Strelne rane prodirajo v prsih

Video: V Aktobe od strelne rane ubil policista v prsih

Sodobni strelne rane prodirajo v prsih (OPRG) še vedno najtežje vrste boj proti travme, značilna visoka umrljivost in razvoj resnih zapletov.

V času Velike domovinske OPRG vojne v 31% poškodb je bila vzrok smrti na bojišču (Bialik VL, 1949). V sodobni vojaški spopad stanje se ne izboljšuje: v vietnamski vojni v ameriški vojski na bojnem polju pri OPRG ubitih 37% ranjenega, vojske Sovjetske zveze v vojno v Afganistane- 31%, v Čečeniji - 33,6%.

Dovolj visoka smrtnost v OPRG ima tudi v bolnišnici za fazah medicinsko evakuacijo. Resnost poškodb, ki jih država povzročila, najprej, poškodbe vitalnih organov in nepopravljivo okvaro njihovih funkcij.

Nič manj žalostna uspešnost pri prodoru poškodbe prsnega koša v miru. Tako so podatki predstavljeni v monografiji uredila EA Wagner (1994), 60,3% žrtev umrla zaradi hudih poškodb prsnega koša neposredno na kraju samem, v 22,4% - med prevozom.

Vendar pa za razliko od vojni, žrtve mirnodobni prepeljati v bolnišnico v prvi uri po poškodbi, v zvezi s katerimi so bolnišnice prejeli bolnike s hudimi poškodbami po prsih, vključno s tistimi, ki so "ubili, vendar ni umrl ".

V današnjih vojnah, pogostost borijo lezij dojk zapusti 8-12%. V tem primeru, zaradi vojskovanja več obsegu, visoka gostota stikov med vojaki in hiter razvoj novih vrst orožja je pomembna sprememba v naravi boju poškoduje prsi, ki je bolj značilna z veliko težo in velike škode.

Visoka kinetična energija krogel in šrapneli sodobnih elementov, povečuje val je kavitacija šok in škodljivimi mehanizmi so povečali primarno območje nekroze v kanalu rane in k razvoju motenj pri organov in tkiv na precejšnjo oddaljenost izven nje.

V vsaki novi vojni je izboljšanje diagnostike in zdravljenja torakalne poškodb, spreminjanje pristopov in taktičnih odločitvah, so opredeljene nove, sodobne koncepte vojaško operacijo.

Na predvečer druge svetovne vojne NN Burdenko in SI Spasokukotsky govoril v prid krepitvi kirurško pomoč ranjencem v prsih, ampak taktika v OPRG ostala relativno konzervativno in široko torakotomija je bila uporabljena le v 2,5% primerov med vojno.

Za kirurški pristop je v zadnjih 30-40 let z OPRG doživela pomembne spremembe: visoka aktivnost kirurgi v 60-ih letih, ko je bil torakotomija videti kot glavna metoda zdravljenja in njegova stopnja dosegla 60-80% v 80 letih so se umaknile bolj konzervativna, Noseča pristop zmanjša pogostost torakotomije na 10-15% (AP Kolesov, Bisenkov AN, 1986).

Pridobivanje izkušenj, kirurgi so bolj redki, le pod strogimi označb, zatekla k torakotomije in atorakotsentez thoracostomy postal glavni minimalno invaziven poseg pogosto zadošča za odpravo kakršnih koli patoloških stanj.

Kljub temu, da se opredeli linijo dejavnosti pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe nikakor ni enostavno OPRG.

Strelne rane se uvrščajo:

etiologija na krogle, šrapnela in rudnika-eksplozivni;
narava rane kanala - na slepo, navzkrižno rezanje in striženje;
glede na vdolbinah - o prodoru in nepenetracijsko;
glede na notranjih organov - s svojo škodo ali brez poškodb;
do kosti - zlomov z ali brez zlomov kosti.

Poleg tega se število in lokacije poškodb, jih delimo na izoliramo, multipla in združimo.

prsi strelne rane je značilna prisotnost odprte rane, hude poškodbe kostnega uničevanje trup drobovje, obsežne bakterijske okužbe in visoko stopnjo umrljivosti, ki je posledica šoka, množične izgube krvi, hude dihalne odpovedi.

Prodirajo poškodbe so hude, smrtno nevarne poškodbe neposredno. V večini primerov (80% primerov) poškodovanih pljuč, 10-15% - osrčnika, srca in velikih žil, je 5% - sapnik, požiralnik, trebušna prepona. Najbolj nevaren notranje poškodbe prsnega koša je lahka pretres možganov, A poškodovan srca, poškodbe aorta in vrhunsko vena cava, sapnik in glavni bronhiji, požiralnika, membrana.

Izolirano pljuč veljajo za manj nevarne za življenje. Vendar pa je vse v prsih prodirajo poškodbe so skupina hudo, neposredno ogroža življenje žrtve. Obvezno znak ostrim travme je poškodba poprsnice.

Glede na stopnjo nevarnosti poškodbe prsnega koša, so tri projekcije cone:

• prsnice-parasternal, ranjenih, pri kateri je verjetnost poškodbe organov iz mediastinuma, srca, velikih plovil;
• clavicular cona se razteza od parasternal za prednje aksilarno linijo. Na tem področju se lahko poškodujejo glavne krvne žile v pljučih korenine, bronhijev, srce, pljuča, vendar pa je tveganje teh poškodb manj kot v prvi skupini;
• stranska cona nahaja navzven od sprednjega aksilarno črto in ki je relativno varna, ko navita, kot je to opaziti le pljuč poškodbe.

Pri prodoru na rane na prsih razvili naslednje posebne patofiziološke zaplete:

1. pnevmotoraks, ki je odprt in ventil (zunanja in notranja).
Odprti pnevmotoraks je značilna zevajoči rane, prost pretok zraka v plevralni votlini, pljučni kollabirovaniem dodeljena preko dihalnega trakta Penina krvi.

Fiziološke prezračevanje na prizadeti strani manjka, je paradoksno dihanje, značilno zmanjšanje volumna pljuč v navdih in ga povečati, ko izdihom. Zaradi motnje izmenjava plinov stanje žrtve se hitro slabša in v kratkem času lahko pride do srčnega popuščanja.

Pnevmotoraks Ventil se pojavi, ko je majhna rana na prsnega koša, ki je zaprta z izdihavanjem in odpre med inhalacijo, se zrak sesa v plevralni votlini, da se tvori napetost pnevmotoraksa, mediastinalnega organov povzroča premikanje in stiskanje zdravo pljuč.

Ko je zunanji ventil pnevmotoraks zrak vstopa skozi rane prsnega koša z notranjim - preko bronhijev rane. Ta vrsta pnevmotoraksu redko - v 1-2% primerov, vendar pa ima veliko težo funkcionalnih izmen.

2. hemopleura - kopičenje krvi Intraplevralna krvavitve s poškodbo velikih plovil, srca in pljuč povzročajo. Za majhne hemotoraks (do 0,5 litra krvi) radiološko diagnosticiran prisotnosti tekočine v sinusov, v povprečju (do 1 l), se tekočina porazdeli v kotu rezila, toda ko velika (do 2 L) - nad sredino lopatice.

Gemopnevmotoraks pogosto diagnosticirana, če hkrati s krvavitvami intraplevralno označeno nabiranje zraka v plevralni votlini.

3. Podkožni emfizem, ali mediastinalni. Najpogostejši zaplet spremlja natezne pnevmotoraksu s pretrganjem parietalnih poprsnice. Zrak v mehkem tkivu dojke lahko izhajajo tudi skozi kanal rane.

Kadar se zaprt Zlom bronhijev podkožni emfizem razvije zaradi vnosa zraka skozi medceličnem reže in nepoškodovane parietalnih poprsnice.

Subkutano emfizema manifestira klimatska prasketanja na otip in otekanje kože in mediastinalnaya- obtočil in dihalnih motenj, ki so posledica ekstraperikardialnoy Tamponada velika plovila.

Rast je znak emfizem ventila pnevmotoraks. Podkožni emfizem, mediastinalnega prostora v nasprotju s tem, ne predstavlja nobene posebne nevarnosti, saj je pravočasna odprava vzrokov za njen razvoj, je hitro nazaduje, čeprav se zgodi popolna ločljivost zraka v 7-10 dneh.

4. bronhialna obstrukcija. Poškodba pljuč je neizogibno spremlja hemoptiza ali pljučna krvavitev, katere velikost je navadno zanemarljiva. Vendar pa je z zlomljenimi rebri zaradi omejenih vdihov bolečino in refleksom kašlja.

Kot rezultat, v lumnu bronhijev nakopičenih krvi in sluzi, kar vodi do bronhialne obstrukcije in atelektaza segmentu, klina ali celo celotne pljuč.

5. pljučna zmečkanine. Običajno so dobro lokalizirana v vsakem segmentu ali režnja pljuč, je dobro vidna na začetnem radiografijo in regresijo v prvih 3-5 dni, ki se razlikujejo od »šok pljuča" ali "sindrom dihalne stiske pri odraslem."

Modrico, lahko rana nastane hematom pljuč pridobivanje včasih veliko, vendar še vedno običajno ne zahtevajo kirurški poseg.

To je resen problem in zlomov skeleta prsih. Najpogosteje v 45-50% primerov, poškodovani robovi, pri 37% - clavicle, 6% - rezilom, 5% - hrbtenico, 2% - prsnice.

Zlomi kosti skeletna prsih bistveno ovirala prezračevanje zaradi bolečine s stalnim travme medrebrne živcev in mišic ostrimi konci reber uničile povzročajo. In predstavlja določeno zlom nevarnost ključnico, ki lahko povzroči poškodbe subklaviji veno.

Pri več in dvostranski (segmentna) zlomi povzročajo rebro robov ventil in obstajajo znaki nestabilnosti prsnega koša. Najbolj nevarno Paradoksalno dihanje, označen s prenehanjem prsnega koša pri vdihavanje in exhaling z izboklino, ki vedno vodi k razvoju respiratorno odpoved.

Če ima bolnik zlom rebra (zlasti IX-XI) začne postopoma zmanjša sistolični krvni tlak, ki ga ni mogoče razložiti gemopnevmotoraksom morajo prevzeti prisotnost krvavitev v trebušno votlino.

klinična slika Prsi prodoren rane je odvisna od narave uničenja intratorakalnih organov, masivni hemotoraks in pnevmotoraks.

Velika kirurgi vrednost vadil umakne sistematičnega klinični pregled ranjenega, ki vključuje pregled, palpacija, tolkala, avskultacijo, študijo o naravi in lokalizacija rane, ki v nekaterih primerih je to dovolj, da se določijo značilnosti škode in nujnih zdravstvenih ukrepov.

Primerjava odprtin vstopne in izstopne odprtine na skoznje ran nakazuje poškodbe raznih organov prsne votline in mediastinuma in štrli v prsnice rani-parasternal, clavicular ali bočnem območju - prevzeti znesek morebitne poškodbe.

Treba je hitro oceno stanja zavesti in dihanje mero, katerih vrednost krvnega tlaka, prisotnost bolečine med dihanjem, med lokalne bolečine robov subkutani emfizem, motnost ali tympanitic zgoraj pljuča.

Kasnejši diagnostični ukrepi vključujejo izvršitev več polypositional rentgensko slikanje prsnega koša, temeljne raziskave na OPRG. Na radiografijo ocenjenega stanja pljuč, mediastinuma, srce, membrano, ob prisotnosti tekočine ali zraka v plevralni votlini.

Laboratorijske diagnostične metode omogočajo bolj natančno razlago podatkov, pridobljenih z objektivno preučiti, izberite racionalno politiko zdravljenja. Študij splošnega analize krvi, določanje hemoglobina in hematokrita omogoča objektivno oceniti stopnjo anemije, izgube in velikost krvi kažejo znake nadaljnjega krvavitve.

Vsaka pomen pri ocenjevanju resnosti stanja ranjenih in pravilnost izbire oživljanja pripomočkov so kazalniki krvnih plinov in stanje kislinsko-bazično.

V nujnih primerih zaznati stalno krvavitev priporočljivo opraviti pleurocentesis formulacije Ruvilua-Greguara- vzorec hkrati z izračunom z uporabo nomogramov na indeks ali kazalca šoka določi hematokrita vrednosti izgube krvi.

