Oskrbovanje in anestezije za zdravljenje ran

Pozitivni učinek vazokonstriktorskih drog je treba pretehtati glede njenih škodljivih vplivov na zaščitni sistem pacienta. Ko injekcija adrenalina kontaminirani preneha okužb bistveno višje kot pri kontrolnih ran iz iste bakterijske flore. V nasprotju s tem, lidokaina (1%, 2%) in bupivakain (0,5%), ne krši zaščite tkiva in zato se lahko varno uporablja pri bolnikih s kontaminiranih ran. Za infiltracijsko anestezijo ran ali regionalnih živčnih blokov Bupivakain prednost, ker ima daljšo protibolečinski učinek kot lidokain.

infiltracija anestezija

Najenostavnejši in najbolj priročen način anestezije je najbolj raztrganine infiltracija anestezija. Subkutane senzorične živčne panoge anestetiki, kadar dajemo raztopino 0,5% bupivakaina (preko igle № 30) v nepoškodovane kože okoli oboda rane. Injekcija anestetika v robovih rezanega ran morda manj boleznennymi- vendar pa prispevajo k širjenju bakterij skozi poškodovane rane tkiva kontaminirano se je treba izogibati.

Globina in hitrost dajanja raztopine so pomembni dejavniki za stopnjo nelagodja, ki pri bolniku. Iskanje iglo v površinskih plasti usnjice bolj neprijetne kot njegovi izvaja v subdermalno plast. Poleg tega, intradermalno injekcijo anestetika bolj boleče kot podkožna. Hitra Injiciranje lokalnega anestetika (manj kot 2S) vedno povzroča več bolečine odmaknjen dajanje (v 10 sekundah) enako količino zdravila. Celotno anestezijo z intradermalno dajanje anestetika nastopi takoj po subkutani injekciji - 5-6 minut. Zanesljiv Postopek za zmanjšanje neugodja, ko je infiltratsinnoy anestezija dajanje počasno (najmanj 10) majhno količino anestetika skozi iglo № 30, ki se nahajajo v globoki dermalni-podkožnega tkiva.

Regionalni blokada za površinske rane inervacije je dragocena klinična metoda, ki se lahko izvede varno zdravnikov SNP. Jasna prednost te metode nad infiltracijsko anestezijo je, kadar se uporablja se ne deformirajo anatomijo rane, t. E. Olajšani kasnejšo primerjavo njegovih robov. Njegovo klinično vrednost je še posebej očitno pri anesteziji, cut in raztrganine v dlani ali stopala. Infiltracijo lokalni anestetik v teh zelo občutljivih območjih slabo prenašajo bolniki. Na srečo je pot oživčenje preučiti anatomske področja zlahka blokirane z regionalno anestezijo. Pri izvajanju takega blok iglo v kožno proksimalna dela, ki ima znatno višji prag bolečine kot dlan kože ali podplata.

Če je škoda čopič regionalni blokada izvedena na ravni proksimalnega gubo kože na palmarne površini zapestja. Za anestezijo igle № mediani živec 27 se uvede pravokotno na površino kože med tetive palmarne dolgo koželjnična upogibalka zapestja. Za regionalni blok je igla živec lakti izvedli med lakti arterije in Pregibač Carpi ulnaris. Po uvedbi iglo je napredovalo ventilator, kot v prečni smeri, dokler parestezije. Igla se nato pritrdi in počasi dodamo 10,5 ml 0,5% bupivakaina z epinefrina (1: 200 000). Srednji živca innervates palmarno površine radialnega odseka, in palmarno površina I, II, III in radialne prsti prst kože IV. Živec lakti innervates IV dlančna površino prsta (y lakti stran) in V prsta.

Površinski radialni živec veja lahko blokiramo s subkutano dajanje 5,10 ml 0,5% bupivakaina z epinefrina od ravni zapestja fleksornega kit žarka in premikanje radialno rob zapestja hrbtne lakti styloid v. Občutljivost dorsum roke je na stranskem sevanja istoimenski živca. 

Regionalna blokada več vej radialnega živca. Regionalni blokada tibialni živec povzroča anestezija celotno stopala površino stopala, razen za stranski ploskvi pete in sprednjega dela noge. Tibialni živec prehaja medialno glede na gležnja med medialno gleženj in Ahilove tetive, pri čemer se nahaja zadaj in nekoliko globlje kot tibialis posterior arterije v. Takoj pod spodnjim robom medialni gleženj je ponavadi razdeljena na medialno in stranskih plantarne živcev, pri čemer calcaneal Branch proksimalno to ločitev.

Od medialnega plantarna živca odstopiti mišic in kožne veje do pete, ki je zelo podobna delitev srednjo živca zapestju. Bočna plantarna živca daje mišic in kožne veje tekaškega podplata (podobno ločevanje živec lakti). Tibialni živec je blokiran za medialnega gleženj. Bupivakain (0,5% -na raztopina) vbrizga skozi iglo № 30 v podkožnega tkiva strani tibialni arterije ali (v odsotnosti njenih pulzacij) samo anteriorno na medialni rob Ahilove tetive na zgornjem robu medialni gleženj.

