Terapevtske metode-ekstarkorporalnye pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic

URL

Akutna ledvična odpoved (ARF) - potencialno Obra;
obrniti patoloških procesov, ki se lahko pojavijo pri svyazis
akutne zastrupitve, cirkulatorni šok in endogeni intoksika;
vanje pri bolnikih s travmo, krvavitev, akutni pankreatitis,
vysokoinvazivnoy okužbe. To je lahko zaplet dolžine;
HBeAg negativnih in travmatičnih operacije ali huda okužba
kot sistemsko (bakterijski ali spirohete Leptospira) in ubikvi;
tara, avtologna ali bolnišnične npr rana. ob
neustrezno zdravljenje, glede na začetni čas in intenzivnost,
razvoja akutne ledvične odpovedi je napaka v smeri telesa,
ki se običajno izraža v neuspeh vseh ali bolečine;
shinstva nephrons vzdržuje homeostazo v telesu pacienta.
To je posledica predvsem:
- zamude in pomembne spremembe v distribuciji vode
organizem (polyplasmia, hiperhidracija);
- kopičenje dušikovih metabolitov, kreatinina, sečnine
in drugi končni produkti presnove dušika in polipeptidov
(Azotemija);
- prevladovanje katabolne procese (hypoproteinemia,
odporni obdelavo);
- Motnje v elektrolit (hyperosmolarity, hiper;
kalij, hipokalciemija, pogosto hiponatriemija);
- zadrževanje v telesu v nehlapnih organskih kislin,
sulfate in fosfate (brez respiratorna acidoza ledvice).
V manj ekstremnih manifestacij Odvodnik je ladja;
ROPAT, katerih resnost je določiti ne le z običajnim labo;
ga laboratorijskih testov in kvalitativno morfološke sestave urina,
vendar študija delnega ledvic: glomerulne fil;
stracija, cevni reabsorpcijo, potrditev prostega topljenca
vode in ledvični pretok plazme. Močan upad glomerulne fil;
primene (manj kot 25 ml / min, cevast reabsorpcijo - manj kot 90-95%,
značilno zmanjšanje ledvični pretok plazme (manj kot 150 ml / min)
dokazi za hudo boleznijo ledvic, ne glede na njeno spustil;
Denia.
Vzroki za ledvične poškodbe z razvojem odvodnika je lahko čas;
osebna akutni glomerulonefritis, tromboza in embolija dvostransko
ledvične plovila, ledvičnih akutne motnje krvnega obtoka tam;
romboticheskogo izvora, hemoliza in rabdomioliza, zastrupitev
nefrotoksična strupi in druge značilnosti ARF nedvomno .;
vendar pa je to odvisno od etiološki dejavnik, ki izvaja krzno;
nism poškodbe ledvic. Zato je tudi v akutnih zastrupitev IME;
izvedbe so strupeni nefropatija (tabela 1)
Tabela 1
================================================== ===============
Snovi, ki povzročajo morfološko sliko
strupene poškodbe ledvic ledvic povrazheniya
================================================== ================
_Nefrotoksicheskie snovi :. strupene nekronefroz
etilen glikol
oksalno kislino
soli težkih kovin
arzenove spojine

_Gemoliticheskie snovi :. hemoglobinurijo nekronekroz
kis bistvo
arzenov vodik
anilina

_Gepatotoksicheskie. _veschestva :. Beljakovine aminatsiduriyny nefrozo
klorirani ogljikovodiki
Strupi bledo Pečurka
aldehidi (formaldehid)

_Veschestva ,. _oposreduyuschie kompasi;
_tornye motnje: sistemsko. ishemična nefropatija
(Ekzotoksinovy ​​šok, klonidin;
hipotenzija Wai et al.)
in _mestnye. s poškodbami mišic Mioglobinuriyny sindrom
(Sindrom pozicijska predelka
Zastrupitev z ogljikovim monoksidom)
================================================== ================

Pri kirurških bolnikih z akutno odpovedjo ledvic v razvoju lahko igrajo vlogo
več dejavnikov, med katerimi je najbolj konturni element _ishe.
_mii., faktor _pryamogo toksične poškodbe. tubuli ifaktor
_obturatsii. cevasti sistem. Manj jasno ugotovljene vrednosti;
od _okklyuzii faktorja. tubulov zaradi edema ledvic intersticiju.
Značilno je, da v okoliščinah posameznega kirurške patologije obveze;
rezhdayuschee kombinirani učinek teh faktorjev. Veliko uro;
Pet primerih poškodbe ledvic je drugotnega pomena
do krvnega obtoka pomanjkanje (hipovolemijo, nizka sindrom
srčna izhod) ali endogene zastrupitev (ENI).
Glede na to, da je regionalna vazokonstrikcija, prei;
muschestvenno ledvic _. z zunajledvičnega in Intrarenalna
dejavniki. Skupaj s sindromom manjših emisij iz središča;
nega toka krvi z zmanjšanjem pretoka organov krvi, ima
vrednost in nazadnje prerazdelitev med kortikalnih in mozgu;
vym ledvic in ledvični snov edem zaprti v prostoru
debela kapsula. Skupaj z ishemijo (do tromboze, ki izhaja
plovila) prispeva k ledvic parenhimske lezije ENI.
V primeru nezadostnega popravka O2 prometne soche;
taljenje z Eni v primerih pomembno ali mejnega hipoksemijo,
obstojne hipovolemijo, srčne izhod, miokardnega padec
Geneza, lahko te motnje vodijo do ledvic nedstatoch;
NOSTA s krepitvijo Eni zaradi zadrževanja endogeni strupene
snovi. To zadrževanje je določena predvsem s op zmanjšanje;
gannogo pretok krvi in ​​zmanjša ledvično funkcijo. na voljo
_ostanovki filtriranje varianta. tako imenovani "kollapsomnefro;
novo", Ohranitev možnost, da ponovno adsorpcijo. Poleg tega vnarushe;
Raziskovalni inštitut za ledvične funkcije na podlagi akutne Eni ima vrednost in mehanizem
organotoksicheskih koncentracija snovi v cevkah izmed
s ponovno adsorpcijo vode. Z neposrednih toksičnih učinkov na vesoljska plovila;
naltsevy epitelij lahko dodate in obstruktivne učinek
kot manifestacija izguba vnutrikanaltsevoy pretvori izdelkov;
Nia hemoglobina in mioglobina v urinu kislo, do neke mere je bel;
Zaliv akutno fazo = hotelu infekcijske ali vnetne endointoxication
edem epitela s precejšnjo filtriranje v postaje;
klorovodikovo portion nephrons. Takšne okoliščine ni mogoče opazovati
samo v sindrom hudo toplotne poškodbe dolgi
stiskanje velikih mišičnih nizi, sindrom reperfuzijske
zmanjšanje vaskularno operacijo in operacijo z
krvni obtok, temveč tudi po splošni kirurški travmatski BME;
interferenco.
V mnogih bakterijskih okužb, ki _mikrobny
_faktor. To igra pomembno vlogo pri razvoju endotoksemiji, orgle;
Noe škodo mogoče pripisati sposobnosti ledvic izoliranih iz
Kri je ne le izdelki tkivnega razpada ali biotransformacijo
te snovi, ampak tudi bakterijske toksine in patogenih dejavnikov;
Nost mikrobi. Kot pravilo, pred nastopi ozadje akutne okužbe
tako imenovani "vročinska albuminurija", Z kotorayasochetaetsya
relativno neznatne spremembe epitela.
Ampak včasih lahko pride do hude toksične poškodbe
ledvični parenhim v povezavi z mikrobno ENI z delno nekrozo
veliko epitelijskih tubuli, čeprav se je v začetku klinično kaže;
etsya tako kot osrednja nefritis. Za lahko te lezije biti
vrednost delovanja nekaterih encimov z mikrobi izločajo.
Tako so agenti skupine Proteus proizvaja ureaze, ki je
dobili v urinu, kar ima za posledico znatne spremembe necrobiotic;
Niyama in celo nekroza ledvičnih tubulov. globlje kršitve
struktura in delovanje ledvic mora biti povezan z mikro motnjo;
rotsirkulyatsii kot posledica mikrobnih toksinov v pro;
voditelnost srca, krvnih žil in stanje hemorheology, znotraj;
pretok krvi skozi ledvice, saj z delovanjem dejavnikov ENI določi
o sistemu regulacije agregacije krvi.
Kot pri jetra, ledvice lahko bistveno
morali _holemiya .. Presežek nekonjugiran bilirubin potenciala;
vendar strupena snov za celično presnovo. žolčne kisline
sulfatiran v ledvicah in se izloča v urinu, ki v svojem presega
To je dejavnik, ki prispeva k poškodbe cevkah.
Žolčne soli in indol inhibira O2 porabo ledvico
(Lascellens a. Tanlor, 1968), ki za dalj endointoxication
To vodi k preoblikovanju ledvičnega parenhima z degeneracijo kanala;
tsevogo epitelij, ki mu sledi raztezanje in glomerulne atrofijo
epitelij in strupene nefroskleroza.
Ko _ostrom. _pankreatite. Pomemben dejavnik pri okvare ledvic
vodi do akutne ledvične odpovedi, se šteje, da je encimsko = produktsionnaja ENI, med katerimi;
originalni deli katerih največja učinek na ledvice imajo proteoli;
cal encimi in izdelki iz encimsko proteolize pri nesoso;
toyatelnosti sistemske in organov mehanizmi zavirajo
trebušne proteaze in lipaze. V takih okoliščinah, prelivi;
rezhdayuschee učinki na ledvice imajo tudi kininov in druge bio;
logično aktivne snovi, presežne izdelki so vedno
spremlja encima ENI. Skozi filter ledvic,
potem readsorbiruyas v ledvičnih tubulih, izdelkov proteolizai
neencimskih razčlenitev proteina (srednji molekule) doseže;
gayut ledvic intersticiju, s tkivom fagocitirane in tvorijo tam
imunski odziv, oteževalna poškodbe ledvic.
Ti in podobni učinki v veliki meri jakosti;
ruyutsya ishemijo ledvičnega parenhima z cevastega škode
epitela zaradi hipovolemijo in mikrocirkulacija krize v razvoj;
Rezultat mikrovaskularno spazem blata in agregacije trombocitov,
diseminirana intravaskularna koagulacija, značilen
za katerega koli od kritičnem stanju. V poškodbe ledvic na postaji;
Roy trebuhu patologija lahko vpliva ne le de;
hidracije, ampak tudi ojačana izolacija _elektrolitnye. _rasstroys.
_tva povezana z nenadzorovano bruhanje in zamašitev dvenadtsa .;
tiperstnoj črevesje. Glede na to, pomen hipoklorit;
Miya in huda metabolična alkaloza z razvojem tako imenovanih
hloriprivnoy nefropatija.
OPN je dobila pomembno mesto v tanatogenesis za naknadno;
dosledno razmnoževalni odpovedi organov (Simbirtsev
S.V.i s sod., 1988). Pokazala naslednji odnos: če WHO;
penetracijo pljučne pljučni disfunkcije neskladnost predotvra;
schaetsya so ledvice niso vključeni v patogenetske verigi organa
škoda. Če odpovedi dihal, kljub Nala;
chenie napreduje, potem je nujno, da se pridružili OPN
(Mejna J.et al., 1976). Po drugi strani pa hiperhidracija, uremiyai
giperosmolyalnost postane vzrok sekundarna pljučna oslozhe;
neny do alveolarne pljučnega edema.
Geneza ledvic škode znatno prostor mora biti
_yatrogenii pridržane. in predvsem, nenadzorovana uporaba
nekatere vrste antibiotikov, kot so aminoglikozidi (kanami;
ching, tobramicin, sisomicin) in cefalosporini generacije I-II
neprostovoljne ali presega načrtovano odmerek. neredko
zdravniki ne zdi, da je WHO nefrotoksicnosti antibiotikov;
taline med uporabo velikih odmerkov saluretivov
(Lasix, bufenoks, Uregei). Jasno določena nefrotoksičnost
metoksifluranom (ingalana, pentrana), ki včasih proyavletsya
med anestezijo anestetik da v ozadju prvotne nefritis;
patii. Z iatrogeni treba pripisati, in transfuzije CONF;
relikt, tako velik in "majhen"Glede neredkuyuneobhodi;
transfuzijo osi krvi in ​​njenih komponent vzdolž
aktivno zdravljenje in kirurške "nonsurgical"bolniki.
Uporaba medija na osnovi dekstrana, zlasti nizko molekulsko;
Prvi, v luči znatnega dehidracije lahko privede do razvoja
osmotski nefrozo, pogosto razvija v akutno odpovedjo ledvic.
To = oligurija anuria je prva faza pregleda
ocena delovanja ledvic in njegov izvor, se lahko določi
značilnosti patogenetske dejavnikov njegovega razvoja, ja;
ima pravico, da razmisli prerenal, ledvic in postrenal;
klorovodikova anuria.
ledvic manifestacije "kirurgija" Potekala endotoksemije;
rum in dolgotrajen proces že opredeljena v rutinsko klinično
Analiza urina v obliki ti "sindrom mehurja": Cena;
relativne gostote (manj kot 1010), močno kislega značaja
urin, proteinurija, cylindruria (hialina valji zernistyei
celic konglomerati), ledvičnih tubularnih celic. V teh primerih;
je, ko je v okviru operativnega medicinskega spremljanja stanja
bolnik zabeleži različni oligurija (manj kot 0,35 ml urina /
kg na uro zaradi pomanjkanja hipovolemijo), morate svoevremnno;
yasnit delovanje ledvic.
Laboratorijska merila za akutno odpovedjo ledvic in ledvične odpovedi ZGO;
rayutsya za študij _sostoyanie homeostatične zmogljivosti
_pochek .po koncentracijo v krvi in ​​urinu glavnih kazalcev, ha;
označuje te funkcije, če se vzorci vzamejo ob približno enaki in
istem času. Preprosto zagotavlja določeno
Razmerje Indeks koncentracije urin / plazma (E / P), in
koncentracijo, Na in K ionov v istem vzorcu urina opredelitve;
Niemi razmerje Na / K urin (tabela. 2).
Tabela 2
Merila odpoved ledvic
---------------------------------------------------------------;
Laboratorij normalno plačilno nesposobnost
kriterijska funkcija funkcija
----------------------------------------------------------------;
Razmerje U / P
kreatinin KMC 40 15-20
sečnina KIM oktober 20 ali manj
Osmolalnost ECC 2,0-2,5 1,2 ali manj
MSM 1,5-1,8 1,2 ali manj
natrija CIN 0,12 0,3 in bolj
Urin Na 30-40 mmol / l
Razmerje Na / K pod 1,5 in nad 2,8
----------------------------------------------------------------;
Če indeks odvodnika kliničnega pregleda, mo;
Jette uporabi CMM, najbolj občutljiv indikator
poškodbe ledvic velja KIO - kontsentratsionnyyin;
Dex za osmolarnosti. Ko je jasen dokaz nefropatije je zanimivo
prisoten, vsaj približno, preferencialna lokalizacijo
poraz. Ta predstavitev je mogoče dobiti iz razmerja
Cr / Ur - koncentracija kreatinina v mmol / l koncentracije sečnine
v mmol / L plazmi. Če je ta številka še zdaleč povečuje norm;
mal plast 15 in je približno 20-25 in se lahko obravnava več;
tat v primarnem poškodbi glomerulnimi in preuči možnosti;
NOSTA ledvične skorje nekroza. Tukaj derivati ​​in eksponente;
ali, na primer, indeks ledvična odpoved (PPI - RFM), definirano;
je definirana kot razmerje med natrija v urinu CIC (Handa VP, Morrin P.A.F.,
1967). Ko shranjeni funkcijo, kljub domnevni ekstra;
ledvic oligurija značaj, ta indeks je manjši od 0,15, ko otchetli;
tulil odpoved ledvic - lahko dosežejo štiri.
Naiblee informacij izvedene finančne indekse lezije
Ledvice je indikator, kot je delno izločanju napetosti;
dence, ki jih je mogoče obravnavati kot razmerje med KI do natrija
KIKreatininu:
Una PCR
FENA (v%) = --- x --- x 100
PNA UCR
Običajno kot za prerenal oligurija, po
C.H.Espaniel a. A.W. Gregory (1980) je manjša od 1%.
V akutno tubularno nekrozo FENA dviga ter se s tem
povprečje 3,48% na oligurična fazi odvodnika in zmanjšal na 2,3%
zmanjšanje izločanja urina na ozadju tubularno nekrozo.
Oligurija vsak vir na ozadju endotoksemiji je
ionom zamudo na telo in tvorbo hiperkaliemija (con;
Centriranje kalijevega iona v serumu presega 5,6 mmol / l).
Dizelektremiya ledvičnega izvora lahko označimo
gipermagniemiya dodatek, hiperfosfatemija in hipokalciemija.
Ko se istočasno pojavi hloriprivnoy nefropatija z azotemija
zelo zmanjšano koncentracijo ionov Cl (55-60 mmol / l
plazma namesto spodnjega nivoja 96 mmol / l).

Razlika od odvodnika _funktsionalnoy ledvic reakcijo. kakršnih koli patoloških;
genetski agresija zlahka odkrijejo v zgodnji fazi
zdravljenje pacienta: v Krčenje zadostuje varos;
VAH srce rehidracija bolnika z intravenozno infuzijo kristala;
loidnyh rešitev omogoča obnovitev bcc oligurija. od;
relativne gostote urina med analizo na tej stopnji razvit;
patologija ment bo normalno ali celo povečalo (zlasti
Če v času iz prejšnjega infuzijsko zdravljenje
velika količina dekstran raztopine). Azotemija v kot
bolnikov je zmerna in kaže intenzivnost hormona in ne;
hormonsko razgradnjo beljakovin, indeks koncentracija urina;
krivda Kosovo bo ostala na ravni 15-20.
Značilnost prerenal oligurija reduciramo;
koncentracije natrijevega iona v urinu (manj kot 5 mmol / l, 0), nato
kot koncentracijo kalija v urinu zadošča ali povečana.
Razmerje Na / K urinu lahko zmanjša pod 1,0. Vendar pa tudi
dolgoročno ohranjanje oligurijo lahko vpliva na delovanje;
preverjanje in predhodno ledvično oligurija bo postopoma evolyutsionirovatv
Prenapetostni odvodniki pod vplivom ENI in tako imenovani "kollabirovaniya nephrons"
povezani z močno zmanjšanje mochetoka s cevkami in resorpcije
UF.

_Profilaktika odvodnik. Večina bolnikov z nefropaticheskoy
agresija s sposobnostjo za hitro odstranitev učinka ES določena;
strarenalnyh dejavniki povzročajo poškodbe nephrons uporabo
hitra rehidracija tekočina, odstranitev vaskularne spazem,
vključno z uporabo majhnih, "ledvice" odmerki dopamina, normalizacija
hemorheology in učinkovito SERD učinkovitost izrabe;
ca, odstranitev ukrepi ENI vira, npr zatiranje pretirano
Aktivnost pankreasa encimskega sprostitev in izločanja ali drenirova;
okužba gnojni ognjišča, ishemizirovannyhske razseka plaščih;
mišice letenja. Pomen je aktiven zgoden razstrupljanje zaradi
spodbujanje endogenih mehanizmov razstrupljanja.
Torej, v večini primerov utemeljiti z ustrezno rehidracijo
in stimulacija preko diureza osmodiuretikov (manitol, sorbitol;
la ali trisaminola) v začetnih fazah šoka (pankreasa, ojo;
vlečna ali transfuzijsko) ali stopnje za šok sleduyuuschey
proizvodno ENI značilno postagressivnoy katerokoli reakcijo.
Ta učinek vam omogoča, da odstranite vpliv ishemicheskogofak ledvic;
Postopki in učinki zmanjšajo nefrotoksicnosti dejavnikov, predvsem
Če se uporabljajo diuretiki v programu prisilne diureze. Wuxi;
glomerulne filtracije Lenie glede na to, da pospeši trenutni primarni
urin tubuli zmanjša koncentracijo urina v distalnem ka;
naltsah zmanjšuje ponovno adsorpcijo strupenih snovi, dovoljenj
kollabirovanie nephrons. Poudarjamo vezano buffering
Notranji medij zaradi infuzijske raztopine natrijevega hidrogen karbonata,
predvidevanje osmodiuretikov upravo.
Če ni mogoče uporabiti osmotske diuretiki (akutna
srčno popuščanje) ali kraje brez jasnega vpliva na Manni;
TOL (sorbitol) kot stabilna vračilu dovolj Potema;
ny urin, bi morala prevzeti pomembno porazheniepa;
renhimy ledvic. To omogoča uporabo velikih odmerkov furasemid
(Lasix, furona). Na splošno se začnejo z intravensko
160-200 mg ali 250-300 mg, s poudarkom na mocheotdele mere;
Nia. Mora presegati 2 ml na minuto z makimum akcijskega takoydo;
PS - prve 3 ure stimulacije pa taka programa za p diureze ;.
rodne oligurija WAS "včeraj". Danes res suschestvuetdrugoy
pristop:
- bolusno futsrasemida okoli 1 mg / kg telesne mase, nato pa
- kapljično (Mikrofluidna) - 1 mg / min za 15 ur.
Neuspeh uporabe dveh ali treh postopoma narašča
megadoses saluretikov v intervalih 2-3 ur bi morali priznati dejstvo
razvijanje ledvična odpoved (Cantarovich F. et al., 1973).
V takih primerih, s spodbujanjem terapija perehoditk
podpora nastanku morfološke vračanja
ledvični parenhim, ki se vodijo v vodenju dinamiko dirkah;
troystv homeostaza in stanje vitalnih funkcij telesa
bolnik. Treba je opozoriti, ki se nanaša na massivnyhdoz aplikacij
saluretics zapleti med sočasno uporabo nefrotoksičeno;
VLADNE antibiotiki.

Klinični _proyavleniya odpoved ledvic. dinamično
in je v veliki meri odvisna od narave primarne škode in
fazi morfološko vrnitev ledvičnega parenhima. najbolj
opisani:
- Korak oligo = anurija, kjer prikazovalnik odvodnik najbolj
izražena;
- korak okrevanje diureza, v katerem se lahko anuria
nadomesti poliurija;
- delna fazi okrevanje ledvične funkcije, konstantna;
NOSTA ki določa globino prvotne poškodbe ledvic
in intenzivnost pripadajočimi dejavnikov (HIV).

_Tyazhest odpoved ledvic. konkretizirana v
intenzivno spremljanje bolnikov. Na kliničnih razlogov je
opredeliti dva kriterija - trajanje oligurična oder in temppri;
Rast azotemija:
- ob zmerni - oligurijo traja manj kot 3 dni,
pomembnejša trajanje oligurija resnost doseže 5-8 dni, in
na meji - veliko višji od tega območja, kljub
na aktivnem zdravljenju.
- hkrati do zmerna odvodnika značilni dnevni urnik;
ny povečanje azotemija manj kot 3 mmol / l krvi, medtem ko je na meji;
klorovodikova je več kot 7 mmol / l na dan.
Z znatno parenhima poškodbe in plačilno nesposoben;
telnosti glavno delni delovanje ledvic, čeprav mocheot;
delitev zadrži, indeksi koncentracija bistveno zmanjša:
sečnine in kreatinina manjši od 10, manjša od 1,1 na osmolarnosti,
MSM - pod 1.3. natrijev koncentracija v urinu večja od 40
mmol / l, niso sposobni zaderzhivatt razliko antidiureza ledvic
natrijev: kljub oligurija, razmerje E / P doseže natrijevega
0,3-0,4, in razmerje Na / K inkontinenco lahko celo večja od 3,0.
Znaki prevelike količine tekočine v teh bolnikih se zanašajo na prireditvi;
polyplasmia za znatno zmanjšanje hematokrita, ne
Le periferni edem v spodnjem delu hrbta in noge, ampak tudi na D;
Mehurjev rezultat Mack vzorec Klyura = Aldrich, kot tudi na rast
dinamika telesne mase pacienta in radiografsko izgled kartice;
nam pljuč tekočine - "mokro ali voda" enostavno. Dlyanee značilnost
radikalni centri za senčenje, ki segajo tako daleč, da zgraditi;
Nia gipergidrattsii. Te spremembe so lahko dokaj obsežna, vendar
Vedno obdan z obodno območje pljuč zraka parenhi na;
mypri minimalne fizične ugotovitve. Na neposrednega rentgenskega
slika slike na prsih pljuč tekočine spominja "krylyababoch;
kem" in s tem bistveno razlikuje od rengenologicheskoy kartinyge;
termodinamsko alveolarne edem ali progresivna zgoščevanje;
neniya pljuč (mokra pljuč - mokro pljuč) s kliničnim sindromom
akutni respiratorni hiranja (sindroma akutne dihalne stiske).

terapija _Intensivnaya OPN. mora zagotoviti izkušnje bolečine;
Nogo do obnovo poškodovanega epitela
ledvice z naknadno delno vračanje ledvične funkcije.
Program bolnikov intenzivne nege z vsemi akutno patologijo,
OPN v zapletenih koraku oligoanuria mora biti koncentrirana
o preprečevanju osnovno boleznijo, ki lahko privede do
smrt bolnika:
- hiperhidracija, ki povzroča otekanje možganov in pljuč;
- hipertenzija in hiperkaliemija vodi do
motnje srca, do ostanvovki krovobrasche;
Nia;
- = Hude motnje lokaciji kisline ravnotežje, ki
spremlja mejno napetostjo pljučne ventilacije
(Ne-respiratorna acidoza), ali njegovo zaviranje (gipohloremichesky
alkalnost);
- hypercatabolism z izčrpavajoče pojemanja protein;
- = Posplošitev pogojno patogeni, zlasti sečne
Okužba v krajih brez ustreznega mochetoka v urinu
sistem. Bolniki z akutno odpovedjo ledvic na splošno so dovzetni za okužbe,
vključno z rano: v prisotnosti uremija, okužbe pojavi v 2/3 Pa;
nenyh (Lordon R.E. Burton J.R., 1974), čeprav je proizvodnja protiteles
fagocitne aktivnost nevtrofilcev ostane normalna (Mont;
gomerie L.Z.et al., 1968).
Azotemija sam odpelje dokler ne izgubljamo zhiz;
Nenno pomembne funkcije, čeprav mnogi klinični in opredeljuje pro;
OPN pojavi, kot so duševne motnje, driska dirkah;
troystva (slabost, driska uremični) spremeni uremični
kože in sluznice prebavnega trakta (akutna erozija
in razjede na različnih ravneh), uremični perikarditis.

_Gipergidratatsiyu. Vodno strog način krmiljenja in lim;
boundedness na minimum (0,8 litrov na odraslega pacienta) intravenozno;
infuzijo, če ni večjih zunajledvičnega izgube (za zhelu;
zling sondo skozi fistulo). Nadzor je predvideno z izračunom
hydrobalance vsakih 12 ur in vsak dan s tehtanjem bolnika.
Povečanje koncentracijo kalija v zunajceličnih tekočinah (plazmo in Kro;
vi) zahteva ukrepe _. zmanjšati FAB;
razpada zaradi visoke stopnje drenažo žarišč okužbe,
Izključitev prehrambenih izdelkov in raztopinami, ki vsebujejo kalij.