Zmerna Resnost podano 30% ranjenih, v težki - 50%, v kritičnem in terminala - 10-12%. To je do 80% od ranjenih prihajajo z močno oslabljena.

Vodilni etiopathogenic dejavniki razvil funkcionalne motnje so: krvavitve, akutna dihalna stiska, bolečina aferentna impulzi s področja poškodb in motenj vitalnih organov.

Huda izguba krvi je diagnosticirali pri 30% poškodb so zelo hude - 5-10%. Akutno odpovedjo dihal je vzrok prevajanje v kontrolirano dihanje do 10% poškodb.

Absolutna večina ranjeni z OPRG za dihalne poti je prikazano vodenje sanacije bronhoskopije, ki omogoča, da se opredelijo in odpravijo obstrukcijo tracheobronchial drevo, reševanje atelectasis segmente in režnja pljuč, bronhialnih drevo preživeti lavažo z antiseptično rešitve.

Skoraj vsi so speljane skozi rane v prsih, ki jih spremlja razvoj hemodializo in (ali) pnevmotoraksu, kar je bilo potrjeno s travmo prsih bojevanja v dveh voynah- v Afganistanu in Čečeniji (Tabela 1)..

Le v redkih primerih, je patološka motnja ni opaziti. Pojavlja se predvsem v SB, prodirajo šrapnela rane na prsih ranjencev iz uničenju v plevralni votlini zaradi trpljenja plevritisa, pljučnica.

28.1.1.jpg

Tabela 1. Znakov patološke motnje (%) v prsih bolečine travma

Ko je medicinska sortiranja ponavadi spoštovani 3 skupine:

skupina 1 - hudo poškodovanih, ki zahteva nujno operacijo zaradi zdravstvenih razlogov v zvezi s tekočim Intraplevralna krvavitve, napete ali odprti pnevmotoraks, tamponada srca.

skupina 2- ranjen v stanju travmatični šok, akutne respiratorne odpovedi, ali hude izgube krvi, vendar brez dokazov o stalnem krvavitve. So navedene v enoti za intenzivno nego, kjer se zdravljenje izvaja integriran udar se izvede punkcijo in odvajanje plevralni votlini in se nato odloči kirurški pristop.

tretja skupina- ranjen, ne potrebujejo nujne kirurške oskrbe. Ti so navedeni na kirurški oddelek, kjer so preživel na pregled in zdravljenje, vključno s kirurškim posegom v prednostnem vrstnem redu, pri čemer upošteva resnost in naravo poškodbe.

Ko prejmete ranjenih, po analogiji s HILGENBERG pred našim štetjem (1978), Feleciano D.V. in Mattox K. L. (1981), Mattox K. L. s sod. (1996), smo uporabili dva algoritma: eno - določiti označbe za prvo enoto za intenzivno nego, drugi - za izbiro strategije zdravljenja.

Opozoriti je treba, da so anti-šok aktivnosti, vključno z obnovo ustrezne izdihanega zraka koloida in kristaloidne infuzijskih raztopin, dajanje anestetikov in cardiotropic ranjenih je treba začeti pri prvem koraku zagotavljanje zdravstvene oskrbe in še naprej med evakuacijo ranjenih v bolnišnici ali v bolnišnico.

V predstavljenem algoritmu začetne diagnostike in zdravljenja intervencije dominantni pomen torakostomii (slika 1.) - thoracostomy povezovanje vnesejo v sesalni drenažnega sesanja trpežne 0L-01 ali OP-02. V tem minimalno invaziven poseg potrebujejo do 85% poškodb.

Na področju, ki uporablja prenosni enkratno Trocars z stilet podjetje "MEDPOLIMER" bolnišnični thoracentesis s prstom opravljeno in se prepričajte prisotnost prostega plevralni votlini, nakar se je predstavil s pomočjo klešč za odvodnjavanje cevko 15 mm v širino. Drenaža naj bi VI medrebrni prostor na sredi aksilarno linijo.

28.1.jpg

Sl. 1. Algoritem za diagnostiko in terapijo v prvih intenzivnih strelnem orožju prodorne rane prsi

Pravočasno ustrezno odvodnjavanje plevralni votlini lahko odpravi stiskanje in patološka mediastinalnega premik organov zaradi kopičenja krvi in zraka v plevralni votlini in s tem prepreči povezano akutne respiratorne in kardiovaskularne motnje.

