Prva pomoč za epileptični napad pri otrocih: epileptični status

Približno 5-10% otrok z epilepsijo, in 60 000-100 000 vseh bolnikov z epilepsijo imajo navedbo zgodovine vsaj ene ES (stanja grand mal - SGM). Nujno je nevrološko stanje, je smrten. Dlje SUM, zgoraj obolevnost in umrljivost in težje ustavil krči. Nevrološke zapleti se pojavijo v primeru, kjer je povprečna dolžina DGM 10 ur. Povprečna dolžina SKUP pri bolnikih s smrtnim izidom epilepsijo -13 ur.

V poskusu na živalih so pokazale, nevrološke učinke SUM. Že po 60 minutah delovanja konvulzij obstaja močna selektivna poškodba hipokampusa celic, mandeljnov (možganov), malih možganih, talamusu in srednje plasti možganski skorji. Večina teh sprememb, ostaja kljub umetno prezračevanje in odpravljanje presnovnih motenj. Celična smrt je posledica povečane presnove zahtevo za in izčrpavanje nevronov vedno pereč.

Poleg tega obstajajo sekundarni učinki, ki povečujejo negativen vpliv CMB. SHM zmanjša po daljšem cerebralne P02, in število A in citokrom alfa3 citokrom reduktaze, ki poveča nevarnost poškodbe celic. Povečevanje vsebnosti kalcija v nevronih, arahidonska kislina, arahidonska diglicerola, prostaglandinov in levkotrienov poslabšuje (ali vzrokih) otekanje možganov in vodi v celično smrt.

Poškodbe živčnih celic z izgubo njihove fiziološko reaktivnosti prispevajo k povečanju koncentracijo cikličnega AMP in poveča sproščanje prolaktina, rastnega hormona, ACTH, kortizol, inzulin, glikogena, adrenalin in noradrenalina. Pozno vsota sekundarni učinki vključujejo laktacidozo, povečano cerebrospinalno tlaka tekočine, hiperglikemije (kasneje nadomesti hipoglikemijo), oslabljena avtonomna funkcije med hipertermija znojenje, dehidracija, hipertenzija hipotenzija sledili, in končno šok.

Poleg tega, prekomerna mišična aktivnost vodi do mioliza mioglobinurija in odpoved ledvic. Nevropatološke študije kažejo vakuolizacijo jedrih živčnih celic in ishemične poškodbe, ki vodi do razpada nevronov.

Zdravljenje je najbolje začel po opredelitvi vrste skupnega vlaganja. Za najbolj učinkovito in hitro lajšanje epileptični status posebne terapevtske cilje, ki jih je treba doseči.

1. jasno opredeliti vrsto in podvrsto ES, ki bodo izbrali najbolj ustrezno zdravljenje. Tako, generalizirani tonično-klonični napadi diazepam učinkovito obrezana ali fenitoinom- kratki kloničnih ali tonično-kloničnih epileptičnih napadov lahko odporne na diazepam.

2. Identifikacija in odstranljive stanja popravek epileptični povzročilce (npr infekcijska poškodbe centralnega živčnega sistema, travma, motnje elektrolitov, možganov absces, hipoglikemija).

3. Hitro lajšanje njegovih ES za preprečevanje sekundarnih učinkov, daljša epileptičnih napadov in povzroči nepopravljivo škodo nevronov.

4. Polna zagotavljanje zdravstvenih sistemov za preprečevanje in zdravljenje napade nepotrebnih zapletov (na primer depresija dihanja, aritmije, aspiracijsko pljučnico, šok, mioglobinurija).

Končni cilj zdravljenje bolnika z dolgo "Grand mal" ali tonično-kloničnih napadov je jasen: ustaviti napade. Število diazepama, potrebne za ustavitev epileptičnih napadov, utemeljeno s študijami, ki potrjujejo eno ključno dejstvo: zapleti po navadi pojavi pri kritično bolnih bolnikov s kompleksnimi motnjami ali pri bolnikih, predhodno zdravljenih z velikimi odmerki drugih hipnotičnih drog. Predvsem je bilo dokazano varno največjega odmerka diazepama 2,6 mg / kg pri zdravljenju epileptičnih napadov.

Smith et al. z uporabo učinkovite doze diazepama 0,08-2,72 mg / kg za dojenčke in majhne otroke s povprečno efektivno dozo je bila 0,68 mg / kg. Mnogi avtorji priporočajo začetni odmerek 1 mg do 1 leta starosti z največjo skupno odmerku 5 mg za dojenčke in 10 mg - drugi otroci. Eckert poroča o maksimalnih odmerkov (najstnike), 35 mg za kratkotrajno zdravljenje s 100 mg in - čez dan.

Za ustavitev trenutnega kloničnih in tonično-kloničnih napadov diazepam Priporoča se pri začetni dozi 0,2-0,5 mg / kg, ki se daje v odmerku 1 mg / min, če je potrebno ponovno dajanje zdravila za največjega odmerka 2,6 mg / kg. Višji odmerek se redko uporablja, ker je večina bolnikov, skupno podjetje pa se zaključi na spodnjem dozah- Poleg tega lahko pride dodatnih zdravil, kot so fenitoin. Med zdravljenjem je treba zagotoviti ustrezno prezračevanje.

Zdravilo izbire je z nadaljevanjem SUM diazepam, daje pozitiven učinek v prvem 5 min 80% bolnikov. Da bi ohranili učinek, uporabite dolgo delujejo Antikonvulzive. Zato je po lajšanje krči z diazepama dajemo v odmerku nakladalni fenitoin 15 mg / kg-vzdrževalni odmerek je 5-8 mg / kg na dan, doseže terapevtske koncentracije zdravila pri 10-20 mg / ml. V primeru izpada fenitoin, fenobarbital.

Alternativno (benzodiazepamu) droga uporabljajo pri zdravljenju SUM lorazepam v. Teoretično lorazepama ima številne prednosti, povezane z njegovo farmakokinetikoy- ima zapoznelo začetek delovanja (latence), vendar je večina od njegove dolžine, ki zagotavlja daljše obdobje bessudorozhnyh po začetni infuziji. V odprtem študiji z Lacey et al. Opravil, je lorazepam uporabljena pri 31 otrocih z scenarija. Začetni odmerek je 0,05 mg / kg-20, pri čemer otrok prejela dve injekciji in 1 otroka - tri. Povprečni odmerek je 0,05 mg / kg in povprečno skupno zbiralna odmerek - 2,0 mg / kg. Srednja latentna doba je 10 min nadzoruje trajala vsaj 3-6 ur pri 83% bolnikov in 24 ur - skoraj 50%.

Test Leppiku sod. Uporabili smo dvojno slepa randomizirana Postopek iz 78 odraslih bolnikih zdravljenih lorazepam (4 mg) in diazepama (10 mg). V obeh skupinah ni bistvene razlike opaziti v latentnem času (2-3 minut), učinkovitost (76-89%) in pojav stranskih učinkov (12-13%). Trenutno lorazepama se lahko uporabljajo izmenično z diazepam pri zdravljenju ES. ali bi bilo bolj učinkovito kot diazepam? Verjetno bo to odvisno od obsega njenega trajanja delovanja presegle tiste, izraženi kot diazepam in tako bo depresija dihanja.

ob Zdravljenje se je nadaljevalo SGM (Tonično-kloničnih ES) priporoča določeno zaporedje dejanj.

1. Ocenite vitalnih znakov, vzdrževati krvni tlak, pulz in dihalne poti.

2. Pri določanju intravenski kateter za dovajanje tekočine zagotovi možnost odvzemom krvi za določitev višine antikonvulzivi, elektrolitov, uree, kalcija in sladkorja, kot tudi za krvne s štetjem levkocitov.

3. Vnesite / v 25% bolus glukoze (2 ml / kg).

4. Vpišite / w stopnji diazepam 0,2 mg / kg in ponovimo dajanje v skupnem odmerku 2,6 mg / kg, ali še prvih znakov respiratorno depresijo. Kot alternativa se lahko uporabljajo v / lorazepam (0,05 mg / kg telesne mase v 2 minutah) od dajanja ponavljajoče (če je potrebno) po 15 in 30 min.

5. Vnesite / v fenitoina v odmerku 15 mg / kg (po infuziji diazepam) pri hitrosti manj kot 50 mg / min.

6. V primeru izpada fenitoina vstop v / pentobarbitalom (10-15 mg / kg). V tej fazi zdravljenja je upravičeno prevod bolnika v enoti za intenzivno nego.

7. neuspeh zdravljenja v prejšnjem koraku uporabljajo rektalno paraldehid (0,3 ml / kg), mešani z enako količino mineralnega olja.

8. Vpišemo dejansko neučinkovita / bolus lidokaina (2 mg / kg), če obdelamo v zgodnji fazi.

9. Bolniki z zavorno SUM vstopajo skozi nazogastrično cevjo klonazepama (Klonopin), najprej v enem odmerku 0.2-0.6 mg / kg, čemur sledi stopnja vzdrževalnim odmerkom 0,1-0,4 mg / kg na dan.

10. Splošna anestezija.

Zdravljenje bolnikov s kratko epileptičnega statusa, je morda težje zaradi nejasnosti meril je končanih. Hitro delujejo zdravila, kot so diazepam, manj effektivny- potrebujemo bolj trajen učinek. Kratek epileptični status pogosto vpliva terapevtskih koncentracij fenitoina in fenobarbital. Za pridobitev želenega učinka - hitro prenehanje napadov kratke - se lahko uporabijo večje odmerke (0.2-0.6 mg / kg) klonazepam, damo z nazogastrično trubku- antiepileptiki učinek je podprt z dodatnimi zdravili (fenitoin, fenobarbital), in klonazepama (0,1- 0,3 mg / kg na dan).

Paraldehid lahko zelo učinkovita pri bolnikih z nestalno epileptičnega statusa. Čeprav se pogosto uporablja intramuskularno, lahko njegov rektalno zelo učinkovito in preprečuje nastanek aseptične abscesov. Intravensko paraldehid je treba uporabljati previdno zaradi svoje hitre potrditve pljuč in možen razvoj pljučnega edema in presnovno acidozo. Kadar dajemo paraldehid uporabljajo samo steklene injekcijske brizge in gumijasto cev zaradi razgradnje zdravila strupenim oblike ob stiku z nekaterimi plastiko.

stanje "odsotnost" (Petit mal) je veliko bolj preprosta oblika ES, ki ga je le mogoče zlahka izpostavljeni intravensko diazepam. Bolniki s to obliko epilepsije redko potrebujejo nujno zdravljenje.

Stalno delna epilepsija je resno nevrološko stanje, čeprav se na prvi pogled ne zdi tako. V nekaj dneh, tednih ali mesecih, bolniki doživeli stalno ali ponovi z minimalnimi prekinitvami klonični trzanje na eni strani telesa, navadno iz ene okončine. V tipičnih primerih, da je to zaradi encefalitisa ali cerebrovaskularnih in je povezana z relativno slabo prognozo. Zdravljenje je enako kot za ne SGM neprekinjeno.

M. Nigro

Zdieľať na sociálnych sieťach: