Klinični vodenje nosečnosti v ZZR. Upravljanje malformacije in ZZR

Ob upoštevanju obsega in narave informacije, ki jih je mogoče pridobiti s pomočjo ultrazvoka, da je zdaj vse večje klinične natančnost je postalo mogoče opredeliti, razvrstiti in določiti taktiko zdravljenje nosečnic z ZZR. Uporaba načel podrobno opisali zgoraj, lahko prispeva k natančnosti in neprekinjene zmanjšanja perinatalne obolevnosti in smrtnosti zaradi te bolezni. Najprej je treba priznati, da je dobava še vedno edini učinkovit način za zdravljenje te bolezni.

Iz tega sledi, da je po vzpostavitvi Ultrazvok diagnoza vloga suspendiramo ugotavljanje morebitnega stopinj tveganje za plod v primerjavi z novorojenčku. V zvezi s tem so podatki, pridobljeni z ultrazvokom, so začeli igrati ne samo diagnostična, ampak tudi določiti vlogo taktike. Ta razvoj, nedvomno prispevala k bistveno zmanjšanje pojavnosti perinatalne umrljivosti in obolevnosti, ki smo ji priča v tem trenutku.

Sestavljen je iz številnih deli in se lahko razlikujejo glede na preference in izkušnje kliničnih preiskovalcev. Bolniki se lahko vključijo v diagnostični iskanju različnih razlogov, med katerimi so najpogostejše pregledanih v zvezi s pojavom kliničnega suma prisotnosti ZZR, ali v zvezi z odkrivanjem sumljivih znakov med ultrazvok na vseh drugih priložnostih. Drug razlog je lahko prisotnost večplodnih nosečnosti, kot je klinično ZZR v eni ali obeh plodovi dvojčkov pokazala dokaj pogosto.

V prvi fazi raziskave fetometry poteka in ocena funkcionalnega stanja ploda. Diagnoza ZZR se najprej vedno temelji na fetometry podatkov. V teh primerih je priporočljivo uporabiti take parametre za vrednotenje, ki se matematično ne izpeljane, na primer merjenje ploda trebuhu oboda, čeprav so drugi možni opredelitvi in ​​izmenljivimi izračunanimi indeksi, kot je razmerje plin / hladila izpušnih plinov, teža ploda ali indeks ponderalny. Dokaz normalnih vrednosti trebuhu obodna in normalnem obratovalnem stanju praktično izključuje diagnozo intrauterine zaostajanje v rasti pri plodu z gestacijsko starostjo natančno sedež.

Ponovna preiskava V takih primerih se lahko prikažejo le, če pride do spremembe v stanju matere ali kliničnega suma na ZZR bodo še naprej obstajali ali ponovno pojavila. Bolniki z neznanim datumom zadnje menstruacije prikazan imajo raziskave rednih časovnih presledkih (običajno enkrat na 2 tedna), je potrebno oceniti stopnjo ploda rasti (ali zmanjšanje). Če ponovnega pregleda funkcionalno stanje ploda je normalno in določiti normalne parametre rasti fetometricheskih, lahko bolnik varno šteje, da ima napačne podatke o datumu zadnje menstruacije in se izloči iz spremljanja algoritem, povezane s sumom ZZR.

Če je primarni raziskava Bolnik z neznanim zadnji dan menstruacije zaznal vrednosti nekaterih fetometricheskih kazalnikov nižje mejne vrednosti (pod 5 percentil la), ali bodo začeli zaznati ponavljajoče pregledom, tako da noseča ustanovljena diagnoza ZZR in kasnejša diagnostika naloga je določiti vzrokov, resnosti in prognozo. Ocena Ultrazvok teh sadežev je treba opraviti vsaj enkrat na teden, in konzervativno upravljanje, se lahko še tako dolgo, kot je stopnja rasti ploda in njegovih funkcionalnih parametrov, bo ostal v normalnem območju. Aktivno upravljanje teh plodov se lahko uporablja le, če je to potrjujejo njihove zapadlosti in dostava bo povezana z minimalno težav.

pri opredelitvi plod hude malformacije, običajno izbere konzervativne taktike nosečnosti, saj pomaga zmanjšati stopnjo tveganja za mater. V naši kliniki, ki je takoj na voljo dovod pokazala vse sadje z intrauterini zaostajanje rasti, ne glede na gestacijsko starost, ki imajo nizke vrednosti biofizikalnih profila ali izoliranih oligohidramnija, ovrednotena po strogih kriterijih (najvišja "navpično žep" manj kot 1 cm), ali če je kombinacija teh dve lastnosti v sadju, ki so dopolnili gestacijski starosti 25 tednov nosečnosti.

Podatki iz Doppler pretok krvi v popkovna arterije in pri presoji sorazmernosti zarodka, se ne uporablja pri določanju, ali je pospešek dobave, in se uporablja za določitev zahtevane pogostost ponavljajočih ankete. Pri ugotavljanju očitno povečanje PI ali nič vrednosti diastolični opazovanja pretoka krvi mora biti bolj intenzivno. Trenutno je vprašanje o potrebi za takojšnjo dostavo v odkrivanje povratne diastolični pretok v popkovna arterije plod še naprej razpravljali, vendar je najbolj verjetno je, da bo ta ugotovitev tudi kopičenje kliničnih izkušenj potrebno takojšnje ukrepanje.

V plodovih z intrauterini zastoj rasti, zaradi placente insuficienco ali drugih vzrokov, v skladu z veljavnimi pravili v naši kliniki konzervativni opazovanje se lahko opravi le, dokler ni niz zrelosti ploda in se ne pojavi možnost za dostavo z minimalnim tveganjem za njega in njegovo mamo. Ta taktika je bila pri nas uporabljajo v več kot 1200 nosečnicah z ZZR in dokazano mogoče zmanjšati perinatalno umrljivost prilagoditi (razen sadja z nepravilnostmi razvoja) do 12,5 na 1000 živorojenih otrok, kar je precej nižje od pričakovanih stopenj v tej populaciji (60-80 primerov na 1000 rojstev).