Tipanje trebuha: simptomi, fizični pregled, algoritmov, metod, opreme

Najprej je treba med zaslišanjem, in splošnem pregledu vzpostaviti dober stik z bolnikom - ali bolnik ne sprostite na steno v trebuhu. Nadaljujemo na površino trebušne tople roke stena z otipom samo, potrebnih po maksimalno sprostitev mišic, ki zagotavlja diafragmatične dihanje bolnika. Za to, roko na bolnikovo nadželodčnem območju, jih je predpisal zdravnik, ki bolnika z dihanjem čim bolj za dviganje in spuščanje krtačo. Na palpacijo trebuha bolnik leži ravno na postelji z nizkim vzglavjem z rokami ob telesu ali prekrižanimi rokami. Palpate trebuh sedi desno od bolnikovega zdravnika. Da se sprostite slednjo je koristno uporabljajo pogosto uporabljajo v psihologiji moteča pojav pozornosti bolnika od zdravnika ukrepov tuja pogovori - tako imenovani objekt "na dotik - bolečine" počitek. Če ste pravkar preživeli polno trebuhu palpacijo težko (pri bolnikih z debelostjo, napenjanje, ascites), se lahko ponovi.

Video: Metode površini in globoko palpacija trebuha s pojasnili

V primeru, da bolnik bolečine v trebuhu sindrom otipavanje začne na točki oddaljen od bolečin uchastke- dokončanje študija v območju največje bolečine.

Nespremenjeno parietalnih peritonej ni mogoče raziskati s površno otipavanje, lahko njeno vnetje se meri po posredni dokazi. Znano je, da je prostovoljno krčenje progastih mišic, ki leži v bližini vnetne poudarkom, na podlagi refleksa lahko gredo v stanju neprostovoljno krčenje - mišice Défense.

Razlikovati različne stopnje stresa v trebuhu:

• rahlega upora;
• izrecno napetosti;
• doskoobraznoe napetost.

Bolečina pritisk občutljiva peritonealno draženje kot prikazovalne površine določena s palpacijo.

Naj živijo na eni od simptomov, ki vam daje fizični pregled opraviti diferencialno diagnozo med lokalnimi in razširjenih peritonitis. Ob tresenju oddaljeni (levo iliac območje) del potrebušnice bolečina pojavi le na mestu vnetja, je mogoče sklepati, da lokalni peritonitis.

Ima svoje značilnosti s klinično sliko pri slepiča destruktivno dogovora Dodatka retrotsekalno, retroperitonealno, ko je v vnetni proces vključuje le zadnja parietalni peritonej je. Na fizičnem pregledu, ti bolniki pogosto ne kažejo simptomov akutnega abdomna. Edini posredni pokazatelj retroperitonealno nahaja postopku gnojnim včasih služi kot funkcija bolnikovega hoja - zaostajala hojo desno nogo.

Navodila za zdravnika lahko tudi:

Video: palpacija tehnika ščitnice - meduniver.com

• Rovsinga simptom;
• Sitkovskiy simptom;
• Shchetkina simptomov Blumberg;
• Mathieu simptom.

Omeniti je treba pogosto pojavljajo metastaze popka, zaznavne na površini palpacijo trebuha.

Kot je v samo en primer, skupaj z kaheksija, zunanja manifestacija raka latentno se v drugih primerih, se spremlja nadaljnje-napredno, že neozdravljivo fazi razvoja raka. Razvija poraz popka, sekundarne narave, lymphogenous način. Po Gerota, limfatičen popek del razprostirajo vzdolž popkovna vene in jeter krogu vezi za lymphoglandulae coeliacales et PORTALES se del - Po popkovna na ingvinalni ligament navzdol in medenične limfnih žlez. To postane jasno, da je možnost "popkovna simptom" pri raku kot želodca, jeter, maternice in jajčnikov. V tej modificirani tumorja popka skeniran kako enako debelino, odebelitev nodularna nato sušeni. " Metastaze Izgleda širjenja tumorskega tkiva popka (včasih propad), v nekaterih primerih, ki bodo prevzele obliko "kovinski gumbi, pokrito s ponjavo."

palpacija jeter

Z znatnim desnostransko plevralni izcedek, pnevmotoraksu, absces v subdiaphragmatic jetrih premikanjem navzdol, kar ima za posledico nižje (v primerjavi z normo) zgornjo mejo absolutne lokacija jeter otopelost njegovo velikost pri shranjevanju. Ko ascites, izražena napenjanje, je veliki tumorji trebuhu jeter potisnilo navzgor.

