Gravesova bolezen: Zdravljenje, simptomi, vzroki (Gravesova bolezen)

Centralna na patogenezo umaknjena hipertiroidizma.

Klasičen opis klinične slike, golše, pucheglazija, tahikardija, je leta 1840, Basedow, od tod tudi ime bolezni je najpogostejša.

Ob koncu prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, značilno za "povečanje bolezni porabe kisika (v nasprotju z zmanjšanjem izmenjave plinov z myxedema) in poučevanje napredovanimi boleznimi, kot je Gravesova Gravesovo hipertiroidizma bolezni, myxedema nasproti znakov.

Vzroki hipertiroidizma (Gravesova bolezen)

Vzroki Graves 'bolezni ni dobro razumel. Klinični neizpodbitno dejstvo je treba priznati, da je akutna oblika bolezni pojavijo po znatnem nevro-psihični šok. Ti so v času prve svetovne vojne ugotovili, primere nekaj ur letalskega bombardiranja v Parizu pri zdravih posameznikih celotno klinično sliko bolezni s očal oči, tahikardija, golše, in tako naprej. D.

Prva manifestacija simptomov ali, pogosteje, lahko poslabšanje bolezni je treba upoštevati v zvezi s prenosom akutni tonzilitis, gripa, napad revmatična vročina, horee.

Druge okužbe, zlasti tuberkuloza, lahko tudi, povzročil Gravesova ščitničnih bolezni lezij po določenem ali strupene procesa.
Pomemben del primerov golša razvija brez klinično uveljavljenih razlogov.

Večina bolezni v starosti med 16 in 40 let. Ženske so prizadeti 5-6 krat pogosteje kot moški, očitno v povezavi z večjo aktivnostjo endokrinega delovanja.
Patogeneza večina subjektivnih simptomov in objektivnih znakov Gravesove bolezni lahko razumemo izhajajoč iz izredno povečano presnovo, poveča izgorevanje v tkivih. Hudo bolan, celo v stanje popolnega počitka, da absorbira kisik pri 75-80% višja od zdravih posameznikov istega starost, spol, višino in vesa- povečala tudi izločanje ogljikovega dioksida na enoto časa. Tako velik dobiček tkivo dihanje zahteva ogromno povečanje zunanjega dihanja in krvnega obtoka za dostavo tkiva evolucije kisika in ogljikovega dioksida. Pri- Bazedovizme težko dihanje (tkanine in zunanji) in krvni obtok pri bolniku v vseh dni je enako kot tisto, kar se zgodi pri zdravem človeku samo v urah trdega dela. Glikogen v mišicah hitro razgradijo, karameliziran sladkor do končnih izdelkov, izboljšano dobavo sladkorja v krvi v tkiva kot posledica razpada glikogena pecheni- dramatično pospešila srce, povečano količino kap in srčni učinek, pospešuje pretok krvi. Povečana masa kroži kri, skladišče krvi izprazniti, vsebniki se napolnijo krovyu- koža vroča, prepoteno. Učenje dihanje, pljučna ventilacija poveča. Podnevi in ​​ponoči, se delo nadaljuje v dihalni in krvožilni sistem, da bi zadovoljili s kisikom stradanje tkiv.

Drugi simptomi so razložene v teku vzporedno razživijo simpatičnega živčnega sistema. To vključuje exophthalmia, prekomerno tahikardijo in tako naprej. D.

Kaj je vzrok vseh teh bolečih simptomov? Po teoriji hipertiroidizem bolezni je posledica povečanja delovanje ščitnice. Dejansko vemo, da tiroksin, tiroidni hormon, -POWERFUL aktivator presnove tkiva, odstranitev vodi ščitnice, nasprotno, letargija izmenjavo, v obtoku, dihal. Vendar pa niso vsi simptomi Graves 'bolezni so po tiroidektomije. Ostaja exophthalmia, živčni neravnovesje. Očala oči, kot pravilo, ne more postaviti v ta namen eksperimenta tudi velike odmerke ščitničnih zdravil ali čistega tiroksina. Ob istem času, drugo Claude Bernard, draži materničnega vratu sočutno prtljažnik, dobil pri kuncih exophthalmia na isti strani. Vendar pa je pri bolnikih z Graves 'bolezni se običajno ne razširjene zenice, redno prihajajo v tem poskusu. Odstranitev cervikalnega simpatičnega živca, kirurgi že uporabljajo pri zdravljenju Gravesove bolezni, odpravlja exophthalmia. Pomembno je poudariti, da je stimulacija simpatičnega živca in vzrokov širitev ščitnice povečati svojo funkcijo. Tahikardija sama, v nekaterih primerih, Gravesova bolezen je mogoče bolje razumeti v smislu vzbujanja n. Accelerans, ne samo povečano dihanje tkiva (tiroksin vpliva neposredno na srčno mišico, kar zmanjšuje uchaschaya).

