Hiperaldosteronizem

Video: ESC TV 2015 - Najboljše od kongresa ESC 2015 - Poglavje 2: Dejavniki tveganja in preprečevanje

Med oblikami nadledvične hipertenzije treba posebej opozoriti mineralokortikoidov odvisno hipertenzijo ali hiperaldosteronizem tako imenovani sindrom.

S kirurško stališča hipertenzivnih bolnikih kraji a so naslednje oblike hiperaldosteronizem: zaradi aldosteronprodutsiruyuschey adenom (APA) - t.j. in razvojem primarnega hiperaldosteronizmu v razpršeno nadledvične hiperplazijo.

Primarni hiperaldosteronizem - bolezen, ki jo povzroča prekomerno izločanje aldosterona samotno adenoma (aldosteroma) Območje glomerulozni nadledvične skorje.

Bolezen v literaturi je znan kot Conn sindrom, po imenu avtorja, prvič (1955) je študiral in opisal to obliko hipertenzije. Njegova frekvenca je 1,3-4,1% od hipertenzivnih bolnikih in splošno populacijo - 0,03-0,1%.

Večina bolnikov je tumor benigne in le 5% prepoznajo maligni rasti. Aldosteroma ponavadi so majhni (1,5-2,5 cm) in pogosto (v 65-70% primerov) in levo stransko lokalizacijo. Tumorskem tkivu, ki presega proizvaja aldosterona.

Patogeneza. Prevelike aldosterona vodi do različnih biokemijskih in morfoloških sprememb v telesu. Najprej se ta bolezen označena z označenimi elektrolitskih motenj. Aldosteron vplivajo ledvičnih tubulih, kar ima za posledico znižanje kalija in vode resorpcije, in obratno, povečanje natrijevega reabsortsii.

Povečano izločanje kalija z urinom povzroči hipokaliemijo (manj kot 3,0 mmol / l). kalijeve ione v celici nadomestijo z natrijevimi in vodikovimi ioni, ki povzročajo intracelularni acidoza razvije ekstracelično alkaloza. Zmanjšana natriurezo poveča vsebnost natrijevih ionov v intra- in ekstracelularni prostor.

Natrijev ion čemer hidrofilna, ohrani in privlači vodo. Z razvojem rezultat tkiva edema, zlasti žilne stene zmanjša svojo notranjo svetlino na ravni arteriol, povečano vaskularno ton in periferno vaskularno odpornost, s čimer se razvija in hipertenzije.

Makroskopsko aldosteronoma je majhen enojna vdelane tumor prerez oker rumene.

Bolezen najpogosteje prizadene ženske srednjih let. Aldosteroma simptomi lahko razdelimo v 3 skupine:

1) nevromuskularni;
2) ledvic;
3) povezano z zvišanjem krvnega tlaka.

Nevromuskulaturo simptomi povzročil hipokaliemijo in z njo povezane motnje živčno-mišično prevodnost. Bolniki se pritožujejo zaradi hude mišične šibkosti, je stopnja, ki se spreminja - od utrujenosti, da mlahavem paralize, ki zajema večino mišic nog. To je pogosto opaziti parestezija in krči.

Med ledvičnimi simptomov najpogostejša poliurijo, nokturije, gipostenuriya. Zaradi izgube velikih količin tekočine urina razvija žejo.

Hipertenzija - glavna in včasih edini simptom aldosteroma. zaradi hipertenzije so na splošno stabilni. Stopnja povečanja krvnega tlaka giblje od blage (160/100 mmHg. V.) Za izražanje (220-250 / 120-140 mm Hg. V.). Večina bolnikov se pritožujejo zaradi hudih glavobolov, ki jih visok krvni tlak povzroča.

Hipertenzija vodi v hudo levega prekata hipertrofijo na elektrokardiogramu kaže znake hipokaliemijo. Zelo pogosto je praznoval poraz mrežnice plovila z okvaro funkcije vida.

Diagnoza temelji na analizi kliničnih manifestacij bolezni, in laboratorijskih podatkov. Radioimunski kaže povečanje plazemske koncentracije aldosterona pri bazalnih pogojih in njegov paradoksalni zmanjšanje po preskusu s 4-urno hojo, na znižanje plazemskega renina aktivnosti.

Biokemijske raziskave razkrivajo hipokaliemijo, hipernatremije. Nekatere diagnostična vrednost je lahko alkalna urin. Med instrumentalnih metod igrajo vlogo ultrazvok in CT. Glede na to, da so aldosteroma majhen (1,5-2 cm) s pomočjo ultrazvoka jih lahko odkrijejo pri približno 60% bolnikov.

Najbolj natančna metoda diagnosticiranja je računalniško tomografijo z, v kateri je zaznan tvorba nizko gostoto.

Zdravljenje. Za izvedbo adrenalektomiji, prikazano v tej patologiji, raje uporabljamo torakofrenolyumbotomny dostopa, ki omogoča delno cut diafragmo, ne pa ga prečka medialne nogo.

V zadnjih letih se je zdravljenje Cohn sindroma bolj uporablja, je laparoskopski adrenalektomiji, v veliki meri zmanjšuje operativno travme. Glede na to, da zdaj je pojem minimalno invazivne kirurgije postala prevladujoča pri zdravljenju številnih kirurških bolezni, konkurenčna metoda za zdravljenje sindroma postane Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja uničenje nadledvične žleze.

V skladu z vaskularnimi bazenih nadledvične razlikovati poseg endovaskularne (rev), arterijske in venske. Čeprav nekateri avtorji (Inoue H. et al., 1997) poročajo uspešno embolizacija z etanolom nadledvične arterijske postelji pri bolnikih z adrenalno aldosteroma, intervencije v venskem sistemu nadledvične žleze, mnogi raziskovalci menijo bolje.

To je zato, ker zunaj vse arterijski panoge nadledvične tumorji, zaradi svojih velikih številk in ohlapno vrsto razlik, je praktično nemogoče doseči. Imamo od leta 1990, pri bolnikih z levo stransko lokalizacija aldosteroma postavil Rentgenoehndovaskuljarnaja uničenje nadledvične žleze (sl. 1,2,3), in normalizacija krvnega tlaka je bil dosežen pri 92% bolnikov.

Sl. 1. Venogram levo nadledvična žleza (puščica navedeno tumorja)

13.5.6.jpg

Sl. 2. CT na aldosteronoma leve nadledvične žleze
Sl. 3. Venogram levo nadledvične po venske okluzije trombovarom

Tako lahko uporaba sodobnih tehnik za diagnostiko in varčujejo minimalno invazivne metode kirurških in endovaskularne zdravljenja bistveno izboljša pretok bolnikov s simptomatsko hipertenzijo.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný