Kronična poškodbe upogibalk kite prstov

Video: Pregibač tetive

Indikacije tendoplastike in njegove vrste.

Klinična praksa je prepričljivo pokazala, da je sekundarna Pregibač kite šivanje s čopičem ne daje dobre rezultate, kot tudi razvoj brazgotina postopkov blokiranja prometa zamreženo kito. Zaradi tega in tudi zaradi diastasis med tetive konča v primerih, ko so se poškodba potekala po več kot 4 tedne, je prikazano imajo tendoplastiki.

Glavno načelo fleksornega kit plastičnih govorilo - odstranjevanjem poškodovano tetivo ter ga nadomešča z kite presadka vzrejo območju kit šiva izven kosti in vlaknastih kanalov. Uspeh posega je na voljo samo, če naslednje štiri pogoje:
1) skupna prostornina passive gibanj v prst sklepov;
2) ohranjanje podpiranje kite obročasto ligament;
3) najmanjše število brazgotin v teku kosti fibrotična kanalov;
4) visoke stopnje za kožo.

Glede na izpolnitev teh pogojev, lahko razdelimo v tri glavne skupine bolnikov: ugodna, neugodne in zelo neugodnih pogojih za tendoplastiki.

Ugodne pogoje za operacijo so bolniki s starimi poškodbami po zarezati rane, ki so bile prišite na brez motenj in kite pozdravijo brez gnile. V tem primeru se spoji ostanejo pasivni funkcija v celoti, in podporne kite okrogle vezi niso poškodovane.

Neugodno za pogoje tendoplastiki pride, če bolnik že naložene kite šivanje (tendoplastiku opraviti) ali rane zdravi z suppuration. Vendar pa pri podpori skupne brazgotin spremembe tkiva v okviru kosti, fibrotična kanalov funkcijo sklepov in kit vezi ohranjena.

V ekstremnih pogojih skupne sprememb brazgotine med osteo-vlaknati kanalov dodati obstojnosti (običajno upogibanje) kontraktur prsta sklepov, kolobarjasto poškodbe ligament brazgotinjenje kožne spremembe. Včasih so te lezije v kombinaciji s tkivom pravilno taljenega (ali unjoint) zlomov prstov prstnimi ukrivljenosti z njegovo osjo.

Očitno je, da ima kirurg dobre možnosti za uspeh enostopenjskem tendoplastiki pod ugodnimi pogoji. Te priložnosti se znatno zmanjša v neugodnih pogojih in je popolnoma odsotna v izjemno neugodnih razmerah. To je razlog, zakaj je ta skupina bolnikov kirurga nima alternative: lahko opravlja kit rekonstrukcijo le v dveh fazah. V okviru prve faze operacije je zelo so neugodni (škodljivi Go) pogoji prevedena v ugoden.

Enostopenjske tendoplastika. Ko fazi zaporedno z enim tendoplastike kirurg opravlja:
- izrezu poškodovane konce kablov nad kostno-vlaknastih voda;
- jemanje kite presadek;
- uvedba presadka v kostnem izločimo kanala in njegovo fiksiranje na distalnem falango palca in konec sredinske tetive podlakti.

Tendoplastika je treba izvesti z minimalnimi poškodbe tkiv, vključno s sosednjo nedotaknjeno tetive.

Zavrnitev možne z dolgotrajnih poškodb GHS v 1. coni in shranjene funkcije ATP, tendoplastiki ko je najbolj preprost in zelo učinkovit način reševanja problema tenodesis (arthrodesis) distalnega interfalangealnih joint. Drug način - dvostopenjskega plastične GHS, hkrati pa ohranili ATP.

Delovanje Tehnika. Ekscizija vse poškodovane tetive najbolj pogosto izvaja z uporabo tri pristope: (. Slika 27.2.22) za prst, povprečna Krtačni (običajno na distalnem palmarne utor) in v spodnji tretjini podlakti. Če je potrebno, se lahko ti pristopi kombinirati.

Sl. 02.27.22. Sheme dostopa (a, b, c), ki se lahko uporabijo v plastičnih upogibalk kit prstov.

Najpomembnejše pravilo tej fazi delovanja je razčleniti stene kosti in vlaknatega kanal na najmanjšo dolžino in le med obročasto vez. Če je ta poškodovan, je potrebno, da izpolnijo svoje plastike. Precejšnje težave se lahko pojavijo pri izpeljavi osrednjih koncev GHS v proksimalnem rano na njegovi podlaket. Razlog za to-ne le nastanek brazgotin v področju zapestnega kanala, temveč tudi razpoložljivost zmogljivih, črvov obliki mišic. Če kirurg odpre karpalnega kanala (tako kot edini travmo v 4 minutah čopič zone), potiska osrednjega konca GHS dostopa do podlakti vodi zlomiti wormlike mišice in velik krvavitve v tkiva (in posledično njihovih naknadno brazgotinjenje).

Praksa je pokazala, da je v primeru poškodbe enega ali dveh GHS ne more storiti. Sredinski GHS končni izoliramo na Dlan ravni v proksimalni smeri in rez in kite presadka objavljen dostavo izvedena v kanalu, ki ga tvori bougie opravil. Nato je konec presadka pritrjen na stičišču podlakti do osrednjega konca GHS. S tem pristopom ima zelo majhno presečno pogled presadka ne povzroči stiskanje anatomskih struktur v karpalnega tunela, medtem ko je travmatično ta faza delovanja bistveno zmanjša. Ta tehnika je še posebej uporabna, če je zapestje odstrani iz poškodovane tetive kanal površine.

Ob kit presadka. Značilnosti različnih virov kit cepljenk in tehnologije, ki jih pri tem so določeni v poglavju. 14. V praksi kirurg izbere med palmaris longus tetive v (v primeru poškodbe tetiv na eno kratko, prst) in ekstenzorske tetive dolge prste.

Pomembno je poudariti, da se ne sme uporabljati prenos metode PCA na sosednji nedotaknjeno prst, ker je to najslabša izbira iz plastičnega materiala. Razlogi za to so očiten: tetive je vzeta iz "kritično" območja neokrnjene prstom, zato začne patogenetsko mehanizem blokade preostali na prste GHS darovalca novonastalih rubtsami- odstopanj kite fleksorjev in ekstenzorjev (!).

Pritrditev cepiča poteka v distalni falango s katerokoli metodo, ki zagotavlja zadostno trdnost. Na področju podlahti Prednostno Pulvertaft posnetek z drugimi sredstvi na razdalji vsaj 3 cm od vhoda v zapestnega kanala (ko zravnal prste). To je mogoče doseči pod naslednjimi pogoji:
- omot v gornjo tretjino podlakti je treba odstraniti;
- čopič mora biti v povprečni fiziološkem položaju;
- ko morajo končni cepilni pritrdilna prsti zasedajo stališče prsta lakti je bila nameščena na položaju večji upogibanje (slika 27.02.23.).

Sl. 02.27.23. Vezje prstov po tendoplastiki ko je pravilno izbrana dolžina presadka (pojasnilo v besedilu).

Glede na to, da je v celoti upogib prsta je potrebno veliko truda in mišic po dolgem času nedelovanja vedno oslabljen, je priporočljivo, da osrednji koncu PCA poškodovan prst robom (tipa "side-by-side") do osrednjega konca veljavnih GHS. V tem primeru je treba raven anastomozo namesti 1,5-2 cm proksimalno na GHS, ki povezujejo kraje z presadka.

Pred zapiranjem površino rane od kit anastomozah morda zaviti mišice, kar zmanjšuje njihovo nadaljnjo rubtsovugo pritrditev na sosednje kit in kožo.

Alternativna tendoplastika. Indikacije. Znano je, da v enem koraku tendoplastika brezupno v naslednjih primerih:
- ko je bil izražen arthrogenic kontraktur v sklepih prstov;
- z veliko brazgotin na kožne spremembe, ko je mehko tkivo na palmarne površini prstov ni dovolj za popravilo poškodovane kite;
- s spremljajočimi lezij skeletne (zlomov in lažnih spojnice prstnimi itd.) Pri deformacijskih svetlobne osteo-fibrotična kanalov;
- z obsežnimi napak mehkih tkiv (obsežne brazgotinjenje) v spodnji tretjini podlakti, kot tudi preko zapestja in zapestje;
- če bi se ponovil neuspešnih operacij v fleksornega kito.

Enostopenjski tendoplastiki mogoče, vendar so možnosti za dobrih rezultatov močno zmanjša pod naslednjimi pogoji:
- če ste že izvaja vsaj eno operacijo tetive (primarni šiv tendoplastika);
- če je rana celjenje zapleteno globoko suppuration;
- če je kirurg namerava opravljati GHS plastičnost z ohranjanjem ATP;
- če je poškodovana obročasto vezivnega prst.

Konec koncev, kirurg naredi sklep posamično, ampak v vseh navedenih primerih, izkušeni strokovnjaki raje izvede v dveh fazah operacije je. Ko nepopolne začetni pogoji, ki jih zagotavlja višjo stopnjo strokovne jamstev dober rezultat.

1. faza. Palice. Za vsaditev v kosteh in vlaknenih govorilo kanali uporabljajo drogove, ki so v skladu z naslednjimi zahtevami:
1) presečne dimenzije droga mora ustrezati velikosti prečnega prereza poškodovanega tetive;
2) palica mora biti dovolj prožna, da se ne nevtralizirajo (postoperativne) premike prstov;
3) droga mora biti biološko inertnega materiala, tako da ne povzroča pretiranega vnetno reakcijo okolno tkivo.

V naši praksi uporabljamo PVC palice z ovalnim prerezom petih velikostih (ris.27.2.24):
Mm-mm-6,0x3,5 5,5x3,5 5,0x3,0 4,5x2,3 mm-mm-mm 4.0x2,5

Sl. 02.27.24. Različne presečni polivinilklorida palice (razlaga v besedilu).

Trajanje implantacije obdobju je določena z dvema glavnima dejavnikov: 1) Frekvenca tvorbo kapsul vezivnega tkiva okoli osi, in 2) trajanje obdobja okrevanja od široke palete pasivnega gibanja v prste sklepih (v prisotnosti kontraktur).

Histološke študije so pokazale, da je relativno zrel vezivnega tkiva kapsula okoli osi, ki ga tvorijo konca 2. meseca po operaciji. Na njena morfologija vplivom treh osnovnih dejavnikov: 1) kirurška travma tkaney- odzivanja 2) tkiva na vsadek in 3) dražilni gibanja. Po 2 mesecih je postopno zadebelitev kapsule, da se tvori sluznice izboklin. Sčasoma, velikost resic se postopoma povečuje. To je pripeljalo do zaključka, da mora biti minimalno obdobje implantacije palice 2 meseca. Pozneje kakovosti kapsula poslabša.

Drugi najpomembnejši merilo za trajanje obdobja implantacije droga je izraz obnova celotnega obsega pasivnih gibanjem prstov sklepov. Ta cilj je dosežen s pomočjo posebnega razvojnega tehniko gibanja (glej. Oddelek 27.2.6), ki pogosto zahteva zelo dolgo časa. Razpored 2. fazo operacije je možno le po pasivno gibanje v prstnih sklepov ne bo le dokončanje glasnost, ampak prosto dovolj.

palica implantacijo tehniko. operacije sheme:
- dostop;
- izrezu poškodovane konce kablov in tvorbo kosti in vlaknatega kanala;

- (odpravljanje kontraktur v prst sklepov);
- uvedba droga v kanalu kosti in fibrotične mere svojem distalnem koncu;
- (plastika obročasto vez);
- hemostazo, rane izpiranje raztopino z antibiotiki in zaprtju;
- (prečni dermepenthesis);
- določitev konec osrednje droga;
- odvajanje in zaprtje rane na njegovem podlaket.

Konca poškodovane tetive skupna pravila odstranili z največjo ohranitev kite plaščem stene in krožno ligament. Glede na pričevanja odpravljanje kontraktur prsta spojev (redressatsiya, capsulotomy ipd.).

Nato je kostmi vsadek fibrotična palica kanal. Njena distalni konec je pritrjen na nosilec potapljanjem šiva gosto tkanega v distalnem interfalangealnih spoja. V tem primeru je treba nit enota se nahaja v globini rane.

Priporočljivo je, da se določi konec droga, tako da se ohrani distalni del GHS na točki pritrditve na distalnem falango. Za drugo fazo operacije pa omogoča bolj varno pritrditi kit presadka.

Pod označb nosijo plastike obročasto ligament. Naknadno zaprtje rane je treba pred odstranitvijo kablov in natančna hemostazo v rano z uporabo bipolarno coagulator. Po tem postopku smo raztopino vlaknat kosti Kanali izperemo z antibiotiki (intravensko svoj začetni ob začetku operacije).

Bistvene razlike art zaprtja rane prsti in roke je uvedba DIP sklepu. Deep število prekriva nitke № 6 / 0-7 / 0, tako da se drog ne ostajajo blizu celo najmanjše potrditve. Uspešen zaključek te pomembne naloge v mnogih pogledih zagotavlja nsoslozhnennoe naknadno celjenje ran.

Če je mehko tkivo ni dovolj (za uvedbo številnih globokih šivov), uporaba tkiv razseljenih presadka kože (s sosednjim prstom) ali opravi prenos, črvov obliki mišic.

Drugi sloj - kožne šivi - s konvencionalnimi metodami, ki se uporabljajo.

Posnetek osrednjega konca droga na ustrezno konca kite na podlakti ni nujno obvezen postopek, ki pa jih izvajajo večina kirurgov. Poškodba, "palica - tetive" rešuje dve glavni nalogi. Prvič, obnova kinematične verige omogoča aktivno prst gibanja (v omejenem obsegu v okviru pooperacijskih shem pacienta). S tem se izboljša funkcionalno stanje mišic in s tem pospešuje čas okrevanja po zamenjavi palico na kite presadka.

Drugič, ko je druga faza operacije olajšala odkrivanje vseh ustreznih prsta kito.

pritrditev droga na območju kit morajo biti nameščeni oddaljeni najmanj 5,6 cm od vhoda do karpalnega tunela. Za pritrjevanje drugo vrh druge položene 1-2 šivanje.

Pomembno je poudariti, da je treba, ko zaprete rano na podlakti droga pravilno prekrita z mehko tkivo in rana ustrezno izsušena.

V praksi se je pokazalo, da je nevarnost infekcije se poveča bistveno, če je kanal regija zapestja vsaditi več kot dva jedra. Zato je bistveno načelo 1. faze operacije je pomanjkanje neposrednega stika med navitih dvema sosednjima vsadkov.

Pomembno je, da se uporabi naslednje pravilo vsadke. Ko se tendoplastike na enem ali dveh prstov palic lahko namesti po vsej dolžini tetive od oddaljenega interfalangealnih spoja spodnji tretjini podlakti. Za veliko število poškodovanih prstov vsakega od dodatnih palic le do ravni gležnju v skladu z zgoraj navedenimi predpisi za zapiranje ran (slika. 27/02/25).

Sl. 02.27.25. Gonilke na njihove implantacije v več prstov (pojasnilo v besedilu).

Ob koncu kirurgija prsti krtačo pritrjeno na naslednjih položajih: 1) za upogibanja kontraktur v prst sklepih ali v odsotnosti kontraktur so neupognjenega prsti pritrjeni s palmarno fleksije (30 °) do radiocarpal sustave- 2) za razširitev kontraktur prstnih sklepov ustreznih sklepov flex.

V vseh primerih je treba biti ustrezno prekrvavitev kože na vseh delih prstov in rok.

Slednje ni vedno mogoče z obstojnimi podaljšanja kontraktur iz metacarpophalangeal sklepov, in zahteva poseben pristop (glej. Poglavje 27.10).

2. faza. Delovanje Tehnika. Zamenjava palica za kite presadka, ponavadi ne predstavlja tehnične težave in je narejen iz dveh majhnih dostopov: (. Sl 27.02.26) v distalnem interfalangealnih spoja in spodnji tretjini podlaket.

Sl. 02.27.26. Shema nadomešča korake na vsajeno droga kit presadka.
in - dostupov- vrstica b - pridobivanje palico in začne transplantata- - posnetek presadka.

Distalni konec palice se nahaja v tkivih za prste, dolžina šiva ligaturo in izhodom na rano na njegovem podlaket. Istočasno (ali zaporedno) v kanalu dajemo kit presadka. Posebno pozornost na trdno pritrditev distalnih koncev presadka, ki vodijo do postoperativnega zaplet je pogostejši. Prednost je treba dati niso izmenljivi The kite šiva, ki je bolj zanesljiv.

Pri določanju kit presadka na ravni podlakti, ki je potreben za trošarinsko tisti spremembe brazgotina tkiv, ki so neposredno mejijo na območje šiva na kite.

Pooperativni bolniki izvajajo na skupnih načelih.

Zapleti. Najbolj nevaren zaplet prve faze operacije je Podžiganje rana. Povečano tveganje infekcijskih zapletov med implantacijo v velikem čopičem tkanin z vidika tujih teles (palice) zahteva spoštovanje določenih pravil.

Najpomembnejši so:
- strogo upoštevanje aseptičnih in antiseptično pravil med intervencijo;
- uporaba relativno varne lokacije žebljički možnosti čopičem v tkivih;
- zaprtje ran na površinah golih jeder brez tvorbe "mrtvih" prostorov;
- spiranje rane z antibiotiki;
- Posebna skrb zaustavitev krvavitve;
- popolna ostali prsti in roke v prvih 10-12 dni po operaciji in omejenega obremenitve na palice naknadno;
- popolna antibiotično zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Praksa je pokazala, da je odstranitev droga neizogibna pri razvoju suppuration, in kasneje izvajajo ponavljajoče se poskuse za ponovno vzpostavitev kito je pogosto zaman.

Drug pogost zaplet je sinovitisa, ali aseptično vnetje tkiva, ki obdaja jedro, z izrazitim eksudativne reakcijo. Njegova frekvenca je lahko 8-16%. Sinovitis more iti za kuhala.

Najpogosteje sinovitis zgodi, ko pretiranih premikov upravlja prsta. Zato je priporočljivo upoštevati naslednja pravila, ki preprečujejo draženje tkiv, ki obdajajo vsajen palico:
- število premikov prsta (aktivne in pasivne), je treba čim bolj zmanjšati in se izvajajo v okviru posameznega programa rehabilitacije;
- v obdobju med obema operacij, ki so potrebni, da krtačo na toploto, hlajenje in subcooling oster kontraindicirana.

Odrede palice v distalnem pritrditvenim mestom lahko diagnosticiramo z odsotnostjo aktivnih gibanja prsta (ko je šiv uporablja na podlaket) ali radiografijo z uporabo jedra, proizvedene z rengtenokontrastnymi dodatkov.

Opozoriti je treba, da se položaj iz polivinilklorida palice lahko natančno zabeležili tudi na navaden rentgenskih posnetkov zaradi njihove zadostne gostote. Ko je drog prikazan breakaways reoperation.

Odrede kite presadka po drugi fazi delovanja so pogostejši kot enostopenjski po tendoplastiki in lahko doseže, oziroma 7,6% in 1,1%. V 75% primerov pride v vrzeli območju distalnega interfalangealnih zgiba do 2 mesecev po začetku aktivnih gibanja prsta.

Taktike zdravljenja je odvisna od količine ohranjenih funkcije prste in lahko zahtevajo drugo operacijo.

Posebne variante dvostopenjski tendoplastiki. Vsaditvijo polimernih palice lahko del druge kompleksne operacijo rekonstruktivni. Zlasti pri presajanju prsti krtačo uvedbo droga v fleksornega kit kanalu ustvari bolj ugodne pogoje za kasnejšo obnovo funkcije. Prav tako še dodatno stabilizira fragmente kosti v osteosinteze in poenostavlja pooperativno oskrbo.

Ko presajanje kompleksnih zavihke na spodnji tretjini podlakti polimerne palice lahko gre skozi presadka tkiva za kasnejšo izvedbo 2. faze kit plastike. To je uporabno zlasti v primerih, ko distalno in proksimalno loputo tkiva dovzeten posteljo brazgotine spremenjenim.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný