Polimorfna ventrikularna tahikardija Tip pirouette

Splošna načela zdravljenja so enake načela terapija monomorfne VT. Večina bolnikov razvije hemodinamske nestabilnosti, tako da je prikazan gospodarstvo AED. Polimorfna ventrikularna tahikardija (tip pirouette) pride v naslednjih primerih, ki zahtevajo posebno zdravljenje:

• Ishemična Polimorfna VT pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom;
• QT interval nonischemic Vt raztezne.
• Polimorfna VT spremljevalne Brugada sindrom.

Simptomi in znaki polimorfna ventrikularna tipa tahikardija pirouette

Ponavadi kolaps / srčni zastoj s podaljšanim delovanjem.

Kdaj lahko kratkoročne simptomi stabilne hemodinamika.

Ishemična polimorfna ventrikularna tahikardija

• Nastane med akutnim srčnim infarktom ali kronične miokardno ishemijo.
• Monomorfne ventrikularno tahikardijo za miokardni infarkt se lahko premika v polimorfni ventrikularno tahikardijo.
• Začetno zdravljenje vključuje izvedbo celotne revaskularizacije. Nato se izvaja monitoring Holter, uresničevanje testiranje posnetkov EKG in elektrofiziološke študije za ugotavljanje praga aritmijo.
• Pri nekaterih bolnikih, zlasti kadar leva ventrikularna disfunkcija, kot tudi preoblikovanje monomorfne VT v polimorfni lahko zahteva implantacijo defibrilatorja.

Nonischemic polimorfna ventrikularna tahikardija s podolgovatimi zarezami iz

Nepravilna Polimorfna VT (običajno se sprošča), "entwine" v EKG isoline. To se zgodi pri raztezanja intervalu OT (QT >500 ms), vendar dolžina OT ne napovedujejo tveganje za resne aritmije. To se lahko kaže s ponavljajočim se sinkopo ali omotičnost. Zelo pogosto je to pogoj pri bolnikih napačno opisal kot krči.

Brugada sindrom

• Ponavadi najdemo na Japonskem, v jugovzhodni Aziji. Moški bolj verjetno, da trpijo.
• Tam imajo mutacije v natrijevih kanalov kardiomiocitov.
• Potrebujete nasvet electrophysiologist in izvajanje elektro-fiziološke študije za določitev indikacije za vsaditev defibrilatorja.
• Diagnoza temelji na vrsti EKG po dajanju flekainida < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• motnje elektrolitov.
• Bradikardija.
• bolezni srca (koronarno arterijsko bolezen miokarditis).
• Intrakranialna krvavitev (zlasti subarahnoidne).

Razlogi za podaljševanje intervala od

• Prirojena (sindrom dolgega intervala QT).
• Zdravila.
• Neravnovesje elektrolitov (nizek K⁺, mg²⁺).
• Bradikardija / asistolo občasno.
• Miokardni ishemija.
• Ostalo (pomembna presnovna motnja, subarahnoidna krvavitev).

zdravila:

• Antiaritmiki: kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol.
• Antipsihotik: pimozid, tioridazin.
• Antihistaminiki: terfenadina, astemizol, še posebej, če je povezana z drugimi zdravili sprejete, ketokonazopom npr, eritromicin.
• Malariji: Še posebej gapofantrin.
• Organofosfatna zastrupitve snovi.

Video: ventrikularna tahikardija

EKG diagnoza

Redni in QRS os spremembe morfologije (različicami okoli izoelektrično začetne vrednosti).

prirojenim sindromom dolgega QT

• Dzhervel sindrom, Lange-Nielsen (aortno insuficienco in gluhost).
• Romano-Ward sindrom (aortno regurgitacija, normalen sluh).

Bodite pozorni! Čeprav amiodaron in sotalol podaljša RT interval, polimorfno VT pri dodeljevanju teh zdravil redko opazimo.

Zdravljenje polimorfne ventrikularne tahikardije

Prirojena sindrom podaljšanja iz

• V tem primeru, polimorfna VT ima adrenergični izvora, in zato zahteva dolgo delujoči adrenoblokatorov destinacijo (na primer, propranolol).
• Poleg tega lahko zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika in ganglionectomy levo zvezdnati debla.
• To je potrebno, da bi razpravljali o možnosti vsaditev defibrilatorja. Odločanje je lahko težavno zaradi mladosti bolnika.

podolgovata sindrom reže, pridobljenih iz

• Prednost je podaljšan popravek interval OT.
• Treba je prepoznati in ustaviti vpliv vzročnih dejavnikov.
• Polimorfna VT v pridobljene intervalu podaljševanje QT se običajno pojavi v drugem raztezanja premorov med popadki, ki se jim je treba izogniti.
• Vse bolnike je treba dajati magnezijev sulfat (8 mmol bolus nad 2-5 minut, čemur sledi uvajanje 60 mmol Med dnevnim infuzije).
• Uvedba začasne tečaj (kot ventrikularno in atrijske) prekine aritmije. Stalno stimulacija preprečuje ponovitev polimorfno VT.
• V času priprav na spodbujevalec se lahko dodeli izoprenalinu. To povečuje atrijske ritma in ventrikularne zavira. Ciljna frekvenca 110-120 na minuto.

Takojšnje ukrepanje polimorfna ventrikularna tahikardija tipa pirouette

Ko utrpel aritmije običajno razvije hemodinamično kolaps, ali obstaja nevarnost neposredne razvoja. Potrebuje nujno kardioverzijo. V odsotnosti impulz - algoritma za CPR.

Če je bolnik pri zavesti in stabilno polimorfno VT ali ponovi nestabilno in zahteva nujno zdravljenje, saj je mogoče hitro poslabšanje bolnikovega stanja.

• Popravljanje elektrolitskega neravnovesja (zlasti K⁺, mg²⁺), Cilj > 4,5 mmol / l.
• Hkrati foliarno možnih vzrokov aritmije, kot so miokardni infarkt.
• Če sinusni ritem popravljena je interval QT podaljša (> 0,45 s), je cilj zdravljenja za povečanje srčnega utripa in skrajšanje QT:
• ukine morebitni provokativen drog;
• koristno intravensko magnezijev sulfat, če ne hipomagnezemija, - da smo dobili 1,2 g (4,8 mmol) 5-10 min v 100 ml 5% glukoze, ki mu sledi infuzija 0,5-1 g / h;
• Razmislite atropin / izoprenalinu kot začasen ukrep;
• začasno stimulacija s frekvenco 90 u. / min.
• Amiodaron lahko poslabša stanje s podaljševanjem QT.
• Če običajni sinusni intervala ritem QT ni bradikardija (v tem primeru je ponavadi v povezavi z miokardno ishemijo ali sistemski očitnega vzroka):
• razmisliti o uporabi atropin / izoprenalinu kot začasen ukrep;
• če je potrebno, imenuje lidokaina.

Nadaljnje aktivnosti na polimorfne VT

• Vzdrževalec kalija > 4,5 mmol / l.
• Izogibajte drog, ki podaljšujejo QT.
• Nujni pregled, ki ga kardiologu.