Hiperprolaktinemijo: simptomi, zdravljenje, vzroki, diagnoza, simptomi

Hiperprolaktinemije - klinični sindrom kronične hipersekrecije prolaktina povzroča. Pred prihodom metod za zgodnje in natančno diagnozo bolezni, ki temelji na glavni klinični simptomi sindroma imenuje vztrajno amenoreje-galaktoreja.

Razširjenost hiperprolaktinemije

Prolaktinoma - najpogostejša adenoma hipofize. Več kot 40% adenomov ugotovljenih v obdukcije, izločajo prolaktin. Letna stopnja odkrivanja novih primerov prolactinomas lahko doseže 30-100000. Prebivalci. Razmerje primerov moških in žensk, 1: 6-10, medtem ko je za microadenomas je ta številka bližje 1:20, medtem ko macroadenoma zazna oseb obeh spolov v razmerju 1: 1.

Vzroki za hiperprolaktinemijo

Prolaktinom je benigni tumor monoklonsko laktotrofov adenohypophysis in se uporablja v celoti se vsega, omenjeni okoli etiologije adenoma hipofize (cm. Zgoraj) s. Veliko manj prolaktin hipersekrecije spremlja povečano proizvodnjo drugih hormonov iz sprednjega režnja hipofize (običajno rastnega hormona, glej. "Akromegalija" sekcija), maligni prolaktinom zgodi le redko. Včasih se dve ali več prolaktinom lahko zazna hkrati. Poleg tega je najpogostejša oblika hipofize lezije v sindroma MEN-1 (do 20% primerov pri bolnikih, ki izvirajo iz iste družine). Opisano družina prolaktinom in brez sodelovanja drugih žlez z notranjim izločanjem.

Hormonsko neaktivni macroadenoma in drugi razsuti procesi hipotalamus-hipofiza območje je tudi sposoben inducirati prolaktina hipersekrecije (sindrom izoliramo hipofize, supra.).

Pogosto, hiperprolaktinemija nastane zaradi ob nekaterih zdravil (estrogen tireostatiki, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, pogosto antipsihotiki).

Razvrstitev hiperprolaktinemijo

Z se etiološki podlaga hiperprolaktinemije lahko razdelimo na fiziološke, asimptomatičnega (biokemičnih, macroprolactinemia) in patološko (a adenoma hipofize, iatrogeno, idiopatska).

Prolaktinom, tako kot drugi adenoma hipofize, razvrščenih po velikosti (mikroprolaktinomy in macroprolactinoma) in smeri rasti.

patogeneza hiperprolaktinemije

Prekomerna koncentracija prolaktina predvsem daje kratke povratne med izločanje GnRH in gonadotropini, GnRH supresijo generacije in zato frekvenco iztisni in amplitudo LH pri ženskah, ki vodi do disfunkcije jajčnikov.

Video: Live zdravo! Hiperprolaktinemije. Zakaj izcedki iz materinega mleka. (2013/08/30)

Poleg tega je podaljšana povišane ravni prolaktina povzroči izločanje mleka in zmanjšan libido, neposredno zavira delovanje spolnih žlez, pospešuje lipogenezo proces. V hiperprolaktinemije pogojih kršene izmenjavo vitamina D, ki je tvorjena proti primanjkljaj spolnih hormonov vodi do motenj presnove kosti.

Simptomi in znaki hiperprolaktinemijo

Glavni simptomi pri ženskah lahko predstavimo amenorejo, oligomenorrhea, opsomenoreey, odsotnost ovulacije in hipoplazijo maternice in neplodnosti. V začetnih fazah se lahko hranijo menstrualne pravilnost cikla, in kršitve pride opsomenoreey oligomenorrheic.

Pri moških so glavni simptomi so izguba libida in potence (vključno prezgodnji izliv), neplodnost zaradi oligo- in azoospermiji ginekomastija.

galaktoreja - dodelitev tekočine iz dojk je mogoče zaznati pri 50% žensk in 35% moških z prolactinomas, vendar le redko prvi simptom. Pri ženskah galaktoreja pojavljajo v ozadju amenoreje, in z rednim menstrualnim ciklusom. Do danes, obstajajo tri stopnje galaktoreja:

• I - dodelitev kapljic mleka, ko s pritiskom na kolobarju;
• II - izbor kapljično mleko s pritiskom na kolobarju;
• III - spontano obilne mleko.

nevrološki simptomi, kot tudi motnje vida, liquorrhea, diabetes insipidus, in hipopituitarizmom pojavi pri bolnikih s macroprolactinoma, kot pri drugih adenoma hipofize (glej. zgoraj). Macroadenoma s hitro invazivno rast so razmeroma redke, še posebej pri moških (v veliki meri zaradi pozne diagnoze).

Dolga neobdelano hiperprolaktinemija lahko privede kosteopenii in patološke zlome. Pogosto so tudi nespecifični simptomi - debelost, hipertrihoza obraza, v areolas in bela črta trebuha, psiho-čustveno motnje (utrujenost, čustvena labilnost, negativizem, povečano anksioznost, nagnjenost k depresiji).

diagnoza hiperprolaktinemije

Zaradi velike razširjenosti bolezni v kombinaciji z nizko specifičnosti in raznolikosti simptomov, je treba upoštevati možnost prolaktinom v vseh primerih motnje menstruacije, neplodnost, galaktoreja, potenco. Glede na intimno naravo večine pritožb za njihovo identifikacijo zahteva osredotočeno, znan taktnost in vztrajnost.

Prisotnost kliničnih simptomov zahteva laboratorijsko potrditev hiperprolaktinemijo. Če prolaktina adenomi vrednosti prolaktina so običajno bolj 2000-3000 mIU / L (66-100 ng / ml). Prolaktina 6000 mIU / L ali več, je skoraj vedno kaže prolaktinome. Treba je poudariti, da je treba opraviti ponovno analizo, izločitvi vpliva mamil in fizioloških dejavnikov, ko je prvi odkrivanje povišane vrednosti prolaktina.

Slikanje z magnetno resonanco - najbolj informativen način razkrivajo prolaktinom. Študija za določitev ne samo velikost, lokacijo, vrsto in smer rasti adenoma, ampak tudi svojo notranjo strukturo (področja cistične degeneracije, krvavitev). Najmanjša velikost tumorja, ki bo vidna na sliki, je 2 mm. Za natančnejšo določitev meja tumorskih intravenski paramagnetne kontrastna sredstva.

Kot pri drugih adenoma hipofize, zlasti za tumorji velikosti, morate izjemo vizualnih, nevrološke motnje, in hipopituitarizmom.

instrumentalna preiskava

• Osteoporoza po daljšem hiperprolaktinemije - denzitometrija meter.
• Adenoma hipofize - CT / MRI.
• Vidno polje - je treba preučiti v primeru craniopharyngioma macroadenoma ali, če so predmet pregleda X-ray v chiasm na optičnih živcev. Značilno macroprolactinoma povzroča bitemporal hemianopsija in craniopharyngioma lahko najprej povzroči spodnji bitemporal hemianopsija saj povzroča kompresijo zgornjim robom vidnega chiasm.

diferencialna diagnostika

Fiziološko hiperprolaktinemija spremlja precej očitnih razlogov, in ko se bo srečal z bolnikom lahko enostavno izključiti že.

Seveda, da prepoznajo iatrogenimi povečanje prolaktina ni težko, če si namenoma zbrali anamneze v zvezi z jemanjem zdravil. Upoštevati je treba, da lahko ob tako zdravilo, kot nevroleptični risperidon privede do zelo velikega povečanja prolaktina (do 15.000 ie / l), čeprav je njene sekundarne oblike običajno zelo zmerno povečanje (do 2000 mIU / l).

Rahlo povečanje izločanja prolaktina opazili pri nekaterih bolnikih s primarnim hipotiroidizmom, Hyperestrogenism, kronične ledvične in jetrne odpovedi, kot tudi že večkrat omenjeno sindrom izoliramo hipofize.

Posebej je treba omeniti macroprolactinemia - stanje, v katerem prebitek količina prolaktina nizke biološke aktivnosti izloča kot makromolekul (polimerizira ali povezanih protitelesa). Taki bolniki imajo običajno adenoma hipofize, klinične znake in ne potrebujejo zdravljenja.

Diagnostična iskanje morajo biti vztrajni in dosledni. Vsi bolniki, tudi z minimalno hiperprolaktinemijo je treba oceniti za izključitev adenoma hipofize. Prav tako bolniki z diagnosticirano adenoma hipofize zahtevajo skrbno raziskavo za simptome in laboratorijskih ravni študije prolaktina. Strategija Zdravljenje macroprolactinoma in druge macroadenomas hipofize lahko precej razlikujejo, in da je raven serumskega prolaktina pogosto edina razlika-diagnostično funkcijo.

Možne zdravstvenih pogojev, bolezni in zapleti

Ko hiperprolaktinemije, naslednje zdravstvenih pogojev, bolezni in zapletov.

• Dodelitev kolostruma v zadnjem trimesečju nosečnosti.
• Hipertrofija mlečnih žlez.
• Disfunkcionalna krvavitev iz maternice.
• Jajčnikov disfunkcija.
• Ovulacije ciklov.
• Neplodnost / neplodnost pri ženskah.
• Tumor hipofize.
• Hypo izločanje gonadotropinov.
• Zunajmaternična izločanje prolaktina / raka.
• Odpoved testisov.

zdravljenje hiperprolaktinemije

Glavni Postopek za zdravljenje prolactinomas, vključno z velikimi in invazivni, - z zdravilom induciran. Uporaba agonistov dopamina - ergolinovye derivatov: bromokriptin (kratkega dosega, neselektivni) in kabergolina (daljša, selektivna D2), in triciklični derivata neergolinovoe benzoguanolinov kinagolida (vmesna delovanjem, selektivna D2).

Video: hiperprolaktinemija

Redno dajanje zdravil s postopnim povečanjem odmerka do normalizacijo ravni prolaktina v večini primerov (90%) odpravlja simptome, vključno ekstrasellyarnym povezano z rastjo tumorja (z zmanjšanjem velikosti). Obstajajo številni primeri izumrtje mikroprolaktinom. Zaradi velikosti macroadenomas ustreznega zdravljenja se lahko tudi bistveno zmanjšalo. Priprave imajo pogoste stranske učinke (slabost, zamašen nos, ortostatska hipotenzija, Raynaudov sindrom, zaprtje, depresija), selektivni splošno bolje prenašajo.

Če vnos agonisti dopamina zanosila, nato pa se odmerek postopno zmanjšuje in v celoti preklicati zdravila do konca dne sem trimesečju. Bolniki z narašča, simptomatsko macroprolactinoma lahko zahteva nadaljnje zdravljenje odvisnosti od drog (uporablja se samo bromokriptin). Po 20 tednih nosečnosti, lahko določite velikost tumorja z MRI. Dojenje na prolaktinome kontraindicirana.

bromocriptine

Bromokriptin se šteje kot glavno začetkom zdravljenja hiperprolaktinemije, saj zavira izločanje prolaktina, in normalizira krvne nivoje in zmanjšuje v višini hipofize tumorja.

Bromokriptin je dopaminergični agonisti in povzroči naslednje učinke:

• v hipotalamusu upočasni presnovo dopamina;
• pri laktotrofov veže na dopaminske receptorje, kar zmanjšuje izločanje prolaktina, ki ga hipofize.

Kabergolin (Dostinex)

Kabergolin (Dostinex) kot tudi bromokriptin, dopaminergično agonist in lahko normaliziramo koncentracijo prolaktina v serumu. Vendar pa je v nasprotju z bromokriptinu ima dolgotrajen učinek.

V nasprotju s bromokriptin, kabergolin - agonista s 5-hidroksitriptaminom 2B (5-HT2B) receptorja. Zato se na podlagi svojih velikih odmerkih opazili valvularne bolezni srca (aortno, mitralno in trikuspidalne regurgitacija) zaradi specifične interakcije z receptorjem (5-HT2B). Ker v primeru prolaktinom povprečja odmerka znatno zmanjšajo tveganje zaklopk nepomembno, vendar, če je odmerek visoka, je priporočljivo v načrtu oskrbe bolnikov in vključujejo ehokardiografijo.

kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje prolactinomas je prikazano:

• medtem ko mikro in macroprolactinoma odporen na terapijo z zdravili;
• v primerih nestrpnosti do zdravil;
• z suprasellar tumor širi nevarnost izgube vida;
• pod katerimi je razvil cerebrospinalno tekočino.

Kot je ločen odčitki lahko ogledate bolnikov macroprolactinoma načrtujejo nosečnost. Tehnične značilnosti, rezultati in zapleti se ne razlikuje od drugih variant za adenoma hipofize.

radioterapija, kot pri drugih adenomov, ki se uporabljajo v primeru okvare ali nezmožnosti farmakološkega in kirurškega zdravljenja, kot tudi metodo adjuvansom.

V zvezi z prolaktinome, težka in ni mogoče s tradicionalnimi metodami primerih zdravljenja, z možnostjo razvoja kemoterapijo (Temozolomid).

klinični nadzor

ki jih je endokrinologu, ginekologu in možganski kirurg izvede skupaj, zagotavlja redno laboratorij in instrumentalne študije:

• nadzorovati raven prolaktina v krvi vsakih 3-4 mesecev;
• Posodobite velikost adenom z MRS, enkrat na leto;
• Ocena vidnega polja vsakih 6 mesecev.

napoved hiperprolaktinemija

Zlasti normalizacija menstrualnega ciklusa se pojavi pri 80-90% bolnikov, in popolno obnovo ovulacijo menstrualnega cikla - pri 70-80% bolnikov. S pravilnim zdravljenjem, sposobnost za delo, kot pravilo, se ne moti. Pri 95% bolnikov z možnim pojavom klinične remisije. Pozna diagnoza in neustrezno zdravljenje pri bolnikih z macroprolactinoma lahko povzroči invalidnost in invalidnost.