GuruHealthInfo.com

Anestezija za poškodovane organov trebuha in medenice

Video: Poškodbe medeničnega dna in medenične organe

Metode predoperativnega oceni bolnikov, ki potrebujejo nujno trebuhu, uroloških operacijah, ni veliko drugačen od tistih v drugih skupinah bolnikov z nujno.

Ko gledamo podrobno oceniti delovanje vitalnih organov, je srčni utrip določi, raven krvni tlak, število vdihov, telesno temperaturo in temperaturnim gradientom.

Označena kože, sluznic, potenje, jezik, vlage, ki pomaga pri ocenjevanju stopnje hipovolemijo in kompenzacijskih aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

Na kritičnem kršitve vitalnih funkcij dosledno obravnavanje prednostnih vprašanj za obnovo ustreznega pljučne ventilacije, odpravlja nevarnost hipovolemijo, odpravo akutnih srčno-žilnih obolenj. Poleg tega je anesteziolog ocenjuje naravo poškodbe, zajema osnovne parametre za poznejša jih spremlja skozi čas, določa odnos do lečečega poškodbe glave, prsnega koša in udov.

Čeprav fizični pregled trebuha, urogenitalnega sistema je veliko kirurg in urolog, je anesteziolog biti obveščeni o vseh rezultatih, saj določajo celoten program zdravljenja, vplivajo na izvedbo intenzivni negi. Obodna, centralno veno injicira s široko svetlino igle (kanile, katetri) ustvariti popoln dostop do krvnega obtoka in zagotavlja visoko stopnjo glasnosti infuzije. Vsi bolniki so resno stanje, mehur kateter za dinamični nadzor odvajanja vode.

V primerih, ko so poskusi nadzora neuspešen, sum poškoduje sečnice, in vsak poskus za pridobitev kateterizacijo začasno urethrogram. Bodite prepričani, da s prstom pregled danke oceniti tonus mišice zapiralke, prisotnost krvi v blatu (poškodbe debelega črevesa), položaj prostate (navzgor premik v ločitvi sečnice).

diagnostika

Diagnoza je še posebej težko, z zaprtim trebuhu travme, kot intraabdominalne poškodbe klinika kaže "klasičnih" simptome akutnega abdomna le 60% vseh žrtev. Zato, ko nepojasnjeno hipotenzija, sočasno poškodbe prsnega koša, zlasti spodnji robovi, zastrupitev z alkoholom, motnje zavesti (povezano kraniocerebralna travma) in uvedene analgetiki zatekla k laparocentesis (diagnostični punkcijo trebušno steno z izpiranjem trebušno votlino z izotonično raztopino natrijevega klorida v odmerku 0, 1/5 l). Diagnostična natančnost te metode je 94- 98%.

Informativni in nekatere druge objektivne metode (trebuhu angiografijo). Pri odkrivanju naraščajoče cystography prikazano hematurija, in s stabilnimi hemodinamike - IVP. Slednje je še posebej pomembno za potrditev normalno delovanje kontralateralni ledvicah, ko je načrtovana odstranitev prizadete ledvice.

Med hitro, a temeljito anamnezo prepoznajo bolniku alergijske epizod, sprejem na predvečer drog, ki so bile prenesene v zadnjem bolezni, anestezijo in se pojavljajo v zvezi s tem problemom, je sprejem slab, pomanjkanje zavesti, obseg in naravo bruhanje, izguba krvi, je verjetnost, da pljučno aspiracije.

Obstaja nevarnost aspiracije in obstrukcijo nenadne dihalnih poti, hemodinamsko nestabilnostjo zahteva anesteziolog, da se neusmiljeno okoli bolnika in je pripravljena za takojšnjo pomoč.

Glavni cilj predoperativno pripravo - za doseganje najvišjega možnega vračila fizioloških funkcij v predpisanem času pred začetkom anestezije. Prvo načelo - da bi to usposabljanje individualiziranih v največji meri ustreza potrebam posameznega bolnika. Prvotni vzorec krvi je poslan določitev hematokrita, CBS, elektrolitskega sestavka, skupinsko pripadnost, rhesus faktor in izvajanjem preskusov na posameznem združljivosti.

Nato je anesteziolog ves čas spremlja in nadzoruje vstavljanje vstavitve katetra po vsaki spremembi položaja pacienta. Kritično stanje bolnika in da je treba za spremljanje CVP prejudicira odločitev o kavakateterizatsii.



zdravljenje z infuzijo transfuzijo

Glavni cilj zdravljenja infuzijo transfuzijo se zmanjšajo za restavriranje in vzdrževanje BCC, dopolnjevanje zunajcelične vode presledke normalizacijo elektrolitov sestavka, kisik dostavi organov in tkiv. Vztrajno bruhanje prispevajo k povečanju neravnovesje elektrolitov, in obstrukcija črevesja - hudo dehidracijo z izgubo elektrolitov in beljakovin. Neposredna škoda na notranjih organov, rupture žile postanejo vir masivne krvavitve.

V prvi fazi, splošno vzpostavitev brizgalni infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida ali Ringerjevo - Locke (laktosola). Obseg in hitrost infuzije se določijo predvsem na višino stopnje izgube krvi in ​​dehidracijo. Solne raztopine, ki se uporabljajo v akutnem obdobju. Skupna količina potrebnih krvnih transfuzijah določi v skladu z hematokrita, volumen krvi merjenja, pretočili v notranjo votlino. Vsakih 500 ml konzervirane eritrocite transfuzijo pacientu, je hematokrit vrednost dvigne na 3-4% [Raynolds A. 1987].

Ko masivne infuzije vse transfuzijo tekočina segrevamo, da se prepreči podhladitev. Stalni nadzor velja: srčni utrip, arterijski in centralni venski tlak, IOC, OPS. Pomembne informacije o učinkovitosti zdravljenja z infuzijo, transfuzijo dajejo barvo kože in sluznic, izločanja urina, stopnjo polnjenja kapilar, CBS.

Ne glede na to, kako pomembna je vloga zdelo infuzijo, transfuzijo zdravljenja in zdravil, ki jih nikoli za trenutek ne sme odložiti nujno operacijo, še posebej v primerih stalnega krvavitve. Premedikacija ima številne funkcije. Anksioznost, vznemirjenost - posledica hipovolemijo in hipoksija - odpraviti v prejšnjem infuzije sedativov (seduksen et al.).

Ko prisiljeni odložiti operacij intravensko lahko vstopijo v Promedolum zmanjša, skrbno umerjen odmerke. Pozneje je anesteziolog je neusmiljeno okoli bolnika. Pomembno je, da se ohrani stik z bolnikom in mu zagotavljati moralno in psihološko podporo. V zgodnjih fazah monitorja se prilagaja z prednostni nadzor na hemodinamskih, izmenjava plinov in okvaro delovanja dejavnosti (diureza).

Kmalu po prejemu bolnika za preprečevanje okužbe z dajemo antibiotiki, toksoid tetanusa. Ti so prikazani le v javnosti, temveč tudi v zasebnem travme s pretrganjem tankega in debelega črevesa, kot tudi v kombinaciji poškodbe (odprti zlomi, itd). Takoj po dajanjem na operacijski mizi, anestezija stroj skozi masko bolnik začne inhalirati kisik, kar je bistvenega pomena pri nestabilnih hemodinamskih.

Tehnika anestezije, se njegov značaj in trajanje določen predvsem s stanjem osnovnih sistemov za življenjsko podporo. Zadovoljivi ravni potrebno opraviti številne trebušnih, urološke posege, se lahko doseže z uporabo regionalno anestezijo. Radikularna bolečina impulze blok aferentna, ki zagotavlja popolno analgezijo peritonej doseže z blokado TIV - TVI spinalnih segmentov (epiduralni, spinalni anesteziji).

V nestabilnem hemodinamičnih so te tehnike uporabljajo z večjo previdnostjo, saj blokade senzoričnih živcev na tej stopnji skupaj z istočasnim simpatičnega oskrbo nevarnost hipotenzije kritične. Drug način za dosego splošno anestezijo - intravenozne narkotičnih analgetikov (fentanil, morfin) ali močne Inhalacijski anestetiki (halotan, enfluran, Izofluran).

Morate individualno in skrbno izbrani protibolečinske droge, da se prepreči negativne učinke na avtonomni živčni sistem. Na vrhuncu anestezije se lahko doseže off bolan um. V ta namen je primerno dajemo ketamin v odmerku 2 mg / kg, kadar se uporablja nižje odmerke (0,5-1 mg / kg) je bila injekcija v veno ponovi po 10 do 15 min.

Pri uporabi ketamin je treba opozoriti, da v skladu s normovolaemia stimulira simpatični živčni sistem, vendar pa njeni učinki se lahko uničeni, v ozadju hipovolemijo, anestetik in je nato neposredno vplivalo na padec hemodinamskih. Uporaba močna inhalacijskih anestetikov (halotanom, itd) Glede ogrožena hemodinamskih pazljivostjo mora biti drugačna in je treba podpreti z aktivno infuzijo. Njihova koncentracija določi v posebnih uparjalnikov, ne sme presegati 0,25-0,5 vol.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný