Nega v sili. Zvijati sindrom akutne zastrupitve noksironom

simptomatike

Vsebina

Simptomatike

Primeri primer akutnega noksironom

Tonično-kloničnih napadov

Na akutne bolnike, zastrupitev noksironom v komi vodilnih površinskih simptomi vključujejo midriazo, mišična hipotonija, varnost in parazitov kito reflekse. Pogosto je zmanjšanje ali odsotnost odziva zenice svetlobi refleksov in roženičnih, zmanjšujejo ali pomanjkanje odziva na boleče dražljaje in motnje v dihanju s aspiratsionno obstruktivne tipa in prehranjevalnih motenj. V nekaterih primerih pa so neobičajni znaki tipa Ekstenzor gemianizorefleksiya.

Napadi se pojavijo pri 10% bolnikov, običajno v prisotnosti komo respiratorno odpovedjo z aspiracijsko-obstruktivna tipa zapletena. Narava tonično kloničnih, tonik. Zasegi spremlja midriaza, ugriznila v jezik, neprostovoljno uriniranje. Po bolnikih s krči za 2-5 ur označenih začasno povečanje nevrološko simptomatiko: trd vrat mišic anizorefleksiya, povečanje telesne temperature do 38 ° C. Značilno je, da ponovi napade.

V elektroencefalogram pri bolnikih s Zastrupljanje ploskev koma noksironom pretežni dejavnosti alfa trak pri 8 - 10 1 z amplitudo 120-250 mV. Delta slow-wave dejavnost 150-250 mikrovoltov amplitude in theta posneli difuzne. Amplituda kortikalnih ritmov znatno višje v sprednjem od zadaj (sl. 12).

Obstaja ohraniti in celo povečati amplitudo izzvanih potencialov (EP) v primerjavi z običajnim in nepomembno spremembo v svoji komponenti sestavka celo v primeru globoke kome spremljajo arefleksija in popolna odsotnost spontanim dihanjem (sl. 13). Ti bolniki za 1-2 dni od kome, Elektroencefalogram normalizirana za naslednjih 3-5 dneh.

Primeri Primer akutnega noksironom

Pacient K., star 24 let. Po sorodniki, 8 ur pred hospitalizacije bolnik zaužije 30 tablet noksirona.

Ko prejmete resno stanje. Bolnik je nezavesten. Kože in vidnih sluznic bledo. Telesni temperaturi 35 ° C. Treba je omeniti, pero, sluz v ustni votlini. Dihanje neodvisna, brezplačno, 22 za 1 minuto. Ne sopenje. Čisti zvok srca. Arterijski tlak je bil 130/80 mm Hg. Art. Pulse 86 v 1 minuti. Midriaza. Zenice reakcija na SVEZA in roženice refleksov zmanjšajo. Zrkel so določene v vzdolžne osi. Povečan mišični tonus v noge spastično tipa. V tetive reflekse na rokah in nogah bivalne D - S.
Ni patoloških znakov.

Bolečine dražljaji opazili šibek posnemajo reakcijo. Med pregledom oddelka, bolnik razvili generaliziran konvulzij napad ugrizniti svoj jezik in urina trajanje upuskaniem 40 s tonikom in klonični fazah. Krvi in urinu bolnika se zazna noksiron. Po 14 urah intenzivnega zdravljenja je bolnik prišel iz kome. Obenem je ponovil stereotipno konvulzij napad. Nato je bolnik pri zavesti, veliko boljše.

Naslednji dan, temperatura 38 ° C, občasno opazili vznemirjenost, med katerima napade bolnik usmerjen prosto in časovno očita splošno šibkost, utrujenost. Ugotavlja dvostransko ptoza, horizontalno nistagmus srednerazmashisty na obeh straneh. Mišični tonus enakomerno zmanjšati voeh okončin, tresenje prstov iztegnjenimi rokami promahivanie na paltsenosovoy in pete, kolena vzorcev iz dveh straneh. Bolnik zanikal zgodovino lobanjsko travm in epilepsije.

Pozneje je bolnikovo stanje postopoma izboljšalo. Na izpust, je bilo splošno šibkost, nestabilnost v položaju Romberg, tremor prsti razprtimi orožjem. Zaključek psihiater: psychopathy. Diagnoza: noksironom zastrupitve. Korak IB. Koma, odpoved dihanja z aspiracijsko-obstruktivna vrsto zapleteno. strupena encefalopatija. Krči.

Na pregledu pri 1 leto po trpijo zastrupitve nobenih pritožb. Obstaja razdražljivost. Zglajen desno nosno-ustnične krat. Animirani refleksi kolena. Tam je izrazil hiperhidrozo v rokah in nogah, rdeče odporno dermographism.

Ta primer ponazarja razvoj napadov na akutne zastrupitve noksironom pri bolnikih v komi na površini, kot tudi značilnosti nevroloških simptomov, vključno z avtonomnih motenj: uravnavanje temperature motnje v akutnem obdobju in simptomov avtonomnega disfunkcijo pri dolgoročni zastrupitve.

Pod ostrim bolnikih zastrupitve pomirjeval v komo vodilni površinske simptomi vključujejo: krči, letargija ali nimajo zenice odzive na svetlobo pri ugnositelnoy ohranjanje roženice refleksov, mišična hipotonija, varnosti reakcije na bolečino dražljaje. Pogosto je tam manj ali sploh ne kito reflekse in parazitov ugodno Ahil ali kolena. Včasih zabeležili patološke znake vrste razširitve, gemianizorefleksiya in možganskih ovojnic simptomov.

Epileptični napadi so opazili tudi pri 10% bolnikov. Velika večina napadov ugotovitve pride v komi, večkrat ponovi, in se pogosto obrnejo v splošnem epileptičnega statusa smrtnim izidom pri 50% bolnikov.

Tonično-kloničnih napadov

Napadi so značilni generaliziranih tonično-kloničnih napadov v 20-30 s, midriaza, ugriz jezik neprostovoljno uriniranje, cianoza kože, tahikardija do 120 v 1 min, respiratorna odpoved. Pogosto po zasegu pokazala mening simptome in zvišana telesna temperatura do 40 ° C. V bolj redkih primerih, napadi pojavijo kasneje, po 4-5 dneh od dneva zastrupitve.

Pri bolnikih z Zastrupljanje electroencephalogram pomirjeval kome prevladovala površinsko aktivnost alfa-frekvenčnem območju 8-10-1 z amplitudo 20-50 mV (sl. 14). Beta stopnja aktivnosti januar 14-18 z amplitudo 20-50 mV ostala bistveno izražen. Aktivnost Počasno-val delta in theta območju je včasih predstavljal in zabeležili predvsem v sprednjem delu. EP označen s sploščenjem in zmanjšanje v primerjavi z običajnim (sl. 15).

Opombe ujemajo resnost motene zavesti in vitkejša in zmanjšanje bistvu nespecifične komponente EP. Tu je opaziti pri nas v primeru akutne zastrupitve elenium skupaj z razvojem serije epileptičnih napadov.

Pacient D., star 19 let. Prinesel od doma. Znano je, da s samomorilnimi nameri sprejeti znotraj 3 ure pred vstop Elenium približno 100 tablet. O bolnik zazna rezin iz Elenium. Želodca izperemo brigade ambulanto. Ko prejmete resno stanje. Nezavesten. Bledo kožo. Dihalni neodvisno 1 do 20 minut, prost. Ni razpoke. Čisti zvok srca.

Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art. Pulse 92 v 1 minuti. Učenci povprečna vrednost enaka. Zenice reakcija na svetlobo zmanjša roženice refleksov bili živahne. Zrkel so določene v vzdolžne osi. Zmanjšan tonus mišic. V tetive refleksi na rokah in nogah so živi. Patološki znaki in clonus ne. Bolečine dražljaji praznoval posnemajo reakcijo. Ob sprejemu v analizi derivatov urina benzodiazepinov so bile ugotovljene.

Po 8 urah po sprejemu sredi zalog aktivno terapijo (diureza) pacient razvil generaliziranih epileptičnih napadov s tonično-kloničnih konvulzij, trajanju 40 sekund. Napadi smo ponovili v naslednjih 3 urah večkrat. Po zasegu, bolnik vsakič, ko je bila vročina, midriaza, mišična hipotonija, odsotni tetive refleksi, dvostranski Babinski opazili. X-ray lobanje pokazala nobene patologije. Na echoencephalogram so bile ugotovljene premik vzdolžne osi struktur. Likvor je brezbarven, transparenten. Tlak 250 mm vode. Art. Cytosis beljakovine - 1,32 g / l, reakcijsko Pandey rahlo pozitiven.

Po 1 dnevu 15 ur je bolnik pri zavesti, omamljena. Dihalni vezikularni, 16 1 min, vlažni obliki hropenja št. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art. Pulse 120 v 1 min. Stik z bolnikom je težko zaradi hude nejasnost govora. Občasno opazili psihomotorične agitacije. Pacient se pritožuje s splošno šibkost, glavobol. Učenci povprečna vrednost D = S. zenice in roženice refleksi so bili živi. Dvostranska ptoza. Omejitev zrkel premike vstran. Srednerazmashisty horizontalno nistagmus, če gledamo na stran. Izpusti levi kot ust. Mišična hipotonija. V tetive refleksi na roke in noge, ki živijo D = S. Sled Babinski levo.

Svetlobni trd mišice vratu. Hiperhidroza ščetke. V prihodnosti še naprej izboljševalo. Po 6 dneh po sprejemu pacienta v jasni zavesti. Pritožuje nad splošno šibkost mišic v rokah in nogah, difuzni glavobol, utrujenost. Vezikularnega dihanje, sopenje ni moker. Arterijski tlak je bil 110/70 mm Hg. Art. Pulse 88 v 1 minuti. Učenci D = S vrednost. Zenice Reakcijsko in roženice refleksi bili živahne. Zglajena levo nosno-ustnične krat. odklon enostaven jezik na levi strani. Mišična hipotonija. Tresavica na paltsenosovoy vzorca z obeh strani.

Pozneje je bolnikovo stanje še naprej izboljševala in po 7 dneh hospitalizacije, je bila prazna domov. Zaključek psihiater: psychopathy. Diagnoza zastrupitve pomirjevala (elenium). Korak 1IA. Strupeno encefalopatija. Krči. Psychopathy.

Ta ugotovitev kaže na razvoj vrste epileptičnih napadov pri bolnikih z akutno zastrupitev z benzodiazepini. Napadi, ki so se pojavile na prvi dan po zastrupitvi, ki ga spremlja pojav možganskih ovojnic simptomi, znaki in nenormalno povečanje cerebrospinalni tlaka tekočine. Vendar pa v procesu aktivne razstrupljanje in dehidracije terapiji, so ti simptomi podvržemo povratne razvoja, bolnik je bil zaključen dom v zadovoljivem stanju.

Sl. 14. EEG K. bolnik, 19 let za zastrupljanjem pomirjeval (IIB faza). Koma, odpoved dihanja z aspiracijsko-obstruktivna tipa zapletena

Sl. 15. izzvan potenciali S. bolnik, 42 let za zastrupitev pomirjeval (IIE korak). Koma, respiratorna oslazhnennaya kršitve aspiracijske-obstruktivna tipa

Charles VA, Lapin AA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný