Oftalmologija, nova kombinirana operacija - fakotrabekulektomiya z intrascleral microdrainage

Tehnika Phacoemulsification in IOL simplantatsiey trabeculectomy z IPD vlyuchaet več fazah.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji peribulbarnoy. Posleanestezii 10-15 min vzpostavi okulokompressor Honan'a, označen s tlakom do 30 mm Hg

veznice rez poteka na ud. Tvorijo 6-7 mm loskutkonyunktivy [1] bazo na streho. Na 4 mm od Limbus proizvodyatobratny upognjeni ( "viseča mreža") beločnice zarezovanje [2] imeyuschiydlinu (hordalnega) 5 mm. Površinski beločnice loputa izrežemo [3] 1/3 beločnice debelina ima biconcave oblika linzy.Pod loputa načrtovana prihodnja območja trabeculectomy (1x3 mm) [4] in spodnji rob tega območja 3 izvedemo različna zareza srednihi globlje plasti beločnice, [5] ki še naprej 1-1,5 mmza meja beločnice lopute posteljo, na točki pritrditve verhneypryamoy mišic. Okoli robov nanosyatsyatermokoagulyaty v zarezi raztezajo [6], ki povzročajo krčenje beločnice v krajih ozhogai izobraževanja "kanal", na praske mesti.

Izvedemo paracenteze roženica na limbusa 2 uri [7]. Pomoschyukeratoma C (2,5 mm) sprednjega prekata se odpre izpod loputa skleryrogovichnee cone prihodnje trabeculectomy. Na prednji komorni vvodyatviskoelastik (Ocucoat (R), Healon (R)). Delujejo neprekinjeno krugovuyukapsulotomiyu (capsulorhexis). Za njegovo izvajanje z uporabo kapsulotom narejen v obliki zavitega enkratno injekcijsko iglo in pinceto insulinovogoshpritsa P.Utrata (tip E2002F "Storz"). Po issecheniyachasti anteriorna kapsula jedra opravi hydrodissection. Ko nalichiiplotnogo jedro in tako deluje gidrodelineatsiyu naročilo jedro chtobyrazdelit objektiva na dva dela - zunanja in notranja (gostejše). Med fakoemulzifikacijskega jedro zavisimostiot v gostote, ločeni z 2, 4 ali več delov za sokrascheniyavremeni izpostavljenosti ultrazvočnega namene.

Lečaste maso odstranimo z avtomatskim namakanjem in aspiratsionnoysistemy. Izrezali predhodno predvidena s trakovi beločnice trabekul (1x3 mm). Iz vesolja odprtino trabeculectomy peredneykamery širi območje [8] ki po velikosti ustreza optični del implantiruemoyIOL. Vbrizgamo lečo [9] intrakapsularno, da rotiruya tako, da so najbolj oddaljena točke podpornimi elementi [10] nahaja gorizontalnomumeridianu stanju brez pritiska na področju trabeculectomy. Vypolnyayutbazalnuyu iridectomy pri 12 urah [11]. Površina skleralnyyloskut iz prosto in priznane 2 vozlanimi rassasyvayuschimisyashvami [12]. Veznica je potegnil do okončine in sesirjeno z pomoschyubipolyarnogo pinceto. Raztopina se daje pod veznice deksametazonas antibiotika in nad drugo oko povojem.

Rezultati

Tonometric kazalniki bolniki pred iposle fakotrabekulektomii z IPD so predstavljeni v tabeli. 1.

merjenje očesnega tlaka smo izvedli Goldmann Tonometar, ki je "mednarodni klinični standard za merjenje vnutriglaznogodavleniya" (H.Noskins, M.Kass, 1989). Zgornjo mejo normalnega pritonometrii Goldmann bistveno nižji kot pri tonometriji poMaklakovu in ne presega 21 mm Hg Tabela. 1, da je intraokularni tlak dooperatsii višja kot normalna, kljub temu, da 60% primerov (37 oči) bolnikov, ki se uporablja raztopina vkapanju pilokarpinaili instillations kombinirane s svojimi B-blokatorji. V 34% primerov (21glaz) bolnikov se uporablja samo B-blokatorji. Trije bolniki (4 oči pogon - 6%), sočasna katarakta glaukomabyla pokazala, prvič zato, pred operacijo so ispolzovaligipotenzivnye droge. Od 62 oči v 11 (18%) je bila prej vypolnenalazernaya trabeculoplasty ga J. B. Modrih in 3 (5%) oči -gipotenzivnye intervencije, ki ne zagotavljajo stabilno in stabilizacijski snizheniyuVGD glavkomu procesa.

Treba je opozoriti, vztrajno znižanje očesnega tlaka tako zgodaj, tako ive konec pooperativnem obdobju. V vseh primerih, očesnega tlaka bylonormalizovano brez dodatnih zdravil.

Podatki o ostrine vida pred in ob različnih časih po vmeshatelstvapredstavleny tabeli. 2 in 3.

Ugotovili smo, da je to koristno razdeliti podatke o ostrine vida, pridobljenih pri bolnikih, ki so v vmeshatelstvaimplantirovali kombinirano IOL in očesni popravek, ki ne provodili.Prichiny, ki je v okviru kombiniranega intervencije je bylaprovedena IOL implantacijo so bili naslednji:

• samo potencialno dobra za oči (2);

• če napredovala stopnja glavkoma, ki je blizu terminal (2);

• Afakija drugo oko (3);

• zapleten visoka kratkovidnost (2);

• postthrombotic retinopatija (1)

Eden od glavnih razlogov za razširjanje emulzifikacijo leče zadnjih letih je bilo, da zmanjša motnje indutsiruemyyoperativnym astigmatizem. Dejansko shirokoeispolzovanie avtomatizirano keratometry in ultrazvukovoybiometrii omogoča zelo natančen izračun opticheskoysily IOL. Zato rezultati neprimerno razgradijo vmeshatelstvvysokim pooperativna popravek astigmatizem kotorogotrebuyutsya zapletene in težke očala. Razume se, da kosi na ispolzovaniemalyh fakotrabekulektomii uporabljajo gibkihlinz ohranja prednosti fakoemulzifikacijskega otnosheniineznachitelnogo v inducirane astigmatizmu stabilizatsiirefraktsii zgodnje pooperativne in hiter pogled vosstanovleniyaostroty (P.Papapanos et al., 1992- B.Allan, G.Barret, 1993). Podatki o stopnji astigmatizma z našo kombinirovannymivmeshatelstvami inducirane so prikazani v tabeli 4.

Tabela. 4 je razvidno, da velikost inducirane astigmatizmabyla majhno v zgodnjem pooperativnem obdobju in prodolzhalaumenshatsya v celotnem opazovanem obdobju.

zapleti

Zapleti med operacijo je mogoče kombinirati razdelitna delovati, zgodnjega in poznega postoperativni.

Operativnih zapletov v 3 primerih je bila vrzel zadneykapsuly objektiv. Vsi bolniki so izražene psevdoeksfoliativnyysindrom, vse od njih v okviru operacije so vsadili zadnekamernayaIOL.

Pri 1 bolniku letno označena z delnim izpah IOL v steklovidnuyukameru. Med rehospitalization je IOL reponirovat in zgornji haptični del je pritrjen na šarenice z pomoschyushva McCannel.

Zapleti zgodnjem pooperativnem obdobju so bili:

• fibrinopurulent plastični iridociklitis (4 oči - 6,5%);

• sekundarni majhna hyphema (2 oči - 3,2%);

• tsiliohorioidalnaya nenavezanost (2 oči - 3,2%).

Najpogostejši zaplet zgodnje pooperativne periodabyl fibrinopurulent plastičnega iridociklitis, izvaja formirovaniemfibrinoznyh membrane na sprednjo površino IOL. V 2 primerih myispolzovali eno samo injekcijo 10 ug aktivatoraplazminogena tkiva v sprednji prekat skozi stransko paracenteze, sdelannyyv med fakoemulzifikacijskega. V drugih dveh primerih razsodilo lazernayaochistka IOL čelno površino pri namestitvi "Visulas-YAG".

Hyphema v obeh primerih je bila majhna in zgodaj sekundarni zhidkoy.V obeh primerih hyphema spontano v neskolkihdney.

Tsiliohorioidalnaya ločitev opazili pri 2 bolnikih. V obeh sluchayahona razvili v zgodnjem pooperativnem obdobju, in določiti vrezultate konzervativno zdravljenje.

Na 6-18 mesecev po operaciji pri 3 bolnikih je vypolnenalazernaya distsiziya stisnjeno posteriorno kapsulo.

zaključek

Naši rezultati kažejo, da fakoemulzifikacijske, v kombinaciji z trabeculectomy in IPD zagotavlja stabilno rehabilitacijo vizualnih funkcij, sochetayuschuyusyas označena hipotenzivni učinek, daje rahlo kolichestvointra- in pooperativne zaplete in velika bolshinstvesluchaev uspešno v kombinaciji z očesnega korekcijo.

1. Allan B.D.S., Barret G.D. Combinedsmall zareza fakoemulzifikacijske in trabeculectomy // J.CataractRefract. Surg. 1993- 19 (1): 97-102.

2. Chen C.W. Huang T., Bair J. Lee C. Trabeculectomy withsimultaneous topično uporabo mitomicina C v refractoryglaucoma // J. Ocul. Pharmacol. 1990 6: 175-82.

3. Fourman S. skleritis po operaciji glavkoma filtriranje withmitomycin C // oftalmologiji. 1995- 102 (10): 1569-1571.

4. Hoskins D.H., Kass M. Becker-Shaffer je diagnoza in therapyof na glavkomov. St. Louis itd : Mosby, 1989- 678.

5. Jampel H. D., Pasquale L.R., DiBernardo C hipotonijo maculopathyfollowing trabeculectomy z mitomicina C // Arch. Ophthalmol.1992- 110 (8): 1049-50.

6. Khaw P.T., Doyle J.W., Sherwood M.B. s sod. Daljše localizedtissue učinki izpostavljenosti 5-minutnih flourouracil in mitomycinC // Arch. OPHTHALMOL. 1993- 111 (2): 263-7.

7. Palmberg P.F. Preprečevanje in obvladovanje hipotonijo v trabeculectomywith mitomicin. - Panama: utrinkov iz oftalmologije. Boyd B.F., urednik, 1993- 1: 66-7.

8. Lyle W.A., Jin J.C. Primerjava 3- in 6-mm incisionin kombinirano fakoemulzifikacijskega in trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol.1991- 111 (2): 189-96.

9. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J. s sod. Dolgotrajno effecton očesnega tlaka postopku kombiniranjem trabeculectomyand katarakte v primerjavi sam trabeculectomy // Očesna Surg. 1990 21 (5): 339-45.

10. Papapanos P., Wedrich A., Pfleger T., Menapace R. Inducedastigmatism naslednjim majhno incizijo katarakte combinedwith trabeculectomy // Dok. OPHTHALMOL. 1992- 82 (4): 361-8.

11. Shin D.H., Ren J., Juzych M.S. s sod. Primarni glavkom tripleprocedure pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega zakotja: The effectof mitomicin C, pri bolnikih brez in prognostični popuščanja factorsfor filtracije // Am. J. OPHTHALMOL. 1998- 125 (3): 346-52.

12. Zacharia P.T., Deppermann S.R., Shuman J.S. Očesni hypotonyafter trabeculectomy z mitomicina C // Am. J. OPHTHALMOL. 1993-116 (3): 314-26.