GuruHealthInfo.com

Hiperprolaktinemije. Zdravniški pregled

Zdravniški pregled

Ženske s hiperprolaktinemijo dokončanje pregleda vključuje oceno nevrološkega stanja bolnikov, študije ščitnice, kot tudi temeljit pregled mlečnih žlez in organov medenice.

Splošni pregled vključuje oceno splošno telesno stanje, rast in povečanje telesne mase, znaki hirzutizem (hipertrihoza) in sledi intravensko injekcijo.

Oceniti bi morala nevrološko stanje bolnika, predvsem, da bi preprečili poškodbe vida (bitemporal hemianopsija), kot tudi, da preuči brazgotine na glavi po predhodni poškodbi ali operaciji.

Treba je določiti velikost in doslednost ščitnice. Poškodbe prsnega koša in skodle je tudi treba izključiti.

Praviloma so mlečne žleze pri bolnikih s hiperprolaktinemijo dobro razvita. Študija prsi za odkrivanje galaktoreja je v svojih gibov, ki jih pretočnih robovi na sredini kolobarja bradavice. Videz mleka kaže galaktoreyu. Naše izkušnje potrjujejo, da, če je razporeditev podobna mleku, to je res, in poslati vzorec za PAP citološki analize, določanje maščobe ali katerih koli drugih preskusov nepraktične.

Galaktoreja je vedno dvosmerna, znesek, dodeljen v mleko ni važno. Tudi zelo rahla ločitev lahko povzroči zelo visoko vsebnostjo PRL.

Vendar pa niso vsi izcedek iz bradavice so galaktoreja. Drugi skrivnosti lahko kri (ki kaže možne intraductal papiloma ali raka), gnoj (verjetno zaradi intraductal okužbe) in pogosto čisto jasno tekočino (ni velik posel in pogosta pri nulipare ženskah).

V študiji medeničnega patologije se običajno ne zazna, vendar se maternica lahko precej malenkoy- priveski običajno ni povečana, neboleča. Povečana maternice kaže na morebitno nosečnost, ki povzroča povečanje RLP.

Pri večini bolnikov, ugotovitve fizični pregled pokazal nobenih nepravilnosti, razen, da% hyperprolactinemic bolnikov je pokazala, galaktoreja.

diagnostični testi

laboratorijske raziskave

Stopnja prolaktina v plazmi. Vsebina hipofize PRL neposredno merimo v plazmi z uporabo zelo občutljiv radioimunskega. Kot je bilo že omenjeno, je običajna vsebnost RLP približno enako pri moških in ženskah in običajno ne presega 20-25 ng / ml-raven 30 ng / ml in več se šteje kot hiperprolaktinemije.

Če je koncentracija blizu normalna (med 20 in 29 ng / ml), se analiza ponovi pred določitvijo dokončno diagnozo hiperprolaktinemije. Kljub temu, da poskuša najti vzrok za hiperprolaktinemijo, ki temelji na vsebini prolaktina, zamudno in nezanesljivo, nekaj splošnih ugotovitev je lahko koristna.


Ko hiperprolaktinemije povezana z jemljejo zdravila, stres, bolezen policističnih ovarijev, hipertiroidizem, in nonsecreting vnegipofizarnymi in hipofiznih tumorjev PRL vsebnost nizka, tj. E. Najpogosteje pod 100 ng / ml. Prolaktinom povzročena hipofize prolactinomas običajno visoke (precej višja od 100 ng / ml) in je pogosto tisoč ng v 1 ml ali več.

Kasnejše preiskave bolnikov s hiperprolaktinemije RLP frekvenco merjenja ravni narekujejo, kako uspešno jo zdravimo. Če zdravnik spoštuje taktike preživetja je smiselno ponoviti raziskavo vsakih 6 mesecev.

Študija dinamike PRL. Za razlikovanje PRL-izločajo adenoma hipofize iz druge ne-neoplastičnih vzrokov hiperprolaktinemije nabora vzorcev s stimulacijo in inhibicijo izločanja prolaktina. Na žalost, nobena od teh vzorcev ni mogel stati preskus časa, in pri diagnozi hipofize microadenomas vse, kar so slabše v smislu natančnosti in zanesljivosti pregleda X-ray.

V nadaljevanju so testi dinamike BPD:
1. Vzorec s stimulacijo TRH: plazma PRL kot odgovor na intravenski aplikaciji TRH povečala. Menijo, da bolniki z microadenomas to odziva "mazati".




2. Testna z klorpromazin: reakcija na test in stimulira anteriorno hipofizo, je opisana tudi kot "nejasen" v prisotnosti microadenomas.

3. Preizkus s nomifensin: nomifensin daje selektivno povečanje hipotalamus dopaminergične aktivnosti z inhibicijo vezave CŽS dopaminskih receptorjev. To je domneval, da je uprava zmanjšuje raven BPD pri bolnikih s hiperprolaktinemijo induciranih funkcionalnih razlogov, pa to ne velja za bolnike z microadenomas.

4. Preizkus s levodope in karbidope karbidopa- inhibira obodni dekarboksilazo in tako stimulira aktivnost dopamina. Predpostavlja se, da lahko ta preskus povzroči zmanjšanje ravni PRL z disfunkcionalne hiperprolaktinemije, vendar ne v hiperprolaktinemije tumorja izvora.

Zaradi nizke specifičnosti teh testov se ne uporablja v rutinski klinični praksi. Kljub temu, iskanje novih testov za razlikovanje hipofize tumor iz drugih vzrokov hiperprolaktinemijo, bo brez dvoma še naprej.

Določitev FSH in LH v plazmi. Pri ženskah z vsebnostjo amenoreja gonadotropinov v plazmi se lahko določi v vsakem trenutku, vendar je pri bolnikih z ohranjeno menstrualnega funkcijo mora (redne ali neredne menstruacije) meritve se izvajajo v obdobju med 1. in 3. dan ciklusa, tudi z metodo radioimunsko.

Običajno bolniki s amenoreje v hyperprolactinemic FSH in LH giblje od nizke (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Na splošno določanje plazemskih koncentracij gonadotropinov služi le za razlikovanje, tipičnih za zmanjšanje hiperprolaktinemije gonadotropini raven nekoliko povišan nivo LH v sindroma policističnih jajčnikov in odpoved jajčnikov, pri katerih obstaja visoka stopnja FSH in LH.

Test za nosečnost. Ker je v zgodnjih fazah nosečnosti značilen po nekaj velikega vsebnostjo PRL in amenoreje, je jasno, da je v teh primerih treba opraviti test na nosečnost (opredelitev hCG v urinu ali plazme, določanje beta podenote hCG), zlasti je hiperprolaktinemije v kombinaciji s povečanjem maternici.

Določitev ravni androgenov v plazmi. Kot je bilo že omenjeno, je včasih pri bolnikih z opazili hiperprolaktinemija povečana rast dlak na obrazu in trupu. V takšnih primerih je običajno definiran testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) in kortizola v plazmi.

Naše izkušnje so pokazale, da je edini androgen, katerega vsebina je v teh primerih je včasih povečuje DHEAS. Kot je bilo že omenjeno, ni bila ugotovljena vrsta obveznic prekomerne telesne dlake s hiperprolaktinemijo.

Določitev rastnega hormona. Praviloma je treba vse bolnike z hiperprolaktinemije določanje vsebnosti hipofiznega rastnega hormona, saj lahko bolniki s PRL-izločajo hipofiznih tumorjev se poveča.

Narava odnosa med zvišane ravni prolaktina in rastnega hormona so verjetno različni in ni raziskan do konca. V nekaterih primerih, hkratno povečanje stopnje PRL in rastnega hormona pri adenoma hipofize je verjetno slučaj, včasih pa je zaradi navzkrižne reakcije PRL in GH radioimmunoassays protiteles, in v nekaterih primerih povečanje PRL ne izraža specifično izločanje prolaktina GH-izločajo tumorji ampak izhod iz sprednjega hipofize pod hipotalamus kontrole s adenom povzroča (zlasti adenoma hipofize noge).

Študija nadledvične funkcije. Merjenje raven kortizola in DHEA v plazmi, je koristno, da bolnikom s simptomi Cushing ali macroadenoma hipofize.

testi delovanja ščitnice. Ker se včasih primarni pomanjkljivost delovanja ščitnice kombinaciji z hiperprolaktinemije, določeno raven TSH, T3 in T4 v plazmi. Naše izkušnje so pokazale, da je hiperprolaktinemija s primarnim pomanjkanjem delovanje ščitnice le redko povzroča.

Preiskave delovanja ledvic. Treba določimo vsebnost dušika v obliki uree ali kreatinina v plazmi, da se prepreči hudo bolezen ledvic. Uremia redko hiperprolaktinemije.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný