GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč v fenomenologije zdravniških napak. klinični primeri

Video: Psihiatrija

Klinični primer 63 №

Pacient P., 23 let, je v središču akutnega Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 26.01.08, so na zastrupitev z metadonom (11 postelja dni). Dostavljene brigade mediji od doma, kjer so ga našli v nezavesti z apnejo. Od besed v medijih, je dobro znan zdravnik, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog. Na DHE opazili simptome zastrupitve: komo, dihanja, hipotenzija za 80/40 mm Hg Media poteka simptomatsko (kofein, kordiamin, prednizolon), infuzijsko terapijo. Na urgenco Centra akutne zastrupitve bolnik intubacije, poteka sanitarne LDP bolnišnico v oddelek toksikoreanimatsii.

Ko prejmete izrazito zastrupitev in pljučni edem: raven zavesti - Oslabljen kome (GCS - 3b), odpoved dihal, ki jih je mešanega tipa zapletena, zato intubacije in prenesena na ventilator. cianotični kože. BP - 90/60 mmHg srčnega utripa - 120 utripov / min. V pljučnem avskultacijo - daljavo crackles. Od sapnik cevi stoji penast roza ko sanirajo tekočino. Na elektrokardiogramu - nepopolna blokada igralec kračni blok, obremenitev na desni atrij in desno prekata, znaki miokardnega hipoksijo.

Pri bioloških medijih, etanol ne zazna v urinu - pozitivno reakcijo z metadonom.

V R-svetlobo iz graphy dne 27.01.08 - pljučnega edema na obeh straneh, prednostno v rhizospheres.

Glede na resno stanje bolnika (Oslabljen kome), da se posvetuje z nevrokirurg, izvedli možgansko CT. Zaključek: CT znaki difuznega možganskega edema. Podatki za akutno nevrokirurške patologiji tam.

Ločitev smo izvedli ventilator sanacijskih PBS infuzijo terapijo razstrupljanja, diurezo, simptomatsko, antibiotik (cefotaksim, kvintor, metrozhil) dajanje hormonov (deksametazon, prednizon), diuretike (furosemid) in presnovne sredstva (meksidol).

Glede na stanje na terapije izboljšali simptomi obrezana zastrupitev s, zavesti po 11h, vrniti spontano dihanje, vendar ostali znaki pljučnega edema.

Na R-graphy svetlobe 28.01.08 mestu je - ohranjen intersticijski pljučni edem, bolj na desni strani.

Nadaljevanje infuzijo, simptomatsko, antibiotik, vitamin terapija, uvedba hormonov, diuretiki, sanacijo FBS.

Glede na terapijo je uspelo aretirati simptome pljučnega edema, extubated po 32 urah.

Bolezen zapleteno za sindrom aspiracije, gnojni traheobronhitisom, pljučnica, encefalopatijo mešanega porekla. Nadaljevanje infuzijo terapija (glukoza rešitve - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin et al.), Vitamin (B in C), se gepatoprotektorov sprejem (lipoična kislina), nootropno (piracetama, glicin) terapija, administracija presnovnih drog ( mexidol aktovegin) psihofarmakološkega popravek (neuleptil, zdravila Error Relanium et al.).

Glede na pogoj zdravljenja izboljšalo, zastrupitve in zapleti (pljučni edem, sindrom aspiracije, gnojni traheobronhitisom, pljučnica, encefalopatija mešanega porekla) obrezana.

Bolnik se zaveda, stiki, usmerjene astenizirovan. Pritožbe šibkosti, spati motnje. Dihanje gladko, težko. BH - 18 min. Avskultacija - brez piskanje. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg

Nadzor EKG: zmerne spremembe v srčni mišici. R-graphy nadzor, pljuča od 04.02.08 - pljuč polja jasen.

Duševno stanje 05.02.08 g. Usmerjeni stiki. Brez psihoze. Intelektualno zmanjša. ugotavlja način.

Ponovno pregledal psihiater. Zaključek: zasvojenost z kognitivni upad. Duševno stanje lahko izprazni. Priporočeno: zdravljenje zdravljenja odvisnosti od drog v rehabilitacijskem oddelku.

Medicinski priporočila: mexidol - na kartici 1. x 3-krat Aevitum - zavihek 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat nootro žage - 2 cps. (Dobro jutro, popoldne), zdravila Error - na kartici 1. zvečer.

Klinična diagnoza. Osnovno: metadon zastrupitve zaradi zastrupitve z drogami (T40.3).

Zapleti: koma (GCS - 3b), odpoved dihanja mešanega tipa zapleteno. Vdihavanju sindrom. Intersticijski pljučni edem. Gnojni traheobronhitis. Desnostransko pljučnico. Encefalopatija mešani izvor (strupeno, posthypoxic). Astenična sindrom.

Zavarovanje: opiatov.

P. S. Huda zastrupitev z metadonom, zapleti sindroma aspiracije in pljučni edem kot posledica nepravilnega zdravljenja na DHE niso izvedli endotrahealni intubacija in sanitarne dihalnih poti, uvedene analeptic (kofein, kordiamin) kontraindiciran pri aspiraciji, ki ni vbrizgan, nalokson - protistrup opiatov obnavljanju spontanim dihanjem.

Klinični primer 64 №

Pacient B., star 26 let, je v središču akutne zastrupitve Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 28.03.06, se o zločinu zastrupljanjem psihotropnih zdravil (leponeks, finlepsin, benzodiazepi HN), (24 postelja dni). Dostavljeno medijev od doma. Od besedah ​​NSR zdravnik ve, da je bil dan prej s prijateljem v restavraciji, potem taksist pripeljal domov, izgubila zavest, sem bil oropan. Na DHE opazili simptome zastrupitve: komo, občutljivosti bolečine odsoten. AD - 110 / 70mm Hg NSR potekala infuzijo in simptomatsko zdravljenje.

Po sprejemu: vztrajal zastrupitev: kome (GCS - 3b), občutljivost za bolečino odsoten, cianozo kože, srčni utrip - 96 utripov / min, krvni tlak - 130/80 mm Hg, dihanje neodvisno nepravilno v okviru kot intubacije in prenesli na ventilator.

V biološkem mediju - etanol se ne zazna v urinu - dalo leponeks, finlepsin benzodiazepini.

Izvedena ventilator, infuzijo-terapijo razstrupljanja, diureza, simptomatsko, antibiotik, vitamin, umetna metode razstrupljanja (magnetne, ultravijolična hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), črevesne izpiranje (3 seje), farmakološko stimulacija črevesja. 31.03.06 mesto - uvedena n / traheostomije, nadaljevali mehansko prezračevanje z traheostomije cevi, infuzijo, antibiotik, vitamin terapijo, sanacijskih bronhoskopijo.

Proti je ozadje stanja terapije izboljšalo, sem prišel k zavesti, po 78 urah, zastrupitev obrezana, toda bolezen je bila težavna zaradi gnojnega traheobronhitisom, pljučnica, encefalopatije posthypoxic, astenična sindrom.

Infuzijo izvedemo, antibakterijsko (cefazolin, metrozhil, dioxidine), simptomatska, nootropno (Nootropilum, glicin), vitamin (milgamma) dajanje metabolične (aktovegin mexidol) in ožilja (instenon, Trental) pripravki. 10 sej hiperbarično oksigenacijo. Svetuje TRANSFUSIOLOGY, imunologija transfuzijo bila izvršena FAP, sprejemu piofaga (prim aktivnost s 150 ml 3-krat na dan.) - 1 fl. 2-krat na dan.

Po 20 dneh, simptomi zastrupitve in zapleti (traheobronhitisom, pljučnica, encefalopatija posthypoxic, astenična sindrom) obrezan. Sorazmerno zadovoljivo stanje. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti.

Nadzor R-graphy svetloba 17.04.06 mesto the - pljuč področjih brez svežega goriščni infiltracijsko sence. Pljučna risba obogaten na račun peribronchial komponente. ECG - sinusna tahikardija.

Duševno stanje: kontakti, osredotočen, razpoloženje je gladko, brez psihoze. Pregledal psihiater. Zaključek: kazensko zastrupitve. Duševno stanje lahko izprazni.

Klinična diagnoza: 1. Celuloza zastrupitev s psihotropnih zdravil (leponeks, finlepsin, benzodiazepini) IIB čl. Coma (GCS - 3b), dihalne motnje, ki jih je mešanega tipa zapleteno. 2. gnojni traheobronhitis. Pljučnica. Posthypoxic encefalopatija. Astenična sindrom.

P. S. Tipičen primer kaznivega zastrupitve (za rop). Na žalost je bila brigada SMP je osnovna - obnoviti ustrezno dihanje z intubacijo in mehanskega prezračevanja, ki je nato privedlo do sindroma encefalopatija razvoj toksikogipoksicheskoy.

Klinični primer 65 №

Pacient M., stara 25 let, je v središču akutnega Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 30.11.07, so (18 postelja dni) na zastrupitev opiati (metadona), sprejet za zastrupitve s prepovedanimi drogami. Odvisnost od mamil, alkoholizem, hospitalizacija pred vinjeno stanje v 5-7 dneh. Na DHE opazili simptome zastrupitve: izguba zavesti in odpoved dihanja. SMP - brez zdravljenja.

Ob sprejemu: označeno zastrupitve, pljučnica in pozicijski poškodb mehkih tkiv v predelu desnega ramena, lopatice regiji. Stopnja zavesti - kome (GCS - 4b), odpoved dihanja zapletena zaradi mešanega tipa, v povezavi s tem, kar je bilo intubacije in prenesli na ventilator. Učenci zožen, bledica, hemodinamični nestabilnost - HR - 100 utripov / min, BP - 60/40 mmHg

Biološko mediji zazna etanolom: Blood - 0,99%, v urinu - 2,34% - v urinu se pozitivno odziva na metadona, opiatov in psihotropna zdravila nismo našli.

Ob sprejemu: R-graphy luči - Hipoventilacija spodnjem režnju desnega pljuč. Kreatinin - 458,3 mmol / l, Urea - 22,8 mmol / l, mioglobina - 991,0 ng / ml (n -. 0-116), levkociti - 14.8. Encimi: ALT - 849,5 U / L, AST - 1194,1 U / l LDH - 990,0 U / L

V oddelku za intenzivno nego mehanskega prezračevanja, endoskopski sanitetnega LDP, infuzijo terapijo razstrupljanja, prisilno diurezo, simptomatsko, antibiotik, vitamin zdravljenje.

Glede na pogoj zdravljenja izboljšalo, zastrupitev obrezana, zavesti po 44 urah, extubated po 46 urah. Bolezen je bila težavna zaradi sindroma aspiracije, gnojni traheobronhitisom, sindrom pljučnica pozicijsko stiskanje v mehkem tkivu desnem zgornjem udih, encefalopatije, gepatonefropatiey.

Nadaljevanje infuzijo, simptomatsko in nootropno vitamin presnovne dajanje zdravila (mexidol aktovegin) sprejel jeter, psihofarmakološkega popravek.

17.12.07 mesto - zastrupitev in pljučnica obrezana. Reserved manifestacije nefropatije (sečnina znižala na 6,5 ​​mmol / L, kreatinina - 196 pmol / L).

Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča, zaspan. Pritožbe šibkost, motnje spanja, apetita. Koža normalne barve. Dihanje togo, BH - 18 min, v pljučih brez piskanje. Stabilni hemodinamika. Krvni tlak - 110/70 mm Hg, pulz stopnja - 84 utripov / min. Neodvisno uriniranje, izločanje seča ustrezna. R-graphy nadzor, pljuča od 10.12.07 - pljuč polja jasen.

Duševno stanje: kontakti, osredotočen, stabilno razpoloženje. Brez psihoze. On vztraja pri razrešnice doma.

Zaključen domov. Priporočeno: spremljanje psihiatra in terapevta v skupnosti.

Klinična diagnoza. Osnovno: zastrupitev z metadonom za namene zastrupitve s prepovedanimi drogami.

Zapleti: koma (GCS - 4b), odpoved dihanja mešanega tipa zapleteno. Gnojni traheobronhitis. Desnostransko pljučnico. Sindrom položajne stiskanja mehkih tkiv v desnem zgornjem okončinah. Gepatonefropatiya. Encefalopatija mešani izvor (strupeno, posthypoxic). Astenična sindrom.

Zavarovanje: opiatov. Vinjeno stanje. Kronični alkoholizem. Zastrupitev z alkoholom.

P. S. Odsotnost DHE dihal nego (intubacijo, mehansko prezračevanje ali nalokson) prispevali k razvoju sindroma aspiracije, ki je 2 tednov čas podaljša hospitalizacija.

Klinični primer 66 №

Pacient S., 60 let, je v središču akutne inštituta zastrupitev nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 06.04.08, so na zastrupitev z mešanico zdravil (10 postelja dni). Od besedah ​​NSR zdravnika in bolnika z besedami, ki jih poznate, da za 5 ur pred prihodom s samomorilnim namenom prejel mešanico zdravil (varfarin, benzodiazepini, barbiturati). Na DHE SMP izperemo želodčne gavažo, jo začeli z infuzijo, simptomatsko terapijo. Zgodovina: kap leta 2007, kronična cerebralna ishemija, kombinirana mitralno in aortno srčno napako, aortne Nadomestna zaklopka, paroksizmalna atrijska fibrilacija.


Po sprejemu: vztrajal zastrupitev - pri zavesti, zaviral, astenizirovan, učenci povprečne velikosti, hemodinamika nestabilnaya- srčnega utripa - 66 utripov / min, krvni tlak - 145/95 mm Hg, dihanju neodvisno primerna, bledo kožo.

V biološkem mediju: etanol ne zazna v urinu dalo benzodiazepini, barbiturati.

ECG - atrijsko plapolanje (redni oblika), izražena miokarda spremembe, hipertrofije levega prekata.

Pregledal psihiater. Sklep: depresija vaskularnega izvora.

Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza, simptomatska farmakološko stimulacija črevesja (magnezijev sulfat - 50,0 g). Med bolezni zapleten gastrointestinalne krvavitve (bruhanje krvi), hemodinamičnega nestabilnost (hipotenzija do 80/50 mm Hg), koagulopatija (fibrinolizo), hypoproteinemia (celokupnega proteina - 43 g / l).

Posvetujte kirurg. Na ultrazvok trebušne votline - odmevov znaki komunikacije. tekočina ne zazna v peritonealni votlini. Na endoskopijo - je želodčne krvavitve iz sluznice defektov fundusa.

Nadaljevanje infuzijo-terapijo razstrupljanja, uporaba vazopresorje simptomatsko, hemostatske (vitamin K, Krioprecipitat), hypoproteinemia popravek transfuzijo ermassy, ​​psihofarmakološkega popravek. Glede na pogoj zdravljenja izboljšalo, zastrupitev obrezana, znaki krvavitve ne shrani pojav astenična sindrom, vaskularna demenca.

Analiza krvi: eritrociti - 3.0 x 1012 / L hemoglobin - 100 g / l, levkociti - 4,0 x 109 / l, hematokrit - 32 mg%.

15.04.08 je bil zaključen v zadovoljivem stanju pod nadzorom kliniki.

Klinična diagnoza. Osnovno: zastrupitev z mešanico zdravil (varfarin, benzodiazepini, barbiturati). Samomor.

Zapleti: želodčna krvavitev iz odrgnine od želodčne sluznice.

Zavarovanje: organska bolezen vaskularnega izvora CŽS. Demenca. OHM K leta 2007. kronična cerebralne ishemije. Revmatizem. Kombinirana mitralno in aortno srčno napako. Država po zamenjavo aortne ventila. Paroksizmalna atrijska fibrilacija.

P. S. Ta ugotovitev - primer skupnega dela "Transporti bolnikov" iatrogenimi zapletov, želodčne poškodbe sluznice v svojem sondo pranje. Stanje je otežilo antikoagulantni učinek varfarina ter barbiturati s hitrim zmanjšanjem njihove koncentracije v krvi.

Klinični primer 67 №

Pacient A., 47 let, je v središču akutne inštituta zastrupitev nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 28.08.07, so na kačji ugriz v levo nogo (11 postelja dni). Sem ugriznil kačo 24 ur pred sprejemom. Na DHE označena otekanje in nežnost levega stopala in spodnjega dela noge. Ne zdravljenja.

Ob sprejemu: stanje zmerni: v mislih, stiki, usmerjene, ustrezne, pritožbe šibkost, bolečine v levi nogi, koža normalne barve, da je oteklina na levi nogi in stopala, bolečine na otip in gibanja, hemodinamsko stabilnost: BP - 130/80 mmHg, srčnega utripa - 80 utripov / min.

V biološkem mediju, etanol in SvNv nismo našli. Infuzijo izvedemo simptomatsko (aspirin 1 g / dan) in vitamin antibiotik. Uvedeni protivozmeinaya in toksoid tetanusa.

O limfangoita levo stopalo, golen in limfadenitis svetoval žilni kirurg. Held Doppler ultrazvok spodnjih okončin plovila - venah spodnjih okončin je sprejemljivo na vsem. Na spodnjih okončinah scintigrafijo - glavni pretok krvi v desno je shranjena, segajo v spodnji tretjini desne golenice, leva je označena zamude glavnega toka na ravni spodnje tretjine levem stegnu.

Ponovno pregledati vaskularni kirurg. Priporočena: varfarin - na kartici 1. h 2-krat, omez - 1 kape. x 2-krat, sej hiperbarično oksigenacijo.

Glede na stanje terapije se je izboljšalo. Nobenih pritožb. Pojavi lymphangitis in limfadenitis ne. Ugriz brez znakov vnetja. Koža normalne barve. Telo temperaturo - 36,7 ° C Predlog v gležnja v celoti. Vezikularno dihanje. BH - 18 min. V pljučih - brez piskanje. Srčna jasno, reden ritem. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Ustrezna diureza.

Zaključen domov. Priporočeno: opazovanje terapevta je, kirurg na prebivališča, varfarin - na kartici 1. x 2-krat dnevno, omeprazol - 1 kape. x 2-krat na dan.

Klinična diagnoza. Osnovno: kačji ugriz v levo nogo.

Zapleti: lymphangitis levo nogo, goleni- limfadenitis.

P. S. Zapleti so lymphangitis in limfadenitisa so se razvili zaradi pomanjkanja protimikrobno zdravljenje in hypocoagulation DHE čez dan.



Klinični primer 68 №

Pacient A., 27 let, je v središču akutnega Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 06.01.04 do 26.01.04, The (20 postelja dni).

Za 12 ur pred prejemom v neznanem znesku sprejel izoniazid tablet. V komi, sprejetih za mesta Clinical Hospital № 68, kjer je bila intubacije in prenese na ventilator. Infuzijska terapija je bila opravljena.

Po posvetovanju toksikolog prenese na Center za zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky.

Ob sprejemu: bolnikovo stanje resno. V kome (GCS - 2b). Koža bledo roza, suha. Dihanje: ALV. V svetlo brez piskanje. Heart zvoki so jasni, ritmično, srčni utrip - 100 utripov / min, krvni tlak - 150/100 mmHg Trebuh mehko, ni napihnjena, brez odziva na otip. V krvi psihofarmakološkega agentov bili odkriti.

Izvajajo infuzijo, razstrupljanje in vitamina (B6), dializa, prisilno diurezo. Funkcija N / traheostomije. IVL. Transfuzijo plazemske albumine, protibakterijsko terapijo.

Glede na terapijo bolnikovo stanje je zadovoljivo. Je bolnik pri zavesti, je oseba primerna. Nobenih pritožb. Traheostomske luknja skoraj zacelile.

Klinična diagnoza: 1. Zastrupitev tubazid. Samomor. 2. kome Lestvica Glasgow - 2b, z respiratorno odpovedjo na mešanega tipa. Krči. Stanje po operaciji n / traheostomo. 3. Reactive depresija.

P. S. Klinična opazovanja bolnika s hudo akutno zastrupitev izoniazid, da je bila napaka NSR zdravnik (ne pojasniti vzrokov koma) nepravilno sprejet v bolnišnico non-core, kar ima za posledico nevarno zamudo toksikološko specializirane pomoči.

Doma, bolnik ugotovil, epileptične napade (čeprav ne trpijo za epilepsijo), ki bi lahko pomagal sum zastrupitve izoniazid, kot je bilo v družini bolan na pljučih TBC, da to zdravilo.

Klinični primer številka 69

Pacient P., star 22 let, je v središču akutnega Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 07.12.06, so na zastrupitev opiatov (15 postelja dni). . Sorodniki najdenih v nekaj urah po izpostavitvi, kar povzroča zamudo hospitalizacije za 12 h pri DHE opazili: izgubo zavesti, komo, hipotenzijo do 90/60 mm Hg, bradypnea. SMP - intubacije, mehansko prezračevanje, infuzijo, simptomatsko, protistrup terapijo.

Na sprejem: preostalih manifestacije toksičnosti, encefalopatija, koma (GCS - 3b), dihalna odpoved mešanega tipa zapleten in zato prenesenih na ventilator, krči, cianoza kože, nestabilen hemodinamika, krvni tlak - 80/40 mm Hg. element, HR -. 104 utripov / min.

V bioloških medijih: etanol ne zazna v urinu - test pozitiven na opiate. Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza, simptomatsko, antibiotik in vitamin terapijo.

V R-svetlobo iz graphy dne 08.12.06 - izgovarja venski zastojev s pljučnim edemom elementi. Na R-graphy lobanje je - so bile ugotovljene osteo-travmatske poškodbe.

zapletenega tracheopyosis bolezni, bronhitis, pljučnica, encefalopatija mešanih izvora (toksična, posthypoxic).

Infuzijo izvedemo, simptomov, antibiotik, vitamin, presnovno administracijo, nootropics, 9 sej hiperbarični oksigenaciji.

Glede na te zastrupitve terapijo in pljučnico obrezana. R-graphy nadzor, pljuča od 20.12.06 - pljuč polja jasen.

18.12.06 je pregledal psihiater. Zaključek: toksična encefalopatija. Duševno stanje je lahko v splošnem pisarni. Priporočena: posvetovanje z nevrologom.

20.12.06 je svetoval nevrologa. Zaključek: posthypoxic encefalopatija, pljučnica. Priporočena: CT možganov, ponovno posvetovanje z nevrologom za reševanje vprašanja o prenosu pacienta v nevrološki bolnišnici.

20.12.06 je bila izvedena na možganske CT. Zaključek: CT - znaki patoloških sprememb v kosteh in lobanjsko votlino, se ni pokazala.

Stanje zmerni zaradi hudih manifestacij encefalopatije s simptomi parapareza spodnjih udov in hiper. Bolnik se zaveda, stiki, fizzled. Izvaja ukaze. Pritožbe šibkost, motnje spanja, spomin. Hemodinamika stabilna srčnega utripa - 80 utripov / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg

Toksikološki pomoč ni potrebna. Bolnik se prenese na nevrološki bolnišnici.

Klinična diagnoza. Osnovno: opiate zastrupitve. Posthypoxic encefalopatija, dekompenzirana.

Zapleti: Coma (GCS - 3b), odpoved dihanja mešanega tipa zapleteno. Vdihavanju sindrom. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska pljučnica. Bolezni Trofični kožo v križnico (površina).

Zavarovanje: opiatov.

P. S. Razvoj hude toksikološkega encefalopatije povezane s podaljšanim (12 h) obdobje in hipotenzijo bradypnea do DHE.

Klinični primer 70 №

Pacient S., 52 let, vstopila v NSR v središču akutne inštituta zastrupitev nujne zdravstvene oskrbe. NV Brez zdravljenja hladne skladiščnem prostoru z uhajanja amoniaka, ki je približno 15 minut - Sklifosovsky od 03.05.07, so na inhalacijo zastrupitve amoniaka hlapov (3 postelja dni).

Ob sprejemu: simptomi opazili intoksikatsii- resno stanje, zavesten stik oviran, upočasnila, osredotočen, pritožbe, bolečine v prsih, slabost, kašelj, piskanje v prsih, kratka sapa, hripavost.

Bledo kožo. Hemodinamika stabilen krvni tlak - 150/100 mm Hg, pulz stopnja - 118 utripov / min. Izvajajo infuzijo, antibakterijsko, simptomatska terapija Burns, vdihavanje hormon, aminofilin. Med bolezni zapleteno erozijski in ulcerozni traheobronhitisom, dvostranski pljučnice, pneumomediastinum, pnevmotoraks dvostranskimi, emfizema levi steni sprednja prsih, hypoproteinemia, slabokrvnost, astenična sindrom. LOP-posvetujte s svojim zdravnikom. Zaključek: opekline zgornjega respiratornega trakta, laringotraheitis, traheobronhitisom.

V zvezi s povečanjem neuspeh pacienta respiratorne je intubacije in prenesli na ventilator. 08.05.07 mesto je bila ustanovljena n / traheostomo. Na PBS - skupna erozijski in ulcerozni traheobronhitis spali. Na R-graphy svetlobe od 16.05.07 mesta - v luči množičnega desnega verhnedolevoy in segmentna dvostransko Lobar pljučnico izgine dvostransko hidrotoraks.

Posvetujte kirurg. Izvedena odvodnjavanje levi plevralni votlini, aktivni aspiracije.

R-graphy nadzor, pljuča od 03.06.07 - polysegmental enostransko pljučnico tekme brez funkcije, mediastinum senca se ne premakne, prostega plina v plevralni votlini, ni razkrila. z prsni kirurg Ponovno pregledati, drenaža odstranjen.

Nadaljevanje infuzijo ter antibakterijsko simptomatsko, Burns in vitamin zdravljenje, vdihavanje, popravljanje hypoproteinemia, anemije, sanacije FBS, fizioterapijo.

Bolnikovo stanje je resno, zaradi gnojnega traheobronhitisom, dvostranski pljučnice, astenična sindrom, hypoproteinemia, anemijo, trombozo ileofemoralnym levo. Je bolnik pri zavesti, stik težko, močno upočasnila, zaspan, zaspan, astenizirovan, adinamichen. Pritožbe splošno oslabelost, omotica. Učenci v povprečju. OS = OD. Bledo kožo. Dihanje neodvisno, deloma skozi luknjo traheostomija, težka, ki poteka v vseh oddelkih. BH - 18-20 min. Avskultacija - žično sopenje. Srce zvoki so zamolklo, redni ritem. Pulzni zadovoljiva polnjenje in napetosti, srčni utrip - 88 utripov / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg Trebuh ni napet, palpacija mehak, neboleč.

05.06.07 mesto - je prišla nenadno smrt s simptomi pljučne embolije, potrjena na Obdukcija pregledu.

Klinična diagnoza. Osnovno: vdihavanje hlapov zastrupitve raztopina amoniaka (T59.8). Random (predelovalne dejavnosti).

Zapleti: kemijske opekline - II art. Erozivni in ulcerozni traheobronhitis pogosti opekline. Dvostranska pljučnica. Pneumomediastinum. Dvostranska pnevmotoraks. Podkožni emfizem levo sprednjo steno prsnega koša. Hypoproteinemia. Anemija. Astenična sindrom. Ileofemoralny tromboze na levi strani. Septični stanje. Pljučna embolija.

P. S. V tem klinični primer ponazarja skoraj vse resne zaplete akutnih vdihavanje zastrupitev jedkih strupene snovi ki so se razvili v bolnišnici, zaradi dolgih (več kot 15 minut) s prizadetega pacienta pri iskanju vzdušje in pomanjkanje prve pomoči v koraku evakuacijo.

Klinični primer 71 №

Pacient G., 29 let, je v središču akutnega Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 11.07.06, The (2 postelja dni) na zastrupitev metanola sprejela namena zastrupitve.

SMP podal domov. Iz besed Vransko SMP zaveda, da pacient trpi zaradi kroničnega alkoholizma. Hospitalizacija pred vinjeno stanje. 07.07.06 mesto piti alkohol neznanega izvora, nato pa začutila ostro šibkost, slabost, bruhanje. Zdravstvena oskrba se ne obravnava. Po poslabšanja in vida je posledica SMP.

Ob sprejemu: stanje zmerni, v mislih, stiki, ki se osredotoča, zaspan. Pritožbe šibkosti, glavoboli, popolno izgubo vida. Hemodinamika stabilen krvni tlak - 110/70 mm Hg, pulz stopnja - 100 utripov / min.

V biomedia - Etanol ni bilo mogoče najti v krvi - metanol, 0,22%, v urinu - 0,21%. Poteka infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza, simptomatsko, protistrup, vitamin terapija.

EKG - sinusna tahikardija, zmerne spremembe v srčni mišici.

Pregledal psihiater. Zaključek: kroničnega alkoholizma. Vinjeno stanje. Duševno stanje je lahko v splošnem pisarni.

13.07.06 mesto - no zastrupitev. Sorazmerno zadovoljivo stanje. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkost, motnje vida. Vezikularno dihanje se izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 min, v pljučih - brez piskanje. Toni srca so ritmično, pridušen. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 130/90 mm Hg Neodvisno uriniranje, izločanje seča ustrezna. Zaznali metanol biomedia.

Resnosti stanja je posledica strupenih optični nevritis po zastrupitve z metanolom. Toksikološki pomoč ni potrebna. Za nadaljnje zdravljenje in opazovanje preneseno na oftalmologija oddelek GKB № 67.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitve z metanolom za zastrupitve (T51.1). 2. Strupeno optični nevritis. 3. Kronična zastrupitev z alkoholom. Kronični alkoholizem.

P. S. Primer poznega začetka zdravljenja (na 3. dan po zastrupitvi bolnikom), zastrupitev s težkimi metanolom, ki jih razvoj optični nevritis zapletenih.

Verjetno je metanol sprejet Intoxicated (dvoboj), ki je ugoden dejavnik, saj etanola antidot za to patologije. Vendar to ni preprečilo razvoja okvaro vida zaradi optični nevritis, jih lahko preprečimo s pravočasnim zagotavljanjem toksikološkega oskrbe.

Klinični primer 72 №

Pacient G., stari 30 let, je v središču akutne zastrupitve Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky z 27.11.05. , Ob zastrupljanjem psihotropnih zdravil (benzodiazepini) in opiatov, sprejetih s samomorilnimi nameri. To trpi zaradi odvisnosti od drog. V zgodovini - hepatitis "C". Na DHE pokazali znaki zastrupitve: komo z odpovedjo dihal, zato naloksonijevega upravlja s kratkoročnim pozitivnim učinkom. Začetek infuzijo, simptomatsko terapijo.

Po sprejemu: vztrajal zastrupitev - Coma (GCS - 3b), nezadostna spontanim dihanjem - 10 min, v zvezi s katerimi intubacije in prenesena na ventilator. Tam so bili krči, cianoza kože, hipotenzijo - do 80/40 mm Hg V bioloških medijih: v urinu - za opiatov test pozitiven, in ugotovila, benzodiazepinov.

Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza simptomatsko, antidota (nalokson), protibakterijsko terapijo s pozitivno dinamiko.

Proti ozadje zastrupitve zdravljenja obrezana, bolnik pri zavesti, spet sami ustrezno dihanje extubated. V R-light graphy - dvostranski pljučnico.

Med gnojnimi bolezni zapletena traheobronhitisom, pljučnica, astenična sindrom, encefalopatija, akutna poslabšanja kroničnega hepatitisa (povečana raven encimov - laktat dehidrogenazo - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / 1- AST - 1740.8U / 1) in poveča velikost jeter.

Nadaljevanje infuzijo, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine) vitamina (milgamma) dajanje presnove (aktovegin), nootropics (piracetama, glicin, Nootropilum) zdravila, hepatoprotectors sprejem (fosfolgliv, lipojska kislina), psihofarmakološkega popravek.

Na ultrazvok trebuha - odmeva znaki povečanja in razpršenih sprememb jeter.

R-graphy nadzor, pljuča od 12.12.05 - omogoča obojestransko pljučnico, levo pljučno krilo polja jasen.

Do 03.12.05, se - manifestacije zapletov (pljučnica, encefalopatija, astenična sindrom) obrezana. Sorazmerno zadovoljivo stanje. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Nobenih pritožb. Hemodinamika stabilna srčnega utripa - 80 utripov / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg Ustrezna diureza.

Duševno stanje: kontakti, osredotočen, stabilno razpoloženje, samomorilne misli in umik tam. Ponovno pregledal psihiater. Zaključek: več drog hkrati uporaba. Priporočeno: spremljanje psihiatra v skupnosti.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitev s opiati in psihotropnih zdravil (benzodiazepini) IIB Art. Samomor. 2. Coma (GCS - 3b), odpoved dihanja mešanega tipa zapleteno. Vdihavanju sindrom. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska pljučnica. Encefalopatija mešano poreklo (toksikogipoksicheskaya). Poslabšanje kroničnega hepatitisa. Astenična sindrom. 3. več drog hkrati.

P. S. PRIMER kombinirana zastrupitev z psihotropna zdravila (opiati in benzodiazepini) s samomorilnega namena v velikem odmerku, po globoke kome. V tem primeru je tožba naloksona v enkratnem odmerku običajno zelo kratek in ne zagotavlja ustrezne okrevanje pričakovano dihanje, da je prišlo v tem primeru in v nadaljevanju opredeljen razvoj pljučnice (aspiracije) in posthypoxic encefalopatije.

Klinični primer 73 №

Pacient S., star 44 let, je bil obdelan v Centru za zastrupitve Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky. Prejete inštitut 22.06.08 00:45 2 uri po vzeti s samomorilnimi nameri kartici 30. dirotona egilok in v ozadju alkoholiziranosti. Na ekipo DHE Media House opravili izpiranje želodca. Dan je bil obdelan na oddelku za intenzivno nego za toksikologijo na zastrupitev, kjer je bila izvedena terapijo razstrupljanja. Pregledal psihiater - reaktivne depresije. 23.06.08 mesto - pojavil emfizem na vratu, oteklina, rdečina.

Kadar je R-graphy požiralnika barijevega vzmetenje - kazala znake požiralnik perforaciji ravni C7-Th1.

Glede na klinično in instrumentalni sliko poškodbe požiralnika je izdelan iz leve-sided 23.06.08 chressheynaya mediastinotomy, šivanja v požiralniku napak Popov, odvodnjavanje mobilnih prostorov vratu in posteriorni mediastinuma.

Ciklus zdravljenja z antibiotiki, terapijo infuzije, aspiracija z izpiranjem, hranjenja hrbet n / sonde r. Gladka pooperativno obdobje.

Ko R-požiralnika graphy na dan 10 - wicking izolinij, prehodnost ni bila razkrita. Ko fistulografijo dinamika v nasprotju samo kanalizacijo - postopoma odstrani. Pacient se dovaja skozi usta.

V spodnjem kotu rane odstranimo serom 3 ml. Rana je očiščena, ozdravljena s sekundarno namenu.

Klinične in biokemične indikatorji: splošna analiza krvi in ​​urinu bili normalni. V-bolnik ni potrebno zdravljenje. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju s priporočili.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitve antihipertenzivnih zdravil. 2. Zapleti: instrumentalni raztrganje vratnih požiralnika. Vrat absces. Zadnji mediastinitis. 3. Pijanost.

P. S. Travmatske uvedba želodčne cevke k DHE povzročilo pretrganje vratnega požiralnika k razvoju celulitis in mediastinitis vratu, ki zahteva zapleteno operacijo z ugodnim izidom.

Alkoholiziranosti preprečiti pritožb pacientov, ki so posledica predstavitev požiralnika poškodbe, da je njeno zapoznelo diagnozo pred nastopom kliničnih simptomov (emfizem na vratu in tako dalje.).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný