoza. Gnojni traheobronhitis. Atelectasis desne pljuč? Gistonefropatiya. Alkoholne kardiomiopatija. Holetsistopankreatit. sindrom ICE. Pljučni edem, možgani, poškodbe glave. Stanje po klinični smrti, intubacijo, mehansko prezračevanje, centralno vensko kateterizacijo, oživljanje.

Patološka diagnoza: zgornja in Lobar pljučnica na desni strani srednedolevaya oder sivo hepatization. Izraženo ledvic degeneracija. Hiperplazija pulpe vranice. Otekanje pljučih in možganih. Alkoholizem: mreno fibroza, difuzni jeter steatoze, pankreasa fibroze, kardiomiopatija: širitev srčnih votlin, osrednja fibrozo, srčnim hipertrofijo levega ventrikla, mišična distrofija in neravnih krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Šibko izraženo aterosklerozo aorte. Tekočina stanje krvi. Distrofija in neenakomerno ledvic hiperemija.

Razlogi za razlike diagnoz: nizke kakovosti rentgenskem pregledu.

P. S. V tem primeru je eden od pomembnih razlogov za razliko od diagnoz je nezaupanje ali podcenjevanje klasičnih podatkov tolkala in avskultacijo pljuč, ki lahko ( "jeter otopelost zvoka"), lahko sklepamo, Lobar pljučnica, kljub napačni rentgenske aparate.

Klinični primer 77 №

Pacient S., star 87 let, je bil sprejet na oddelek 16.04.08 toksikoreanimatsii o zastrupitvi jedka tekočina (T54.3). Razglašena ekipo z MP od doma. Od besede SMP zdravnik, v pacienta, senilne demence, in 2 uri pred vstopom pomotoma pil raztopine kavstične tekočine ( "Mole" - natrijev hidroksid). Na DHE - izprati želodec skozi cevi, simptomatsko terapijo.

Bolnik trpi zaradi bolezni koronarnih arterij, atrijske fibrilacije, hipertenzija, krčne žile. Ob sprejemu: bolnikovo stanje zmerni. Jezik in vidne sluznice ustne votline edematozna, hiperemika. Označena hripavost, bolečine na otip na materničnem vratu požiralnika in želodca epigastriju. Ko endoskopija - otekanje vhodu v požiralnik.

Oddelek izvedena toksikoreanimatsii infuzijsko zdravljenje s popravkom homeostaze, opekline, antibakterijsko antispazmolično, hemostatične funkcije, simptomatsko terapijo. Na R-gram prsnem od 21.04.08 mestu - gipovenilyatsiya prave bazalnih segmentov. Glede na stanje na zdravljenje je bolnik stabiliziran.

Ločevanje nadaljevala razstrupljanje ter antibakterijsko simptomatsko terapijo, endoskopskega laser (2 seji le v povezavi s srčnim bolnikom). Med razvojem bolezni je zapleten zaradi post-gorijo ezofagealna striktur. 07.05.08, bolnik razvili simptomi akutne gnojnimi parotitis pravico, v zvezi s katero je izvedeno odvajanje obušesni vodu, nadaljnji antibiotik, razstrupljanja terapijo.

V R-gram toraksa z dne 07.05.08 g - pljuč področja prozorna pnevmoskleroz- požiralnika - po gorijo brazgotin kontraktura spodnji tretjini požiralnika z najmanjšo razdaljo do 0,5. Bolnikov bila stabilna. Burns je nadaljeval, simptomatsko zdravljenje. Endoskopija 16.05.08 mesto - nekrozantnem ezofagitis pogosti opekline v fazi oblikovanja neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy razširiti zožitve srednje- in nižjo prsnega koša požiralnik. Goriščna ulcerozni gastritis spali na ozadju sluznice atrofije. 21.05.08 ob 07:50 je bilo v nezavesti, krvni tlak in srčni utrip na glavnih plovila, ki niso bili določeni, ni bilo sape. Začetek prsnega, prezračevanje AMBU torba - brez učinka. Ob 08:10 razglasili za mrtvega.

Klinična diagnoza. Osnovno: zastrupitev s cauterizing tekočin ( "Mole"). Naključno. Kemijsko gorijo ustne votline, žrela, požiralnika, želodca. Senilna demenca. Zapleti: akutna odpoved srca. Pljučna embolija. Post-gorijo požiralnika strikturo. Zavarovanje: CHD. Razširjena možganska ateroskleroza, aorta, koronarnih arterij. Atrijska fibrilacija. Stalna oblika. Koronarokardioskleroz. Hipertenzivna bolezen srca. Pljučna fibroza. Akutna supuratvni parotitis desno. Krčne žile.

Patološko diagnoza je bila: zastrupitve kavstična tekočino ( "Mole"): kemična opeklina sluznice v ustih, žrelu, požiralniku in želodcu (podatki bolnišnično zdravila kartico).

Globoka venska tromboza goleni, povečuje pljučno embolijo, srčni napad, pljučnica, spodnji reženj na desni pljuč. Ascites (1000 ml), dvostranski hidrotoraks (300 ml levo desno 600 ml). otekanje možganov.

Hipertenzivna bolezen in ateroskleroza srca: širitev srčnih votlin nestenoziruyuschy koronaroskleroza, osrednja srčnim sklerozo žariščno kardiosklerosis, distrofna spremembe in zmerno miokardni hipertrofija (srčni teža 300 g) arteriolonefroskleroz, rjave subkortikalnih ciste v obeh možganskih poloble, ulcerativni aortne ateromatoza. Z desno supuratvni parotitis. Fibroza trebušne slinavke. Hepatične steatoze (T54.3).

Zaključek: smrt zaradi pljučne embolije zaradi globoke venske tromboze spodnji del noge v času bivanja v bolnišnici nad zastrupitve kavstična tekočina.

P. S. Primer hude zastrupitve s kavstično sodo (kemičnih opeklin žrela, požiralnika, želodca) pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni, vključno z krčne žile, ki utrpijo prvo najtežje stopnje opeklin bolezni in nenadoma umrli pljučne embolije, na dolgi rok zaradi medicinskega napaka - v zadnjih dneh (ko je nevarnost minila krvavitev v želodcu) ni bila ocenjena profilaktično heparinizacijo Prevez in golenic - konvencionalni vir trombembolijo - hl tromboze bokih žile (kršitve zdravljenje protokola bolnikov z vensko tromboflebitisa goleni).

Klinični primer 78 №

Pacient G., 32 let, je bila sprejeta na Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosovsky ekipa medijev iz ulice, kjer je bil na voljo v nezavesti po pitju alkohola. Na DHE brez zdravljenja. Pretekla zgodovina ni znana.

Ob sprejemu: splošno zdravstveno stanje je zelo resno, je bolnik v komi. Ni meningealnimi znaki. Učenci OS = OG = 2 mm fotoreakcija zmanjša. Neodvisno dihanje skozi naravno dihalne poti, nezadostna in zato ter preprečiti aspiracijo pacienta je intubacije brez tehničnih težav in prenese na mehansko prezračevanje z ventilatorjem «mikro-oddušnik» Naprava v načinu IPPV poteka v vseh delih pljuč. Težko dihanje, piskanje v pljučih poteka. Srce zvoki so zamolklo, aritmiji, srčni utrip - 50-56 utripov na minuto, krvni tlak - 80/40 mm Hg Uprava je začelo Presorni amini.

toksikološki bolnik intenzivno nego oddelek sprejeta biomedia etanola v krvi - 3,04%, v urinu - 4,45%. Ob 21.45 na ozadju mehanskega prezračevanja, nekupiruyuschegosya kolaps prišlo do srčnega zastoja. Je začel z oživljanjem - brez učinka. Učenci širok, fotoreakcija odsoten. Refleksi niso imenovani. Na monitorju, - odsotnost električne aktivnosti srca. BP se ne zazna. Pulse ni bilo čutiti v velikih posodah. Razglašen za mrtvega 21.10.06 22:30 (preživel na intenzivni negi 75 min).

Klinična diagnoza. Osnovno: etanol zastrupitve (T51.0). Celotni telesni podhladitev. Zaplet: exotoxic shok- koma, respiratorna odpoved, ki je mešanega tipa zapletena. Patološko diagnoza: kombinirana osnovna bolezen.

1. Akutna subduralni hematom na fronto-parietalnih-časovna regija 150 r slabo možganskega edema in dislokacijo: žarišč sekundarne cirkulacijske motnje v sodu na ravni pons.
2. Akutno alkohol: pri odkrivanju vivo etanola v krvi 3,04%, v urinu - 4,45% (po zdravstvenih zapisov).

3. Celotni telesni hipotermija: hipotermija (telesna temperatura vstop 34 ° C), majhna kontaktna krvavitev v želodčni sluznici (Wiśniewski lise).

Gnojni bronhitis. Kardiomiopatija. Razpršeno steatozo jeter. ledvična distrofija. Neenakomerna krovenapolnenie drobovje, pljučni edem. Odrgnine na levem čelnem regiji, takoj za ušesa je antero-zunanji strani desnega kolena z žariščno krvavitve v okoliško mehko tkivo. Stanje po centralnega venskega kateterizacijo, dihanje, oživljanje. Postresuscitation 5-6 zlomi reber na levi strani.

P. S. Vzrok delnih razlik klinične in obdukcije diagnozi je pomanjkljivo podrobno nevrološkem pregledu pacienta, zaradi česar je mogoče določiti lokalne simptome možganske poškodbe, Spinal Tap in imajo instrumentalni pregled (rentgenski lobanje, možganov CT). Konec koncev pa je vse to zaradi težkega stanja bolnika in kratkem času (75 minut) njegovo bivanje v bolnišnici, ni mogoče izvesti vse potrebno v tem primeru, se je obseg diagnostičnih ukrepov.

Klinični primer 79 №

Pacient K., star 70 let, 04.09.07, so ga odpeljali na mesto bolnišnica brigade "prvo pomoč", je zaradi kačji ugriz. Vstopnina diagnoza: akutna zastrupitev živali (kačji ugriz v levi roki). Zgodovina: 3 dni nazaj je pičila kača v levi roki, medicinska pomoč ni uporabila. Pritožil se bolečine in otekline na levi strani. Opazili so vsakršne splošne strupene manifestacije. Kljub temu pa je bil imenovan za intravensko infuzijsko zdravljenje in glede na izjave sorodnikov, je kapljično dal v roko ugrizne. Na 2. dan hospitalizacije bolnikovo stanje je zadovoljivo, je bil zaključen tretji dan po lastni volji.

Klinična diagnoza: strup kača strup - kačji ugriz v levo roko. Isti dan, hiša je pojavila rdečica in izloča gnojen izcedek izpust iz kraja, kjer je bila igla za kapljično v prihodnosti za 6 dni napredovalo vnetje, oteklina, rdečina, širjenje bolečine za vse leve podlakti, je temperatura narasla na 39 ° C Terapija je bila izvedena na podlagi ambulantno, dokler bolnikovo stanje ni kritično in opazili zadrževanje urina.

11 dni po ugrizu bolnika večkrat hospitaliziran zaradi zastajanja urina v oddelku za urologijo, medtem ko ignorirajo svojo resno stanje, prisotnost celulitis leve roke in podlakti. V naslednjih 3 dneh bolnikovo stanje postopno poslabšala zaradi razvoja sepse (ki kaže znake odpovedi več organov) in bolnik je umrl 15. dan po ugrizu. Klinična diagnoza: 1. Osnovno: snakebite 01.09.07, v levi roki. 2. Zapleti primarna diagnoza: levo podlaket absces, hudo sepso, endotoksični šok, odpoved več organov. Na Obdukcija pregledu - diagnoza je bila potrjena.

P. S. Klinični primer smrti bolnika od snakebite hude zaplete (sepse, odpovedi več organov) zaradi številnih pomanjkljivosti zdravljenja: po sprejemu v bolnišnico (za napako bolnikove), intravenozno terapijo tekočino (ni nujno) na ugrizne roki (vir okužbe), prelom bolnišnično zdravljenje (krivi zdravniki niso mogli zagotoviti jasno nevarnost okužbe).

Klinični primer 80 №

Pacient M., stara 17 let, vpisanih v toksikološkega oddelka 23.10.97 ob 17:05. Delivered "prva pomoč" v hiši, kjer je bil nekaj ur pred vstopom v predel najdemo v nezavesti. Verjetno s samomorilnimi nameri bi lahko mešanico psihotropnih tablet. Na DHE brez zdravljenja. Ob sprejemu v službo - stanje bolnika je bila huda: nezavedno bolečine dražljaje (aktivni gibi udov) se je slišalo, odprl oči, vendar se hitro "osiromašenega" in je padel v komo. Dihalna je neodvisen, ustrezno. Krvni tlak - 130/70 mm Hg Pulse - 90 utripov / min. Kožo in sluznico ustnic roza, suha. Vzorce urina pacienta niso bili najdeni amitriptilin in benzodiazepini.

Po osrednjem terapiji infuzijske žil katetra začela bolnika. Bolnik je bil prikazan v črevesju lavažo (CL). Ko poskusite antegrade zaznavanje začetni del tankega črevesa v uvodnem gastroduodenoscopy v želodcu pacienta - se je bruhanje in aspiracijo želodčne vsebine. Bolnikovo stanje močno poslabšalo: je bilo prenehanje dihanja, koža je postala bleda cianotični, sluznicah ustnic - cianotični. BP - 60/30 mm Hg, pulz thready. Fiberskopi iz želodca odstranimo. Izdelano v sili intubacijo, mehansko prezračevanje začela strojne opreme, rehabilitacija tracheobronchial drevo. Nato pod endoskopsko kontrolo, da je skripta nasojejunal cev in začel CR. Hemodinamika ostaja krhek, kljub vsem poskusom, da se stabilizirajo. Ob robu propada nekupiruyuschegosya 2,5 ure prišlo do srčnega zastoja. Oživljanje je bilo brez učinka.

Klinična diagnoza. Osnovno: akutna zastrupitev s psihotropnih zdravil (amitriptilin, benzodiazepini). Zapleti: komo (koma lestvica Glasgow - 3b). Vdihavanju sindrom. Akutna odpoved srca.

P. S. V tem primeru pa pred zvenečega črevesju je bilo potrebno sapnika intubacijo, vendar to ni bilo storjeno zaradi ohranjanja dejavnosti kašelj refleksno in motornih bolnika. Da bi preprečili aspiracijo želodčne vsebine med zaznavanjem bila potrebna črevo in sledečo CR za sapnika intubacijo indukcije anestezije s mišični relaksanti učinkujoč brez strahu v tem primeru med mehansko prezračevanje sinergističnega delovanja s poglobitvijo kome.

Klinični primer 81 №

Bolan človek, star 65 let, (invalidni skupina I po amputaciji noge) je bila hospitalizirana v mestni bolnišnici 11.10.07 z diagnozo - pljučnico. Po sprejemu kazala znake blage dihalne stiske (dispneja), zmerne hipertenzije (krvni tlak - 160/100 mm Hg). Je bila ustrezno zdraviti diagnoze. Poleg tega, je bil imenovan za digoksina tablet. 15.10.07 jutra medicinska sestra pritožil bolečine v njegovi strani, bruhanje. Medicinska sestra je dejal zdravnik, vse evidence (inšpekcija in cilja) je ob tej priložnosti v zgodovini bolezni ni prisotna. 15.10.07 ob 17:00 zdravje poslabšalo, povečala bolečine v trebuhu, je pregledal zdravnik na dolžnosti, ki je ugotovil, zmerno boleče otekel želodec, bledo kožo. Kirurg dolžnost sum obstrukcijo črevesja ali trombozo mezenterialni plovil. V tem primeru, je bolnik poročal, da je bolečina v trebuhu se je začela ob 14:10, vendar to ni razkriti nikomur.

želodec panoramsko sliko razporejen za določanje prostega plina v trebušni votlini. Bolnik je bil odpelje rentgensko sobi sedi na stolu. Pri sobni napenjanjem rentgenskem močno povečano, smo potrdili prisotnost prostega plina v trebušno votlino. Tam je utrpela tudi srčni zastoj in klinično smrt.

Po oživljanja in obnovitev stabilnega hemodinamskih smo izvedli laparotomijo. Po uporabi trebušni rez udaril nalivno smrdljivo rjavo peno. Še pred laparotomijo izraz podkožnega emfizema, razširila na ravni vratu, na hrbtu. rupture želodčne stene je bilo ugotovljeno, vsebino pene v trebušni votlini, potrebušnice reaktivnih sprememb. Na 2 uri po operaciji je bolnik umrl.

V forenzične preiskave razkrile totalne kemijske opeklina sluznice želodca 10 in spodnjih 1/3 cm požiralnika, želodca dolžine stene reže 10 cm, emfizema mediastinuma.
Zdravnik se je osredotočila na raziskave tekočino kemično pridobljen iz trebuha in želodca. je bila odkrita vodikov peroksid. Razlog - vir vodikovega peroksida v želodcu - Rezultat doslej ni določeno.




P. S. Glede na resnost opeklin, bogate pene, da bi bodisi tehnične vodikovega peroksida (perhydrol, 33%) ali gidroperita tablet. Obstajajo ugotovitve kapi v tem stanju zaradi zraka embolije, možganskih žil.

Klinični primer 82 №

Pacient I., star 23 let, je začel 20.10.07g. 00:35 umrl 26.10.07 ob 07.00, potekala 6 posteljni-dni. Bolnik je bila sprejeta na intenzivni negi toksikološki Research Institute SP im. NV Sklifosovsky dom SMP dom 20.10.07 Po NSR zdravnik, pacient sam intravenozno injicira v stegensko veno za namene zastrupitve z drogami števila topilom 646 in anhidrid ocetne kisline. Tam je bilo pritožb zaradi pomanjkanja zraka, omotica. Na DHE - prednizona 300 mg, Trisol - 400,0, Disol - 200,0, raztopino natrijevega bikarbonata 5% - 200,0.

Država po prejemu izredno težko, GCS - 12 točk. Osupljiva, zbujam pritožb oteženega dihanja, mrzlico. Koža je močno cianotični, žilne vzorec tipa marmor-površine. Več sledi injekcije v predelu dimelj. Vidne sluznic vlažna, cianotični. Srce zvoki so zamolklo, ritmično. BP - 90/60 mmHg, PS = 108-112 = VP utripov / min. Glasno dihanje, črna luknja - v 30-42 minutnem avskultacija - mešane mokri obliki hropenja, zmanjšal vezikularni dihanja v spodnjih oddelkov. Po katetrizacija urinu mehurja pridobljeno 500 ml temno rdeče barve (po možnosti hemolizirali). V povezavi z kršenja dihanje bolnikov mešana doživel sapnika intubacijo, mehansko prezračevanje prevesti.

V toksikološkega študiji biološke medijev v krvi / urinu - etanol ni v urinu Ugotovljeno: prosti hemoglobina, aceton, izopropanol, etilacetat. Ko R-graphy prsnega koša od 20.10.07 mesta - vaskularno kongestijo s pljučnim edemom elementi korenin ekspandirane, obojestranskim hidrotoraks, dvostransko polysegmental pljučnice. Ultrazvok za 20.10.07 je bila opredeljena enostransko hidrotoraks (razklopno plevre na ravni sinusov na obeh straneh do 3,0 cm).

V toksikološkega 20.10.07 oživljanje izvedemo hemodiafiltration № 1 v povezavi z razvojem prevelike količine tekočine (kopičenje pojavov pljučni edem, povečano mokri obliki hropenja, CVP povečanje na koloni 180-200 mm vode), azotemija (kreatinina poveča od 130 do 307), razvoj oligurijo. Izvesti: infuzijo in simptomatsko zdravljenje zaradi hemodinamičnega nestabilnosti (za znižanje krvnega tlaka 90/60 mmHg) je bil uveden dajanje Vazopresorski (S / Dopmini - s hitrostjo 5-7 g / kg / min).

21.10.07 mesto, glede na videz bolnikove izpuščaj, poslabšanje nevrološkega statusa (omamljanje, dramatično upočasnila), levkocitoza 28,5 tisoč., Ne moremo izključiti meningitis neznane etiologije. Posvetujte se z nevrokirurg, infekcijske bolezni - podatki niso na voljo za nalezljivo boleznijo. 21.10.07 mesto - ponavljajoče hemodiafiltration številka 2 k vztrajanju hiperhidraciji, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 ozadju dvostranskega pljučni edem izgine enkrat R-grafični raziskave - pokazala dvostransko hidrotoraks, bolj na desni strani, z ultrazvokom - pokazala disociacije plevre pravica do 6,5 cm, 1,8 cm na levi strani, ki je punkcijo desni plevralni votlina 600 ml odstranimo serosanguineous tekočine in 600 ml zraka nameščena v drenažo 5 m / str.

Pri študiji R-regulirni označene logično stransko pnevmotoraks odmik mediastinalni drenažo izvaja igralec plevralni votlini med 2 m / p, odtoki povezan z aktivnim aspiracije. Pri študiji kontrola R logično - se tekočina in zrak ni razkrila. Bolnikovo stanje je bilo zelo hudo, brez pozitivne dinamike.

23.10.07 bila izvršena hemodiafiltration № 3 (konzervirano ledvična odpoved jeter, hyperasotemia). Zaradi potrebe po mehanskega prezračevanja, preprečevanje venskih motenj v sapnik, ustrezne sanitarije LDP - pacient prekriva n / traheostomije. 24.10.07, pri 25.10.07 bila izvršena hemodiafiltration številko 4, 5 preko azotemija, OPPN. Glede na stanje v teku razstrupljanja ostala dire, z negativnimi hemodinamskih. Hipotenzija napredovala, hitrost dajanja dopamina enakomerno poveča na 15-20 ug / kg / min. 26.10.07 ob 06.30 bolnikovo stanje močno poslabšalo: praznoval kolaps s srčnim zastojem. CPR se je začel, kar je bilo neuspešno. Ob 07:00 - razglasili za mrtvega.

Klinična diagnoza. Osnovno: 1. zastrupitve № vehikel 646 (T52.9) in anhidrida ocetne kisline uvedli intravensko. Samomor. 2. zaplet: exotoxic šoka, akutni hemoliza hemoglobinuric nefrozo, gnojni traheobronhitis, obojestransko pljučne, hydropneumothorax, OPPN. Sočasno zasvojenost z mamili. Patološko diagnoza kombinirana zastrupitev z opioidi, topilo 646, in anhidrida ocetne kisline: akutna hemoliza - koncentracija prostega hemoglobina v urinu - 3,39 mg / ml. Hemoglobinuric nefrozo. Akutna ledvična odpoved (klinični podatki). Gnojni traheobronhitis. Obojestransko osrednja pljučne možganov. Postkateterizatsionny desno stegensko veno tromboflebitis, trombembolija manjših vej pljučne arterije. Neenakomerna krovenapolnenie notranje organe, možganskega edema.
Odvisnost: več skladb iz zdravstvenih injekcije v levem dimljah, levo stegensko žil flebitis. Kronični hepatitis.

Država po spodnjem traheostomo, mehanskega prezračevanja, oživljanje. Sklep: smrt je povzročila dvostransko pljučne kuge in trombemboličnih pljučni arteriji vej, zapleta kombinirane zastrupitve opiate topil 646 in anhidrid ocetne kisline.

P. S. V tem primeru, hudo zastrupitev, zahteval kompleksnega niza razstrupljanje in oživljanje ni bilo namenjeno zdravljenju napredovalega tromboflebitis postinjection (verjetno po večkratnih odmerkov zdravila) in postkateterizatsionnogo (drži 5 hemodiafiltration), in sicer vzpostavitev pasti v slabše vena cava, antikoagulantno ki je privedla do trombembolične pljučne arterije veje, ki je postala, skupaj s strupenimi pljučnico, vodilni vzrok smrti bolnog o.

Klinični primer 83 №

Pacient M., 31 let, je bil sprejet v Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosovsky 2001/02/17, na 12.04.2001 je izpraznjen (54 postelja dni). Diagnoza: samomorilski poskus zastrupitve s kovinskega živega srebra iz 01.02.01, zastrupitev z živim srebrom. Ob sprejemu: pritožbah oslabelost, slabo počutje, bolečine v sklepih, udih, trebuh, povišana telesna temperatura.

Bolnik je bila sprejeta na toksikološko brigade SMP 15 GKB. 01.02.01 Ker samomorilnih nameravali uvesti živega srebra iz živega srebra termometre 9 intravenozno, nakar zvišanja temperature na 38 ° C, mrzlica, kovinski okus, prehodni pojavi stomatitis, bolečine v telesu, ki se postopoma lokalizirana v sklepih in spodnji trebuh.

Bil hospitaliziran v ginekologiji oddelek GKB № 15 diagnosticirano - salpingoofarit (z laparoskopsko potrjeno) potekala ampioks obdelave zoper katero pojavila alergijska reakcija. Glede na vse večje slabosti, splošno slabo počutje, so krči v okončinah prenese na oddelku za interno medicino, kjer je bila odkrita dejstva uvedbe živega srebra. Poteka R-graphy - trebušne fotografije pljuč - večkratno gosto temnenje. prevedena v TSLOO 17/2/01 po posvetovanju z toksikolog je

Ob sprejemu: resnega zdravstvenega stanja. Zavest je jasno, pin, ki je usmerjena. Bledo kožo. Vidne sluznic bledo, vlažna. Obstaja povečanje submandibularnega, aksilarna in dimeljske bezgavke, ki so boleče na otip. Fenomen stomatitis, povišana telesna temperatura. Goriščna nevrološko simtomatiki in ni meningealnimi znakov. Učenci povprečna vrednost shranjena fotoreakcija. Kite refleksi enakomerno zmanjša.

Spontano dihanje, ustrezna. Prsnega koša pravilne oblike. Obe polovici sta vključeni v aktu dihanje enakomerno. BH - 20 min. Avskultacija - se izvaja nad vsemi oddelki, brez sopenje.
srce območje se ni spremenilo. Srčna jasno, reden ritem. PS = CHCC -. 116 utripov / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg

Ustne sluznice z znaki stomatitis. Belly pravilne oblike, ne otečen, ki je vključen v aktu dihanja, mehka na otip, brez odgovora na palpatsii- jetra - na robu obalnega loka.
Ledvice niso otipljiv. Simptomi effleurage negativno na obeh straneh. Diureza shranjene dizuricheskih ne manifestacije.

Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja z uvedbo unitiola / v, v / m. 26.02.01, dobimo rezultat vsebine krvi in ​​živega srebra v urinu v urinu - 1,25 mg / l (N - 0,015), v krvi 0,48 mg / l (N - 0,02). Potekala hemodializo № 1 -6 ur. Nato 01.03.01 in 05.03.01, magnet izvedemo obdelavo krvnega hemosorbtion hemodializa in 2 do 6 ur.

Kot rezultat pogojem zdravljenja izboljšalo, zmanjšal utrujenost, povišana telesna temperatura, v ozadju antihistaminikov simptomov zdravljenje obrezana dermatitis. Vsebnost živega srebra v biološkem mediju ostala visoka zaradi skladišče živega srebra v pljučih in srčne votline. 16.03.01, po ustreznem usposabljanju bil poskus za odstranitev živega srebra iz srca skozi endovaskularnem prostor, ki ga angiografiji katetra vstavljene v desnem atrij nadzorovano. 250 ml odstranimo s kapljicami fibrina in kri živega srebra (2 ml).

Z referenčno R-graphy shranjena kovine v prisotnosti desni votline prekata. ponovno poskusili odstranitev živega srebra je bila po 10 dneh, zaradi katerih se je vse odstranjeni.
6.4.01 zaradi izrazito povečanje vsebnosti živega srebra: Blood - 0,25 mg / l, v urinu - 1075 mg / l magnetnega obdelavo krvi smo izvedli, hemodializa № 4-6 ur, ultravijolična obdelava krvi. Na novo opazili pojav alergijske reakcije - srbenje, pordelost kože, oteklost obraza. Po prejemu so antihistaminiki manifestacije dermatitisa, splošno stanje izboljšano, pulz, krvni tlak v normalnih mejah. Šibkost zmanjšala.

Izpit. CBC 10.04.01 g: -. Eritrociti - 3.8 x 1012 / L hemoglobin - 103 levkociti - 7,5 x 109 / l, eozinofilci - 2% vbodnih nevtrofilci - 3%, segmentiranih nevtrofilcev - 54% , limfociti - 30% monocitov - 11%. Urina 05.04.01 g. Barva svetlo rumene, prozorne - nepolnaya- relativne gostote - 1,014, beljakovine - ne, levkociti - 1-3 nakazana, eritrociti - št. Biokemijska analiza krvi 03/29/01 g: skupnih beljakovin - 74 Urea - kreatinina 5,7 - 87- bilirubina - 9,2..

Bolnik je bil zaključen domov. Priporočeno: še naprej krepi terapijo, sprejem kuprenil. Klinična diagnoza: 1. Akutna kovinsko živo srebro, kadar ga dajemo intravensko. 2. Strupeno encefalopatija in nefropatijo. Toksikoallergicheskie reakcija. 3. Razširitev ščitnice. Euterioz. Tujki (živo srebro) v votline srca in pljuč bronhialnega sistema.

Nadaljnji klinični raziskava (2002) je pokazal trdovratne znake toksičnega encefalopatije in nefropatijo s celotno zadovoljivo in znatno zmanjšanje koncentracije živega srebra v urinu. Nato bolnik rodila zdravega otroka, vendar je prekinila razmerje z njo in njena usoda je neznana.

P. S. Interes tem primeru je v tem, da je pacient, prikriva dejstvo zastrupitve, le 16 dni kasneje je prišel na zdravljenje v specializiranih toksikološkega oddelka zaradi napačno diagnozo bolezni v DHE in bolnišnico za priznanje svojih dejanj že z izraženo kliniki akutne zastrupitve.

Klinični primer 84 №

Pacient Sh, star 28 let, je bila sprejeta v centru za zdravljenje zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosovsky 12.12.07 z diagnozo - akutna zastrupitev azaleptin. Od besed medijske zdravnika, je bilo ugotovljeno v stanovanju s plinsko stolpcu nezavedno zraven truplo svoje matere.

Ob sprejemu: resno bolezen, depresija zavesti, preračunanega kot površno koma (Glasgow lestvici - 6b). Učenci OG = OS = 3 mm. so bile ugotovljene žariščne nevrološke simptome in travmatske poškodbe. Dihanje neodvisne, glasne, BH - 18-20 minut, se izvaja na vseh področjih pljučna avskultacija - velike količine vlažnih piskanjem pri dihanju. Hemodinamičnih parametrov: krvni tlak - 110/60 mm Hg, srčnega utripa - 62 utripov / min. Zaradi bolnikom neučinkovitih dihanjem po sapnika intubacijo prevedena v ALV.

Predhodna diagnoza: zastrupitev z drogami psihtropnymi fazi IIB. Koma, respiratornih motenj, ki jih je mešanega tipa zapleteno. Ko je kemikalija-toksikološke raziskave: v urinu zazna benzodiazepina.

Začetek infuzijo (glukoze, albumina), razstrupljanje (enteralno izpiranje želodca, intestinalnega izpiranje), simptomatska (aktovegin) in zdravljenje z antibiotiki. Opazili pozitivna dinamika zavesti. Bolnik je pregledal nevrokirurg, našel znake otekanja možganov. Izvedli študijo CT možganov prepoznavanje znakov razpršenega ishemije v možganski skorji, korteksa struktur in širitev prekatov. Lumbalno punkcijo je dovoljeno, da se zmanjša intrakranialni tlak in odpravila travmatske poškodbe možganov.

Do 3. dan, je postalo znano, da je v forenzično analizo kemične krvi v mrtvo maternem karboksihemoglobin pri pacientu odkriti letalne koncentracije - 70%. V skladu s tem dopolnitve klinično in pacientov zgodovinskih podatkov Sh, čeprav je bila odkrita karboksihemoglobin v krvi, je bil diagnosticiran toksikogipoksicheskaya encefalopatije mešanega tipa, zaradi kombinacije benzodiazepinov in zastrupljene z ogljikovim monoksidom.

Za obdelavo dodamo nootropičnih drog in antihipoksičnimi ukrepi: karnitin klorid, gliatilin, Acyzol, vitamine B, so potekala tri zasedanja giperoksibaroterapii. Terapija ugotovil pozitivne dinamike: obnovo zavesti, spontano dihanje. 20. dan ponovi pregledu CT možganov pokazala arahnoidnih cisto v levem časovnem območju (0,5 cm3). Po stabilizaciji, je bil premeščen v rehabilitacijsko enoto. Klinična diagnoza ob odpustu. Osnovno: benzodiazepini zastrupitve in zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Toksikogipoksicheskaya encefalopatija. Zapleti: gnojni traheobronhitis. Arahnoidnih cista leve časovno regiji možganov.

RS Redek primer par samomor akutne zastrupitve z benzodiazepini in ogljikovega monoksida, zaradi katerih bolnik razvila izrazito otekanje možganov, ni značilno za zastrupitve med benzodiazepinov, tako da je bilo treba izvesti zapleteno klinično in laboratorijsko raziskovanje, bi odpravila travmatske poškodbe možganov, zaznati učinke strupenih poškodbe ogljikov monoksid, da se ugotovi pravo diagnozo in celovito obravnavo (razstrupljanje in simptomatsko), prispeva k splošnemu okrevanju kritično bolnih oh. Možno je zaščitni učinek benzodiazepinov, anti-hipoksično, ki se nahajajo v krvi njegove hčerke, v nasprotju z mrtvo materjo.

Klinični primer 85 №

Pacient G., star 73 let, podano pri zdravljenju zastrupitve Center Research Institute SP im. NV Sklifosovsky ekipa medijev od doma, kjer 24 ur pred prihodom s samomorilnim namenom se je jeziček 140. Tisercinum, je bilo ugotovljeno, nezavedno s sorodniki. Na DHE - omame, sprali želodec skozi cev, ki je registrirana v IPA, ponovljeni poskus samomora.

Po sprejemu v toksikoreanimatsiyu: pacientovo stanje resno - v komo na bolečine stimulus šibko motornega reakcijo (Glasgow lestvica 5b). Contused rana leve čelo. Krvni tlak - 105/60 mm Hg, pulz stopnja - 110 utripov / min. Dihanje na svojem, neustrezne, in s tem bolnika intubacije, mehansko ventiliran prevedene.

V laboratoriju: etanola v krvi, urina - ne najdemo v urinu dalo fenotiazini, benzodiazepini. Predel pacient drži infuzijo začel, razstrupljanje, simptomatsko terapijo, prisilna diureza, jemanje odvajal, črevesna farmakološki stimulacije. Da bi izključili Nevrokirurški patologijo pacienta svetoval nevrokirurg, ki se izvaja možganov CT - podatke za nevrokirurške patologijo tam. bolezen med otežuje razvoj gnojnim traheobronhitisom, pljučnica.

25.10.08 bolnika je opozoriti srčni zastoj, oživljanje smo izvedli s pozitivnim učinkom. 25.10.08 mesto za daljše mehansko prezračevanje in ustreznih sanitarij LDP pacienta - operaciji N / A traheostomije. Na R-gram prsih od 28.10.08 City - znaki desnostransko pljučnico polysegmental. Glede na stanje na zdravljenje bolnika je izredno težko. 28.10.08 ob 18:00 - opozoriti napihnjenost, trebuhu ultrazvok s - ločevanje listov v vseh oddelkov peritonej cm bolniku 2-3 preučiti odgovornega kirurga laparocentesis proizvedena, pridobljena v 1500 ml žolča ..

V zvezi s žolčnih peritonitis bolnika in anesteziologa pregledajo za zdravje preselil v sili operbloka za laparotomijo je, vendar nenadoma operacijski sobi na ozadje nekupiruyuschegosya kolaps na prišlo do srčnega zastoja. Na monitorju, - odsotnost električne aktivnosti srca. Oživljanje - brez učinka. Ob 21:20 razglasili za mrtvega.

Klinična diagnoza. Osnovno: 1. zastrupitve fenotiazini, benzodiazepini (T42.4, T 43.4). Samomor. Exotoxic šok. 2. Bile peritonitis neznane etiologije. 25.10.08 - n / traheostomije. Zaplet: koma, respiratorna odpoved, ki je mešanega tipa zapletena. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska polysegmental pljučnica. Gepatonefropatiya. Akutna vaskularno in respiratorno odpoved.

Zavarovanje: ishemična srčna bolezen. Aterosklerotično kardio. Hipertenzivna srčna bolezen razreda II. Žilni neuspeh IIB. Odrgnine na levi območju čelo. Forenzične zdravniška diagnoza: zastrupitev s psihotropna zdravila (zakasnitev) - in vivo detekcijo v urinu fenotiazini in benzodiazepini (po zdravstvenih zapisov) - stanje po cannulation desno veni subklaviji, infuzijske in detoksifikacije terapijo, umetno dihanje, klinično smrt, oživljanje.

Akutna duodenalni ulkus perforacija, skupna žolčne peritonitis (2500 ml). Nekrotične traheobronhitis, desno stransko-zlit pljučnica. Distrofija infarkta, ledvice. Neenakomerna krovenapolnenie notranje organe, možganski edem, pljučna pljučni z goriščno krvavitev. Šibko izražen aorty- arterionefroskleroz ateroskleroze, več ciste ledvic. Goriščna steatozo jeter. Fibroza trebušne slinavke. Uničenju slabo plevralne votline fibroze. Stanje po paracenteze, perekateterizatsii napačno veni subklaviji poškoduje steno na desni prekata srca, razvojno hemopericardium (370 mL), ponovno oživljanje zlomi Arragement postresuscitation slabo robove 2-5. Obraba levi obrvi.

Zaključek: Smrt je prišlo ob 21:20 od 28.10.08 zaradi zastrupitve s psihotropnih zdravil, je klinični potek zapletena zaradi razvoja desnostransko pljučnico, akutno razjedo dvanajstnika perforacije in difuzni peritonitis.

P. S. V tem primeru zaradi težkega stanja pacienta uporabijo samo konzervativne metode razstrupljanja - infuzijsko zdravljenje, stimulacijo diureze. Med oživljanje o ponovni smrti na perekateterizatsii je prav veni subklaviji poškodovana stena desni prekata srca z razvojno gemoperikardita (370 ml krvi). Da bi se izognili takšni zapleti treba vedno uporabiti katerokoli drugo žilo (npr stegnenice ali yagulyarnuyu) od roke območju tlaka na prsih pri prsnega prispeva k premikanju katetra.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný