GuruHealthInfo.com

Prva pomoč in simptomatsko zdravljenje

Video: cistitis: pregled zdravil za zdravljenje bolečine in vnetja

Sindrom živčnega sistema najdemo v obliki kršitve aktivnost centralnega, perifernega in perifernega živčnega sistema. Najpogosteje - CNS depresija, koma, ki je vedno kaže na hude zastrupitve z razvojem strupenih in hipoksične encefalopatije. To zahteva, kot pravilo, intenzivne ukrepe za razstrupljanje, obseg in naravo, zaradi česar bo odvisna od vrste onesnaževala.

V nekaterih primerih zastrupitve (opioidi, benzodiazepini, insulin metgemoglobinobrazovateli, FOS), ki je nujen pogoj za hitro odstranitev pacienta iz kome - protistrupov zdravljenja. Treba je opozoriti, da lahko koma povzroči nastanek nevarnih zapletov, kot so dihalne stiske obstrukcijske in centralnih hemodinamskih aspiracije tipa.

Poleg tega, v primeru komo zahteva posebno skrb pri izpiranju želodca (pre-sapnika intubacijo, spremljanje dihalne funkcije). Po ekscitacijo CŽS zaradi vpliva mamil ali antiholinergično akcijskega adrenergične terapevtski učinek, dosežen z uvedbo visoko-Ling (aminostigmin) 0,1% raztopina v prvem primeru in pomirjevali (diazepam, GHB et al.) V drugem. Ko strupena-hipoksičnih encefalopatija priporoča hiperbarični oksigenacijo (sej 8-10) reamberin (400 ml v obliki kapljične venske 2-3 dni) in fazo somatogenih - obdelava in aktoveginom cytoflavin. V acidozna kome (krvni pH manjši od 7), ko vinjeno stanje ali zastrupitve z alkoholom nadomestki kaže "alkalne" hemodializo.

Klinični PRIMER 7 №

Pacient A., 23, je v središču zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. IV Sklifosovsky z 24.01.08. (4 cal. Dni). Od besede zdravnika posnetega mleka v prahu je znano, da je 23.01.08, je bil pretepen zvečer hiša je bilo nezavedno, z znaki poškodbe na glavi.

Ko prejmete - resno stanje. Raven zavesti - osupljivo - semisopor (GCS - 10b) so občasno vznemirjenost, bleda koža, pordelost kože označena žarišča glavo pokriva. Krvni tlak - 130/80 mm Hg, pulz stopnja - 72 utripov / min. Hospitaliziranih v enoti za intenzivno nego, kjer bodo videli nevrokirurg, ki se izvaja CT možganov:-CT zaznali znake notranjega hidrocefalus (pretres možganov?).

Na R-graphy lobanje je - so osteo-travmatske poškodbe najdete na R-graphy pljuč na - pljuč področjih jasne. Izvedena ultrazvok trebuha. Zaključek: Prosti tekoče echo znaki v trebuhu in plevralni votline so bile ugotovljene.

V biomedia etanolu ne zazna, zaznano krvni izopropanol - 1,5%.

Poteka infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza, simptomatsko, vitamin s pozitivno dinamiko. Glede na stanje na zdravljenje izboljšanih simptomov izopropanol zastrupitev obrezane, sem prišel k zavesti, vendar je bolezen je zapletena zaradi strupenih encefalopatije in travmatičnih geneze.

Ponovno pregledati nevrokirurg. Zaključek: akutna nevrokirurški patologija neznano.

Nadaljevanje simptomatsko, nootropno, vitamin (vitamin B, vitamin C), psihofarmakološkega popravek (tazepam).

Pregledal psihiater. Zaključek: astenična sindrom. Duševno stanje lahko izprazni.
28.01.08 mesto - bolnikovo stanje je relativno zadovoljiva. Zastrupitev obrezana, simptomi ne izginejo encefalopatija. Pacient se zaveda, kontakti usmerjene opozoriti, da pred nesrečo pitne približno 100 ml acetona. Pritožbe šibkosti, spati motnje. Dihanje gladka, toga, izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 min. Avskultacija - brez piskanje. Ritmična toni srca. srčnega utripa - 88 utripov / min. Krvni tlak - 120/80 mm Hg Ustrezna diureza.

Na R-graphy svetlobe od 25.01.08 mesta - pljuč polja jasen.

Odvajajo domov na lastno zahtevo tudi potrdilo.

Priporočeno: nadzor terapevta je, nevrolog v kraju bivanja, prehrane - namizni številko 5, aevit - na kartici 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat, pankreatin - 2 pi. (Z obroki), nootropil - 2 pasjo uto, (zjutraj, popoldne).

Končni klinična diagnoza: 1. Osnovno: izopropanol zastrupitve (T51.2). 2. Zapleti: strupene in travmatično encefalopatijo. Astenična sindrom. 3. Zavarovanje: udarnine mehkih tkiv glave. Pretres možganov.

P. S. Primer tipične situacije združeni strupene in travmatske poškodbe možganov, ki vedno zahteva skrbno diferencialne diagnoze za prednostno obravnavo sanacijske ukrepe nevrokirurg in toksikologijo. V tem primeru, vodilni patologija obrnil zastrupitve izopropanol (aceton), ki zahtevajo hospitalizacijo v toksikološkem zdravljenju predalčka z ugodnim izidom.

Klinični primer № 8

bolnik S., 46 let, je bila vložena na SP im Toksikološki oživljanje Research Institute. IV Sklifosovsky 04.05.05 ob 15:30 je bil diagnosticiran z zastrupitve z insulinom. Coma. Zastrupitev z alkoholom. Samomor.

Od besedah ​​NSR zdravnika, je bil bolnik ugotovljeno nezavesten s sorodniki, vpliv alkohola. Na DHE iz sapnika intubacijo. Označeno aspiracije želodčne vsebine. Uvedene: 800 ml 40% glukoze, 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. To je registrirana v umobolnici.

Ko prejmete - splošno resno stanje. Stopnja zavesti - globoka koma (Glasgow lestvica - 3b). Učenci povprečne velikosti, OS = OD, reakcija na svetlobo, zmanjšana, meningealnimi simptomi niso prisotni. Normalna barva kože in vlage. Izraženo v poškodbah kosti-travmatske so bile ugotovljene. Dihanje z neodvisnim orotrahealna intubacija cev 14 za 1 min. Avskultacija razpoke v nižjih divizijah. Heart zvoki so pridušen, ritmično, krvni tlak - 140/80 mm Hg, srčni utrip - 106 utripov / min. Trebuh je simetrična, je vključen v aktu dihanja, otipavanje ni napeta, peritonealno simptomi niso prisotni. Jeter na robu obalnega loka. ledvic regija se ni spremenila, prisluškovanje simptom negativno na obeh straneh v prehospital fazi in uriniral na urgentni oddelek.

so bili pregledani bolniki oddelek toksikološke intenzivno nego. Etanol kri in urin ne zazna hipoglikemijo, je bil nivo glukoze v krvi 1,5 mmol / l. Zaradi dihalne odpovedi iz sapnika intubacijo, je bolnik priključen na ventilator. Narejen sanacije FBS, ki ima aspiracijo želodčne vsebine. Bolnik je svetoval nevrokirurgi. Priporočamo, da se računalniško tomografijo glave, na kateri je bila odkrita bolezen. Doseženo trebuhu ultrazvok, ki je pokazala razpršeni spremembe v jetrih.

Izvajajo infuzijo, razstrupljanje, simptomatsko, respiratorne, antibakterijsko, fiziogemoterapiya (UFGT), transfuzijo terapija. Stopnja Glikemija, čeprav infuzijo zdravljenje z glukozo ostala v območju 1,5-3,0 mmol / l. V skladu s sorodniki, lahko bolnik predstavijo 400 ie insulina. Večkrat izvedli sanacijo FBS.

12.05.05 označeni znaki hemodinamičnega nestabilnosti (padec krvnega tlaka za 80/40 mm Hg), dopamin infuzijo začeli pri odmerku 8 mcg / kg / min, mezatona odmerek 10 ug / kg / min-dozi moral nenehno povečanje vazopresorne .

13.05.05 ob 3:30 uri, je prišlo do srčnega zastoja. Takoj se je začela oživljanje (koloid Adrenalini 0,1% 1 ml / na vsakih 5 minut, 0,1% sol Atropini - .. 0,5 ml številka 8 m / m).

13.05.05 ob 4:00 je izrazito biološko smrt.

Diagnozo primarnega: zastrupitve z insulinom. T38.3.

Zaplet: hipoglikemijo koma, respiratorna odpoved, ki je mešanega tipa zapletena. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska pljučnica. Encefalopatija mešano poreklo. Akutna odpoved srca.

Zavarovanje: diabetesa mellitus tipa I. Kronični alkoholizem. Angiopatija.

Patološko diagnoza je bila: zastrupitve insulina (po dobavo) stanje po centralne venske kateterizacijo, aktivni razstrupljanje (UFGT) - gnojni traheobronhitis, pljučni edem, fokusno možganov vmesnega seštevka stranicami bronhopnevmoniya- miokardni distrofija, pochek- kontaktno steatoze jeter. Diabetesa tipa I, trebušne slinavke fibrozne zhelezy- krovenapolnenie neravnih notranje organe, možganskega edema. Država po spodnjem traheostomo, mehanskega prezračevanja, oživljanje.

Zaključek: smrt bolnika Sh prihajajo iz dvostranskega osrednjega-zlit bronchopneumonia ki se je razvila kot posledica zastrupitve z insulinom.

P. S. Primer hudo hipoglikemičnega komi kot posledica insulina zastrupitve z dvostranskim aspiracijsko pljučnico zapletenih, ki je služil kot glavni vzrok smrti. Diferencialna diagnoza neznane etiologije koma prvi ukrep je, da se določi raven glukoze v krvi, nato pa alkohol in droge.

Hepatorenalnega sindroma ali strupene gepatonefropatiya - izrazi, uporabljeni za opis strupen jeter in ledvic, ki se razvija v glavnem v primeru zastrupitve strupene snovi, ki imajo neposredne škodljive učinke na teh organov. Te snovi iz skupine gospodinjskih in industrijskih strupene snovi vključujejo predvsem strupene gobe, klorirane ogljikovodike, hemolitična strupov.

Poleg tega lahko odpoved ledvic razvije kot posledica travme (sindrom miorenalny) položajno ko zastrupitve snovi narkotično ogljikovega monoksida. Glede na klinične in biokemične kazalnike varnosti in obratno, delovanje jeter in ledvic so trije resnost teh sindromov - od svetlobi, ko je funkcija v celoti zadržani, da huda, se kaže v obliki jeter (zlatenica, hemoragični diateza, jetrne encefalopatije, gepatargiya in komo) ali ledvic (anurijo in azotemija) odpoved.

Če zastrupitev ali toksini hepato- nephrotropic aktivnosti v kompleksnih terapevtskih posegov v toxicogenic fazi vključujejo tako imenovano jetrna zaščitno terapijo (kompleks vitaminov, lipotropic - lipoična kislina, legalon, antioksidante, geptral, HEPA Merz, Essentiale). Vendar pa je treba opozoriti, da bo najbolj uspešno preprečevanje jetrnih in ledvičnih poškodb na zgodnji opraviti intenzivno razstrupljanje, predvsem zunajtelesna razstrupljanje (hemosorbtion, hemo- in peritonealno dializo, dializo albumin po metodi "MARS", itd).

Pri akutnih jeter ali odpovedjo ledvic pri zgornji metodi dodaja čiščenje plazme (plazmaferezo). Zdravljenje je vedno zapletena.

Klinični PRIMER 9 №

Pacient M., stara 27 let, je v središču zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. IV Sklifosovsky z 04.02.06g. (18 cal. Dni) o zastrupitve opiatov. V zgodovini - hepatitis C. V DHE opaziti: izguba zavesti, zaspanost, hipotenzijo za 90/60 mm Hg, izgubo sluha.

Ko prejmete izrazito zastrupitev in encefalopatija sindrom položaj stiskanja: je bolnik pri zavesti, vendar je močno zaviral kontakt je težko, zaspan, adinamichen, astenizirovan, da je izguba, zenice zoženje, cianoza kože, hipotenzijo sluha za 90/60 mm Hg , pečat, mehkega tkiva otekanje pravo glutealni predel na desnem stegnu in levo polovico hrbta.

V bioloških medijih: etanol ne zazna v urinu - test pozitiven na opiate. Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza simptomatsko, antibiotično terapijo.

Na sprejemu v biokemijsko analizo krvi - sečnine - 28,5 mmol / L, kreatinina - 416 mmol / l. Na glede na R-graphy - v ozadju venska množico R-sided znakov bazalnega pljučnice. Med gnojnimi bolezni zapletena traheobronhitisom, pljučnica, nefropatijo, astenična sindrom, encefalopatija, akutna poslabšanja kroničnega hepatitisa (povišane ravni encimov - laktat dehidrogenazo - 626,37 U / 1, ALT - 170,3 U / 1, AST - 158,8 U / 1) .

V zvezi s povečanjem nefropatijo bolnikov doživel hemodiafiltration (4H) in črevesno lavažo. Glede na te zastrupitve terapijo in nefropatijo obrezana.




Nadaljevanje infuzijo, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine), vitamin (milgamma) dajanje metabolične (aktovegin), nootropics (piracetama, glicin, Nootropilum) priprave za sprejem gepatoprotektorov (fosfolgliv, lipojska kislina), psihofarmakološkega korekcija, 2 seji hiperbarična oksigenacijo.

Na ultrazvok trebuha - odmeva znaki povečanja in razpršeno jetrih spremeni trebušno slinavko.

Nadzor R-graphy svetloba 21.02.06 g - preostale pojavi desno Lobar pljučnica, levo - pljuč polje pregledno.

Zastrupitev in zapleti (pljučnica, encefalopatija, položajna travme, astenična sindrom) obrezan. Sorazmerno zadovoljivo stanje. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti, spati motnje. Hemodinamika stabilna srčnega utripa - 80 utripov / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg Ustrezna diureza.

Pregledal psihiater. Duševnega stanja: stiki, ki so osredotočene, stalno razpoloženje, samomorilne misli ne, brez psihoze. Duševno stanje lahko izprazni domov.

Kontraindikacije, ki se tam izprazni. Odvajajo v zadovoljivem stanju. Priporočamo: za podaljšanje opazovalno psihiatra za ambulantno zdravljenje in terapevta.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitve opiati. 2. vdihavanju sindrom. Gnojni traheobronhitis. Desnostransko pljučnico. Sindrom položajne stiskanja mehkih tkiv pravimi zadnjici, desnega stegna, levo pol nazaj. Mioglobinuriyny nefrozo. Nefropatija - II-III art. 3. encefalopatija mešani izvor (toksikogipoksicheskaya). Poslabšanje kroničnega hepatitisa. Astenična sindrom. Zasvojenost.

P. S. V tem primeru predstavlja tipično zaplet akutnega opioidov zastrupitve - sekundarno hepato in nefropatija sindroma zaradi miorenalnogo. Nujna razstrupljanje (hemodiafiltration in črevesne izpiranje) omogočiti hitro ustaviti pojav endotoksemije in odtegnitveni sindrom.

Klinični primer 10 №

I. bolnik, star 33 let, preselil iz Ryazan mestni bolnišnici z zastrupitve strupene gobe (bledo Pečurka). Iz zgodovine vemo, da bolnik s a 07.07 dveh hčera 7 in 11 let jedo ocvrte gobe. Skozi 6-8ch vse pojavil bruhanje, redko blato. Na isti dan, so bili hospitalizirani vsi trije pacienti. Na 4. dan je dekle umrlo 7 let. Z je povečan jetrna odpoved hemosorbtion bolnikov je imelo 45 minut (IGR sorbenta, 200 mL). Bilirubina v krvi, smo reducirali z 174,4 mikromolov / l (zračna 124,8 mmol / l) do 109,4 mmol / L (naravnost 93,2 umol / l). Zaradi nadaljnje poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja in zvišanje bilirubina v krvi do 230,8 mmol / l (zračna 131,7 mmol / l) na 7. dan po zastrupitve pacienta smo prenesli na SRI SP im. IV Sklifosovsky.

Da bi razstrupljanje in dekompresijske prizadetih organov 15.07 iz: prsni kanalov drenažo, in ker še isti dan začela intraportal vbrizgavanje zdravil. Začetno mesto tlak 140 mm aq. Art. Integrirana stalno razstrupljanje vključeni lymphosorption. Zdravljenje je imela izrazito pozitiven učinek: bilirubinemija začela zmanjševati in encimov vsebine, izboljšano intraportal krvni obtok. Vendar manifestacije strupenih nefropatijo še naprej rasla: povišan kreatinin in sečnina v krvi. Hkrati opazili povprečni prirastek molekulska masa je rasla parametsiynomu preskusu toksičnosti (12 min - 11 min, in 16,07-19,07). plasmasorption je bila izvedena za zmanjšanje zastrupitve 16.07, kar je privedlo do znatnega detoksifikacijo učinek. Skupaj izločanja bilirubin pod plazmi sorpcijo bila 89,4% (168,3 stolpcu mmol / l, po koloni - 17,8 mmol / l). Z simptomov hepatotoksičnost in nefropatija bolniku ugotovil kršitev vodne bilance. CVP je dosegel 200 mm vode. v., ko zunanja dihanje študija funkcija 18.07 in 19.07 kršitve III stopnja mešanega tipa z razširjenosti obstruktivne komponente. Zaradi nizke koncentracije delovanja ledvic (urin koncentracijo kreatinina 5400 pmol / l) za učinkovito zmanjšanje azotemicheskoy zastrupitev dajanje Lasix je (60 mg 3-krat) diureza povečal z 1,4 litra na 4-5,1 litrov na dan. Šele ko je ta količina urina, znižanje krvnega kreatinina, sečnine, in povprečno molekulsko maso. Med silijo vnos zneska limfnih diureze je poljubno zniža na 100 ml na dan, ter zaradi znatnega izboljšanja lymphosorption bolnikov je bilo prekinjeno.

V dneh po izboljšanje napredovala, je toksičnost v krvi zniža na 29 minut (27.07). Vendar po izvedenih 28.07 izotopov gepatografii, je prišlo do zmanjšanja hemodinamika v jetrih: Naklon 1 - 25 °, kot 2 - 12 °, je kot 3 - 8 ° in zmerno pojemka vpojno funkcije hepatocitih (t1 / 2 - 16 minut) - Razmerja R -graph ostale pomembne spremembe v ledvicah: Tmax levo in desno ledvice - 5,9 min, T1 / 2 je večja od 20 minut. V prihodnosti, je pokazala normalizacijo vseh parametrov. Na 32 th dan bolnika v zadovoljivem stanju, je bil odpuščen iz bolnišnice.

Klinična diagnoza: zastrupitev strupene gobe (bledo Pečurka). Akutna ledvična odpoved (hiperbilirubinemija, hyperenzymemia, hyperasotemia, hiperhidracija). Stanje po hemosorption, drenažnega prsni kanal, plazma sorpcijo, popkovna veno kateterizacijo.

P. S. Kot izhaja iz kliničnih opažanj, je uporaba kompleksnih kirurškega razstrupljanja v kombinaciji s konservativno terapijo privedlo do dejanske popravek osnovnih kazalnikov homeostaze, z obnovo izgubljenih funkcij prizadetih organov, predvsem jeter in ledvic (Musselius GS et al., 2002) .

sindrom poraz gastrointestinalnega trakta, so poročali v 40 odstotkov ali več bolnikov z akutno zastrupitev, izražena kot funkcionalne in ekoloških sprememb. Najpogostejše - take značilnosti, kot so bruhanje in drisko (strupene gastritis in gastroenteritisom), ki se lahko, v nekaterih primerih kot zaščitna želodca reakcije in črevesja sproščene v tujo snovjo in se upošteva kot simptomatično značilnost serije zastrupitev, na primer klorirani ogljikovodiki, FOS, topila, soli težke kovine, alkoholi, cauterizing tekočine. Bruhanje in driska, z nekaj izjemami (arzen sestavljenih, natrijev kremneftorida) ne vodijo v resne motnje ravnotežja vode in elektrolitov in zaključi po izpiranje želodca. V takšnih primerih ni treba izvesti izgubo popravek tekočino, elektrolite.

Organska lezije pojavljale v zastrupitev prebavnega trakta destruktivnih toksinov (kisline, baze, nekatere težke kovine, sto je Lysol et al.). Subjektivni simptomi (pritožbe bolečine v vratu, v prsih, v želodcu, težave, bolečine pri požiranju), kot tudi znamenja (spremembe v ustnem barvo sluznice, žrela, otekanje sluznice, bolečina pri palpacijo trebuha, požiralnika, želodca krvavitvijo) so podlaga za nujnih sanacijskih ukrepov. Medicinski ukrepi kemičnih opeklin lahko razdelimo na dva dela: na lajšanje bolečin in zdravljenje neposredno opekline prebavnega trakta. Prvo se običajno izvede z uporabo bolečine zdravila (vključno z navedbo narkotičnih analgetikov, antihistaminiki, antiholinergikov, antispazmodikov).

Uporaba teh zdravil, je treba začeti s fazo pred bolnišnici, ponavadi pred izpiranjem želodca in ponavljajočo se glede na resnost bolečine. V bolnišnici v nasprotju z požiranju narediti vratne paravertebral novokain blokado, ustno ovojnica in analgetiki (almagel v somatogenetic fazi - H-blokatorji). Za zdravljenje opeklin lezij izvedenih dajanje potek kortikosteroidi, spazmolitiki, antibiotiki, prehranske terapije. V času popravila v prisotnosti opeklin erozije v zadnjih letih, je bilo uspešno uporablja lokalno lasersko terapijo. Za spremljanje poteka zapisovanje bolezni ponovno uporabi endoskopije, X-ray v želodcu. Ko opeklina pokriva regijo želodec, črevesje, se morajo zavedati možnosti exotoxic šoka, reaktivno pankreatitisa, peritonitis.

Klinični primer 11 №

Pacient P., 65 let, vpisanih v Centru za zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky 03.04.08 dneva NSR po zastrupitve z cauterizing tekočin [Rework
kislina (dušikova + klorovodikova)].

Na sprejemu označena manifestacije kemične opekline na sluznice orofarinksa in požiralnika: bolečine v ustih, težave pri požiranju. Na endoskopijo - kemične opekline na požiralniku - člen II želodca. - člen III dvanajstniku -. II umetnosti.

V biološkem mediju, etanol in SvNv nismo našli.

Na endoskopijo od 07.04.08 mestu - erozivni ezofagitis spali v fazi epitelizacije. Nekrotizantni gorijo skupno gastritis. Nekrotizantni gorijo skupno duodenitis. Kronična kataralna duodenitis z znaki kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Izvesti: infuzijo, Burns (atsilok, aktovegin mexidol, spazmolitiki, hormonsko zdravljenje), psihofarmakološkega, antibiotik, vitamin, antacidi 13 sej endoskopskega laser s pozitivnim učinkom.

EGDS od 07.05.08 g: nekrotizirne z omejenim opeklin želodec subcompensated stenozo. Nekrotizantni gorijo skupno razjedo dvanajstnika brazgotinjenje fazo. Brazgotine deformacija dvanajsterniku. Erozivni ezofagitis gorijo v fazi epitelizacije. Axial srčna kila zaslonke.

R-graphy z gastrointestinalno barijevega suspenzijo 19.05.08 g. Po opeklina brazgotino-ulcerativni gastritis brazgotinskega deformacija izhod želodca z znaki subcompensated stenozo. Duodenitis. Brazgotine deformacije dvanajstnika žarnice.

Pacient je seznanjen z torakalne kirurgije iz kirurgija odločila, da se bo vzdržal. Priporočeno: gastroenterolog nadzor v skupnosti, prehrane.

20.05.08 g. Pogoj je relativno zadovoljiva. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Nobenih pritožb. Kože in vidnih sluznic, niso spremenile. Jezik čist. Požiranju in prehod hrane ni težko. Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Dihalni neodvisno BH - 16 min. Avskultacija se izvaja v vseh oddelkih, brez sopenje. Heart zvoki so pridušen, ritmično, krvni tlak - 140/85 mm Hg, srčna frekvenca - 80 utripov / min. Ustrezna diureza.

Toksikološki zdravljenje bolnika ne potrebuje izpraznjeno doma pod nadzorom gastroenterolog v skupnosti.

Priporočamo: za odpravo grobih, začinjene, mastne hrane, gazirane pijače, alkohol. Obroku za 20-30 minut ne ostanejo. Bodite antacidi, spazmolitiki.

Klinična diagnoza. Osnovno: zastrupitev jedka tekočina (spajkanje kislina).

Zapleti: kemične opekline v ustih, grlu, žrelu, požiralniku - II članku, želodec - III članku, dvanajstnika - II umetnosti ... Nekrotizantni omejeno opekline želodec z subcompensated stenozo. -Nekrotizirane skupno gorijo dvanajstnik. Erozivni ezofagitis gorijo v fazi epitelizacije. Aksialni srčnih HH.

Zavarovanje: kronična kataralna duodenitis z znaki kroničnega vnetja trebušne slinavke. Preostale učinki po kapi leta 2008, Org. bolezen vaskularnega geneze CNS, depresivnih stanj.

P. S. PRIMER skupne kemične opekline prebavnega trakta (požiralnika, želodca, dvanajstnika) s sorazmerno ugoden rezultat (ohranjevalne prehod tekoče hrane) kompleks zaradi pravočasno diagnozo in ustreznim ravnanjem (mehka endoskopijo z laserskim zdravljenjem).

Klinični primer 12 №

Pacient S., 52 let, vstopila v prevod Raziskovalni inštitut za nalezljive bolezni Hospital SP im. NV Sklifosovsky 24/08/95 gepatonefropatiey za akutno hudo. Iz zgodovine vemo, da je bolnik 5 dni pred sprejemom jedel gobe. 8 ur po zaužitju gliv akutno gastroenterokolitisi, v katerem je bil tretji dan hospitalizacije bolnika v nalezljivih bolezni bolnišnici. zastrupitve simptomi razvili v 11 več ljudi in so jedli te gobe. Kot je postalo znano kasneje, sedem ljudi je umrlo v prvih 3-7 dneh.

Ob sprejemu na endotoxicosis bolnikovega stanja, se šteje kot zelo težko. Kože in beločnice ikteričnih. Dramatično upočasnila z težavnostnih odgovarjati na vprašanja. Krvni tlak - 150/90 mm Hg, srčni utrip - 100 utripov na minuto. Osrednji hemodinamika sovpadala zmerno hiperkinetički obtok. Patologija dihal so bile ugotovljene. Jetra se izvaja pri 4 cm izpod rebra lok. Ustrezna diureza. Izraženo hemoconcentration (hemoglobin 190,4 g / l, hematokrit 59%). Krvni biokemičnih parametrov sovpadala gepatonefropatii III stopnje. Skupaj bilirubin - 137 pmol / L (line 84 umol / l), ACT - 430 ME, LDH - 1180 ME. Pacient je doživel celovito zdravljenje, ki vključuje trajno in lymphosorption plasmasorption, intraportal zaščitna jetrno terapijo in simptomatsko zdravljenje. V 4 dneh od bolnikovega stanja se je ustalila. V tem času je bila 5,8 l otsorbirovano limfo, plazma sorpcijski izvedena 2 (sorbent FAS). Hemoglobin je 128 g / l, hematokrit - 39%. Začenši s 5 th dan bolnikovo stanje postalo postopoma slabše, na 10. dan razvil kome. Na pojavov srčnožilnih insuficienco bolnik umrl 15. dan po zastrupitvi. Bilirubin v tem času je bilo 442 pmol / L, ALT - 265 MG, LDH - 1700 ME.

Klinična diagnoza: zastrupitev strupene gobe (smrt pokal). Akutna gastroenterokolitisi. Strupeno encefalopatija s prehodom v jetrno komo. Toksična hepatopathy III obsegu nefropatija II stopnja. Terminal možganov in pljučni edem. Akutna odpoved srca.

Patološka diagnoza: zastrupitev strupene gobe. Steatoze in jetra žarišča cirkulacijske motnje, distrofija in neenakomerna ledvična hiperemijo. Odpoved ledvic, zlatenica kože, sluznice ali oči, sluznic, notranjih organov, vaskularne intima. Večkratna kontaktna krvavitev pod poprsnice, pljučnega tkiva je pod intima možganskih prekatov, v sluznice ledvičnih medenice.

Zaključek: smrt je povzročila odpoved ledvic, ki se je razvil kot posledica zastrupitve s strani strupenih gob.

P. S. V začetnem obdobju sindroma bolezni je bil vodilni gastroenterokolitisi, ki je bil tretji dan otežuje razvoj akutne odpovedi ledvic. Celostna obravnava kot del aktivnih metod razstrupljanja, je imel le začasno pozitiven klinični učinek. Po laboratorijsko testiranje, med plazmo sorpcijske lymphosorption in razstrupljanje obeh medijev opazili. Prvi dan so bolniku pri iskanju predelek toksična nefropatija je pokazala (v urinu določimo z modificiranih in nemodificiranih eritrocite 4-6 na področju ogledu krvnega kreatinin 149 umol / L). V naslednjih 4 dneh nefropatije stopnjeval: v so urinu izoliramo hialina cilindri beljakovine - 0,66-0,99% - zvišanje kreatinina v krvi 230 umol / L.

Kljub nadaljevanju urinske funkcijo funkcijo koncentracije ledvice postopno zmanjšala. Od 5-th dan hepatopathy s simptomi III stopnjo in obseg izčrpanja nefropatija II prišlo možnosti telo rezerve: nekateri stabilizacija po bolnikovega stanja je začel slabšati v laboratorijski podatki označijo negativne dinamike. Dnevni zvišanje kreatinina v krvi in ​​povprečno molekulsko maso (MSM) je bila izenačena, vendar Celotni bilirubin in LDH stopnje v dinamiki označen nenadno povečanje. V tem času, toksičnost krvi preskus parametsiynomu že bilo 9 minut 40 sekund (sprejem na - 14 min). Naizmjeničan procesi v jetrih so tako pomembne, da je že prišlo do dodatnega dohodka ALT v krvi. Bilirubin-encimska disociacija odraža hepatocelularni izčrpavanje klinično manifestira komo in hudo zlatenico (Musselius GS sod., 2002).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný