Ginekologiya- Ginekologija in klinične značilnosti sindroma androgenizma in načel egoterapii mladostnic

Ena vazhneyshihproblem moderno ginekološko endokrinologijo je ranneevyyavlenie kršitve nastanek reproduktivne funkcije pri dekletih podrostkov.Naibolee skupni vzrok za reproduktivno sistema patologija yavlyaetsyasindrom androgenizma. Nenehno narašča zanimanje za patologijo izucheniyuetoy z nekaterimi težavami omejene. Z chisluetih težave vključujejo poli etiologije heterogenost, polimorfizem bolezni, zaradi katerih nastanejo pri razlagi suschestvennyerazlichiya klinične manifestacije in osobennosteytecheniya procesne diagnostičnih pristopov rezultatovobsledovaniya zdravljenje in določanje strategije zdravljenja [1, 2]. Terminologicheskayaputanitsa zatemni simptomokompleksagiperandrogenii posamezne elemente, medsebojne odnose in odnose. Dostatochnovolnoe dovoljeno uporabo in razlago skupnih izrazov v sovremennoyliterature: androgenizma, virilization, hirzutizem, defeminizatsiya. V zadnjem času je najbolj dlyaopredeleniya patološki proces povezan z izbytochnymieffektami androgenov v ženskem telesu, ki je izraz "sindromgiperandrogenii" (PSA).
MUH - je simptom, vključno izmeneniyavneshnego videz in lik ženske, glas, kože, kosti in myshechnoysistemy, mlečne žleze in notranjih spolnih organov. To simptomymogut v kombinaciji z nekaterimi znaki virilization zunanjihspolovil, npr - klitoromegalija ki odraža resnost bolezni in resnost [2, 3]. Obsudimnekotorye pogosto pojavljajo v klinični označevalci PSA devushek.Osobennostyu klinične manifestacije PSA v otroštvu in se razlikuje podrostkovomvozraste zaporedje in stadiynostproyavleniya Bistvo WGA - hirsutizem [4]. izraz "hirzutizem"uporabljajo v primerih prekomerne rasti terminalnih dlak v androgena zavisimyhoblastyah kožo. Hirzutizma pojavi po menarhe, ob tem pubertetnim funkcijo pomnoževanje hipotalamus-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy. V literaturi celo uporabljajo opisni izraz "perimenarhialnyydebyut" [3, 5]. Nenormalna rast dlak na obrazu, zgornji in verhnihkonechnostyah običajno pojavi nekaj časa po obnaruzheniyanarusheny menstruacijski ciklus in počasi napreduje. Dazhepri hipotalamus sindrom pubertete, puberteta harakterizuyuschimsyaburnymi tempo, prvi znaki girsutizmanablyudayutsya deklet ne prej kot 14 let. Vendar pa je za ženske fertilnogovozrasta obstajajo jasna merila za differentsirovatpatologichesky in fiziološke hirzutizem. Devet girsutnyh zonizvestny kot hormonski število Ferriman skali Galway. Eslirech govoriš otroštvo, obstoj posebnega, dopolnitelnyhpriznakov androgenizma (kot je pospeševanje fizicheskogorazvitiya, napreduje kosti starost glede na pasportnomui prezgodnje zaprtje območij rasti), vsekakor je treba dati prednost koncepta uchityvatv "hiperandrogenizem". literatura Analiza imeyuschihsyav sporočila kaže, da je tvorba tega sindroma nachalnyhstadiyah, hirzutizma minimalna, ilisovsem odsoten, ker kožnih manifestacij androgenizma (akne vulgaris, seboreja oleosa), prikazani na bolshinstvabolnyh [6, 7].
Prevladujoča klinični simptom voznikayuschimna različne faze spolnega razvoja (menarhe z ali po obdobju rednega otnositelnogonebolshogo menstruirovaniya) je narusheniemenstrualnogo cikel. To se kaže predvsem oligosaharide in opsomenoreey, vsaj - amenorejo in acikličen krvavitev iz maternice. Pervichnayaamenoreya dikcijo za muh. Pri nekaterih bolnikih periodregulyarnyh menstruacije, in včasih shranjene menstrualni ritem s prevlado v klinicheskoykartine hirzutizem. Obstajajo tako imenovane obdobje stanovleniyamesyachnyh kjer menstrualne nepravilnosti v odsotnosti kozhnyhproyavleny PSA je ni mogoče šteti za patološko priznak.Bolee tega, ker oblikovanju ovulacijo cikla v devochekproiskhodit šele nekaj časa po menarhe izraz"kronična anovulacija" dekleta redko uporablja.
Načini zdravljenja mladostnic z androgenizma

Tako nobena od kliničnih znakov, značilnih za ženske fertilnogovozrasta ne sme biti točni diagnostični kriterij detskomi adolescenci. To vodi k dejstvu, da je nastanek nachalnoystadii vodilni položaj muh v diagnostični fazi poiskezanimaet laboratorijskih in instrumentalne preverjanje klinicheskogodiagnoza.
Očitno je, izvirnost kliničnih proyavleniySGA otrok, sestavljen brez njih in dopubertate minimalnoyvyrazhennosti je začetna puberteta zaradi imennovozrastnymi lastnosti reprodukcijskega sistema. Glavni ontogeneticheskimiosobennostyami zorenje reproduktivni sistem je postepennoeusilenie funkcija hipotalamus-hipofiza sistema. V prepubertatnomperiode pojavi oster porast izločanja gonadotropina [8-9] .V primeru bolezenskih simptomov, povezanih z funktsionalnoygiperandrogeniey v puberteti, da igra vlogo ni absolutno kolichestvoLG in FSH, njihov delež odraža regulatorne centre funkcionalno sostoyanievysshih. Opravijo starostno fiziologicheskieizmeneniya, ki je prikazan v svoji prvotni majhne vrednosti (kot je prišlo do povečanja ravni FSH dolgo pred povysheniyaurovnya LH in estrogeni). Fiziološka vloga FSH proyavlyaetsyav prvo polovico pubertete in je podgotovketkani ovarija: povečano občutljivost na učinkovanju LH. SootnoshenieLG / FSH je normalno v domenarhialnom obdobju je 1 več kot eno leto poslemenarhe - sega od 1 do 1,5, več kot 2 leti - od 1,5 do 2 DlyaSGA diagnostična vrednost je indeks LH / FSH. V diagnostikegiperandrogennoy patologija prevladuje načelo proizvodnje izpopolnitev istochnikaizbytochnoy moških spolnih hormonov. Nedvomno etotprintsip upravičena, ko se organska androgenizma zaradi neoplasticheskihi hiperplastične procesov ali skorje jajčnika nadpochechnikov.Vo v vseh drugih primerih, ki predstavljajo do 98% v struktureSGA patologiji običajno v kombinaciji značaj. Poetomudostoverno sodnik na splošno in še posebej z enim istochnikefunktsionalnoy hiperandrogenizem ni mogoča. Poslednie5 let, so mnogi strokovnjaki izrazili mnenje, da je v funktsionalnomSGA pomembna za zdravnika za vzpostavitev prognostični kriteriivybora medicinske taktike. Očitno je takšna zasnova na urovnesovremennyh reprezentacij pravico do obstoja, zato kakbolee kot 50% patologije kombiniramo naravo iuspeshno obdelamo antiandrogeni ali v kombinaciji z estrogenom-gestagennymipreparatami glede na vrsto in patogenezi PSA [2, 10, 11].
Trenutno je poudarek na določenem patologije opredeleniisuschnosti muh centralnih mehanizmov za razvoj regulyatsiifunktsii jajčniki in nadledvične žleze. To pojasnjuje vlogo hiperprolaktinemije, dopamina in opiatergicheskih sistemov hipotalamus-hipofiza kompleksa, debelosti. Izkazalo se je vrednost in rast inzulin faktor v jajčnikih gipersekretsiiandrogenov struktur.
