Kronični zapleti sladkorne bolezni

Obstaja sprememba strukture in lastnosti kot bazalne membrane in žilnega endotelija. Endotelij in nevronalno tkivo mehanizem, odvisen od insulina leži dodatno količino glukoze metabolita iziruyuscheysya do sorbitol (poliola shunt), ki nadalje konverzije v končnem izdelku - fruktozo omejeno določeno količino encima sorbitol-dehidrogenaze. Povečanje koncentracije osmotsko aktivnega sorbitola povzroči otekanje endotelija in endotelijske disfunkcije, motenj energetskih proizvodnih procesov v živčnih struktur in prenos živčnega impulza. Posledica podaljšanega hiperglikemijo ni le izguba živčnih vlaken in mikrovaskulaturi, ampak tudi okrepiti procese ateroskleroze.

Od poznih zapletov iz praktičnega vidika, najbolj pomembno za javnost.

I. Diabetična makroangiopatijo:

• koronarna srčna bolezen;
• cerebrovaskularne bolezni;
• kronična obliterativni periferna arterijska bolezen.

II. Diabetična mikroangiopatija:

• DR;
• NAM.

III. DNI: difuzna (distalnim simetrična in avtonomni) - osrednja / polifokalnaya. Oblika distalnega simetrične nevropatije: senzorična, motorja, sensorimotor.

IV. sindroma diabetičnega stopala (SDS). Oblike: neyropaticheskaya- ishemicheskaya- neuroischemic.

diabetična makroangiopatijo

Ponavadi, v središču razvoja makroangiopatije pri sladkorni bolezni je ateroskleroza. Aterosklerotične žilne bolezni ni specifičen za bolezen, vendar pa ima določene lastnosti, ki se pojavljajo v zgodnji pojav in hitrega napredovanja aterosklerotičnega procesa, distalno vrsto lokalizacije, difuznega naravo širjenja, nezadostnem razvoju zavarovanja nastajanje "nestabilnosti" aterosklerotičnih plakov.

Patogeneza ateroskleroze pri bolnikih z diabetesom. Tveganje ateroskleroze so hiperlipidemija, kajenje, telesna nedejavnost, debelost, visoko vsebnostjo kalorij in genetska predispozicija. Vpliv specifičnih dejavnikov, povezanih z njihovo udeležbo pri oblikovanju lipidnih motenj, spreminja arhitektonskih in vaskularnih lezij, motnje hemostaze trombocitov in zmanjšanje lastnosti fibrinolitična krvi. Učinek specifičnih dejavnikov čim bolj izražen v diabetesa tipa 2.

Bolezni presnovo lipidov pri diabetesu tipa 1, pretežno posledica kronične hiperglikemije in DN se kaže predvsem hipertrigliceridemijo.

V vrsti imajo diabetesa 2 in 70% bolnikov značilne spremembe lipidov v krvi, in ostala po popravku hiperglikemije.

Kakovostne spremembe vključujejo spreminjanje strukture proteina del lipoproteinov posledica glikacije, vsebnost TG povečanja lipoproteinov visoke gostote in povečanje odstotka majhnih, gostih delcev in zelo nizko gostoto aterogenih lipoproteinov. Modificirana lipoprotein z nizko gostoto slabo vežejo na celične receptorje, ki ovira njihovo odstranitev, toda zlahka prodrejo v žilno steno in imajo visoko afiniteto za receptorje makrofagov.

Za makro- veliki meri odvisna od vrste aterosklerotičnih plakov. Lastnosti ateroskleroze pri DM osnova nastajanje nestabilnih aterosklerotičnih plakov z zmanjšano vsebnostjo celic gladkega mišičja v vaskularni intimi in fine ohlapne vlaknatega kapsulo. Plaketa te vrste je velika verjetnost, da bi prekinil v zgodnjih fazah rasti, tudi če ni hudo koronarno vaskularno zaraščenost. Posledica zloma in krvavitve v ploščo so tromboza, nenadna smrt.

Koronarne srčne bolezni diabetesa. Tako lahko poslabšanje miokardne perfuzije manifestira take nespecifične ekvivalentov kot nenadno slabost, dispneja, aritmije.

Da bi pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja, je treba pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, naj letno elektrokardiogram (odkrivanje ishemične in post-infarktne ​​brazgotine) in ehokardiografijo (omogoča, da določite velikost srca in miokardni kinetike).

Kjer je navedeno, morate dodeliti spremljanje EKG, obremenilni testi z registracijo EKG, obremenitveno ehokardiografijo, koronarno angiografijo.

Zdravljenje se izvede skupaj s splošnimi kardiologa za to nozokomialne popravka načela izvedemo ogljikohidratnih presnova učinkovine z nizkim tveganjem za hipoglikemijo (metformin, inhibitorji dipeptidilpeptidazo tipa IV). Če je potrebno, uporaba sulfonilureati raje gliklazid in glimepirid.

cerebrovaskularno bolezen. Klinična slika in diagnostika podrobno obravnavana v poglavju "SDS".

Če obstaja manifestacija periferne makroangiopatije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pri izbiri tablični prednost antidiabetiki drog je treba gliklazid.

Pri zdravljenju akutnih zapletov makroangiopatijo (srčnega infarkta, kapi) bolnikih z diabetesom tipa 2, ki prejemajo peroralne antidiabetike, je potrebno začasno imenuje insulin.

Glavni znaki diabetične mikroangiopatije in nefropatijo so DR.