Untitled Document

Urinska inkontinenca pri ženskah

Izraz "inkontinenca" v akademicheskomsmysle besedami - je nehoteno uhajanje urina skozi zunanji odpiranja mocheispuskatelnogokanala. V tej opredelitvi, vendar pa ne vključuje drugih razlogov neproizvolnoypoteri urin, kot sečnega mehurja v vaginalni fistule in ectopia zunanji otverstiyauretry.

Sheme Uporaba simptomaticheskoyklassifikatsii namesto uporabe anatomskih pogojev nam omogoča, da bi opredelitev in ovrednotenje urinske inkontinence pri ženskah naiboleetochnoe. Obstajajo tri osnovnyhtipa urinske inkontinence, ki se lahko razlikuje z zbiranjem temeljit zdravniški Zgodovina: stresor, skupno (na splošno) in spodbujati.

Stres inkontinenca - vnezapnoemocheispuskanie zaradi ukrepov, ki so povzročili vnutribryushnoedavlenie povečuje. Kašelj dvig resnost, dihanje in smeh - tipične situacije sposobnyevyzvat s stresno inkontinenco. V skladu s sodobno predstavleniyamischitaetsya da je trebušna pritisk prenese na mehurju, brez uravnoveshivaetsyaravnym pritisk prenese na sečnice, mehurja vratu ker iuretry izboklini (tip hernije) zaradi slabljenja (poteritonusa) tkiva nahaja v mali medenici.

Neprostovoljno inkontinenca - vnezapnyyimperativny potrebe po uriniranju, ki ga spremlja mochi- takoenederzhanie za javnost, ki ga spremlja bolj ali manj uspešno pri nadzoru vyrazhennostinederzhaniya. Število izgubljenih urina razlikuje od žličko do polnega mehurja obemamochevogo. Obseg urina v mehurju ni dejavnik, opredelyayuschimvnezapnost nuje, in bolniki opazili, da lahko pogosto majhne količine vyzvatneotlozhny (obvezno) nagon. Če so bolniki sposobni voditi urina, nato ihstavit do zastoja majhno količino urina, in pogosto je nov pozyvcherez kratek čas.

Popolna inkontinenca - v tem sluchaeotmechaetsya absolutne nezmožnosti, da imajo urina v mehurju, se postoyannomokraya bolnika, kljub prizadevanjem. Pri polni neprekinjeno inkontinenco (dan ponoči), se uporablja kompaktni plenice.

Zgodovina in fizični pregled

Zgodovina in fizično obsledovanieyavlyayutsya najpomembnejše komponente diagnozo urinske inkontinence. Zbiranje anamnezanachinaetsya z vprašanji o času trajanja in resnosti inkontinenco in uzheimevshih poskuša kirurško odstranitev stresa nederzhanie.Tsel je ugotoviti izogniti dejavnike v vedenju bolnika ali vokruzhayuschey okolje in razjasniti morebitne nevrološke bolezni ali orgle bolezneyvnutrennih osnovne urinske inkontinence ali prispeva k temu, .Osoboe pozornost je treba nameniti na začetku in na vrsto inkontinence (npr stresa, neprostovoljno, v celoti ali mešana), položaj bolnika, kjer proiskhoditvydelenie urin vodijo simptomov, pogostnost uriniranja ponoči in prinimaemyemery (npr plenice podkladyvanie itd).

Mešani vynuzhdennogoi simptome stresne urinske inkontinence opaziti v skoraj 60% žensk in 30% žensk, je pokazala, izolirano obliko prisilnega inkontinence. Napolneniyamochevogo občutek mehurja, medenici prolaps ( "resnost" iz vagine ali izbokline), vaginalni vydeleniyaiz ali simptomi pomanjkanja proizvodnje estrogena (suhost in srbenje) yavlyayutsyavazhnymi znaki, ki bi ga morali plačati pozornost, medtem ko zbiranje anamneza.Detalny ginekološko zgodovino mora vsebovati podatke o kirurških posegov , porod, okužbe, poškodbe, terapija z obsevanjem. Prav tako je treba vprašati bolnuyuo travm medenice, hrbtenice kirurških posegov, ki se uporabljajo drog, navade in spolne dejavnosti med iztrebljanje, in drugi.

Dnevnik uriniranjem je pomembno prikolichestvennoy ocenjevanje in dokumentiranje količino izgubljene urina. V dnevnikedolzhny označi znesek prejete per os tekočino in urina, nujnih in uriniranje v katerem koli telesne aktivnosti, povezane z epizodami urinske inkontinence.

Fizični pregled dolzhnobyt temeljito in ne osredotoča samo na mehurju in mocheispuskatelnomkanale. Med pregledom so potrebni za oceno duševnega in telesnega deesposobnostpatsienta. Funkcionalno stanje bolnika lahko igra veliko vlogo pri fizicheskoysposobnosti starejše osebe za uporabo stranišča v času predotvratitnederzhanie urina. Na pregledu, mora biti trebuh pozoren na posleoperatsionnyerubtsy, nenormalno nastajanje in znake poškodb in ugotoviti stepennapolneniya mehurja (otipavanje). S splošnim nevrološke osmotresleduet pozorni na občutljivo in motorja inervacije spodnjega otdelovtulovischa in presredek. Motor in senzorične razcepi proti urinske puzyryui sečnice sfinkter traja od sakralnih spinalnih segmentov vrvi (iz S1do S4). Na fizičnem pregledu, je pomembno, da se oceni občutljivost kože na presredek, funkcijo motorja od analnega sfinktra med prostovoljnega krčenja in bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny refleks ni v 20% zdravih žensk. Sleduetosmotret predel hrbta in hrbtenice za odkrivanje brazgotinjenje in asimetrijo, atakzhe oceni reflekse in občutljivost v spodnjih okončinah.

Potrebo po usklajenosti obsledovanieorganov medenice. Pred tem, bolnik pa mora izprazniti sečnega puzyr.Obyazatelno oceniti stanje vaginalne epitelija, kar kaže gormonalnomfone (npr površina je svetleča, suha, gladka in tanka), kot je prikazano nekotoryhsluchayah stresne urinske inkontinence pri starejših ženskah le zamestitelnoelechenie estrogen. Treba je določiti lokacijo in videz naruzhnogootverstiya sečnico. Odprta in razporejeni izven otverstiemocheispuskatelnogo kanal, lahko to pomeni nefunktsioniruyuscheyuretry prisotnosti.

Eden od polovic ogledalo vvodyatpo Gravesova zadnje vaginalne stene in sprednjo vaginalne stene preučiti sam prikashle in ko manever po valsalvi. Potem, ogledalo plošča vrti, preverite zadnje stene nožnice v mirovanju in med naporno. Sheykumatki pregledati, ugotoviti stanje okoliškega tkiva in položaj maternice. Če matkabyla odstranimo, nato preveri položaj in moč vaginalnega "manšete" opyattaki v mirujočem položaju in napenjanje. Temeljita preiskava lahko vyyavitopuschenie anteriorno vaginalno steno (cystocele - cystocele), sečnice povyshennuyuyupodvizhnost proksimalni odsek, prolapsa maternice, vaginalni obok maternične posleudaleniya, izbokline presredek med utero-križnih vezi (enterocele) ali izboklino danke v nožnico (rectocele). Manjša defektymogut zazna, ko ponovno pregleda pacienta v stoječem položaju.

Kateter po katerem francoske lestvice №14 (Sharrera) rdeče gume uvedemo v mehur in zneskom ostatochnoymochi. Ml brizgo brez bata 60 je pritrjen na kateter in mehurja medlennonapolnyayut sterilno vodo. Z uporabo tega postopka, je opredeljena urodinamikaad Oculus. Zapišite si količino tekočine, v katerem je prvi občutek napolnennostimochevogo mehurja in nujnost po uriniranju. Po polnjenju mochevogopuzyrya katetra odstranimo in ponovi stresorjev vzorca (kašljanje, napenjanje), da prepoznajo prekomerno mobilnosti sečnice in mehurja prolaps v nožnico (cystocele).

Iz tabele je razvidno obscheprinyatayaklassifikatsiya uporablja za označevanje vrste urologi stressornogonederzhaniya, ki je označen s fizičnim pregledom. Pomembno je omeniti, ali obstaja uhajanje urina takoj po občasno povečanje vnutribryushnogodavleniya. Kašelj lahko povzroči spazem (nestabilnost) mehurja, če kratkem vrzel med izrazito kašelj in diureze. To mozhetprivesti za lažno diagnozo stresne urinske inkontinence pravega. Če podtekaniemochi ne opazi v ležečem položaju, je treba ponoviti preskus v polozheniistoya. Ko pritožbe na stresne urinske inkontinence in pomanjkanja cilj ihpodtverzhdeniya potrebno poglobljeno pregledu bolnika.

LABORATORIJ

Urina, bakteriologicheskieissledovaniya in določanje občutljivosti bakterij na antibiotike in citologija urina je treba izvesti za isklyucheniyainfektsii ali malignega procesa (npr karcinom in situ) kot prichinynederzhaniya urina.

Mehurja okužba neobhodimolechit za instrumentalni manipulacijo mehurja ali sečnice (tsistoskopiyaili študije urodinamiko). Kreatinina v serumu pokazatelemsostoyaniya delovanje ledvic. Njena vsebina je treba določiti pri bolnikih z bolshimobemom rezidualnega urina po uriniranju ali s hudo cystocele.

Cistoskopija diagnostikipoyavleniya uporabljajo za bolečine v mehurju, ko polno, povečano prinatuzhivanii mobilnosti, določanje lokacije obstrukcije in drugih. Če je potrebno History hematurija iliobnaruzhenii eritrocitov v urinu za držanje Cistoskopija isklyucheniyaopuholi mehur kamen ali tujek.

Rentgenska diagnostika za issledovanievypolnyayut tipa III stresne urinske inkontinence (sam odprt sheykamochevogo mehurja ali urinske uhajanja z minimalnim povečanjem vnutribryushnogodavleniya prenosljiv na mehurček) ali izguba medenične organov (srednetyazhelogoili izraženo). Metode Rentgenski se uporabljajo tudi za polucheniyainformatsii obstrukcijo sečnice, ki izhaja iz proizvedenega raneeoperatsii okoli inkontinence. Odvajanjem cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya med uriniranjem) se uporablja za preiskavo mochevogopuzyrya napolnjena rentgenokontrastiruyuschim snov pa bolnayastoit, napet, kašelj in uriniranje. Odvajanjem cystourethrography takzheinformaiyu daje prisotnosti vesicoureteral refluks, diverticula in obobeme rezidualnega urina po uriniranje. Vratu mehurja otkryvaetsyapri nenaden krč mehurja, kot tudi s fluoroskopsko issledovaniinevozmozhno razkrivajo anatomskih razlik med insolvenčnega proksimalnoychasti sečnice (vratu mehurja) in nenaden krč mehurja, nato izmereniyadavleniya v mehurju med pregledom pogosto uvedejo majhno kateter.

Leto tlaka mehurja mikcijska cystourethrography izvedena istočasno. Enostavno urodinamicheskoeissledovanie opravili izboljšati točnost diagnoze in izbire ratsionalnogolecheniya inkontinenco. Ko diagnosticiranje urinske inkontinence preko urodinamicheskogotesta potrebo po sečnega pojav je povzet v issledovaniya.Tsistometrogramma zaznava pritisk v mehurju, medtem puzyrnapolnyaetsya konstantna hitrost, običajno 40-60 ml / min. Tekočina volumen pri momentpoyavleniya prvega občutka polnosti, na prvem uriniranju, in pozivamo obschiyobem mehurja in fiksno točko na cystometrogram. Nenadno spazem mochevogopuzyrya, medtem ko bolnik skuša imajo urin, povsem vidna in rastsenivaetsyakak neprostovoljno krčenje mehurja s prisotnostjo občutkov srochnostipozyva ali urinske inkontinence, ali brez nje. Ko nenaden občutek imperativnostipozyva povezano z neprostovoljno spazma, posneta na cystometrogram, inkontinence in dokumentira pacient prisiljen inkontinence yavlyaetsyavtorichnym glede na neprostovoljno krč mehurja (nestabilnostdetruzora). Pranje, zvok vodnih curkov, poskakovanje na petami lahko sprovotsirovatvynuzhdennoe urinske inkontinence v teku študija.

Pri odraslih mehurja mozhetuderzhat 400-600 ml urina in pritisk bo manj kot 12 sm.vod. Art. Počasi, postopno povečevanje - sečnega mehurja pritisku mehurčkov merezapolneniya kaže slabo prožna njene stene (fibroza) chtoobychno zabeležili po radioterapiji medeničnega zlokachestvennyhopuholyah s ženskih spolnih organov ali periferno reševanje innervatsiimochevogo mehurja. Normalna anatomsko (obdan zdorovymitkanyami) sečnice zapre, ko tlak v trebuhu. Če uretrapovrezhdena (radioterapija, travma, več operacij) eeinnervatsiya ali zdrobljen, ga ne zapreti, ko se spreminja tlak znotraj trebuha.

Izbira sredstev za inkontinenco LECHENIYASTRESSORNOGO

Vaje in obdelave za medenično organovmalogo, terapije z zdravili, treniranja manipulacijo mehurja, vaginalnih globul, električno stimulacijo, kirurška vmeshatelstvo- vsi se uporablja za določitev diagnoze stresne urinske inkontinence.

Vaje za krepitev mišic medeničnega dnapri pravilno podpisan, krepitev mišic, dvig anus, in dayuteffekt, po nekaterih poročilih, v 70% primerov. Te mišice tvorijo podpira "viseča mreža", dvig medenične organe, vključno mehurja in sečnice. bolniki Tschatelnoeobuchenie je ključnega pomena za uspeh vaje za myshtstazovogo dno. Ženske je treba poučiti, da je tisto, kar naj bi mišice biti napet, kot tudi trajanje in pogostost napetosti na najboljši skheme- instruktsiyane je le ustrezen obrazec za ustrezno usposabljanje bolnikov z nederzhaniemmochi. Zdravnik vstavi dvema prstoma ene roke v nožnico bolnika in drugi rukupomeschaet na trebuh, in zahteva, da seva mišice, kot če bi skušali prekratitmocheispuskanie. V tem primeru je zdravnik ugotavlja, izolirani zmanjšanje muskulaturytazovogo dno brez napenjanja trebušnih mišic. Vaja za zmanjšanje - rasslableniyumyshts medeničnega dna izvedene na "štiri šteje" za vsako zmanjšanje 5 Minno vsaj 2-krat na dan.

Postopek obratnoysvyazi biološki in druge instrumentalne metode z merjenjem tlaka na mišično sokrascheniipozvolyayut vizualno povečati učinkovitost te tehnike. Stožci različnih tež, uvedenih v nožnico, da bi bolnika naučiti, da sev specifično myshtsydlya pritrdilni stožec. Ta hmelj je treba hraniti v nožnici 15 min2 krat na dan, med hojo ali pokončno držo. Za izbiratelnoytrenirovki potrebnih mišic s pomočjo električne stimulacije muskulaturytazovogo dno skozi elektrodo vstavljen v nožnico.

Za terapevtsko spremljanje estrogenov uporabe urin stressornymnederzhaniem? -adrenomimetikami. Stimulirani sokrascheniemuskulatury mora pomagati zapolniti sečnice med stresom vozdeystviy.Chasche vse uporabe fenilpropanolamin, ki ga najdemo v mnogih lekarstvennyhpreparatah za zdravljenje prehlada, ki smo jih videli v lekarnah (Ornade®, Spansule®- SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA - Procter & Gamble Pharmaceuticalsi Tavist-D®). Nadomestno zdravljenje pri bolnikih po povečanju nastopu menopauzysposobstvuet debeline sluznice sečnice in vagine. Menijo, da estrogeni povečujejo faktor tesnosti proizvedeno sluznica obolochkoyv sečnica, medtem ko so njegove stene zaprte s povečanjem intraabdominalnogodavleniya. Tradicionalno je bil trening mehurja uporabljena za nadzor (upravljanja) o nujnosti uriniranja in prisilnega inkontinenco. Študij dnevnikmocheotdeleniya, zdravnik predpiše bolniku okoli fiksnega intervalvremeni, skozi katere se priporoča, da te smernice mochitsya- običajno "vezani" na vzponu grafiko res uriniranje. Če bolnik urinira cherezkazhdy uro, interval med uriniranje nastavljena na 45 minut. Ona predlagayutmochitsya le ob določenem času. Vsak teden rok uvelichivaetsyana 15 min- koncu prisiljevanje nadzor uriniranje putempodkreplyayuschego skorje vpliv na cistično mehanizem občutkov. V kombinatsiis vaje za usposabljanje medeničnega dna, je odličen mehurček nachalnymlecheniem za 40 let starih bolnikih s ponovno začeti nederzhaniemmochi stresa v povezavi z včasih pojavljajo elementi prisilnega inkontinence.

Za terapevtsko spremljanje urin uporabe stressornymnederzhaniem vaginalnih globul in odprtine. Ti obespechivayutpodderzhku baze mehurja in preprečuje povečano egosheyki mobilnost in sečnico z nenadnim povečanjem pritiska v trebušni votlini.

Kirurški zdravljenja podlezhatobsuzhdeniyu, če je jasno, da bolnik ima stresno inkontinenco mochii konzervativne terapije niso mogli privesti do ozdravitve. Suschestvuet6 glavne variante, ki vsebujejo približno 100 kirurških tehnik. Izbira metodikivhodit sposobnosti urologu.

Znižanje anteriorni vlagalischaprimenyayut za zmanjšanje resnosti in odpravo cystocele, kotoroeprolabiruet preko sprednje stene vagine. Ta tehnika omogoča nenadezhnyeotdalennye rezultate pri zdravljenju stresne urinske inkontinence, če odnovremennone opravil kirurški poseg namenjen za ponovno vzpostavitev normalnogopodderzhivayuschego učinek okoliško tkivo na vratu sečnega mehurja. Nailuchshiyotdalenny rezultat dobimo pri retropubično uretropeksii.Pozadilobkovye trebušne možnosti operaciji prikazan pri povišani podvizhnostiuretry delovanje z ali brez proksimalnega sfinkter izražene cystocele (npr tipa I stresne urinske inkontinence).

Pereira svoeymetodiki objavljeni rezultati (transvaginalnih način šivanja) v 1959 Kasneje sledi mnogochislennyemodifikatsii (Stam, Gittes, podgane), čeprav je njena temeljna načela ostajajo zhe.Uchastki tkivo na obeh straneh vratu mehurja ali slep hem cherezrazrez vaginalne stene v tkivih, ki se nahajajo suprapubic prostranstve.Zdes spoji pritrjena na rectus fascijo ali kosti nadkostnitselobkovoy. V sravneniis trebušnih retropubično operacije, opisane v načinu časa vmeshatelstvai pooperativno obdobje krajše. V nekaterih centrih, ta operacija provodyatambulatorno.

Za zdravljenje stresa nederzhaniyamochi obstaja več tehnik. Temeljita zgodovino, fizično issledovanievmeste z enostavnimi diagnostičnimi postopki vodijo k oblikovanju natančnega zdravljenja diagnoza.Konservativnye je treba pojasniti, da bolnika in uporabljati predkirurškemu - boleče stanje in poslabšanja kakovosti življenja sohranyayutsyachasche in v veliki meri po operaciji.

Pri zdravljenju peroralnymipreparatami okvare lahko pa indikacije za kirurško zdravljenje biti predlozhenametodika uporabo katetra. Na mesečni sprememb upravlja izbezhatrazvitiya okužbe katetra. Drugi dejavnik preprečevanja naraščajoče infekcije, yavlyaetsyagermetichno zapiranje sistema.

Družinski zdravniki bi morali biti sposobni dokumentalnopodtverdit in pravilna diagnoza stresne urinske inkontinence in takzhepodobrat priporočila za vaje za mišice medeničnega dna, propisatlekarstvennuyu terapija per os. Če zgodovini, kaže na prisotnost vynuzhdennogonederzhaniya urina in odsotnost znakov vzorcev ankete inkontinenca stresa v času družinskega zdravnika je treba preučiti za izključitev ilikartsinomy situ okužbe. Stalna prisotnost simptomov bolezni, če ni okužbe, kot tudi neuspeh pri poskusu zdravljenja stresne urinske inkontinence uprazhneniyamiili farmakološke upravičujejo napotitev k urologu za obsledovaniyai odločitev o primernosti operacijo.

ZDRAVLJENJE VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA urina

Nezmožnost za zamudo mocheispuskaniepri nenadoma obstaja potreba urinska inkontinenca se imenuje interno. Vynuzhdennoenederzhanie inkontinenca lahko posledica različnih razlogov, vključno nevrologicheskimirasstroystvami (multiple skleroze, okužbe sečil). Večina sluchaevvynuzhdennogo inkontinenco in detruzorske nestabilnosti ne more najti znachimoynevrologicheskoy etiologije. S starostjo se mišičje mehurja teži krazvitiyu nestabilnosti oziroma slabo nadzorovan kontraktilnih aktivnost, da se prepreči ali odloži nenadno mehurja kontrakcije ispolzuyutantiholinergicheskie in protispastične sredstva. Pri zdravljenju stimuliranih nederzhaniyamochi najpogosteje uporabljajo oralne pripravke, kot oksibutinin (Ditropan®- Marion Merrill Dow), Propantelin bromid (pro-BanthAne® - Roberts).