Video: Deep trebuhu otipavanje

Konsistenca jeter lahko mehki (akutni hepatitis), "Tjestast" (z maščobo infiltracijo), gosto (kronični hepatitis), trda (ciroza), kamnita (metastaze malignih tumorjev).

jetra kapsule Raztezek (venskega zastoja, akutnega hepatitisa, perihepatitis) kaže občutljivost na otip.

Bolniki s hudimi ascitesa in določanje splenomegalija jeter rob poteka teče palpacijo.

vranica otipavanje

Naj živijo od značilnosti fizičnega pregleda bolnika z pretrgal vranico. Po pregledu žrtve na kožo trebuha je mogoče najti odrgnine in modrice. Ko se pojavijo topi v trebuhu travma krvavitev najprej v parenhimu organov na njihovo celovitost kapsul. Nato je kapsula zdrobljen in kri teče v trebuhu (dvofazni reže). Od trenutka poškodbe, in kršitev integritete kapsule lahko traja ure ali celo dneve. Včasih je faza 2 spremlja razvoj hemoragični šok: bledica, omedlevica, šibko in pogosto utrip, žeja. Običajno se bolnik pritožuje nad bolečino v levem ramenskega obroča. Hude bolečine v levem ramenskega obroča pri bolniku z rupture vranice, se imenuje simptom Kera. Bolnik ne more ležati z rupture vranice in kaže, da se usedem (simptoma "Roly-Poly").

Na palpacijo trebuha je bolečina v zgornjem levem kvadrantu, se tolkala otopelost definirano v levem stranskem kanalu trebuha. Z vrtenjem območje blunting levi kanal zaradi kopičenja krvnih strdkov v njem ne spremeni svoje stališče, in obseg skrajšanja tolkala zvok v desnem stranskem kanalu zaradi prisotnosti tekočih krvnih gibov telesa - Ballensa simptom.

Palpacija trebušne slinavke

Kako globoko palpacijo prostate, morate biti jasno projekcijo različnih oddelkov na sprednjo trebušno steno.

Študija RV je skozi želodec.

Palpacija prostate Grotte predlagani za izključitev patoloških sprememb tesno nahajajo na trebušne slinavke organov - želodca in prečni debelega črevesa, ki bi določala, lažne podatke o stanju same trebušne slinavke.

Pacient se postavi nazaj na valju, ki se nahaja na nivoju prsne XI - II ledvene pozvonkov- nog kotnega kolena. Proizvajajo globoko palpacijo prostate z zgoraj opisani metodi. Pridobljen s položajem bolnikov z nekaterimi nagib naprej podatkov bo pričal v prid spremembi lastništva trebušne slinavke, in jo je težko premakniti v navpičnem položaju želodca in prečno debelo črevo. Pridobiti zanesljive informacije o stanju distalnih delov njihovih pretipati z bolnika na njegovi desni strani, ko je želodec premakne na desno in rep trebušne slinavke postane bolj dostopna občutke. Če na desni strani je pokazala, bolečine v repu trebušne slinavke, in položaj na levi strani (premik želodca na levi) strani, to področje postane manj boleča, je mogoče domnevati, da je vzrok za bolečine, ki jih pri bolniku - vsako bolezen prostate. Krepitev bolečino tem področju v položaju bolnikovo na levi strani kaže, najverjetneje po porazu v želodcu.

Palpacija trebuha tumorjev

Pri odločanju o vrsti tumorja, stopnjo njihove lokacije v račun ti simptomi.

Tumorji trebušne stene lahko prihajajo iz vseh svojih tkivih. Za benignih tumorjev trebušne stene vključujejo lipoma, fibrolipomu, neurofibroma, rabdomiomu- so vsi (z izjemo lipomov) so redke. Ker malignih tumorjev, ki se lahko omenjene fibrosarkom in metastaze raka na druge spletne strani.

Tumorji trebušne stene, ki leži več površinsko. Otipljiv imajo malo premakljivost. Da bi potrdili njihovo povezavo s trebušno steno bolnika morajo sedeti na komolce, in v tem položaju overtures svoje mesto - v mišice, so ti tumorji določi slabše, vendar ne izginejo.

Tumorji so lokalizirane v trebuhu, zahtevajo podroben fizični pregled. Klasična domača kirurgija VM Mouse je pisal o "neprepričljivem" klinično diagnozo "v trebuhu oteklino", vztraja, da je treba za podrobno predoperativnimi razjasnili tako naravo in lokalizacije patološkega procesa. Zato, vrednotenje odkrili v študiji koli trebuhu nastanka tumorjev, se moramo zavedati, da morda ne bo le resnično tumor (neoplazme), ampak tudi vnetni infiltrat, kot tudi spremenjene in nespremenjene organe v trebušni votlini.

V skladu z obvezno identifikacijo povečan levi reženj jeter, spremenjenega ledvic (tava in podkev distopirovannyh z medenično lokaciji z hidronefroz transformacije), napolnjena mehurja, povečano mezenterične LN, abscesov in hernial izboklino. Tudi otipavanje, ki jih varuh določena zahteva natančen pregled, da se izključi izhod raka na želodcu. Ta vrsta "tumor" ustvarja občutek plastičnosti (sledovi z pritisk s prsti) - so podolgovate, glina sprememba skladnost med gnetenjem konfiguracijo ".

Lokacija znotraj in retroperitonealno tumorji se določa pri bolniku, ki leži na hrbtu (s svojo glavo nekoliko dvignjen in popolnoma sproščene mišice celega telesa) z topografskih anatomsko vezja trebušne odsekov. V smislu patologije (posledica rasti tumorja, povečanje prostornine votlega organa, tumorske premikom glede na razteza periligamentno aparata telesu, v katerem se razvije) abdominalna spremembe topografijo močno.

Večina tumorjev lokalizirane v desnem hypochondrium, izvirajo iz jeter in žolčnika. Značilni znaki otip in tolkala na osnovi kliničnih znakov, da bi z zaupanjem sumite, da tisti, ali druge različice teh in drugih organov. Tako nizek položaj jeter (objektivno določi glede na dobiček in odmik spodaj obalnem marže jeter otopelosti) lahko zaradi velikih samotnih jetrnih cist zgornje velike oddelkov ali subdiaphragmatic absces. z obolenjem jeter metastatskega udaril (to je mogoče čutiti na sebi sekundarnih lokacij raka in strani umiku med njimi - tako imenovani raka popkov na myshu VM), ki je običajno precej povečala.

Ko Alveococcosis jetra tudi uvelichena- palpacija je hummocky, lesna gostota. Izbočena sprednjo trebušno steno v desnem hypochondrium, razširitev tolkala definirano zgornje in spodnje meje jeter (hepatomegalijo), otipljiv v projekciji anteroinferior njegove pregrade zaokroženo nastanka tumorjev kažejo na prisotnost večjih parazitskih (hidatidoza) cist (II-III ehinokokoz stopnja pretoka).

Klinična slika ehinokokoz so 4 faze:

• I - asimptomatsko, lahko traja več let;
• II - obdobje začetne znake bolezni (občasno opazili nekoliko zvišana telesna temperatura, povečanje jeter);
• III - višina bolezni;
• IV - faza zapleti: absces parazitskih ciste, njen prelom, trakulje odmor v plevralni votlini, bronhialne cevi, žolčnih vodov, z ustanovitvijo fistulo.

Povečana jetra in njegova bolečina palpacijo, je znan tudi po enkratnem in večkratnem absces, holangitis. Težka, tako da ni upanja na okrevanje, in zapleti pileflebita abscessed holangitisom v obliki več manjših jetrnih abscesov pojavijo, razen povišana telesna temperatura in zlatenica, njen večje in bolečine otipavanje z značilnim izžareva bolečina v desni ramenskega obroča in lopatice.

Poleg tega, naslednji izvedbeni primeri so označeni holangitis:

• hematogene;
• obliterans;
• pancreatogenic - se pojavi, ko bolezni pankreasa;
• postgepatitny;
• septični;
• Sklerozirajoča;
• senilne;
• uremični;
• enterogenous.

Nespremenjena DGP običajno ni določena s fizikalnimi metodami, vendar in okoliških tkiv se lahko kaže v različnih tolkal in palpacija ugotovitev. Vzemimo tri glavne vzroke, ki vodijo k povečanju žolčnika in ji omogoča, da razišče uporabo vrsto ustreznih tehnik.

Prvi (najbolj pogosto) vzrok - akutni holecistitis (Pogosto absces).

Glede na vse značilnim vzorcem akutnem vnetju (z obveznim lokalni ali sistemski odziv na vnetje) otipavanje v desnem zgornjem kvadrantu se lahko določi močno boleče razširjeno žolčnika: mehanizem nastanka v nekaterih primerih - "akutni obstruktivni holecistitis" klasifikacijski - "akutni empiem žolčnika." Ko empiem žolčnika povečala močno boli, da ima pasivno mobilnost. Pozneje (v razvojnem in lokalne periholetsistita difuzni peritonitis) oblikovana vnetni infiltrat (kot povečana območja blunting tolkala), in žolčnika preneha pretipati, izgubljajo svojo mobilnost.

Drugi razlog - žolčnika hidrops - akumulacija votlino transudate v žolčniku kot rezultat akutne obstruktivne holecistitis (s palpacijo izvedbenem določi). V tem primeru se žolčnika raztegne (včasih hruškasta), nebolečo palpacijo, pasivno izpodrine nihalo, elastični doslednost.

Tretji razlog - povišanje v žolčniku zaradi izrazitega žolčnega hipertenzije pri raku glave pankreasa - Courvoisier-terier sindrom. Bolniki s tem sindromom prischupyvaetsya povečala, myagkoelasticheskoy doslednosti, neboleče, ima aktivno in pasivno mobilnost (lahko se premika na otip in dihanje) na ozadju žolčnika je bilo stalno postopno neboleč zlatenica.

Številni bolniki z rakom večjih sindroma dvanajstnika papili zlatenica prekinitvami v naravi. Tako ikteričnih obarvanje zajema tkiva, ki ga spremlja visoka vročina in mrzlica za 1-6 dni in bolečine v desnem epigastrium, povečano pruritusa, brezbarvnih blatom in temen urin, se nadomesti dob izginotje simptomov zlatenica in normalizaciji telesne temperature. Takšna sindrom znak s pojavom in uvlek krč sfinktra od Oddi, odpovedi in zmanjšanje prehoda skozi veliki žolčne papile povzročil zmanjšuje edem dvanajsterniku steno, razkroj in razjede tumorja manifestira prehodna diskinezijo zunaj jeter žolčnega trakta.

Levi zgornji kvadrant je precej manj kot v desno, postane področje kirurgije. Glavne vzroke intenzivnimi interesne kirurgi ciste so na tem področju (echinococcal, policistični ciste z v njej krvavitev) in njegovih vranice tumorjev (sarkomov). Otipljiv vranico ciste se določi kot gladkimi stenami, zaokrožene, niha tvorb. Posebnost sarkomi vranice je hitra rast tumorja in progresivno kaheksiji. Premična potujoči vranico na splošno mogoče premakniti v medenici. V tem primeru (akutni torzija nogami, skupaj s simptomi akutnega abdomna) pregleda bolnika, se bodo zdravniki najprej pomislimo na akutne ginekološki patologije. VM Miška je opisal sprejem, pomaga osumljenca tava vranico: kadar polaganje na pacienta nazaj, ki imajo glavo na posteljo vrgel čez glavo z rokami nekoliko premakne navzgor in s tem nekoliko napeti trebušno steno, je bila jasna težnja tumorja (potujoči vranica) za premik proti levi obalnem robu - navzgor in levo.

V obeh hipohondrijo lahko lokalizirani maligne tumorje desno in levo smerjo kolona, ​​nadledvične žleze in ledvic. Običajno ta področja debelega črevesa palpacijo ni sama opredeljena kot odkritje nastanka tumorjev v zgornjem levem kvadrantu kaže raka kolona. Pravilno diagnostiko pomaga značilno klinično sliko kronično debelega obstrukcije: trdovratne zaprtje, pogosto izmenično z drisko in profili iz debelega črevesa trebuhu hyperperistalsis gorvodno - Anshyutts simptom.

Poleg tega, identifikacijska v zgornjem levem kvadrantu velike nepremične tumorji tumorsko infiltracijo kaže rakast tumor leve ledvice (nadledvične žleze) ali s predispozicijami zadnjo steno vranici, obsežna metastaze v retroperitonealnih (para-aortno) DR. V teh okoliščinah je odločitev, da se držite podaljša operacijo za lokalno napredovalega raka skupaj z izkušenim kirurgom.

Ko je razlika diagnoza med trebušno neoformation vnetno infiltrirati in se ravnajo v skladu s klinično sliko bolezni, kot tudi podatke o fizični pregled. Torej, v korist vnetja (tumor) infiltrati lahko kaže na kratkoročno bolezen (nekaj dni), prejšnji znaki lokalnih reakcij (akutni abdomen) in sistemski odziv (povišana telesna temperatura, tahikardija, levkocitoza) vnetje. Izbrano otipljiv trebuhu stacionarni infiltracijo (v nekaterih primerih, ki jih spremlja zelo pomembno funkcijo - mišična odpornost) v značilnih območjih (desni zgornji kvadrant levo iliac regija) kaže na pojav uničujočega slepiča (appendicular infiltrirati) absces holecistitis in obolevnost diverticulosis (parakolichesky vtihotapiti absces). O vnetne narave tumorja lahko nakazuje pomembno spremembo "tumor" velikost v smeri, kako zmanjšati ali povečanje, v nekaterih primerih, da se poveže z grobo otipavanje ali v stiku s svojimi občutki ( "simptom grupiranja" Mouse VM).

Tako, kot je definirano v enem od črevničnega regij tuberkulozne sintra (hladna) absces ima več posebnih značilnosti (palpacijo določena tugoelastichnuyu, včasih niha doslednost) pri prvem pregledu so pogosto zamenjati za malignega tumorja (sarkom) medenice z drugimi fizikalnimi (kamnita gostote) značilnosti . Razlog za to napačno predhodno diagnozo, dostavljena na lokalni inšpekcijskega pregleda (inšpekcijski samo trebuh leži in ne v celoti odvzeta bolnika), včasih pa je nepopoln pregled bolnika - le na splošen pregled opozoriti na bolnikovo hrbet z značilnim grba spondiliticheskim za sum tava absces.

Retroperitonealna (pozadibryushinnye, retroperitonealno) tumorji izvirajo iz organov in tkiv, ki se nahajajo v ozadju posteriorni parietalnih peritonej: ledvic in nadledvične žleze, trebušno slinavko, dvanajsternika, rebra, hrbtenice, medenice (kar omejuje trebušne votline okostja), mišicah, aponeurotic in fascije formacij živčne debla in pletež, retroperitonealno LU in vlaken. Ti retroperitonealno tumorja, ki se raztezajo proti sprednji steni trebuha, premakne sprednjo trebušno organov. Zanje je značilno globoko zakoreninjene, široko bazo, nepomembna ali brez mobilnosti. Tympanitis določiti, preneha le, če velikosti dosegla ogromen retroperitonealno tumor pride v stik z parietalnih potrebušnice na sprednjo trebušno steno, potiska ob strani predstavljajo zank in želodec. Izjeme so ledvični tumor - retroperitonealno en sam organ, včasih tudi ob izjemno mobilnost.

Kar nadledvične tumorjev, njihovi klinični znaki so ponavadi odsotni. Kljub temu so pri bolnikih z nespecifičnimi simptomi, kot so hipertenzija, debelost, diabetes tipa 2 in metabolični sindrom, bolniki menijo, da so skoraj zdrava. Ti isti anamneza in cilj raziskave je ponavadi malo in redko pomaga pri diagnozi. Trenutno je diagnoza nadledvične tumorjev vključuje uporabo sodobnih instrumentalnih tehnik. Bolj dragocena v zvezi s tem, se zdi, izkušnje naših prednikov, so opisani v prvi polovici prejšnjega stoletja, fizične znake nadledvične žleze tumor v obliki odhodnega fiksnega retroperitonealno tumorsko tkivo po otipavanje z dokazano pomanjkanje komunikacije z njo jetra in ledvice.