Trenutno razlikovati:
1. hiperandrogenizem adrenalne izvora, ki je posledica sistemov aktivnostifermentnyh genetsko pomanjkanje sodelujejo pri izločanju hormonov steroidogenezo.
2. hiperandrogenizem izvora jajčnikov. V posledneevremya uporablja več upravičena iz patogene točke zreniyatermin - sindrom jajčnikov hiperandrogene disfunkcije (življenjsko nevarnih posledic). Katalizatorji so trenutno pa obstajajo tri osnovne oblike življenjsko nevarne situacije. To je tako nazyvaemyyistinny policistične jajčnike, ki receptorjev-gormonalnoyvnutriyaichnikovoy kršitev patologije regulativnega funktsiigonadotropinov povzročajo. Druga oblika je vrsta sekundarnega, voznikayuscheyna ozadje dolgo teče diencephalic sindrom narusheniyamigipotalamo-hipofiza ureditev (tako imenovani tsentralnayaforma). Tretjič - ovarijski hiperandrogenizem disfunkcija, motnje Steroidogeneza sformirovavshayasyana ozadja povzroča neklassicheskoyvrozhdennoy nadledvične skorje disfunkcije (blag, subklinično, postpubertatnayaforma AGS) ali povzročene na podlagi Cushingovega sindroma.
3. Ustavna hiperandrogenizem. Domneva se, da je pogoj za razvoj tega obrazca za aktiviranje fermenta5-reduktaze. Zaradi povečanja 5a-reduktaze aktivnost proiskhoditobrazovanie dihidrotestosteron in androgenization telo.
4. Nekateri avtorji predlagajo, da se v klassifikatsiyuesche in razvoj sindroma policističnih jajčnikov (melkokistoznayadegeneratsiya jajčnikov) [12].
Vse te oblike zahtevajo drugačno podhodovv diagnozo in izbor različni drug od drugega zdravljenja.
Osnovna načela metode uporabe lecheniyapri različnih oblikah, so:
a) urejanje in popravne zdravljenje primenyaemayapri disfunkcija hipotalamus-hipofiza sistema. Ta naznacheniepreparatov ukrepi nevrotransmiterjev (dopamin - fenitoin, antiserotoninovym - Peritol, redergin - agonista dofaminergicheskihi centralno serotonergični receptorje).
b) antiandrogen terapija (ciproteron acetat) je indiciran za vse vrste androgenization. Imenovan Diane-35način kontraceptiv, na nujnost, v kombinaciji z Androkurom - 10 1 do 15 ali Androkurom50 dan od 1. do 10. dan od začetka uporabe Diana-35.
Diana-35 krepi jetrno sintezo globulina v vezavo spolnih steroidov zavira izločanje LH gipofizomi zmanjša nastajanje testosterona v nadledvične žleze, proste frakcije rezultatechego zmanjša serumski androgen. Poleg tega je del Diana-35 ciproteron acetata kompetitivno ingibiruettkanevye androgenih receptorjev, kar zmanjša androgenization simptome (mozoljavost, seboreja, hirzutizem). Med terapijo z Diane-35 otmechaetsyastabilizatsiya menstrualnega ciklusa.
Ko pomanjkljivost 21-hidroksilaze tudi tselesoobraznonaznachenie Diane-35 poleg osnovnega zdravljenja z glukokortikoidi.
c) odprava patološkega giperaktivnostifermenta 5-reduktaze - če idiopaticheskomgirsutizme - permikson, veroshpiron na -preparaty hiperprolaktinemije bromokriptin.
Prepričani smo, da bo sedanje razlikovanje formpatologii in zdravljenja pripomore k učinkovitejšemu in bystromudostizheniyu glavni cilj - obnovo menstrualnega in reproduktivnoyfunktsii v tej skupini bolnikov.
Na koncu bi rad, da bi nekotoryeskhemy zdravljenje nekaterih oblik androgenizma.
a) disfunkcija nadledvične skorje. Geterozigotnoenositelstvo mutacije 21-hidroksilaze (prirojene hiperplazija korynadpochechnikov).
Kortikosteroidi (prednizon v odmerku od 2,5 do 10 mg na dan 3-6 mesecev). Kombinirani peroralni kontraceptivi z antiandrogeni učinek (Diana-35).
b) nadledvične hyperfunction.
Terapija namenjen normalizacijo hipotalamus-hipofiza-nadpochechnikovoysistemy (difenin 100-200 mg dnevno redergin - 4,5 mg na dan, Peritol - 0.008 gramov na dan, nootropno in hipolipidemično terapija techenie3-6 mesecev).
c) hiperandrogenizem jajčnikov disfunkcije (sindrompolikistoznyh jajčnikov).
Enofazna peroralna kontracepcijska predpochtitelno- z anti-androgeni učinek (Diane-35) - 1. do 25. dni mestrualnogotsikla, veroshpiron 50 mg na dan 3-6 mesecev. V debelosti priporočljivo hujšanje.
g) Ustavno oblika hiperandrogenizem (hiperaktivnost encima 5-reduktaze).
Inhibitorji encima 5-reduktaze (permikson 80 mg 2-krat na dan za en mesec, veroshpiron 50 mg dnevno, 3-6 mesecev). Kombinirani peroralni kontraceptivi z antiandrogeni učinek (Diane-35), od 5. do 25. dan Tsila.
literatura
1. Komarji EK Disregulacijo funktsiinadpochechnikov in jajčnikov pri ženskah s androgenizma (patogeneze, diagnostike, zdravljenja). Avtor. Dis .... Dr. med. nauk- Petersburg, 1993.
2. Shilin DE sindrom hiperandrogenizem zhenschins različne oblike motenj reproduktivnega sistema: Avtoref.dis ... .kand. med. nauk- M. 1990.
3. Shilin DE Retrospektivna ocena techeniyapubertata s sindromom androgenizma // probl. Endocrinol. 1996-1942 (1): 20-5.
4. Malyavskaya SI Fiziološke mehanizmyrazvitiya hiperandrogenih razmere v procesu pubertete, zgodnje postavitve diagnoze in napovedovanja pojava. Avtor. dis ... .kand.med. nauk- Arkhangelsk, 1995.
5. Shilin DE Izoliran sindrom pubarheu Girls: Nov pogled na stare težave. Materiali respublikanskogosoveschaniya - Seminar velik pediatrični endokrinologi subektovRF. Smolensk 1999.
6. Delež GG Girsutny ženske detorodnogovozrasta sindroma (nekaj vprašanj patogenezo, klinik in diagnostike) .Avtoref. dis ... .kand. med. nauk- Erevan 1981.
7. vzmet Hiperandrogenih sindrom disfunktsiiyaichnikov Dekleta -podrostkov (patogeneze, klinične značilnosti, zdravljenje, prognoza) .Avtoref. dis ... .kand. med. nauk- M. 1998.
8. Bogdanova EA Ginekologija in otroci podrostkov.M., 2000.
9. Tkachenko NM, Tumilovich LG Bogdanova EA vlogo pri tvorbi androgenih hormonov gonadotropnoj funktsiigipotalamo-hipofize sistem dekletih na različnih stopnjah ontogenesis // Akush.i hin. Leta 1973 7: 61-4.
10. Levrier M., Dergelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., Brun J. P. in Sally F. Rev trans Gynec Obstet 1988-1983: 573-6.
11. NAPPI C Farace M.J., Minutolo M., TomasseliA. P. in Muntemagno U. Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 1987- 25: 209-19.
12. Pishchulin AA Butov AV Udovychenko O.V.Sindrom hiperandrogenizem jajčnikov zunaj tumorja Genesis (obzorliteratury) // problemi. Razmnoževanje 1999- 3: 6-15.