Blue prirojene srčne napake

Mnogi bolniki s prirojeno srčno boleznijo opravlja rekonstruktivne kirurgije v povojih ali zgodnjem otroštvu, vendar so nekatere prirojene okvare, v kateri povečala žilni upor v pljučnem obtoku (Eisenmengerjevo sindrom), niso predmet kirurško zdravljenje. Prav tako nekateri bolniki s kompenzirano napak preživi do odraslosti brez operacije. Ta kategorija vključuje bolnikov z Ebstein sanomaliey blago in hudo tetralogije Fallot. V nekaterih primerih je bolezen v otroštvu ni prepoznal, in le s starostjo, saj raste ranžirnih od desne proti levi, bolnik začne napredovati cianoza: v nekaterih primerih operacijo ali zavrne pacienti sami ali njihovi starši.

Tveganje za mater

Pri bolnikih z obvoda krvi z desne proti levi je običajno označeno policitemija, in hujšo hipoksije, višji hemoglobin in več volumna celic. Med nosečnostjo, ko se poveča adhezivnost trombocitov in zmanjšano aktivnost fibrinolitično plazmi pri bolnikih, ki trpijo zaradi cianoza nosečnicah poveča tveganje za trombotične zaplete. V takih primerih bi morali izogibati čezmernemu diuretike, saj povečuje tveganje za hemoconcentration in razvoja ledvične odpovedi. V študiji Presbitero et al., Za materiala 44 nosečnic z 96 nosečnosti preučevali rezultate nosečnosti. Bolnikov, ki so sodelovali v raziskavi, so bile izključene ženske, ki trpijo Eisenmengerjevo sindrom, saj visoka odpornost pljučnih žil predstavlja večje tveganje kot cianoze. V dveh ženskah imel trombotičnih komplikacij (pljučnih cerebralno) - koncentracija hemoglobina so bile v območju med 170 in 180 g / l. Zapleti kardiovaskularnega sistema pojavila pri štirinajstih bolnikih (32%) - pri osmih bolnikih so bili razviti srce nedostatochnost- tri ženske hospitaliziranih na 32-36 tednov beremennosti- pri dveh bolnikih med porodom razvili infektivnega endokarditisa (4-5 %). Zadnji dve ženski utrpeli v otroštvu paliativno operacijo za tetralogije Fallot.
Če bolnik z cianoze razvil tromboflebitis ali globoko vensko trombozo spodnjih okončin, povečuje tveganje ne samo za pljučno embolijo, ampak tudi paradoksna embolija. Zato takšni bolniki zahteva skrbno nego stopal med nosečnostjo. Zlasti je pomembno, da spremlja stanje spodnjih okončin med porodom in v poporodnem obdobju. Tveganje se lahko zmanjša, če se ženska med nosečnostjo in porodom dosledno upoštevati kardiolog, porodničar in anesteziologa. Med porodom je potrebno skrbno paziti, da se zagotovi, da bolnik ne trpi zaradi dehidracije. Bistveno je, da imajo ženske elastične nogavice ali občasno naprave pnevmokompressii- poporodno bolnika, je potrebno čim prej okrepiti. Antikoagulanti se ne sme zlorabljati, kot takrat, ko cianoza, med drugim, povečano tveganje za krvavitve. Razlog za to je, da imajo ti bolniki običajno primanjkljaj, ki ga jetra koagulacijskih faktorjev, zmanjšano število trombocitov, in njihova funkcija je oslabljena. Verjetno pa je, da se začne v drugem trimesečju nosečnosti, je imenovanje aspirina majhnih odmerkih varna in pomaga zmanjšati verjetnost za pojav trombotičnih zapletov. Nizke odmerke aspirina nima škodljivega vpliva na plod. Imenovanje profilaktične doze heparina je dovoljeno le v primerih, ko je tveganje za trombozo precej velika, in je bolnik v bolnišnici pod stalnim nadzorom.

Tveganje za plod

Cianoza matere je povezana z velikim tveganjem za plod: pogosto umre, in če preživi, ​​je rojen prezgodaj rojenih ali nizko porodno težo. Neill in Swanson poročali, da je dobiček cianoze, potrdili povečanje koncentracije hemoglobina v krvi matere, skupaj s povečano incidenco spontanih splavov in povečala sadja zaostajanje v rasti in razvoju. Glede na te ugotovitve, nobeden od plod ne bi preživela, če koncentracija hemoglobina v krvi samic preseže 180 g / l, in v večini primerov je umrl v prvem trimesečju. Whittemore oceniti stopnjo hipoksije v maternem največji hematokrit, in pokazala, da je masa dojenčki, rojeni materam s hem-tokritom presega 0.44, je bila pod 50. percentilo teže, računano od datuma rojstva. Rezultati raziskave, ki potekajo Presbitero et al., So pokazale, da pri povečanju hipoksije pri materi ocenjena na ravni hemoglobina, zmanjšan odstotek dojenčkov, rojenih živ, in če koncentracija hemoglobina preseže 200 g / l, živorojenih le 8% otrok. Podobno je, ko je bila nasičenost kisika hemoglobina pri materi pod 85%, le dva od sedemnajstih (12%) nosečnic, ki se je končalo v živo rojstva. Na splošno je 41 od 96 nosečnic (43%) je prišlo do živega rojstva: v 26 primerih, dostava prišlo pravočasno, in v 15 primerih - je bilo prezgodaj. Bilo je 49 spontane in šest primerov mrtvorojenosti, kar spet potrjuje veliko nevarnost, ki na plod, "blue" srčne bolezni pri materi. Dva živorojenih otrok na 41 je bilo ugotovljeno, prirojeno srčno bolezen.

Video: kongenitalno srčno napako

Nezanesljivi poročila kažejo, da nosečnost rezultate za mater in zarodek je mogoče izboljšati z uporabo pljučnih vazodilatatorjev, na primer, intravenozno dajanje epoprostenola ali vdihavanje dušikovega oksida. Dušikov oksid lahko dovaja skozi nosni kateter, vendar običajno se dovaja skozi masko ali endotrahealni tubus. Obstajajo poročila o uspešnem izidu vaginalni porod in carski rez na zdravstvenim stanjem zmanjša pritisk v pljučnem obtoku. Pri uporabi dušikovega oksida mora nadzorovati vsebino metahemoglobin v materine krvi.