Zamenjava arterijske hipertenzije pri bolnikih z ARF OJEC;
običajno zagotovijo z uporabo zaviralcev klonidin in kalcija;
O kanalov. Med razpoložljivih zdravil naj bi si razdelile nife;
Dipin - fenigidin, Corinfar, Nifecard retard- foridon - odmerek
To mora biti dvakrat večja od nifedipina- nitrendipina - Baypress;
isradipin - Lomir). Obstajajo znaki, da nifedipin, kot otok;
rapamil, upočasni napredovanje ledvične odpovedi
(Tareeva IE in sod., 1990). Nifedipin kot pripravek prve
Izbira se lahko uporablja ne le v notranjosti, ampak tudi sublingval;
vendar (tableta raztopi v nekaj minutah). razpoložljivost
Injekcijske oblike nifedipina (Adalat), da ga vrednost
sili pomeni pri visoki arterijske hipertenzije
ledvic geneza.

Patološka _effekty hiperkaliemija. zmanjša na ozadju
parenteralno popravljanje acidoza ledvic (laktat, acetat,
manj natrijev hidrogenkarbonat), infuzijo koncentrirali raztezanje;
tatovi glukozo pri visokih odmerkih insulinskih infuzijskih, čemur sledi;
y 1-2% raztopine kalcijevega klorida ali dodajanje kontsentraro;
Kopeli raztopine kalcijevega klorida k raztopini infundira Glu;
koze.
Pri ne-respiratorna acidoza korekcijski ledvic običajno UC;
uporabo standardne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata, čeprav vnaprej;
Izbira Paratov mora biti 1,6 mol raztopino natrijevega laktata
(Popravki metabolizmu). Pri uporabi hidrokarbil;
natrijev nata (popravek s substitucijo), je treba upoštevati v danem primeru;
divergenca postopno popravek ledvic acidozo: za razliko od
posthypoxic korekcija acidoze v enem koraku popravi
ne več kot 1/3 premik varovalnih baz. Zato je za 5% raztopine
Korekcija formulo postane:
MT (kg) X, (mmol / l)
C (količina 5% NaHCO3 ml raztopina) = ---------------------;
6
Ko hloriprivnoy nefropatija in prisotnost izrazitega striga
CDF slabo niso respiratorna alkaloza zdravilo izbire je;
Xia 1/5 N raztopino klorovodikove kisline s 5% raztopino glukoze. za
ki prvotna 3,7% HCI (CONST se lahko uporabi laboratorij;
nal) Raztopino razredčimo glukoze (zlijemo le v osrednji
žil). Popravljanje postopnega in formul je naslednja:
C (število ml 3,7% ali 1 N raztopine) = x MT BE

Če se pri bolniku z akutno odpovedjo ledvic prisiljeni stradajo _energoo težave;
_bespecheniya .reshayut uporaba parenteralno prehrano za
z raztopino 40% glukoze (vsaj 5-6 monosaharid g / kg telesne mase
pacienta na dan). Treba je opozoriti, da je asimilacije
tkanine 1 g glukoze ali fruktoze tvorjen z 0,55 mL vode (3
ml / kg telesne mase bolnika s takšnim načinom napajanja), je treba
vključeni v izračun hydrobalance. Uporaba lipidov v obliki
mastilna omejeno zmanjšano aktivnost v AKI
lipaze, ki zmanjšuje pred enteralno počne;
temperaturo in dajemo z infuzijo hranil zmesi, ki vsebujejo maščobo.
Menijo, da je približno 20-25% dnevnega energetskega poterebit;
Nost je treba zajeti lipidov. Klinični odmerek yn;
fuzijske nadzorovane lipidi, ne sme presegati 1 g / kg telesne teže bolnika;
th dan.
Preprečevanje katabolizma do ustreznega energoobespeche;
Nia dopolnjuje dejavnost anaboličnih hormonski pripravki
od dajanja Retabolilum enkratnega odmerjanja (Nerobolum, galabolina et al.)
vsake 3 dni in vsak korak anuria korak izterjujejo 6 dni;
Nia diureza.
Uporaba gradbena amino DOS zmesi kislin v ozadju;
tatochnogo napajanje zaradi napajanje predvideva tako
izboljšanje ravnovesja dušika kot tudi neposreden učinek plastike,
kar vodi do hitrejše vračanje ledvičnega parenhima, se skrajša;
NIJ oligo = korak anuricheskoy in tako zmanjša smrtnost
Bolniki z akutno odpovedjo ledvic. Kljub temi Abel R.M. et al (1973) na IC .;
uporabiti v takem položaju, le esencialne amino;
kislina (NAK), daje prednost zmesi bistven in nadomestiti;
nimyh aminkislot (AB) v optimalnem razmerju 4: 6 (Finke K.,
1990).
Zahtevani vključitev znatnega hranilne formulacije;
Tel'nykh količino glicina, ki, ko so odvodnika postane NAK.
To zmes je neframin (Baxter) in Aminosteril KE Nephro
(Fresenius). Ko konzervativno odmerek zdravila aminokislin ne
sme presegati 0,4-0,6 g / kg telesne teže pacienta na dan. V vsakem SLE;
čaj ne sme preseči odmerka 40 g amino kisline / dan za odrasle;
pacienta. Trenutno so tam specializirani
Sestavek za enteralno umetno (sonda) moči. sre;
di tuji najvišje kakovosti je Fresubin
Nephro, Nephamine Polfa, kot tudi domači vrzel NefroTEN;
Botha je pred kratkim v Ruske akademije biotehnologije.

Poleg terapevtske dejavnosti, ki so podlaga za;
vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo, morajo _provodit Symposium;
_tomaticheskoe zdravljenje: zdravila za op ;.
draženje ganichivayuschie od želodčne sluznice (bezmagnie;
stebla aluminosilikati in sukralfat) z enterosorption
ogljikovimi sorbenti ali smectites Cupping konvulzij sind;
Roma, povezana z uremia. Ko prep uremični krči;
Tammy izbor mo _gu .T lahko fenitoin in benzodiazepini (fenatoin).

Učinek vzdrževalnega zdravljenja je treba določiti _aktiv;
_noy razstrupljanje, ki lahko nosijo etiotropic ali sindroma .;
mal značaj. Med glavnimi načini razstrupljanja v času;
Prepleteni slika odvodnike je treba šteti za peritonealno dializo, Sean;
sovy način hemodializa ultrafiltracije in dolgo hemo;
filtriranje.
Uporaba peritonealni dializi (PD), ko odvodnik več vnaprej;
pristojnost kirurške klinike, v kateri votlini drenaža
peritonealni kateter, lahko drenaža ena od komponent la;
paroskopicheskogo ali laparotomijo intervencije za
akutno bolezen z hudo ENI. Se je nabralo veliko izkušenj,
Izkazalo se je, da je ravnanje zgodnje PD v hude akutne punk;
Reate omogoča, v mnogih primerih je treba izogniti travmatični
Porazdelitev operacijo na žleze
vrečko in pankreasa (Ranson J.H.C. sod, 1976- Ste .;
inberg W., tenner S., 1994). Tako je možno, da ustavi razvit;
Izraz odvodnik karakteristika te patologije, in v bistvu sposobnosti;
šivi frekvenčni nekrotične lezije pankreasa žele;
PS. V manjšem obsegu se ta pristop lahko uporablja za
akutni difuzni peritonitis. To ne izključuje drugih
zunajtelesni operacije detoksikatsiyunnyh (hemosorption
plazmafereza in plazma sorpcija, lymphosorption), ki ima preseglo;
prevodni smeri glede teh in drugih patoloških
procesi, hitra napredovanja, ki lahko vodijo do
OPN razvoj.
Enak učinek bi lahko imela pred zgodnjih gemodia;
Zakup z alkoholom zastrupitve in glikolov, metabolizmu koto;
ryh po zaužitju vodi do tvorbe strupenih ve;
čine, npr formaldehidom in mravljinčno kislino (pri sprejemu
metanol) in oksalne kisline (ob prejemu glikol - en;
tifriza in dietilen glikol). Zgodnje hemodializa za zastrupitve
Metanol je eden od najbolj učinkovitih metod za otroke;
sikatsii: razdalja strupenih snovi približno 150
mL / min. Indikacije za operacijo zgodnje hemodializo v teh primerih;
y je vsebnost metanola večji od 0,5 g / l krvi.
Glede na težave pri laboratorijskih in kliničnih diagnostiko
akutna faza etilen glikol označb zastrupitev zgodnje
Hemodializa mora temeljiti na zbranih anamnezo
in podatkov, ki temelji na identifikaciji morebitnih ostankov bitterns;
tekočine. Delovanje zgodaj hemodializa celoti op;
Ravdan, če je to le v primeru suma
kot zastrupitev. Obstruktivna akutna mehanizem razvoja ledvične odpovedi
neaktivno v zgodnjem obdobju po zastrupitvi ali z uporabo
Samo konzervativno (infuzijska raztopina etil
alkohol, alkalizacija notranjega okolja, uporaba velikih
natrijev tiosulfat odmerek - 100 ml 30% raztopine) na tak polna
bolnikih s odpoved ledvic, bo uspeh sledili;
Predloženi zdravljenje, ki bo vprašljiva.

Pri določanju _pokazany za zunajtelesno gemokorrek;
_tsii. V hudo akutno odpovedjo ledvic različnega izvora, se lahko domneva,
dve nauki. Ena, ki ga Alwall oblikoval, predlaga
lastni konzervativno terapijo (kot je opisano zgoraj programov;
IU), dokler se prvi znaki okrevanja iz diureza vypol;
= Neniem eden od dveh delih hemodializo (HD) v končni to;
NE, zlasti v primerih, ko obstajajo organov manifestacije;
Nia uremia (dispepsija, perikarditis).
Še en nauk je bil priznan kot sovreshenstvova;
Nia hemodializa opreme in je zgodaj dovolj in uro;
izvaja zunaj telesna čiščenje krvi čutov kot
Ko diagnozo okvare ledvic postala nedvomno;
NYM. Izvajanje takšnih ukrepov ne omogoča korregirovat strehe;
do hiperkaliemije, ampak tudi zmanjšati hiperhidraciji, metaboliches;
palica acidoza, pljučnih sprememb, odpravljanje simptomov uremija;
Cesky perikarditis, odstraniti simptome uremičnega zastrupitve
(Slabost, bruhanje, encefalopatija, krči) in uremični Entero;
patii (driska). To omogoča, da razširijo vodni režim in hrano
bolnikov, prosto dodeljen. _T antibiotiki in sdelat
obstoj dovolj udovletovoritelnym. Odpornost naprej proti;
troystv homeostaza in kraji brez izrecnega mochevyde izterjave;
azotovydelitelnoy protivnetno in ledvic jamči
V primeru ponovnih zunajtelesno operacije, dokler
prenos pacienta na kronično zdravljenje hemodializo.

Video: Zdravljenje ledvične odpovedi: metode in tehnike

Pri določanju specifične indikacije za _gemokorrektsii. če odvodnik
in določanje _metoda. je _provedeniya. Upoštevati je treba upoštevati:
- Trajanje oligoanuria;
- Resnost hidracija (edem subkutano kletchaki,
voda pljuč);
- dizelektremii azotemija in značilnosti;
- prisotnost erozij sluznice gastro =
trakta.
Tre _b .uyuschim _nemedlennogo zunajtelesno opere;
_tsii .schitayutsya Bolniki z naslednjih laboratorijskih parametrov:
- koncentracija sečnine 50 mmol / l, kar je več kot 5
mmol / l na dan;
- hiperkaliemija stabilna 6,7 ​​mmol / l krvne plazme;
- standardne vrednosti bikarbonata zmanjšanje 8-10 mmol / l
BE plazmo ali več - 16 mmol / l krvi;
- KIM znotraj 2-3.5 in koncentracije natrija v dnevnem mo;
Th 30 + -2,5 mmol / l in več.

Pri odločanju _metode prva izbira. zunajtelesno de;
zastrupitev v ARF temeljijo na patogenezo akutno odpovedjo ledvic: ali je čas za yavletsya;
ledvice praktično začetno napetost v vezju patološkega soby;
Tille in drugi organi patologija je posledica Ur;
poslanstvo, ali akutna odpoved ledvic, je ena izmed faz razvoja tako imenovane
zaporedno multiple odpovedi organov, potem
kot prvi ali prejšnji patologija vzdrži;
NOSTA oživljanja drug organ, npr pljuč. esliv
prvi primer, lahko metoda izbire je hemodializa, v STO;
rum, izražene znake sindrom dihalne hiranja
je treba dati prednost, da dolgoročno hemofiltracija.
_Gemodializ. (Uporabo modernih dializne) Op;
optimalnost in hitro _zameschaet .narushennye ledvične funkcije;
vanje zaradi dehidracije in zunajtelesni razstrupljanja z vami;
vodenje snovi z nizko molekulsko maso od krvi in ​​kompenzacije;
vanje kislinsko-bazično ravnovesje ga merljivi in ​​vitro;
nenie krvi.
_Gemofiltratsiya. - metoda zunajtelesno razstrupljanje
ki temelji na načelu filtrirnega prevoz krvi skozi
polprepustne membrane, in nekateri toksičnih tekočih subs;
Ples, ki so lahko markerji ENI so preiskave OPN.
naprave se uporabljajo kot massobmennyh hemofilters, povzetkom kršitev;
rane, ki ima koeficient filtra (90-140 ml / min) prvega;
Sec višja od dializne za hemodializo, in Dia;
metrov dolga in 80 A. V tem primeru so ioni iz krvi pridobljenih in neionizirajočih;
Rowan in snovi z nizko povprečno molekulsko maso, in količina
izhod za tekočino lahko doseže 5-7 l / h, kar zahteva Adek;
bombaž stopnje in obsega infuzijo substitucije.
V skladu s svojim dehidracijo in razstrupljanje značilnost;
hemofiltracija klopi večja od hemodializo, vendar ni odprtokodna programska oprema;
sobna popravi metabolične acidoze zahteva upravljanje bojo;
feriruyuschih raztopine v laboratorijskih nadzorom. To ni dovolj;
tok je mogoče pobotati med obratovanjem _gemodiafil;
. _tratsii ko perfuzmonnom vezje za hemodializo vmestodi;
alizatora uporablja hemofilter. Učinkovitost intenzivnih tiste;
rapii kot bolnik je odvisna predvsem od volje
zmanjšanje ali dovoljujejo ekspresijo progresivno pljučno
pečat.
Z znatno težo oligurična fazi AKI, vendar
brez omejevanja izboljšati azotemija, v specializiranih;
VLADNE intenzivnih enotah lahko uporabijo _alter;
Delovanje _nativnoy .in kombinacije _ultrafiltratsii s hemo;
_sorbtsiey .. Ultrafiltracijo temelji na načelu filtracije
prenos vode iz zunajtelesno kroži kri. V ka;
Dosežki massobmennogo naprava prednostno uporablja
dialiatory široko dostopni, membrana s koeficientom
filtriranje 20-70 ml / min, s premerom por, ki ne presega 40 A.
Obseg proizvodnje tekočine s čimer je 1-4 litrov na minuto.
Perfuzijski sistem, ki ne potrebuje posebnega
spremlja ULTRAFILTER nameščen pred hemosorption
Naprava, ki stabilizira svoj odpornost poschzvolyaet
pretok krvi in ​​poveča učinkovitost sorpcije zaradi
povečanje koncentracije strupenih snovi pred sorbent
zakonito Freindlich premik.
Ker se lahko uporabijo hemosorbents, aktiviran;
Kopalnice žerjavica, ki lahko absorbirajo srednjo molekulsko snov
- SKN-SKN-K in M, SUGS-1, FA-C. To zagotavlja ESR;
tosti dehidracija in razstrupljanje brez znatne stroške
Voda (150-180 litrov na hemodializo v primeru) in trdna yn;
fuzijske podporo posebni okolja (do 15 litrov na seji ge;
mofiltatsii). Pomanjkljivost tega postopka hemocorrection siti;
Xia, da ona ne more popraviti kršitve kisline = a;
osnovnem stanju, in ne pustite, da se odpravi zadošča;
Natančno število sečnine, čeprav učinkovita proti drkgih
metabolite, ki igrajo vlogo strupenih snovi.
Osnova za _prekrascheniya aktivno razstrupljanje. v patsien;
Tovariš z ledvično odpovedjo ne bi smeli toliko izboljšalo;
od splošnega stanja in zmanjšanja manifestacije uremičnega intok;
sikatsii, ampak tudi pristop sestavi plazme in urina na normalno
raven ključnih elektrolitov, sečnine in kreatinina povečanje
relativna gostota urina nad 1007 = 1009, in osmolarnosti mo;
či plazma osmolarnost nad okoli 1,5-krat.