Akutna hipokalciemija

Hipokalciemijo spremljajo mnoge bolezni, pri katerih pride do oslabljenega sintezo ali delovanje PTH ali vitamina D ali kalcijevega sekvestracijo v prostorih, kjer ne more priti v serum. Veliko teh bolezni označuje kronično seveda s postopnim razvojem hipokalcemije ali pomanjkanja simptomov (kot zdravljenje prične pred očitne akutne dekompenzacije presnove kalcija). Vendar pa je v nekaterih primerih, je klinična slika prevladujejo le znake akutne hipokalcemije. Spoznanju situacije, ki ogrožajo ta zaplet omogoča, da vzpostavi pravilno diagnozo in sprejmejo ukrepe, ki odpravljajo resne posledice akutne zmanjšanje koncentracije kalcija v serumu.
Najpomembnejši vzrok hipokalcemije je verjetno pomanjkanje PTH, ki se razvije po operaciji na vratu za malignih tumorjev ali odstranjenimi adenomnih in hiperplastičnih obščitnic. To je lahko posledica naključno ali namerno (na vratu radikalnih operacijah) odstranili celotno delovanje paratiroidni tkivo ali motenj krvnega obtoka, shranjene obščitnic. Po funkcija resekcija adenom paratiroidni shranjeni paratiroidni tkivo (z normalizacijo izločanja in serumskega kalcija ravni PTH) lahko pridobimo šele po 1-2 dni po operaciji.
Izločanje PTH in njegov vpliv na ciljna tkiva kršene in pomanjkanja magnezija. Zato, ko naj bi nizka raven magnezija in kalcija v zdravljenju serumu hipokalcemije začeli s kompenzacijo pomanjkanja magnezija.
Hipokalciemijo lahko opazili tudi v kronično ledvično odpovedjo. Hiperfosfatemije in zmanjšanje aktivnosti 1 hidroksilaze verjetno motijo ​​tvorbo 1,25 (OH)₂D. Aktivno zdravljenje hiperfosfatemije (npr s povezovanjem fosfati) in dodeljevanje Kal-tsitriola običajno zmanjšane presnove kalcija v takih pogojih.
Za hudo hiperkalciemijo vodi tudi akutno zaseg kalcija v kosti in drugih tkiv. Ta, kot je navedeno, se lahko opravi po odstranitvi obščitnic adenoma. V drugih primerih, pri bolnikih z fibrocistična osteitis v odsotnosti PTH spodbudila resorpcije kosti zunajcelični kalcij "pusti" na mineralizacijo osteoida (kosti lačen sindrom). Za razliko od pomanjkanja PTH, je raven tega hormona v sindroma lačnih kosti ponavadi povišana. Podoben pojav je opaziti v sekvestracija osteoplastic zasevkov raka dojke in prostate. Terapevtske učinke blokira aktivnost takšnega osteolitične metastaze in ekstraceličnega kalcija hitro teče v nemineraliziranega kostnega matriksa.
Kalcijeve soli prav tako lahko odlagajo v ne-fizioloških lokacijah (npr v trebušni votlini pri akutnem pankreatitisu ali poškodovane mišice med rabdomiolize), skupaj z zmanjšanjem serumskih koncentracij kalcija. Kot zdravljenje mišične koncentracija kalcija v serumu zmanjša ali celo višje kot običajno, kar kaže na resorpcijo kalcijevih depozitov.
Hipokalciemijo opazi pri akutnih sistemskih bolezni (npr toksičnega šoka), ki je povezana s povečano koncentracijo prostih maščobnih kislin v serumu kot tudi pri bolnikih, ki prejemajo citotoksične spojine (doksorubicin ali citarabin) ali drugače (ketokonazol, pentamidin in foskarnet).

Diagnoza akutni hipokalcemije

Hipokalciemijo se kaže s kombinacijo značilnih znakov in simptomov. Večina od njih so povezani s povečano razdražljivost živcev. Bolniki najprej opozoriti, parestezija okoli ust, pa tudi v prste na rokah in nogah. Potem so tu še krče in mišični krči (običajno karpopedalny krč) in razpršeno hiperrefleksija. Spazmofiliya lahko pridobi značaj skupnega tetanus z razvojem laringospazem in zastoj dihanja. Povečana CNS razdražljivost vodi generaliziranih napadov (zlasti pri bolnikih z anamnezo težave s krči).
Fizični pregled pogosto kažejo znake povečanega živčno-mišično razdražljivost. Tam chvostek simptom - trzanje obraza mišic v odgovor na scensko kladivom na izstopni točki obraznega živca (približno 2 cm anterior na uho pod zygomatic lok). Območje obraznih mišic trzanje približno sorazmerno z resnostjo hipokalcemije. Težava trousseau povzroči naložitev na podlaket manšeti Tonometar, v katerem je tlak 3-5 minut vzdržujemo približno enaka sistoličnega. Pozitivna reakcija - tonični krči krtača zaradi kratkoročnih ishemije roke hyperexcitable živci.
Kardiovaskularnega sistema z hipokalcemije opazili znižanje krvnega tlaka, motenj kontraktilnosti in srčno prevodnost. EKG je zaznana podaljšanja intervala QT. Simptomi kronične hipokalcemije (subkapsularne katarakte in kalcifikacije v bazalnih ganglijih), da bi prepoznali bolnice z velikim tveganjem akutne znižanjem serumskih koncentracij kalcija.

Video: Iz zdravljenje, kot stridor

} {Modul direkt4

Določitev celotnega kalcija in serumskega albumina (in če je primerno, kalcijeve) omogoča hitro diagnosticiranje hipokalciemije, koncentracije PTH in določanje, 25 (OH) D in 25 (OH)₂D plazma pomaga pojasniti razloge za nizko koncentracijo kalcija. Za določitev stopnje hipomagneziemija izjemi Mg²⁺ serumu. Pomanjkanje magnezija se lahko kaže z enakimi znaki in simptomi, ki hipokalciemija. Pomanjkljivost tega iona je treba začeti, preden dodatnih diagnostičnih študij.
Zato je treba preveriti, ali je bolnik prejel zdravilo, ki zmanjšuje koncentracijo kalcija v serumu (na primer, bisfosfonati, kalcitonin, asparaginaze, cisplatin, foskarnet).
Določitev amilaze in lipaze v serumu pomaga diagnosticirati pankreatitis kot vzrok hipokalcemije in opredelitev dejavnosti kreatin fosfokinaze in aldolaze odpravlja rabdomiolizo.
Diagnostični napake so mogoče v obdobju neposredno po paratiroidektomije. Hipoparatiroidizem je težko takoj razlikovati sindrom od lačnih kosti. Določanje ravni PTH v serumu (ki bi morala biti nizka in se povečajo pri hipoparatiroidizem, ko lačni kosti sindrom) traja več dni, in tako ne pomaga a hitro diagnostiko. Razlog hipokalciemija je mogoče soditi po ravni fosfata v serumu (gipoparatireoze poveča in zmanjša pri sindromu lačni kosti) ali urin (običajno reduciramo z hipoparatiroidizem). Vendar pa rezultati ustreznih opredelitev ne vpliva na zdravljenje akutne hipokalcemije, in natančna diagnoza je pomembna le za nadaljnje zdravljenje prvotne bolezni.

Simptomi in znaki akutne hipokalcemije:

simptomi

• tkiva otrplost okoli ust
• Parestezije (mravljinčenje) distalni konec
• hiperrefleksija
• trzanje mišic
• Karpopedalny krč
• laryngism
• krči
• koma

dokazi

• simptom chvostek
• simptom Trousseaujevi
• hipotenzijo
• Bradikardija QT intervala raztezek
• aritmije

Zdravljenje akutne hipokalcemije

V položaju, pacientovo življenje ogrožajoče (npr kardiovaskularni kolaps), ali generalizirana tetanije intravenski 10 ml kalcijev glukonat (93 mg elementarnega kalcija) za 5-10 minut (če je treba, lahko ponovi). Z manj ostre, vendar ponavljajoče se epizode hipokalciemija izvedemo kalcijev stalno infuzijo. V ta namen je bilo 930 mg (10 vial) kalcijev glukonat zmešamo s 500 ml 5% raztopine glukoze v vodi. Začetna hitrost infuzije tipično 0,3 mg / kg na uro, vendar pri visoki potrebi po kalcija (npr sindrom lačen kost) lahko poveča na 2 mg / kg na uro.
Po odstranitvi bolnika od akutnega stanja je treba rešiti vprašanje kronično nadomestno zdravljenje s kalcijem iz. V primeru blage hipokalcemije lahko storite kalcija. Pogosto je dovolj, da 1,3 g elementarnega kalcija (kalcijev karbonat, ki vsebuje po teži približno 40% elementarnega kalcija), ki vzdržuje nivo serumskega kalcija v spodnjem normale in odpravlja simptome hipokalcemije. Ko je treba bolj trmasta hipokalciemija (kot pri večini bolnikov s hipoparatiroidizem) doda eno obliko vitamina D ali njenih derivatov. Pri zdravljenju bolnikov z hipoparatiroidizem holekalciferola (vitamin D₃) Je pogosto potrebno superphysiological svoj odmerek (50.000 ie / dan ali več), ker je zdrobljen hipoparatiroidizem 1-hidroksilacija vitamina D. prekurzorskega kalcitriola deluje hitreje kot vitamin D₃, in njegov učinek ni odvisen od aktivnosti 1-hidroksilaze. Vendar pa zdravljenje s tem zdravilom je dražji in je povezana z večjim tveganjem za hudo hiperkalciemijo. Kalcitriol imenuje 0,25-1 mg na dan.
Naloga zdravljenja v vseh primerih je odpraviti simptome hipokalcemije in obnovo serumskih koncentracij kalcija v spodnjo mejo normale. To se običajno doseže s kombinacijo vitamina D in kalcija, ki daje določeno zdravljenje prožnosti, ne da bi zahteval spremembe, pogoste odmerke, potrebne pri uporabi dalj časa pripravke vitamina D. poskusov, da se ohrani višjo raven kalcija lahko vodi v hiperkalciurijo in poveča tveganje za urolitiaze. To pomaga pri izogibanju hiperkalciurijo imenovanju hidroklorotiazida 50-100 mg na dan. Tiazidni diuretiki zmanjšujejo hiperkalciurije in posledično poveča nivo kalcija v serumu. Njihova uporaba je treba skrbno opazovati bolnike za preprečevanje razvoja iatrogeni hiperkalciemija. Prizadevati si moramo, da ohranja stalno koncentracijo kalcija na določeni ravni. Pri kronični hipokalcemije, kot je navedeno zgoraj, lahko subkapsularno katarakta razvije in bazalnih ganglijih kalcifikacijo, kar včasih povzroča sindrom podoben parkinsonizma.