Po anesteziranje kožo dajemo № iglo 22 (dolžina 6-8 cm) pod pravim kotom glede na zadnjo površino golenice, premaknitev v točki, ki se nahaja nekoliko bočno na tibialis posterior arterijo. Igla je zamaknjena v medialni-lateralni smeri, ki pogosto manifestira parestezije tibialni nerva- v tem primeru 0,5% bupivakaina injicirali epinefrina (1: 200 000). Če parestezije ni opaziti, potem 10-12 ml anestetika raztopine se vbrizga v živca projekcijo na hrbtni površini golenice ko Odstranitev igle 1 cm. V primeru parestezije analgezije je doseženo po 5-10 min. V odsotnosti parestezija anestezije se začne šele po 30 minutah.

Če je škoda toe uporablja več prsti živčno blokado od blokov v okolici kolena. V takih primerih ne morete dodati adrenalina na bupivakaina, ker je prežeta z nepopravljivimi ishemičnih sprememb v tkivih ploda. Igla se izvaja perkutano № 27 na dorsum stopala v sredini proksimalno falango poškodovan prst. Igla mora zaobiti kost- rešitev je predstavil dokler koža plantarna površine stopala obarva belo. Ko se vleče iglo vbrizga približno 1,5 ml 0,5% bupivakaina. Do popolne pridobivanje iglo iz kože je usmerjen v nasprotno smer od poškodovanega palca, podobno uvesti lokalni anestetik. Skupaj vbrizga anestetik raztopina ne sme presegati 3 ml.

Za bolečino palca, modificiran krožni blokado. Igla je predstavil perkutano № 27 na dorsum stopala baze palca in ga potiska navzdol vzoru na kožo plantarna površine stopala. Kot umik igle v tkivu vbrizgali 1,5 ml bupivakaina. Pred odstranitvijo iglo, se izvaja pod kožo na dorsum palca in injiciramo (pri ekstrakciji igel) 1,5 ml bupivakaina. Nato je igla vstavljena skozi anesteziranih kožo medialno na hrbtni površini palcem in potiskanje do podplatu ni pobeleet- nato začne izvleči iglo z vbrizganjem 1,5 ml 0,5% bupivakaina. Za anestezijo palec ponavadi zahteva približno 4,5 ml 0,5% bupivakaina.

Metode regionalnega bloka očesnega, suprapubic, funkcioniranju jezikovnih, brado in velika ušesa živcev so enostavno in varno. Za regionalnega bloka sprednje strani glave (obraz) z 3-6 ml 0,5% raztopine po bupivakaina- № vbodom igle 27 nad točko anestetik površinsko injicirali subkutano čez celotno obrvi dolžine.

Blokada jezične živca se raje resno škodo na sprednji jezikovnih oddelkov. Ta vrsta anestezije je izjemno občutljiva in mobilna jezik ima jasne prednosti pred lokalno infiltracijo anesteziji. Jezične živca je senzorni živec skupaj z dodatnimi taktilno in izločevalnih vlaken. Oskrbuje telo in konico jezika, nadstropje za usta in dlesni. Ustne votline je vključena med medialni živec pterigoid mišice in vejo čeljusti.

Intraoralna blokada jezične živca začeli identificirati anteriorni stopnjo spodnji čeljusti (poševna črta). Nato je igla 27 uveden № nekoliko medialno do črte do točke, ki se nahaja približno 1 cm nad ugriz površino tretjega molar. Holding iglo skozi sluznico lahko neboleče ob nanosu na mestu preboda anestetik droge. Iz uporablja za ta namen, najbolj učinkovit anestetika tetrakain, dibucaine, lidokaina, dyclonine in geksilkain.

Ko je na mestu injiciranja anestezija iglo počasi napredovala vzdolž medialni površini vej globine 2 cm. Med vstavljanjem brizge igle mora biti vzporedna s telesom čeljusti in ugriza površine spodnje čeljusti zobe. Po dajanju 2-4 ml 0,5% bupivakaina z epinefrina (1: 200 000) se brizga zavrti malim kočnikov nasprotno stran, medtem ko igle ves čas v stiku z vejo čeljusti.

Anestezirati jezične živčno blokado, je težko izogniti slabše alveolarni živec, ki je, kot duševno živca, ki se nahaja v kanalu spodnje čeljusti. To živec oskrbuje kožo in sluznico spodnje ustnice. Če je škoda spodnje ustnice ni priporočljivo izvesti blokado jezične in duševno živec v duševnem foramen. To se izvede bodisi na zunanji dostop, bodisi skozi usta. V slednjem primeru sluznico anestezirali, z uporabo aktualna anestetik. Duševno foramen se nahaja na notranji strani spodnje ustnice na mestu priključitve na dlesni prvi Bikuspidna (tik za njim). Igla se vstavi do točke blizu brade otverstiem- ne sme biti izvedena v tem odprtino, da se prepreči poškodbe živcev, ki jo spremlja kršitve nižje občutljivosti ustnic.

Pinna je tudi zelo dovzetna za lokalne živčnih blokov. Njena občutljiva inervacija izvede predvsem vlaken, ki segajo od spredaj in nazaj ušesa velikih živčnih vej, ter (v manjšem obsegu) ushno-časovna in sencih živci majhna. Anestezijo školjke in zlahka doseči z uvedbo 0,5% bupivakaina vzdolž prednje in zadnje bazami. Včasih je potrebno dodatno uvedbo anestetika v zadnji steni zunanjega slušnega kanala (na območju, ki ga je vagusni živec veje uho inevriranem).

Škodljivi učinki lokalnih anestetikov se lahko razdeli na alergijske reakcije in sistemske toksičnosti. Alergijske reakcije na lokalne anestetike so redke. Za večino alergičnih reakcij odgovornih derivatov ester para-aminobenzojske kisline, kot prokain (novokain) - reakcije povzročile spojine amid Tip lokalni anestetiki (lidokain, trimekain) razmeroma redko. Ker amid tipa droge so domnevno ne morejo spodbujajo tvorbo protiteles, pravi anafilaktični šok, ko jih uporabljate, ni opaziti.

Nekateri bolniki naj imajo alergijo amid tipa spojine, pozitivno kožno reakcijo konzervansi (npr metilparaben) ali stabilizatorjev dodajajo lokalni anestetik, ne pa tudi na sami anestetik. Ker so klinične manifestacije sistemskega toksičnega odziva na zdravilo podobno kot so jih ugotovili med alergijsko reakcijo, lahko določitev prave alergijske reakcije je zelo težko. v teh pripravkih stimulaciji centralnega živčnega sistema, ki se kaže tahikardija, slabost, bruhanje in krči izzvanega mogoče zamenjati z IgE-posredovane reakcije ali anafilaksije.

Uporaba vazokonstriktorji kot epinefrina z lokalnimi anestetiki lahko povzroči sistemske učinke, ki posnemajo simptome anafilaksije.

Sistemska toksičnost ponavadi posledica bodisi z vbrizganjem prekomerna količina lokalnega anestetika ali nenamerne hitro na / v uvodu zdravila v bogato opremljenem plovil območju. Neželeni dogodki vplivajo predvsem CNS in srčno-žilni sistem lahko razdelimo na 4 faze. Prvi znaki so neugodne napovedujejo simptomi v centralnem živčnem sistemu, kot so vrtoglavica, šumenje v ušesih, oči, trzanje in manjših skeletnih mišic. Nato lahko povzroči napade ali tonično-klonične vrsto.

V večini primerov, lokalne ali sistemske krči so samo zaradi hitrega prerazporeditev zdravila v telesu. Če se krči ne ustavi, nato intravensko imenoval majhne odmerke diazepama, ki se ponavljajo (previdno), če je to potrebno. To lahko sledi depresija centralnega živčnega sistema, v katerem je dejavnost zaseg prihaja do konca, in dihalni napor postane počasen. Na tej stopnji učinkovite pomožne dejavnosti, vključno z ohranjanjem prehodnost dihalnih poti in imajo hiperventilacijo. V zadnjem koraku, obstajajo znaki in simptomi kardiovaskularni kolaps, ki zahtevajo intravensko infuzijo tekočin in aplikacij vazopresorje ali inotropna pozitiven učinek.

Najboljši način za zdravljenje sistemske toksičnosti je njeno preprečevanje. Izogibajte se hitro injekcijo lokalnih anestetika- zdravil, je treba uporabiti v priporočenih odmerkih.

En način za nanašanje anestezije pri zdravljenju ran je topično uporabo raztopine, ki vsebuje Tetrakain (0,5%), epinefrin (v koncentraciji od 1: 2000) in kokain (1,8%). Prednosti te metode - brez anestezije nelagodje in otekanje tkiva ter intenzivno vazokonstrikcijo, ki izhajajo iz rane krvavitve. Tetrakain raztopina, epinefrin in kokain ni mogoče uporabljati pri zdravljenju ran za uho, penisa in prsti zaradi morebitnega kršenja njihove omejene oskrbe s krvjo. Ta raztopina se ne sme uporabljati in obdelavo (ali zdravljenju) sluznice v skladu z naknadno razvoju toksičnih učinkih kokaina.

V naši praksi, uporaba te rešitve je privedlo do povečane stopnje okužbe in nekrozo navitih robov. Poleg tega je nevarnost zastrupitve s kokainom, še posebej pri otrocih, in potrebo po strogem nadzoru zdravila so dodatne težave pri njeni uporabi.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Zdieľať na sociálnych sieťach: