Peritonealno dializo pri otrocih

Indikacije za peritonealno dializo pri otrocih

Akutna odpoved ledvic.

Odporen na zdravljenje motenj elektrolitov in kislinsko-bazično ravnotežje.

Motnje izmenjujejo sečnine s povečanjem NH4, aminoacidurija (valinoleytsinuriey - na primer javorjev sirup bolezen urin, itd), Organic aciduria (npr propionska kislina, metilma aciduria.). in druge tehnike, uporabljene v teh lezij (CWH).

serumskega kreatinina >1,5 mg / dl in zemljo kreatinina in sečnine s hkratno oligurija / anuria in neučinkovitega konzervativnimi ukrepi za povečanje diureze.

praktičen pristop

Kateter dolžina: kirurško nameščen Tenkhoffa kateter (neonatalna primerno podaljšan mehansko prezračevanje). Transdermalni Formulacija Cook tipa kateter ni priporočljiva, ker pogosto pojavi na mestu preboda.

Obseg dializatu: izhajajoč iz 10 (-40) ml / kg. Če je potrebno, se znesek povečanja, je bolje za nekaj dni. Pri zelo majhnih otrocih mrtev fade in / out prostor, ki ga je treba zmanjšati

Čas polnjenja 5 min., Odtok za 5 minut. (Največ 10 min)

čas cikla: 1 ura začenši z največjo - 3 ure (4 ure ali več - samo v kronično dializo) ..

Opozorilo:

• Najboljši izmenjava opazili na 1-2 urnega cikla in je odvisna od koncentracije glukoze in trajanja izpostavljenosti.
• Mogoče, da ne uporabljajo rešitve z visoko koncentracijo glukoze v prvih dneh.
• previdno: Možni hiperglikemija, simptomi draženja potrebušnice in črevesja.
• Izmenjava sečnina, elektroliti najbolje doseže z dolgimi (2-3 ur) ciklih.
• Potrebuje natančen nadzor ravnotežja tekočin. Nadomestilo potenju in drugih izgub je treba primerjati z izgubo dialize in izpolnjujejo načrtovane izgube. Od tega je odvisna tudi od zdravljenja z infuzijo.
• Potrebno za nadzor intravaskularno volumen (BP, polnjenje žile, srčni utrip, čas polnjenja kapilare, CVP (po možnosti) ali Ht), natrij in kalij.
• Odmerki nižji.
• Nadomestilo za izgube beljakovin in imunoglobulinov.

Rešitve za peritonealno dializo

Čeprav je uporaba standardnih rešitev za prezgodnje in polni mandat uradno ni dovoljen, da je mogoče za vitalne indikacije:

• Baxter Physioneal 35 Glukoza (1,36%, 2,27%, 3,86%) za mešanje, da dobimo raztopino z 10 mmol / L laktata in 25 mmol / l bikarbonata kot pufer (kontrola laktata!).
• Fresenius BicaVera (1,5%, 2,3% in 4,25% glukoze) po mešanju vsebuje 34 mmol / l bikarbonata. Ni odobreno za uporabo v prenagljena, saj Izkušenj aplikacija (v trajanju dovoljeno).
• Če ni standardnih raztopin, lahko pripravimo sterilno želeno rešitev.

Raztopina A (standardna) odstranitev proizvodov presnove (sečnine, kreatinina, itd).

Raztopina B + C: nadalje da se odstrani odvečno tekočino (edem). Nevarnost hiperglikemije.

Prvi dan dodamo 100 U / L heparina.

Dodate lahko antibiotike za preprečevanje peritonitis

• Cefotaksim najprej 500 mg / l, čemur sledi 250 mg / l.
• Alternativna - ceftazidim (prvotno 250 mg / l, nato 125 mg / l).
• Po pričevanju - teikoplanin, vankomicin, aminoglikozidi.

Nadzor peritonealno dializo pri otrocih

Sprva, kontrola telesne teže 1-2 krat na dan.

Vsaj 2-krat dnevno spremljanje natrija, kalija, kalcija, klorida, krvni plin in glukozo. 1-krat dnevno - serumskega kreatinina, sečnine, sečne kisline, fosfata, skupne beljakovine in albumin.

Po uri spremljanje krvnega tlaka, dihanje, srčni utrip, centralni venski tlak (po možnosti).

Dnevno spremljanje celično sestavo in število dializatne in kulture celic.

Ohraniti tekočine ravnovesje protokola v vsakem ciklu dialize.

Nevarnosti peritonealno dializo pri otrocih

Bodite pozorni na izgubo beljakovin:

Albumin lahko zahteva odškodnino.

Nadzor y-globulin (IgG v serumu > 700 mg / dl).

Video: || Namestitev peritonealno pristaniški sistem || 1

Absorpcija vode (ki so obrnjene resorpcije dializatu).

Hiperglikemija (torej uvedla 5% glukoze + aminokislinskih + elektrolite potrebno).

Video: Save the Children

Hipovolemijo (z uporabo hiperosmolarna rešitev), tveganje hipernatremije.

Lokalna okužba okoli katetra.

Peritonitis.