Razvoj znakov Graves 'bolezni so bile dane v zvezi s porazom na materničnem vratu simpatičnega živca ali celo z hiperplazija ganglio coeliacum, ki predstavlja največjo koncentracijo simpatičnih ganglijev celic.

Vendar pa je Sergej Botkin menil, da je treba priznati trpljenje bolezni, ki temelji na osrednjem aparata vazomotorne. Mnogi zdravniki pripisujejo Basedowova bolezen na splošno nevroze.

Nedvomno sporoči glavne simptome Gravesove bolezni z možgansko skorjo, pri duševne reakcije. Tipično za izražanje bolnikov zamrznjenega groze na obrazu, tremor, splošno vzbujanje opazili v prehodnem stanju, in pri zdravih posameznikih z čustva strahu, jeze, in tako naprej.

V zadnjem času, bodite pozorni na to in se ne more šteti v vseh primerih le kot izolirano in neodvisno bolezni ščitnice endokrinih sistem linije Basedowova bolezen je. Tako kot podlaga za sladkorno bolezen, skupaj z anatomskih lezij trebušne slinavke, je lahko le funkcionalne spremembe zaradi njene kršitve ureditve hipofize, in v nekaterih primerih je Gravesova bolezen ni izključena možnost, da centralne endokrine hipofize gepeza.

V zadnjih letih, med hormoni sprednjega hipofize ščitnico stimulirajočega hormona študirali zlasti izvedemo s krvjo regulacijskega delovanja ščitnice. Za potrditev tega koncepta se lahko vloži v kliniki nekaj manjših znake povečanega delovanja hipofize pri bolnikih z Graves 'bolezni, vendar pa je neločljivo povezana z njimi, so običajno visok, vplivajo na potek bolezni, povezanih z nosečnostjo sprememb v delovanju hipofize, in tako naprej. D.

Če povzamemo nauk o patogenezi Graves 'bolezni, moramo priznati, da je teorija hipertiroidizma, ki je kirurgi priložnost za aktivno spreminjanje potek bolezni, je zdaj treba povezati s teorijo Centrogenic skorje izvor bolezni (kortiko-ščitnice teorije), ki temelji mezhutochno- hipofiza patogeni povezavo.

Anatomska patologija hipertiroidizem (Gravesova bolezen)

Najbolj značilna sprememba v žleze ščitnice je večinoma razpršeno, mehko, bogato prekrvavljena golša. Hiperplazija tkivne celice ščitnice se odraža v papillomatoznyh stenah brstenje foliklov in limfnih infiltracijo intersticialni tkiva. Ob istem času, ščitnice koloidne je slaba, očitno zaradi stalnega pretirano odvajanje njega v krvni obtok. V kasnejših fazah Graves 'bolezni ščitnice, kot tudi v drugih organih, lahko pride do regenerativne in atrofije spremembe. V simpatični materničnega vratu vozlišča razkrila pojav hiperplazija in degeneracije. Manj stalne spremembe v drugih delih živčnega sistema. Hipofize, v nekaterih primerih so izrastkov pigmentnih celic.

Značilne spremembe notranjih organov, ki so najpogosteje prisotni v patološkem postopku v Gravesove bolezni, srčni kot hipertrofija srca in nadaljnji razvoj rjavega atrofije, lipidov degeneracija, razdrobljenost mišičnih vlaken (miokardni distrofije) - jetra, v obliki proteina in lipidov degeneracija, fokusi nekroze in edem serozne, cirozo sprememb in t. d.

Simptomi in znaki hipertiroidizma (Gravesova bolezen)

Glavni pritožb bolnikov, razbijanje srca, utrujenost, mišična šibkost, razdražljivost, nespečnost, potenje, hujšanje, nagnjene k driska.

Cilj pregled pogosto omogoča diagnozo na daljavo. Osupljiva exophthalmia (ekzoftalm), svetle oči ,, vazomotorični pojavi, pretirana mobilnost bolnikov, številčnost brezciljno gibanja. Golša, ponavadi malo ali srednje velikosti, ni vedno takoj pritegne pozornost vracha pogosto povečanje ščitnice kažejo le sistematično palpacija vratu proizvedene potrditi splošen vtis iz ankete bolnogo- na isti rastlini za ženske je včasih skrita ali posebno visok ovratnik oranžna nit (ljudsko zdravilo za golšo).

Ko je nadzorni organ opozarja, da shujšajo, pogosto skrajno, stanjšani vlažno toplo kožo kot posledica konstantno sproščanje odvečne toplote. Bolniki sonce prenašajo slabo. Raje hladno sobo, preprosto obleko gor, pogosto spal brez odejo pod rjuho. Pogosto opazimo temperaturni subfebrile ali periodično jo dvigniti na 38 ° in zgoraj akutna infekcija lahko pojavi pri bolnikih z vzponom bolezen previsoki temperaturi Gravesova, ki sega v nekaterih primerih 42-44 ° (iz influence, tonzilitis kot opazovanega MP Konchalovskiy in t. d.). Pogosto bolniki v kratkem času izgubijo 15-20 ali več kilogramov teže. Skupne degenerativne spremembe kože in njenih priveskov, pigmentaciji oči, veke otekanje, predčasno staranje las, včasih posamezni odseki in hkrati omejen depigmentacija trupa kože (vitiligo). bolniki rasti so pogosto višje od povprečja (aktivnosti hipofiza), ogrodja tanke, dolge prste, eleganten, bolniki videti starejša od svojih let, medtem ko je koža ostane prožna. Atrofične mišice, degenerativne izmeneny- značilna slabost mišic: čepe, bolniki ne morejo vstati brez pomoči, so šibke noge, ko plezanje po stopnicah.

Preiskava oči zelo pomembni točki za potrditev diagnoze Graves 'bolezni. Poleg ekzoftalma opozarja niso prekrite s trakom starosti Tunica nad šarenice že, ko se veselim, in še posebej, ko pogledaš dol, ko bi zgornji veke bo prepozno ali pa sploh ne sledijo zrkla, -simptom Graefe s pomembno diagnostično vrednost. Mehanizem zaostanek stoletja ni povsem pojasnjen, vendar bolj pogosto je povezana z tonik krču in raztezanje posebne mišice oči, sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken in oživčeni naklonjenostjo živcev. Počasno utripanje zaostruje vtis še izbokline oči. Značilno je, konvergentni insuficienca tudi zaradi šibkosti m. abducentis eno ali drugo stran (v Mobius simptomov), kot pri mnogih drugih pogojev nevromuskularne izčrpanosti.

Exophthalmia pogosto izražene neenakomerno iz ene ali drugi strani, pa je ponavadi bolj na strani prevladujoči otekanje žleze ščitnice (ta asimetrija pravi večina živčni namesto humoralnega povezavo).

Sharp ekzoftalm zahteva stalno umetno hidracijo roženice, ne prikrito že stoletja, ali pa se lahko razvijejo razjede in bolnik lahko izgubi oko zaradi splošnega oftalmii. V redkih primerih casuistically exophthalmia lahko dosegli stopnjo popolne izpah zrkla.

pucheglazija mehanizem, prav tako ni povsem se yasen- običajno razložiti s čezmernim myshtsy- stimulacijske pod zategnjenem redukcijskim strižno zrkla naprej in oživčeni z simpatičnih živcev. V začetnih fazah in ima prednost vaskularne reakcije, zvišan krvni obtok v venski pleksusa in limfnega zastoja v ozadju zrkla. V teh primerih exophthalmia izgine na telo, in včasih po tirsoidektomii. Kažejo, da hipofize ščitničnega hormona povzroči nabrekanje vlaken v orbiti, kar lahko vodi do pucheglazija. Kasneje so štrleče oči določen kot posledica širjenja maščobe v glaznitse- medtem vztrajno exophthalmia ostane po operaciji in na telesu.

Golša je ponavadi manjše velikosti, je vidna na oko pulziranja pa je čutiti vibracije tipa mačka murlykaniya- rak avskultacija pogosto žilno sistolični šum, in diastolični arterijske očitno venskega izvora. Vascular hrup, na podlagi velikih žil, spreminjajo njihovo prekrvavitev, pospeši krvni obtok. Mere golše v istem pacientu odvisen od kopičenje krvi in ​​izločkov.

Širitev ščitnice pogosto dejal, da razpršeno, vendar običajno s prevlado ene ali druge strani ali deleža peresheyka- Struma včasih se skriva prsnice in je na voljo le v operaciji ali rentgenogramme- slednje velja do napak zaradi senci priželjca, se pogosto poveča tudi v Bazedovikov.
Srčno-žilni sistem, zdravnik najde več znakov, da trpijo zaradi Graves 'bolezni ves čas za let zmotno menijo, samo srčne bolnike.

Že v študiji golša opozarja ostre utripajoča carotids. Je enostavno najti pulzator- sunke glave, kot v aortne ventila, tudi zaradi velikega sistoličnega volumna srca. Povečana sistolični in Sfigmomanometer diastolični krvni tlak zniža običajno kažejo podatki o 140/60 mm Hg stolba- impulz radialne arterije daje vtis blagega izraženo Pulsus CELER. Velika razlika med sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka (povišan srčni utrip tlak) navajajo zelo aktivno gibanje na 'bolezni- nasprotju aortne ventila, pri čemer pulzni tlak močno povečala tudi pri bolnikih z Gravesovo' Graves med Dijastola bolezni ne obrne plima krvi dogaja v srce in nizko diastolični pritiski povezana le z velikim volumnom kap srca, z večjo ponudbo periferni krvi.

Ponavljalne frekvence v teh primerih na splošno ustreza resnosti bolezni. V primerih srednje resnosti, število srčnih utripov na minuto je 90-110. Še posebej značilno obstojnost tahikardijo in authoritativeness, da tudi ponoči med spanjem ali zjutraj po spanju, ne glede na fizično aktivnost ali proces prebave (v smislu opredelitve tako imenovanega primarnega izmenjavo plina), pulz je močno pospešila.

pretok krvi pospešuje raztopina magnezijevega sulfata se je uvajalo v kubitalni veno, doseže kapilare jezika (pacient čuti pekoč občutek) pri 6-7 sekundah namesto običajnih 12 sekund. Vse to je enostavno razumeti, če se spomnite na analogijo med obtoku pri bolnikih s samo boleznijo Graves 'in krvi zdravega človeka s trdim delom.

S srčno frekvenco in vrednosti tlaka pulza je mogoče oceniti vrednost bazalnega metabolizma zato stalno povečuje delež s povečanjem cirkulacije izgorevanje tkiva.

Dolga doba srca je normalne velikosti. Povečana njegovo delo razkriva ojačan, pogosto razpršeno apikalno impulz in utripa srca, malo pokrit z pljuča, lahko pospešila srčni zvoki. Še leta kasneje, obstajajo znaki miokardnega distrofijo. Votline srca razširi, je sistolični neuspeh šum mišice v verhushki- posebej resna je atrijska fibrilacija, kar kaže znatno degenerativne procese v preddvorov. pretok krvi postane nezadostna in tkiva še vedno zahteva veliko kisika. Miokard difuzno prizadeta, so prizadeti tako prekati, in, kot običajno, v takih primerih, mirovanje pojavi prevladujejo v veliki krugu- otekanje jeter, periferni edem skupaj z dispneja in cianoze. Bolniki z dekompenzirano srčno vtis. Pogosto pri Gravesova bolezen so izbokline pljučne arterije in povečanje desni prekata in elektrokardiogram, velik P-val in srce osi odmika v desno. Vendar pa so te spremembe trajne. Tam lahko visoka kompleks QRS in val T ali levocardiogram, najbolj pogosto pri starejših ljudeh s hipertenzijo ali koronaroskleroza. Toksični učinek na srce lahko sam in segment premik S-T in T val popačenja spremembe po opravljenem tiroidektomija očitno. Tiroidektomija pomaga z odpravo vzroka zastrupitve (povečali proizvodne tiroksina) in zmanjšanje pretirano velike poizvedbo na srce.

Zmanjšanje obodu potrebe po sladki in naravi in ​​olajša delo srca v okvari, kot je dobro znano in v središču ščitnice, ectomy proizvaja včasih s hudo srčno boleznijo brez lezij ščitnice.

Na delu prebavil za bolnike Gravesove bolezni, ki so pogosto označena s povečanim apetitom, kljub postopnemu hujšanje in hiter prehod hrane skozi črevo maso, večjo izločanja skozi črevesje in posledično nagnjenosti k drisko.

V kasnejših fazah se lahko razvije Akhil želodčne sluznice atrofija, s gastrogennymi drisko. Driska je lahko posledica funkcionalne draženje črevesja s povečanim izločanjem, in pospešila prehod črevesne vsebine. driska imajo manj pogosto značaj trebušne slinavke stol maščobe, kot trebušne slinavke, očitno, tudi pogosto vključeni v patološkem procesu.

Je oslabljeno, jetra, zelo malo odpora pri takih bolnikih na drugo nevarnosti, običajno v obliki parenhima zlatenica, včasih vrsto akutne podhranjenosti ali ciroze jeter, kar kaže, da so posebni volilni patološka kombinacije (ščitnice, sindrom jeter). Ko je srčna insuficienca jeter poveča zaradi venske množici.

Ledvice so povečali izločanje dušikovih odpadkov se poveča tkiva razkroj in presnovo proteinov, pogosto prehodnih funkcionalne albuminurija in glikozurijo.

spremembe v krvi označen po malo. Rdeča kri za dalj časa ostane v normalnih mejah, ki kažejo rahel trend naraščanja, število eritrocitov (v blagih primerih) - v poznih, anoksijskih fazah, zlasti pri razvoju hipotiroidizem, lahko anemija pridružijo. število levkocitov znamka relativna limfocitoza, do česar pa ni konstantna značilnost Gravesove bolezni in se pojavljajo poleg največ bolezni nevro-endokrine z metabolizmom.

Ker je večina krvne biokemične spremembe značilne visoke vsebnosti joda, zlasti organskega joda, ki so lahko diagnostično vrednostjo, namesto normalnega vsebine 0,005 do 100 ml krvi z vsebnostjo Gravesove bolezni joda poveča na 10-krat ali več. Vbrizga v telo radioaktivni jod hitro akumulira pri bolnikih z hipertiroidizma, ščitnice, ki vzpostavlja poseben postopek in je zanesljiva metoda funkcionalni diagnostiki. Pri bolnikih z Gravesovo boleznijo najdemo v visokih koncentracijah v krvi in ​​tiroksina, ki dokazuje biološkega vzorca na metamorfoze paglavcev. moten tudi metabolizem holesterola (zmanjšanje njene vsebine v krvi), glukozo (pogosto hiperglikemije), ki se pojavi kot posledica poraza creatinuria skeletnih mišicah in miokarda.

Na delu spolne sfere prihaja padec spolne sposobnosti, prezgodnje menopavze.

Živčni sistem je neprestano presenečeni, da kaže kot tresenje, azhitirovannosti, lahko hiter pretok misli razvijajo psihozo. Značilna povečano občutljivost za adrenalin, kateri bolniki ne prenašajo tudi v zelo majhnih odmerkih.

Klinične oblike in za Gravesove bolezni (Gravesova bolezen)

Večina primerov Gravesove bolezni nanaša na označenih oblike zmerni s povečanim bazalnega metabolizma za 30-50% v primerjavi z normativom, s tahikardijo pri 100-120 utripov na minuto. Manj pogosti hudi primeri s celo ostrejši tahikardijo, izčrpanostjo, degenerativne spremembe, z močnim povečanjem bazalnega metabolizma (50%).

Če trpijo hudo in zmerni Bazedovizmom pogosto mogoče videti v zdravstvenih in kirurških bolnišnic, ambulanta in ambulantne prakse, obstaja veliko bolnikov z blago ali malo huda obstajajo znaki bolezni- pljuč Graves 'ali formy- izbrisani izbrisani klinična slika lahko le težko prepoznati pravi bistvo bolezni.

Usodi večini primerov se nanaša na a počasi progresivno kronične oblike val podobnih spremembo izboljšav in novih poslabšanj. Poslabšanja včasih hitro pride po tonzilitis in drugih akutnih okužb, travme, veliki odmerki joda v obliki tako imenovanega thyrotoxic krize.

Te krize so značilni čezmerno tahikardijo s pulznim preskakovanjem in Stormy, strese kontrakcije prsih srca, nespečnost, trdovratno bruhanje ali driska, hujšanje katastrofalne. V obliko hude thyrotoxic krize razvije akutno obliko Graves 'bolezni, poleg tega, da so zdrave osebe zadevne pa ta oblika je težko razlikovati od poslabšanje katerega ostal neopažen, v zadnjih nekaj hudo Graves' bolezni.

O sekundarni Graves 'bolezni, ali ti strupenih adenom ščitnice, pravijo, da v primerih, ko so bolniki običajno v starosti 35-40 let, s prejšnjih rojstvih timus žleze začne razvijati skupne toksične učinke, še posebej s strani srca (tahikardija, in tako naprej. d.). Bazalnega metabolizma rast tečajev zmerno, ekzoftalm odsoten golša lahko povzroči simptome stiskanjem vratu organov (kompresijo simptomov). Toksična adenom izvedba bistvu samo med normalnim Gravesove bolezni v obliki lezij pretežno ščitnice, pravilno prepoznavanje velikega pomena zaradi pozitivnega vpliva na srčnih simptomov strumectomy.

Diagnostiko in diferencialno diagnozo Gravesove bolezni (Gravesova bolezen)

Priznavanje Gravesove bolezni so naklonjeni naslednjimi glavnimi simptomi: tahikardija, exophthalmia, tresenje, golše. V različnih primerih, vodilno vlogo v klinični sliki postane eno ali drugo od teh znakov ali splošnega stanja živčnost, vznemirjenost, itd D.

Najbolj stalnica Graves 'bolezni, kot je priznano in Botkin, je treba obravnavati kot tahikardijo. določanja izboljšanje jedro ima obmena- imajo, če ta definicija ni mogoča, se pogojno ocenjena vrednost bazalnega metabolizma glede na stopnjo tahikardija in pulzni pritisk funkcionalni diagnostiki največje vrednosti. To je, seveda, ne smemo pozabiti, da je glavni izmenjavo, razen za Gravesova bolezen, povečana tudi s povišano telesno temperaturo, levkemijo, slabokrvnostjo in drugimi boleznimi.

V praksi je pogosto potreben za diferencialno diagnozo Gravesove bolezni v fazi srčnega popuščanja s širitvijo svojih votlin sistolični šumenje na vrhu, atrijska fibrilacija, kongestivno jeter, srca edem, in tako naprej. G. Iz revmatske mitralno pomanjkljivosti ali (redko) iz katerega koli drugega neodvisna infarkt organsko-aterosklerotične bolezni srca, in drugi. atrijska fibrilacija najpogosteje opazili pri mitralno napake, Gravesova bolezen, kardioskleroze- pathognomonic za metropolitanska Č stenoza presystolic hrupa v prisotnosti atrijske aritmije običajno ni na voljo, skupaj s tem, s Graves 'bolezni je lahko grobo, sistolični šum dokler kadar zaklopk bolezni. Tahikardija je skoraj vedno spremlja obtočil okvare, kot tudi zmerno povečanje bazalnega metabolizma, povezane s povečano delo dihalnih mišic in srčni mišici in izmenjavo okvarjenega tkiva na obrobju. Tudi zmerno ekzoftalm je mogoče pogosto opaziti v hudo dekompenzacije zaradi celotnega sistema vensko prelivanje krvi, vključno orbiti venskega pleteža (v nasprotju z poglobitve zrkel v žilnem zloma, ko so plovila s spanjem stanje). Akutna revmatična vročica, bolezen, in zgodovina angine bolnika, ponavadi se uporablja za potrditev diagnoze bolezni srca, lahko pogosto privede do razvoja ali poslabšanja Graves 'bolezni.

Vendar ti pogoji praviloma lahko diferencirane skrbno zbrane zgodovino, kaže na obstoj bolnika za več let, ali bolezni srca, ali Gravesova bolezen brez srčne dekompenzacije, in v skladu z objektivnimi raziskavami. Snovi in ​​različne manjše simptome kot tudi posledica zdravljenja jod (mikroioda) in do neke mere strumectomy rezultata.

Dvig temperature v kombinaciji s tahikardijo in palpitacije včasih pripelje bolnikov z Gravesova bolezen napačne diagnoze endokarditisa (subakutni bakterijski ali ponavljajočo revmatična) - če se temperatura dvigne zdravnik pozoren predvsem na izčrpanostjo, potenje bolnikov, povzroča napačne diagnoze pljučne tuberkuloze in tako naprej.

Zdravniki pogosto delajo napako dajanje diagnozo bolezni ali hipertiroidizma bolnikov Graves 's kardiovaskularno nevroze (sindrom prenapetostno in drugi.).

Zavajanje vstopa oko sijaj nenadno povečanje srčnega utripa, srce pa odsotnost tahikardija zhaloby- v pogojih v mirovanju in normalna vrednost bazalnega metabolizma in ohranjanje respiratornega aritmije (upočasnjuje srčni utrip v navdih), normalen pretok krvi omogoča izključitev Basedow bolezni. Naj dodam, da se ščitnice v redu fizioloških odzivov pri dekletih zmerno povečala v puberteti in mlade poročene ženske, ki lahko, če jih uporabljajo za zdravnika iz kakršnega koli razloga vodila do napačne diagnoze Graves 'bolezni, ali "hipertiroidizma."

Napoved. Gravesova bolezen je blago, lahko izbrisani oblika traja desetletja brez povzročanja znatne spremembe bolnikovega stanja. Vendar pa v akutnih med smrtnosti bolezni Graves ne presegajo 30%. Večina tipičnih primerov Graves 'bolezni je vsekakor bolj benigna, čeprav je zmogljivost bolnikov občasno znatno zmanjšana zaradi stanja živčnega sistema, krvnega obtoka neuspeh, in tako naprej. D.

Neposredni vzrok smrti je predvsem srčno popuščanje, izčrpavanje bruhanje, driska, povišana telesna temperatura in druge simptome toksičnosti, kot tudi. kot tuje infekcije, kot pljučnice in tuberkuloze.

prognoza Gravesova bolezen bistveno od izboljšala, saj je jeklo uporablja kirurško odstranitev ščitnice in aktivno mikroiodom zdravljenja.

preprečevanje Gravesova bolezen zmanjša na skupni higienskega režima, odpravo hudih živčnih pretresov, še posebej pri ženskah v kritičnem obdobju prve menstruacije in menopavze. Treba je opozoriti, da se lahko imenovanje kalijevega jodida v običajnih protivoskleroticheskim odmerkih zdravljenja povzroči pri občutljivih limete Basedowova bolezen.

Zdravljenje Gravesove bolezni (Gravesova bolezen)

Zdravljenje Graves 'bolezni temelji na uresničevanju splošnega in dieteticheskogo režima, terapije z zdravili in kirurgije. Čeprav patogeneza Gravesova bolezen je kompleksna, vendar zdravljenje je praktično v mislih predvsem vpliva na žleze ščitnice in živčnega sistema kot celote.

General & dietetichesky način z Graves 'bolezni

Ko Gravesova bolezen potrebuje nežno zdravljenje, še posebej v času poslabšanja. Skupaj miren nevro-psihično sfero doseči mir, fizično in čustveno, zdravstveni sistem ali tiho domov, boljša država, se razmere v krogu sorodnikov, ki se ukvarjajo zavestno in nenehno opozarjanje, povezanih z bolnika. Dovoljene le varčujejo zdravljenja, zračne kopeli, kul kopanje, krožne prhe. Sončenje, vodikov sulfid (matsestinskie) kopeli, morsko kopanje kontraindicirana. bolniki Gravesove bolezni so pogosto poslani prednostno nevysokogornye klimatsko postajo, delno očitno temelji na inherentno na nekaterih gorskih območjih timus lastnosti povzročajo degenerativne spremembe zatiranje ščitnice svojo funkcijo. Hudo bolan spa zdravljenja ne velja. Nosečnost, v blagih primerih ponavadi izboljša v Graves 'bolezni lahko sprožijo tudi njegov razvoj.

Dieta na splošno močno povečanim vnosom energije je sestavljena predvsem iz ogljikovih hidratov za dopolnitev glikogen rezerve jeter in za boljše srčne mišice in skeletni muskulatury- vsebnost proteinov, še zlasti je treba žival omejeno zaradi svoje Draži izmenjavo (zaradi specifične amino-dinamično ukrepanje) - je treba tudi, da se omeji porabo vseh ekscitatornih živil (kava, čaj, itd ...). Zahteva zadostnega števila vitaminov, zlasti tiamin, kalcijeve soli in podobno. D. ponudba prostih hrane trpi Gravesova bolezen vsi proteini, ki vsebujejo aminokislino triptofan, da se omeji tvorbo v telesu tiroksina (triptofan derivata) težko doseže, in zunajcelične primeri, ko je to potrebno oskrba popolne beljakovine, kontraindicirana, poleg tega ni popolnoma upravičena teoretično (zaradi triptofana je očitno oblikovana in antagonista diiodtirozin-tiroksin).

Od zdravil najpogosteje uporabljajo, so skupne pomirjujočih sredstva živčnega sistema, kot bromidi, luminalne, baldrijana.

Kot posebni agent v Graves 'bolezni v zadnjih 20 letih, ki se uporabljajo joda v majhnih odmerkih ( "mikroiod" - joda zdraviti goiters in veliko prej). Zaužitje raztopina lyugolevskogo v količini 15 kapljic (približno 1 ml) 1-3-krat na dan (odvisno od resnosti zadeve) v nekaj tednih in znižano stopnjo bazalnega metabolizma utrip skoraj normy- na bruhanje jodo dajemo na rektumu ali pod kožo.

Vendar pa je to izboljšanje v hujših primerih, ki niso trajne, zato priporočamo uporabo lyugolevsky raztopine v hujših primerih samo pred operacijo ali hudo, smrtno nevarno krizo thyrotoxic. Pri izboljšanju hudo Graves 'bolezni po mikroioda kmalu umakne novi vršne (če je bila opravljena ni pravočasno kirurgija), in ponovno pridobiti odpust pod vplivom joda je možno šele po nekaj mesecih.

V blagih primerih bolniki prinašajo navidezno trajnih koristi (brez operacije) manjše doze joda damo v daljšem obdobju, na primer v obliki tablet.
Mehanizem delovanja ugodnega mikroioda z Graves 'bolezni ni težko razložiti, še posebej, ker lahko običajni odmerki joda najprej povzroči vse simptome bolezni. Možno je, da je aktivnost, ki temelji na tanko mikropoda osrednji uravnavanje delovanja ščitnice, pri čemer povečanje koncentracije joda mezhutochno- hipofize enote inhibira nevrohumoralnimi ga zavržemo posebno izločanja ščitnice v krvni obtok.

Prej je štelo, da jod povzroča močno izpiranja intersticijsko tkivo in mehansko blokira izločanje dobitkom iz ščitnice.

Očitno dober učinek pri nizkih odmerkih Gravesove bolezni "-oda obliki diiodtirozina tiroidni hormon, ki ima poleg tega Menijo antagonistično ukrep za tiroksina.

V zadnjem času, z dobrimi rezultati uporabljajo urea derivat-6-methylthiouracil -preparat povzroča znaten del primerov skoraj popolno regresijo simptomov Gravesove bolezni, skupaj z znatnim zmanjšanjem bazalnega metabolizma in zmanjšanje razdražljivost živčnega sistema, zlasti, vendar reakcijo na zdravljenje z adrenalinom metiltiouratsilom, zlasti pri višjih odmerkih, pogosto vodi do nezaželenih stranskih učinkov (agranulocitozo et al.).

Uporablja se tudi, čeprav z ne-uspeha, insulinom, folliculin, fosfatne soli, pripravke iz belladonna. Ko srčno popuščanje, še posebej v atrijsko fibrilacijo, digitalizacija daje dobre rezultate.

Zdravljenje digitalis običajno izvedemo pred operacijo. Kadar se uporablja kot tireotoksicheskom Stroke morfin, kisika intravenski in subkutani glukoze, hladnem brisanje.

Kirurško zdravljenje Gravesove bolezni

Najbolj veljavna metoda zdravljenja Graves 'bolezni je vmesnega seštevka tiroidektomija, za katere je treba uporabiti v vseh primerih, ki napredujejo, ni mogoče, da konzervativno zdravljenje, ki preprečuje razvoj srčnega popuščanja, hudih in vztrajnih degenerativnih sprememb. Odstranite skoraj popolnoma parenhimu ščitnice, obščitnice varčujejo strah, da lahko pride pri prehodu tetaniya- pooperativno krvavitev v njih, in obstojna v celoti razpolago. Terapevt se mora zavedati, da je skupna kloroform anestezija v tej operaciji kontraindicirana zaradi pogostosti poškodb jeter s Graves 'bolezni, ki je že priprava na operacijo lahko povzroči bolniki čustvena tireotoksicski kriz- zato pred kirurgi včasih "ukradel" ščitnico brez vednosti pacientov, da je. e. pacient ni natančno vedel, na dnu operacije in tako naprej.. Če je treba popolno odstranitev ščitnice v prihodnje imenovanju dolgi sprejem thyroidin majhnih odmerkih, odvisno od stanja glavnega BMENA in druge objektivne simptome.

Preberite več o tiroidektomiji operaciji, kot tudi varčnejši operacijo, vezavo arterijah žleze ščitnice, poziv poseg na simpatičnega živčnega sistema z Gravesova bolezen videti. kirurgija učbenik. Radioterapija, ki vodi do atrofije posebnega ščitničnega tkiva je manj podpornike: povzroča adhezije zapleta lojnic iztrebljenju, če je kasneje operacija je še vedno potrebna.