Mitralne zaklopke: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

njena pogostnost je v razvitih državah znatno zmanjšal zaradi uspešnega boja proti svoji glavni vzrok - revmatske vročice.

frekvenca. Na 1 milijon prebivalcev je 500-800 bolniki s to napako.

V kasnejših fazah razvoja revmatičnih mitralne valvulita odločilni dejavnik je dodatek ali prevlada stenoze, govor ob istem času in po navadi daleč pride poškodbe miokarda.

Patološka anatomija.

Obstajajo tri morfološke različice mitralne zaklopke:

1. commissural pri kateri mitralne pripojen na njihovih vpenjalnih robovih (commissure);
2. Ventil zaradi fibrozo in kalcifikacija ventilov;
3. hordalny - spreminjanje loput v kombinaciji s skrajšanjem in utrjevanje akordov, da premik v votlino levega prekata lopute, ki lijak sedeč.

razvrstitev. Razlikovati zmerno stenozo, pomemben in izrazit.

Patogeneza in glavni vzroki mitralne zaklopke

• Preselil revmatična mrzlica.
• Drugi redki vzroki prirojenih, velika vegetacije, atrijskih miksomov (... Vzroki mitralno stenozo - prenese RL in prirojena anomalija miksomov, vegetacijo, itd povzročijo hemodinamičnih spremembah, podobno MS).

Zožitvijo levo venskih lukenj ovira pretok krvi iz levega atrija v levi prekat med Dijastola, tako da se raztegne pod visokim pritiskom in hipertrofiranem kazenski atrij, kar zagotavlja ustrezen pretok krvi v levi prekat. Skozi zoženega odprtino, v krvi povzroča hrup (hrup stenotično), še posebej ostra na začetku Dijastola, ko je tlačna razlika v atrij in prekata največja konec Dijastola, atrij ko dejavno rezanje, potiska kri v prekatu, najbolj tipično -od protodiastolic in presystolic hrup. Hkratno prisotnost okvare ventila nazaj teče kri v sistoli zheludochka- dodatno povečuje natezna in hipertrofija levega atrija in vodi do povečanja in levega prekata (s pomembnim razširjenosti stenozo levega prekata lahko, nasprotno, več atrofija). V prvi fazi kompenzacijski mitralno stenozo, hipertrofično levi atrij prepreči krvni zastoj v pljučnem sosudah- pa korak kjer skoraj pacienti ne pritožujejo traja dolgo.

Na insuficience levega atrijska staza velja za pljučnih žil, povečana napačno delo prekata ki hipertrofirancev vzdrževanju visokega tlaka v pljučnih plovila in s tem zagotavljanje ustreznega pretoka krvi na levi strani srca. Napetosti in revmatizmu resne poškodbe mišice na levi atrij pogosto že v tej fazi vodi do atrijske fibrilacije. Ko napreduje nadalje desnega prekata insuficienca kri zastaja v raztegnjena pravih srčnih votlinah in v venah velikega kroga, tipična pravica odpoved prekata pojavi v jetrih. Stagnacija v majhnem krogu, hkrati zniža.

Nastop in napredovanje dekompenzacije nista določena le in ne toliko mehansko okvaro ventila in mehanske preobremenitve srca, koliko simultano revmatske miokardni škodo.

Simptomi in znaki mitralne zaklopke

Akutna mitralna tvorba stenoza se zgodi le redko. Večina kronična oblika poteka - nenadnih napadov težkega dihanja, utrujenost ali nizko toleranco do skupne obremenitve.

Klinični znaki: Pogosto, AF, "mitralna Butterfly" na licih, huda utripajoča vratne vene.

poslušanje: S₁, Kliknite odprtje mitralne zaklopke, nizka raven hrupa mezodiastolichesky sistolični povečala (atrijske krčenje).

EKG: cepitev P vala (± poudariti rogljev P za pljučne hipertenzije) AF.

atrijska fibrilacija

Z razvojem paroksizmalne atrijske kontraktilnost kršitve skupaj z nenadno povečanje srčnega utripa lahko drastično poslabša srčno popuščanje.

dekompenzacije pomanjkljivost

• Ponavadi zaradi srčnega ritma. Tahikardija je slabo prenaša, ker je prehod krvi skozi zoženo odprtino zahteva več časa.
• Pogosti vzroki: FP, vadba, okužbe (zlasti v prsih), nosečnost.
• ± kaže z zasoplost simptomov srčnega popuščanja.

Videz bolnika je pogosto označena z: cianotični barvi roza licih mladostne (neke vrste infantilizem). Najbolj trpijo mitralno stenozo ženske.

Pritožb najbolj značilni kratka sapa, izkašljevanje krvi kot posledica stagnacije v pljučnih plovila, palpitacije. Objektivno srčna opozoriti premaknilo leftward potisk, ponavadi dobro opredeljeno le na prevlado okvare ventila, ki vodi do ekspanzije in hipertrofija leve zheludochka- na vrha definirano slabost diastoličnega (presystolic) trepetanja "mačka prede" zaradi prehoda krvi pod pritiskom skozi zoženega vrtine občutek to ne more določiti silo naletava ventili za pljučne arterije v drugem medrebrni prostor na levi prsnice oz tukaj, da poslušate veliko povečanje ASC NTU drugi ton.

Tolkala sklop poleg širitev levi strani srca, nemo III na robu v drugem medrebrni prostor na levi strani prsnice kot posledica raztezanje levo atrijske nastavkom in konus pulmonalis (sredino desnega odtoka prekata). Fit raztegne konus pulmonalis daje jasno utišanje drugo in tretjo medrebrni prostor na levi strani prsnice. Pravica meja srca pride le malo čez rob prsnice, ni širitev poti desnega prekata priliv. Radiografijo, vsakokrat definirani "mitralno konfiguracija", t. E. Predvsem izbočenih levo oko in lok konus pljučni arteriji pulmonalis s (opravljajo tako imenovano pas srca), vsiljene sferične pogled projekcija srca v normalnih, dorsoventral med rentgenskimi žarki. Levo srčno obris zglajena še bolj zaradi enostavnega vrtenja zadnjemu delu srca, ko je upogib aortno loka poteka naprej in nazaj in potiska levega prekata. V prvem poševnem položaju podaljša levo atrij napolni zgornji prostor del retrokardialnogo zakaj požiralnik med polnjenjem barija zazna hrbtno upogibanje in pljučni arteriji ter konus pulmonalis izdanih na srce verhneperednem vezja. Radiološko kot značilni vzorec zastoju v pljučih, dilatativna, razvejen gilyusy armirane vzorec svetlobe, zastrte pljučnih polja.

Avskultacija na vrhu določen diastoličnega hrupa, zlasti hrupa značilno presystolic ali hkrati protodiastolic presystolic in hrup. Protodiastolic hrup je bolj mehka piha znak, kratek presystolic hrupa preko groba, valjanje, žaganje in konča zložljive poudarjajo prvi ton, od razširjenosti stenozo levega prekata ne raztezajo veliko krvi "in s tem zmanjšuje njeno hitreje, kot v tem ekstrasistolah- zmanjšanje daje zložljive togost ton, tudi če je ventil, ki zagotavlja njegovo zaprtje, tj. e. kljub izgubi ventila prve komponente tona. Lik crescendo presystolic hrup postane le v nasprotju s prvim tonom, ploskati, saj se hrup ne phonocardiogram večjo silo.

V pljučni arteriji razen ostre drugega tona, se auscultated stabilna glede respiracije faz deljiva druga smola zamik zrušitve zaradi aortne zaklopke, katerega tlak je pod tlakom v pljučih kruga- delček sekunde ton (ritem prepelice) pogosto auscultated na vrhu. Zelo značilno za mitralne zaklopke z atrijsko fibrilacijo popolnoma neredno zvok yavleniyami- "kovanje hrup" (Botkin).

Elektrokardiogram mitralno stenozo se razširi, pogosto br nazobljenimi zob in R₂ ali tudi R₃ in P₁, odraža hipertrofijo in prenapetostne atrij in desno os odklon. Če je tudi pomembna mitralna regurgitacija značilnost P valov ni mogoče spremljati obračalnih osi. Z znatno verjetnostjo mitralne stenoze in pravi kombinacijo atrijske fibrilacije z odklonom v desno os, nenavadno drugih srčnih hib. Zgornji opis tipično izražena mitralno stenozo ali mitralno hibo pljučno zastoji v odsotnosti desni odpovedi in trepetanje prekatov, preddvorov (katerega prisotnost funkcije lahko razlikovale).

V kliničnih oblik mitralne zaklopke

Pri oblikovanju mitralne stenoze in dekompenzacije lahko razlikuje shematično tri faze zgoraj imenovane naslednje značilnosti.

1. V zgodnji fazi. Kot je navedeno zgoraj, stenoza razvija postopoma, po tako imenovani fazi predstenoticheskoy ko lahko prvi stenoza prikazalo avskultacija le hrup raztezek sistoličnega ali diastoličnega dikcijo kratke, običajno protodiastolic hrup. Že oblikovana stenoze z značilnimi presystolic hrupa ne more dati v tem polno klinično sliko. Bolnik nima nobenih pritožb kratka sapa, izkašljevanje krvi, ni značilen habitus z cianoza, pljučna zastojev, poudarek na pljučne arterije širitve konus pulmonalis, -beseda, pride do napake je skrito in odkril po naključju, ko posluša, čeprav je morda še prezgodaj, da bi vidno med popolno zdravstveno embolije možganske arterije in mrežnica t. q. značilnih tej zgodnji fazi ekspanzije mitralno okvare ostane atrij (uho), nastavljivo radiografije in pogosto posebno izrazit rentgenokimograficheski (zgodnje širitev n edserdnoy levo srčno konture površine).
2. Stopnja insuficience slabo atrijsko krvni zastoj v pljučih To predstavlja naslednjo stopnjo razvoja mitralne bolezni, ki pogosto vodi bolnika k zdravniku. Napaka diagnostsiruetsya enostavno, in jih najdemo v izrecno opisano zgoraj klasičnih znakov bolezni. Hemoptiza in še pomembnejša pljučna krvavitev, dispneja, kašelj, pljučni edem niti, ki se lahko pojavijo med telesnim naporom, poroda, ustrezno velik mirovanja v majhnem krogu ,, sicer tipično za to stopnjo in manj izrazita v nadaljevanju. Izboljšana pljučne arterije in desnega prekata konus pulmonalis spodbuja marginalizacije posterior tekme atrijska zakaj širitev levega atrija je uveljavljena zlasti izrazita v prvi poševnem položaju s rentgenoskopii- rentgenokimogramme na pacienta v normalnem položaju levo atrijska pas iz istega razloga postane znižanem.
3. Uprizoriti pravo napako prekata z stagnacije krvi v velikem krogu-tipichnaya prav srčno popuščanje razvija, saj v končni fazi dekompenzacije. Pritožbe zasoplost lahko postane manjši, le redko hemoptiza, vendar pa je razvil bolečine v jetrih, oteklina in tako naprej. D. Pravica prekata širi in pretok krvi na mestu, daje otopelost širitev dno grudiny- zaradi desnem prekatu razvija in utrip na levi strani prsnice in epigastrično regija (epigastrična valovanje). Desno srce oris na rentgenokimogramme pogosto tvorijo prave ventrikel zob. Prava prekatni, raztezanje, in se lahko razširi na levi strani, ki sestavljajo levi rob srčne otopelost posteriorno premikanje levega prekata in multipla obračanja nazaj projekcijo in aorte. Zato je apical impulz postane jasno in lahko komaj definiran (levega prekata ne sodeluje pri njenem oblikovanju), aortna lok premakne nazaj, še bolj poravna levo obris srca. Razširjeni igralec atrij povzroči desnem blunting grudiny- natezno trikuspidal-nega ventila so prisotne, in (na dnu prsnice in podobno. D. jeter sistoličnega pulziranja, sistolični šumenje) vsi znaki trikuspidalne insuficience.

Radiološke ugotovitve, skupaj s karakteristično spremembo obrisa srca, so ostro zmanjšanje zastojev v pljučih. Avskultatorni dokazi v tej fazi manj značilen poudarek in delitev drugi tonsko so zgladili ali izginejo zaradi padca tlaka v hrup pljučno arterijsko diastolični (presystolic) na vrhu in "mačje predli" postanejo manj prepoznavna zaradi zmanjšanja krvnega tlaka v levi atrij in suspenzije levega prekata posterior eden izmed njih pravi ventrikel, čeprav je izrazito živahen prvi ton na vrhu običajno ohranjena ves čas. Glavni razlog za izginotje presystolic grobe hrupa je običajno vezan na prenehanje aktivnega zmanjšanja atrijske fibrilacije, ki so potrebni za oblikovanje tipične presystolic hrupa. Diastolični šum levo v prvi polovici Dijastola, ko tlačna razlika v podaljšano atrijske in prazna pred prekata največji. Ko pravilno izmenično krčenje prekatov v primeru skrajšanega diastoličnim hrupa premora zavzema celotno diastolični (in enostaven za napačno šteti kot presystolic hrup), vendar se v primeru daljšega premora, je razvidno, da ni hrupa za sistoli.

Atrijska fibrilacija razvija najpogosteje v drugi vrsti revmatične procesa toka pri starejših bolnikih, dolgo trpljenje napake. Bolniki z mitralne napake v prisotnosti atrijske fibrilacije umirajo pri povprečni starosti 30-40 let. Nasprotno, ko je prvi tip revmatične procesa toka, ki ga pojav prevladujejo stalno ali pogosto, skoraj vsako leto, ponavljajoče se revmatične bolezni srca in bolnikov umre v prisotnosti srca sveže noge in tako naprej. E., brez atrijske fibrilacije, pri povprečni starosti 20-30 let. Primeri pristop k mitralno subakutni bakterijski endokarditis nanašajo predvsem na lezij čim bolj napreden ventilov, običajno brez atrijsko fibrilacijo in brez kongestivnega dekompenzacije.

Včasih mitralna stenoza kot posledica dolgo in tiho, na noge, ne da bi utrpeli revmatične bolezni srca poškodb sklepov najdemo pri dekletih s simptomi splošne zaostalosti tipa-Duroziez Pavlinova, preden je narobe upoštevati ne revmatsko "ustavno" naravo. Nadomestilo stenoza je mogoče odkriti in starejših, očitno z malo škode miokarda.

zapleti raznolika. Embolije v možganih, še posebej v a. vdolbine Sylvii, mrežnične arterije in tako naprej. e., je mogoče opaziti že v zgodnjih fazah mitralno napake, predvsem zaradi stensko tromb v levem atrij raztegnjena. Parietalnih trombov s posebnim obstojnosti tvorjen v prisotnosti atrijske fibrilacije, se krvni strdek olajšano, če odsotnost kosov predserdiy- kjer strophanthus digitalisa in zlasti, kadar ga dajemo intravensko, povečanje krvnega obtoka, kot tudi kinidin, zmanjšanje atrijske krčenje lahko prispeva k ločevanju tromba in embolijo pojava.

Mural trombov v levem atrijske raztegne včasih zrahljajo in od pretoka krvi vzeti prost sferični formulo kroglaste strdek, prestavljanje lahko zapre odprtino, ki povzroča neke vrste ujema z ostrim cianozo in celo nenadno smrt.

pljuvanje krvi značilne mitralno stenozo v fazi pljučne zastojev. To se kaže v obliki žil in krvni pljuvanje, včasih obsežne krvavitve iz počenih krvnih žil, predvsem med telesno vadbo, ko kri napolni bolj majhen krog, vendar naleti na oviro pri togosti ventila. Krvni histiocytes v alveole se absorbira izloča v izpljunku kot "srčne malformacije celic." Tem bolnikom se Lobar pljučnica ali druga vnetna proces lahko spremljajo znatno pljučne krvavitve.

Hemoptiza pogosto, zlasti v terminalnem obdobju je posledica srčnega infarkta pljuč utemeljeno embolijo kot posledica delitve kosov stensko tromb v raztegnjeno desni atrij (v poznejši desni srčnega popuščanja, zlasti v prisotnosti atrijske fibrilacije) ali kot posledica periferne tromboze kot globoko veno boki, in se pojavi na podlagi lokalne trombozo, pljučno plovila z ostrim upočasnitev v obtoku.

Končno, lahko hemoptiza posledica revmatične vaskulitis v pljučih, včasih celo prej, povezanih revmatičnih bolezni srca in prispevajo k, je verjel, da je razvoj fibroza in rjave zatrdlino pljuč, kot tudi preobremenitev desnega srca pri revmatičnih napak.

srčna astma ni običajno v mitralno napake in se pojavi kot akutna pljučnega edema, s preveliko fizične napetosti med delom, pri čemer je povzročilo, za razliko od srčne astme pri aterosklerotične infarkt in hipertenzijo, ni oslabilo levi mišice prekata, mehansko oviro v obliki zmanjšal odprtina na naraščajoče glavo krvi zaradi telesnim naporom.

Neke vrste slikarstva daje pretirano tako imenovano anevrizmične širitev levem atriju, ko lahko atriji znatno razširila, ne samo daleč nazaj, ampak tudi na desni strani na vrhu prsnice, ki je določena z ostrim neumnosti, sistolični pulziranja, včasih čutijo roko in sistolični šum in radiološko izgovarja lokast izbokline z ekspanzivno sistoličnega pulziranja, medtem ko se nahaja tik pod loka po desni atrij med sistoli reduciramo po zmanjšanju desni VC Rod (tipično valovanje obeh lokov v desno v nasprotni smeri). V naprednih degeneracije mišic levem atriju, ki se razteza lahko vsebujejo veliko (tudi do 2 litra) v krvi in ​​povzroči pojavov zaletijo-atelectasis desne pljuč, disfagija, hripavost (s stiskanjem zahtevkov recurrens levi simptom Ortner.) - pljučna kongestija in dispneja to se lahko izrazi dovolj presenetljivo (kri se kopiči v atrij) - je pretirano raztezanje atrij mogoče zamenjati za eksudativne perikarditisa, plevritisa, itd zaradi večjega pritiska v kazenski atrij in pljučne arterije na mestu izvora aorto Le .. oh subklaviji arterija izhaja iz manjšega Pulsus differens pulzni val na levi roki nad desno. Pogostnost pljučnega atelectasis v mitralne zaklopke je poudaril Botkin.

Ko pomembnejša preobremenjenost pljuč in natezna ustne pljučnih ventilov ni mogoče aretirni, kar vodi do diastolični hrupa relativno pomanjkanje arterije ventila pljučne (hrup Graham Stille), ki se razlikuje od hrupa pri insuficience aortne odsotnosti ventila preskoči utrip radialne arterije in značilno apikalno impulz .

Končna faza dekompenzacije označen z razvojem nepovratnih sprememb, ki so posledica podaljšanega venskega zastoja nadomestnega parenhima ga vezivnega tkiva v jetrih (srce muškatni ciroze jeter), pljučih (srčne fibroze, rjavo okorelost pljuč) ,, v centru (ko na podlagi venskega zastoja in degeneracija lahko razvije miofibroz srce), v edematozna podkožnega tkiva s zapustevaniem limfnih žil, z rjavo pigmentacijo kože, rane na njenem izobraževanju v debelini kože strij distensae itd Pri razvoju pojavov dekompenzacije od njegovih zgodnjih obdobjih je zelo pomembne motnje centralnega živčnega uredbe, ki vodi, kot je že poudaril Botkin, nesorazmerno pomnožili srčno-mišice v poznem obdobju dekompenzacije so še posebej očitne kršitve nervnotroficheskie po različnih organih in splošni prehrani telesa . Disfunkcija jetrnem tkivu, mišične atrofije pri znižanem teka in prebavne motnje povzroči hipovitaminoze sekundarno, nizka vsebnost proteina v krvnem serumu, kar posledično podpira trajno anasarka (distrofična gipoproteinemichesky edem sestavnega dela). Vendar pa je v terminalnem obdobju, po možnosti z razvojem acidozo, edem včasih izginejo. Zastoji v velikem krogu se lahko na splošno omejen na znatno kongestivnega cirozo in ascites, zlasti pri razvoju trikuspidalne ventila.

Povečana telesna temperatura pri bolnikih s hudim dekompenzacije zlasti pri starejših bolnikih z revmatskimi atrijsko fibrilacijo, in tako naprej. G., je lahko odvisna od trenutne bolezni revmatična srca (to so revmatične zrnc sveže izpuščaji in t. D.), pogosto pa je odvisno od številnih iz drugih razlogov, kot so: miokardni infarkt in pljučne pljučnice, ki se lahko pojavijo v terminalnem obdobju skoraj bessimptomno- maranticheskih globoka venska tromboflebitis kolka in pr.- infekcijskih zapletov zaradi obstojne edem, erysipelas, limfangoitov- abscesov po injiciranju s kafra slabo absorbirajo pri teh bolnikih, in podobno. d. Tudi temperatura 37 ° C, je treba obravnavati kot izboljšalo, saj je srčna edem temperatura kože zniža in nalezljive zapletov praviloma ne presega 36 °. Hitrost sedimentacije eritrocitov v prisotnosti kongestivnega dekompenzacije in cianoze upočasnila in lahko ostanejo brez pospešenega in okužb. Kongestivno dekompenzacije zgodi z eritrotsitozom- kadar je ta označuje končni stopnji z malabsorpcijski hematopoetskih snovi ali aktivnim (karditisa).

Izrecno zlatenica ponavadi je posledica miokardnega pljuč čemur hemolizo in povečana poškodbe jeter v mirovanju. V prisotnosti edema zlatenice se zazna samo na zgornjo polovico telesa, brez otekline. V redkih primerih kongestivno nekroze zlatenica, povzročenih v cirozo jeter ali muškata, ali je odvisen naključna bolezni Botkina bolezni. Krvavitve lahko povzroči holemicheskim s hemoragične nagnjenostjo. Dispepsije simptomi so pogosto posledica kongestivnega jeter, kongestivno gastritis, draženje zdravil prebavil (digitalisa strophanthus et al.). Daljši digitalizacija lahko povzroči tudi druge simptome, ki jih ni vedno lahko ločiti od dekompenzacije ali revmatične bolezni srca manifestacij, kot so oligurija, psihotičnih pogoji, bigeminy, podaljšanje intervala R-R, zmanjšanje vala T, lahko te elektrokardiografske spremembe ostanejo več tednov po umiku digitalis.

Diagnozo mitralne zaklopke

Diagnoza zaklopke napake enostavno v hudih primerih zmerni v prisotnosti pritožb dispneja, hemoptiza, in tako naprej. D. In značilne fizične znaki srčnega študija. Tipično tako imenovani "mitralne habitus» nam omogoča, da se sum bolezni srca na daljavo. Še posebej značilno, mitralna stenoza presystolic hrupa t. E. kratek nesramni hrup, tik pred prvim tona klap in njihovo prenehanje. Vendar diagnostika affectio mitralis popolnoma upravičeno in na avskultacijo samo dolgo sistolični hrupa, če obstajajo takšne funkcije kot zložljive prvi ton na vrhu ali ostrim poudarkom na pljučno arterijo, ali še posebej očitno razširitev izoliranem levem atriju ali desnega prekata in pljučno arterijo med fluoroskopijo.

Diagnostsiruyutsya težje in bolj napaka povzroči začetne in napredne primere mitralne zaklopke. V zgodnjih primerih, v odsotnosti značilnih za splošno obliko bolnikov in s tem povezanih pritožb, pogosto raziskava se izvaja dovolj natančno in prenese celo presystolic značilen zvok, ki je lahko omejena le na zelo majhnem prostoru. Treba je postaviti pravila o preizkusu vsakega bolnika, in vsako navidezno zdrav človek ne pozabi na možnost prisotnosti njegovega podpredsednika in določi pozornost na to. Posebno skrb bi morala biti, da zanikajo obstoj vice, če preden je bila priznana s strani druge izkušenega zdravnika. Skrbno morate poslušati bolnika v stalnega in ležečem položaju, še posebej skrbno prvih 5-10 bitje srca po gibanju, takoj dal bolnika na njegovi levi strani in se gibljejo stetoskop na različnih mestih po srcu, od vrha navzdol.

Za odkrivanje tak način nedvomno presystolic hrupa potreben čas in pozornost, ne posebno poslastico obravnave. Zgodnje protodiastolic hrup med razvojem mitralne stenoze pri mladostnikih je poslušal, očitno, je bolje v položaju bolnikovo na levi strani. Treba je opozoriti, da je diagnoza mitralne napake možne in normalno rentgensko podatkov.

V hudi dekompenzacije z razvojem desno okvare prekata ali atrijske fibrilacije objektivnih znakov so izbrisani. O mitralne zaklopke reči .. Long "revmatična zgodovina" vztrajnega dispneja z hemoptiza, prisotnost atrijske fibrilacije, udarila prvi ton, čeprav naj bi bila preostala diastolični trepetanja na vrhu, in tako naprej obdržati trdno v mislih značilno mitralne obroč za atrijsko fibrilacijo dolg hrupa na začetku Dijastola, včasih prekine s pomanjkanjem med dolgimi premori presystolic hrupa tik pred prvim tonom, in pogosto izgubo slednje in slam značaja.

Pa x-ray zanke senco v cor bovinum pogosto težko diferentsiruyutsya posamezne komore srca, čeprav je razširjenost leve atrijske razteza potrdili prisotnost mitralne stenoza-: zaradi marginalizacije levi strani srca "nazaj in raztovarjanje majhen krog v razvoju okvare ventila -trehstvorchatogo Rentgenska slika je lahko manj tipično.

Priznavanje prisotnosti mitralno stenozo je treba pojasniti etiologijo bolezni srca, saj se glede na sedanje stališča, mitralno stenozo (ali affectio mitralis) je posledica le-revmatične valvulita zato vedno brez izjeme revmatske vrste, tudi v odsotnosti drugih označb revmatizem zgodovina.

Diferencialna diagnoza mitralne zaklopke

Nekatere fizične znake na celoto, ki temelji na diagnozo mitralne zaklopke, lahko povzroči diferenciacijo z drugimi državami.

Poudarek drugega tona v pljučni arteriji lahko auscultated pri zdravih posameznikih, zlasti mladostnikov zaradi večjega srčnega prileganje na sprednji strani prsnega koša, kot tudi v drugih boleznih .. neskladju, vendar na vrhuncu inhalacijo delček sekunde tona- kot fiziološki pojav. Poudarek prvega poškodbo na vrhu srca je lahko v katerikoli tahikardije pri zdravih nagrado živčnega stresanjem in t. D., včasih hkrati z drugo tonemskim pljučne arterije.

hipertrofije desnega prekata, poleg mitralno hibo ,, pri iskanju pnevmoskleroze, kyphoscoliosis in t. d. Razlika od čistega mitralno ventila je prikazan v opisu tega napake.

Predvidena mitralno stenozo ventila

Mitralne-hudo bolezen kot posledica resne kršitve ga hemodinamičnih zaklopke lezij, in ker pogosto lahko .. po telesnim naporom, med vmesno infekcij, paroksizmalna atrijska fibrilacija, embolije pojavi sočasno oster miokardna poškodba Nenadno poslabšanje. Zato, vprašanja, skupna način, invalidnosti pri bolnikih z mitralno stenozo je treba obravnavati zelo previdno.

atrijska fibrilacija

Stalno samodejno ostrenje je značilno za mitralno stenozo zahtevajo zdravniško spremljanje srčnega utripa.

Vital antikoagulantna profilaksa - velika nevarnost tvorbe strdkov (11-krat višji kot pri drugih primerih, AF).

kirurško zdravljenje - v prisotnosti ali simptome pljučne hipertenzije. možnosti:

• Zaprta valvotomy.
• Odpri valvotomy (oba CABG).
• Mitralne Nadomestna zaklopka.

balon valvuloplastika

• Za ventile brez žganjem ali regurgitacija.
• To omogoča lažje navesti nekaj mesecev / let, vendar običajno ni restenoza.
• Še posebej uporabno pri akutnem dekompenzacije med nosečnostjo.

Zdravljenje in preprečevanje mitralne zaklopke

Srčno popuščanje proti zmerno mitralno stenozo odziva slabo na zdravljenje, je nujno treba poiskati kvalificiranega pomoč.

• Diuretiki.
• Spremljanje srčni utrip (digoksin na OP diltiazem / verapamila, beta-blokatorji) - pri bolnikih s srčnim popuščanjem je težko vzdrževati optimalno srčno frekvenco.
• Pri napadih menijo kardioverzijo (neučinkovit pri konstantni obliko).
• Balon valvuloplastika.

Operacija je indicirano. Rabljeni commissurotomy, balon valvuloplastika, protetična ventil. Indikacija za korekcijo so dekompenzacije simptomi mitralno ustje območje manjše od 1 cm², huda pljučna hipertenzija (več kot 60 mm Hg. v.). Terapija z zdravili je usmerjena na preprečevanje in zdravljenje zapletov akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, atrijska fibrilacija, tromboembolizem.

Farmakološko zdravljenje mitralne zaklopke ne obstaja. Edina kurativnega zdravljenja - kirurško zdravljenje. Zdravilo se uporablja pri bolnikih z mitralno stenozo, da se prepreči zaplete.

Po mnenju strokovnjakov:

• vsi mladi bolniki z diagnozo mitralna stenoza je treba opraviti antibakterijsko profilakso ponovitve revmatično mrzlico;
• Vse bolnike je treba preprečiti IE;
• ACE ni omenjena med zdravili pri bolnikih z mitralno stenozo, ko so izraženi MC povzročila oster degradacijo;
• srčnih glikozidov med sinusnih pri bolnikih z MS niso prikazani v atrijsko fibrilacijo - izredno pazljivo;
• p-blokatorji so za bolnike s mitralno stenozo srčnega utripa za korekcijo
• diuretiki, prikazane z MS, ker vodijo do zmanjšanja predobremenitve, vendar pri bolnikih z kazenski atrijsko trombusa ali spontano ehokontrastirovaniem ugotovljene med ehokardiografijo se diuretike uporabljati previdno, prednostno peroralnih diuretikov zanke z dolgo razpolovno dobo;
• antikoagulante prikaže vseh bolnikih z mitralno stenozo in atrijske fibrilacije in spontano ehokontrastirovaniem MS, MS in prenesenega embolije, MS in prepoznani tromb v levem atrij, optimalni INR = 2,5.

Kemijsko ali električni kardioverzija v paroksizmalne atrijske fibrilacije neučinkovitih (recidivov 100%) in je nevarno zaradi velike verjetnosti embolije.

Kirurško zdravljenje MS.

Obstajajo 3 kirurški postopek za zdravljenje bolnikov mitralna stenoza:

• Balon valvuloplastika (BV);
• commissurotomy;
• mitralno Nadomestna zaklopka.

Pri bolnikih z izolirano mitralno stenozo ali prevladujoča metoda izbire - endovaskularnih balonski valvuloplastika. BV - metoda izbire pri starejših bolnikih, ko je zaradi komorbiditete commissurotomy kontraindicirana. BV je lahko metoda izbire pri nosečnicah.

Commissurotomy za bolnike s izolirano mitralno stenozo in prisotnosti jasne klinične slike. Z razrezom adhezij med zavihki mitralne zaklopke zmanjšuje tlakom in bistveno izboljša bolnikovo stanje in kakovosti življenja. Če je klinična slika (predvsem dispneja pljučna hipertenzija kot označevalec) odsoten, ključnega pomena za izbiro commissurotomy kot metoda zdravljenja bo embolične epizode. Ko odprete commissurotomy morebitno revizijo subvalvular aparatov in colliotomy papilarni mišice. Spremljanje bolnikov v pooperativnem obdobju zahteva spremljanje dih občutek. Če je oteženo dihanje ni spremenila v pooperativnem obdobju ali ponovno pojavila, predvsem, bolnik je razvila huda mitralna regurgitacija. Če je kratka sapa po nekaj letih, je verjetno, da bo restenoza dekompenzacije ali druge srčne napake. Iz smrtnost doseže 3%. re commissurotomy pri 50-60% bolnikov, kažejo po 10 letih.

Mitralne ugotovljena pri bolnikih s hudim kalcifikaciji, poškodujejo ventile v commissurotomy, hudo sočasno mitralno insuficienco, kot edini način radikalno zdravljenje mitralno napake.

Ko Izoliran mitralno stenozo ventil proteze - Postopek izbora le hudo obtočil popuščanja, in območje odprtina manj kot 0,8 cm2. Iz umrljivost do 4%. Desetletno preživetje več kot 60%.

Vsi bolniki v pooperativnem obdobju zahteva vseživljenjsko preprečevanje IE in nastanek krvnega strdka.