Strogo upoštevanje metode drenažo v plevralni votlini, upoštevajoč naravo poškodb in uveljavljenih pri tej indikaciji izogiba zapletov, povezanih z iatrogenimi poškodb notranjih organov med postopkom.

Hkrati sheme predstavila in kirurgija - torakotomije, ki je v tej situaciji (perikardialni tamponada, srčni zastoj), štejejo za oživljanje in je eden od nujnih torakotomije.

smo poudarili torakotomija takojšen, zgodaj (časa), odloži in pozno. Vsak tip torakotomijo ima jasne dokaze.

Za nujne in takojšnje (zgodnjih) torakotomijo smo poudarili naslednje navedbe:

• tamponada srca, srce poškodbe;
• akutno poslabšanje do srčno popuščanje (oživljanja torakotomija) za trajektorije, ki gredo skozi mediastinuma ranjenih izstrelka;
• kontinuirano ali ponovno krvavitev znotraj plevralni izgubo krvi skozi odvode 250 ml / uro;
• poškodbe večjih plovil mediastinuma;
• rane sapnik ali velika bronhiji;
• požiralnika poškodbe;
• zaporedna embolije v središču ali v pljučni arteriji;
• velika napaka v prsih.

Te odčitki treba potrditi z uporabo rentgenskih, ultrazvok in endoskopski študije.

Odloženi torakotomijo (3-7-ti dan) so izvedene iz naslednjih indikacij:

• sesirjeno hemotoraks z znaki suppuration;
• odtoki pomnoženi s pihanjem in podaljšanim neraspravlenie pljuč (ni predhodno diagnosticirana tracheobronchial poškodbe).

Po evakuacijo ranjencev v bolnišnice zadnji državi lahko opravlja kasneje (rekonstrukcijske) torakotomijo, indikacije, za katere so:

• zbrisana strjene hemotoraks;
• velika (več kot 1 cm), tujki v pljučih, mediastinum;
• travmatska torakalne aorte anevrizma;
• stenoza bronhijih;
• konstriktivnim perikarditis, posttravmatska;
• poškodbe srčnih zaklopk;
• nezaceljene plevrobronhialna fistulo;
• traheoezofagealny fistula;
• preponska kila;
• gangrenous pljučni absces;
• kroničnega posttravmatskega empiem.

Med drugimi kirurškimi posegi na OPRG do 30% za kirurško zdravljenje ran, tudi konča thoracostomy PVC cevi.

Tako je v primeru odkritja izvedljiva tkiva crush poškodbe, tujki in intermuscular hematomov, rane kanal akcije zmerno izrezali nekrotično tkivo, kapne so seciramo, odstranjenih tujki, ustavi krvavitev. Celjenje kanal predelana antiseptično raztopino.

Okolica podkožnega tkiva in mišice infiltrirajo 0,5% raztopino novokain z antibiotiki in deluje novokain blok medrebrne živce.

Pri odprti pnevmotoraks po debridementa odteče plevralne votline in zapečatene prsni steni napako (to je predpogoj za popolno odvija svetlobe na strani operacije).

Velike prsi zid pomanjkljivosti zaprejo s šivanjem robov sproščenega uspešne mišice in fascijo prsnega koša, kot tudi, če jih ne more približati ali previsoka napetost tkiva, premaknite rana je dobro preskrbljen s krvjo zavihki pectoralis velike in Veliki hrbtni mišica.

Globoke rane kanali prepustna diplomantov gume ali silikonskih cevi, in pri čemer deljena rahlo polnimo turundy gazo s topno mazilom vodo (Levosin, levomekol, dioxidine), ki zagotavlja dobro odtekanje rane in zmanjša tveganje za rane suppuration.

Z obsežno uničenje mehka tkiva skozi dodatni rezi odteče in intermuscular prostora. Po čiščenju ran 2-3 dni primarno naloži odložene šive. Druga prsih rane po obdelavi z raztopino antiseptično kože zašite prekriti povoj s topnim mazilom vodni.

Diagnostična vrednost osnovne raziskovalne metode - X-ray - se bistveno zmanjša v hudih poškodb pri polypositional ne opravljajo slikanje. Želja, da bi se izognili napakam, strah gospodični optimalni čas za intervencijo spodbujanje kirurg za razširitev indikacije za torakotomije čeprav je operacija povzroči dodatne poškodbe na žrtve-ing.

Zato je število neupravičene travme torakotomijo dojk časovnih mir v območju od 10 do 56% (Wagner, E., 1981).

Znano je, da je več kot 45% primerov s torakotomijo hudih poškodb ne zazna, tudi ima samo 35-40% pljučnih in šivanje rane netipično pljuč resekcija, 8-10% - lobectomy in pnevmonektomiji in le 5% vseh torakotomijo - motnje o življenjsko nevarnih ran srca, osrčnika, velike posode iz mediastinuma in sapnika, veliko bronhijev in požiralnika.

Zaprta thoracostomy izogiba zapletov, povezanih z torakotomije, vendar je nemogoče, da bi stop Intraplevralna krvavitev, temeljito sanacijo v plevralni votlini, popolno kirurško zdravljenje ran iz prsnega koša in pljuč.

Zato zamuda in upam, da pričakovani učinek zaprtega drenažo plevralni votlini, v nekaterih primerih je lahko usodna za ranjence, privede do zapletov, ki so posledica kršitve iztoku iz plevralni votlini in izravnavanje neustrezne svetlobe.

Najpogosteje v takih situacijah so diagnosticirali sesirjeno hemotoraks, pnevmotoraksa razmeji in bronhiolarno kanala, ki vodijo k razvoju gnojnim plevralni zapletov. Možnost nadaljnje izboljšanje diagnoze in zdravljenja je uporaba OPRG nove tehnološke operativne kadi.

operativni Videothoracoscopy (OVTS) vključuje nabor diagnostičnih in kirurške posege, opravljene v prsnem košu, z uporabo sodobne tehnologije in videotelevizionnoy endoskopske kirurške instrumente. Najbolj pogosti so stroji in orodje družbe «Auto sterilne (Tyco)«, »Karl Storz», «Endomedium".

OVTS postanejo pogosto uporablja že od zgodnjih 90-ih letih prejšnjega stoletja, in v najboljših bolnišnicah za zdravljenje ranjencev - 1996 (PG Bruce et al. 1998). V kratkem času, je ta metoda postala last velikih bolnišnic in služi danes je metoda izbire v številnih poškodbah in poškodbah prsnega koša v miru.

Kadi vse operacije se izvajajo v splošni anesteziji z endotrahealna intubacija bronhijev ločeno dvojno svetlino cevi, ki omogoča izklop prezračevanja na strani operacije.

Tako je pljučni kolaps, ne zahteva, praviloma injiciranje dodatnega zraka v plevralni votlini pod pritiskom, in ugodnih pogojev za delovanje slikanje, in v prsni votlini.

Prednost te metode je sposobnost, da izvede podroben pregled prsni votlini.

To se izvaja v zaporedju: najprej obisk osrčnika in regijo sprednjega mediastinuma, pljuč koren nato posodo, vrhunsko vena cava s pritoki in subklaviji sosudy- je več svetlobe odstranjene anteriorno in pregleduje regijo posteriorni mediastinuma in hrbtenice in reber prehodno posterior odseki hemithorax in nato odstranjevanje nižji klina navzgor, vsi oddelki kupolo prepone, še posebej previdno - spredaj in zadaj rob-preponska sinusov.

Zadnji preučila pljuč, in v odsotnosti očitnih znakov poškodb narediti temeljito revizijo prvi spredaj in nato njegove posterior segmentov. Tako z uporabo atravmatsko objemko in dissector rahlo razredčeni na robnih rob pljučne mešičke za pregled interlobar vrzeli regijo in prepreči škoda interlobar žilo.

rane kanala revizija v pljučih, kot tudi pri zdravljenju prsnega koša in v prostem plevralni votlini omogoča zelo dobro lokalizira primarnih povzroča škode lupine (kovinskih delcev, delcev nabojev) in drugi tujki (majhni delci kosti, velike delce zemlje, oblačilnih zapisov in itd), poškodbe pljuč sekundarno posledica delovanja visokih udarnih sil poškodujejo lupine.

Toda glavna naloga kadi v fazi diagnoze je predvsem avtentične potrdi ali izključi poškodovanih vitalne organe - srce, sapnik, velike bronhijev, požiralniku in velikih žil v mediastinuma, pljuč koren in subklaviji območju.

Škoda, da teh struktur upoštevati absolutno indikacijo za konverzijo v torakotomije kadi, ki jih je treba opraviti takoj.

Uporabna strogo zaporedje pregled mediastinalni prsno votlino in omogoča, najprej, da prepoznajo ali zavrnitev te navedbe, porabi le 1-2 minut časa, potrebnega za tekočino in evakuacijo krvi plevralne votline z namenom reinfuzijo.

V tem in v drugem primeru Videothoracoscopy odpravlja napake, povezane z obema resnosti prevrednotenja oškodovani, če se opravijo prazne torakotomije in objektivne težave diagnozo, ko so bile ugotovljene poškodbe vitalnih organov pozno, vendar je potrebno delovanje zamudo.

S so naslednji posegi izvajajo z uporabo operacij kadi za strelnih ran, ki prodirajo skozi prsni koš:

• ustavljanje krvavitev iz žil v rane prsnega koša, in za uporabo elektrokavterizacijo in striženjem;
• šivanje rane z enostavnim ročnim naložitvi zaprti šiva vozlišču;
• meja in klin resekcija pljuč z uporabo stapler;
• odstranjevanje sprijetih hemotoraks v zgodnjih (3-5 dni), s pomočjo mehanskega in hidravličnega drobljenja;
• torakoskopska kirurška presajanje pljuč in prsni steni odstraniti neživa tkivo, prosto leži delce kosti, in drenažo odpiranjem subpleural hematomi;
• odstranjevanje povzroča škode lupine (krogel, kovinskih delcev) po skrbnem in previdno revizijskega ran kanala;
• preventivno sanitarne plevralni drenaža in njegova smer z odvija kontrolnega luč na koncu operacije.

To je OVTS omogoča bili ranjeni v prsih specializirani kirurške oskrbe v celoti in posredovanje sama, kljub nujnosti, se zdi trenutna in dokončna.

Na ranjenih, deluje s pomočjo kadi ni označena gnojno zapletov.

Neizraženo bolečine v pooperativnem obdobju, zgodnje faze odstranjevanja drenažo opredeljeno z hitro in popolno odvija pljuč in ponovne vzpostavitve stabilnega aerostasis po OVTS, spodbujati predčasno aktiviranje in skrajša čas zdravljenja in rehabilitacije žrtev.

Uporaba novih tehnologij pri zdravljenju poškodb pripeljali do zaključka, da je operativni Videothoracoscopy manj travmatična in učinkovita metoda za diagnosticiranje in OPRG zdravljenja na njene izzive in priložnosti, ki ni manjša torakotomije.

opravljanja dela v večini primerov odpravlja torakotomije, kar je še posebej pomembno, da ranjeni s hudimi thoracoabdominal in drugimi sočasno poškodbe prsnega koša.

Spreminjanje kirurški pristop, hitra dostava ranjence v bolnišnici ali multidisciplinarno bolnišnici, pravočasno izvajanje specializiranih ambulant privedlo do izboljšav v rezultatih zdravljenja z zmanjšanjem števila septičnih zapletov na 14,7% in umrljivosti - do 8% (PG Bruce, N. Urazovsky Yu, 2001).

Zaključek. Trenutno standard sili kirurška pomoč v prvih fazah zdravljenja ranjencev je thoracentesis in thoracostomy. Z kopičenje izkušenj široko zdravljenja frekvenčnem torakotomija ranjen v prsi se zmanjša in ne presega 10-15%.

Obetaven smer za izboljšanje diagnoze in zdravljenje, deluje OPRG Videothoracoscopy s sodobno opremo in instrumentacijo.

Ko je ne-srčna travma prsih alternativa široko torakotomije in njegova razširjena uvedba označena spremembo koncepta kirurškega zdravljenja ranjencev iz OPRG, ki jo spremljajo zmanjšanje pogostnosti torakotomije do 3-6% in izboljšanih izidov obdelave.

PG Bruce

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný