Poškodbe organov pri boleznih ščitnice

Posebno mesto v klinični sliki razpršenega strupenih golše zasedli spremenite vizualni orgle, opaženo, glede na različne avtorje, pri 20-91% bolnikov. Uvedba koncepta "endokrinega oftalmopatija", povezane z Graves ime (1835), katerega glavna manifestacija so exophthalmos (izboklina zrkla v različne resnost) in omejuje njegovo mobilnost, ki izhajajo zaradi orbitalne tkiva oteklina in odebelitev od extraocular mišic. To oftalmopatija imenuje endokrine, več let je štelo manifestacija tirotoksikozo. Vendar pa je bilo ugotovljeno tudi pri bolnikih z avtoimunskimi tiroiditis, kljub normalnemu delovanju ščitnice ali hipotirotičnem nodularne ali razpršenega golše pri posameznikih, brez znakov širitve ščitnice in kršenja njenih funkcij. Endokrina oftalmopatija se lahko pojavijo že dolgo pred pojavom strupenih golše ali razviti po medicinsko ali kirurško zdravljenje njim.
Trenutno endokrina oftalmopatija šteje neodvisno avtoimunske bolezni, predvsem vpliva na mišice retrobulbarni maščobe in oči. Gravesova bolezen in endokrinih oftalmopatija različno immunogenetic podlaga: korelacijo med titer protiteles do samodejnih antigenov iz očesnih mišic in titra odsotnosti protitelesa ščitnice. Imunološki marker endokrinega oftalmopatija so protitelesa proti membrane mišic oko, marker razpršenega toksične golše - ščitnični stimulirajoči protitelesa.
Etiologija in patogeneza endokrinega oftalmopatija niso dobro razumljeni, pa tudi ni enoten klinična klasifikacija bolezni. Nekatere praktičen pomen za karakterizacijo očesnih manifestacije v difuzni strupenih golše je razvrstitev AF Brovkina sod. (1983), pri čemer se kalup 3 izoliramo endokrina oftalmopatija: thyrotoxic exophthalmos, edematozna exophthalmos in endokrinih miopatije.

thyrotoxic exophthalmos, po AF Brovkina (2004), ki se nahajajo v 16% primerov, endokrine oftalmopatijo. On je bil vedno v ozadju hipertiroidizma. Bolezen se pojavlja pogosteje pri ženskah. Poraz telesa, kot pravilo, je dvosmerna, vendar v začetku bolezni lahko monolateral poraz. Pacienti se pritožujejo zaradi povečane razdražljivosti, vročinskih oblivov, motenj spanja, hujšanje. Razvoj tresenje, tahikardija, kardiomiopatijo.
Tipična razširiti zaradi umiku zgornje veke veke razpok gole beločnice traku med zgornje veke in krakom (Dalrymple simptomov), in zapiralo (Unezveren) Glede zaradi zmanjšanja pogostosti in amplitudo utripa.

edematozna exophthalmos To se zgodi pri 63% bolnikov (Brovkin AF, 2004). Razvija na ozadju hipertiroidizma, kot tudi pri bolnikih s primarno ali pooperativne hipotiroidizem, vsaj - s kljub normalnemu delovanju ščitnice. Videz očesnih simptomov pogosto pred čustveni stres. Čez nekaj časa, lahko pride do napovedujejo simptomi: depresija, glavobol, šibkost mišic, ki kažejo splošno trpljenje telesa. Nato je patološko proces lokalizirana predvsem v orbitalne tkivih. Kot pri vseh bolezenskega procesa, edematozna exophthalmos prehaja več stopenj razvoja, ki se kaže klinične simptome različnih resnosti.
Obstajajo tri stopnje bolezni: nadomestilo, dekompenzirano subcompensated in edematozna exophthalmos.
Patološki proces se začne s prehodno edemi periorbitalni tkiv. Nadomestilo faza bolezni označen s pojavljanjem prekinjenim delnega ptoze (zgornja veka izpusti zjutraj, v ima zvečer normalno položaj), obstaja stalna rahlo simptom Podrožca. Kot je razvidno postopek progresivni ranje umik zgornje veke in ostrim poglobitev zgornjih orbitopalpebralnoy gub. Exophthalmos majhna vystoyanie oko v primerjavi z normo ne presega 4-5 mm. Prestavite zrkla zmerno težko. V računalniške tomografije, povečanje obsega 1-2 extraocular mišic (nižji več notranjih linij). Zdi se, dvojni vid (ponavadi, ko pogledaš gor), odebelitev spodnje veke, chemosis bela.
Z naraščajočo postopek patološkega bolezenskega nadaljuje s korakom subcompensation. To poveča količino mišic 2-3. Tam je omejitev mobilnosti zrkla na dveh meridianov (še posebej, če gledamo navzgor), povečuje resnost dvojni vid, ki postane stalnica. V tem času lahko pride do simptom "križ" - povečanje kalibra in zakrivljenost od episcleral plovil na območju pritrditve extraocular mišic. Exophthalmos, ki pogosto dvostranski, povečal na 25-27 mm. Prestavite zrkla močno težko. Zgornje in spodnje veke se zgosti in raztegne. Povratna zgornje veke, odebelitev robov vek in veznice chemosis bi bilo nemogoče za zapiranje reže oči ponoči. Edemi orbitalni tkiva povzroča stiskanjem ciliarnih živcev, zaradi česar je moten občutljivost roženice. IOP povečal, če gledamo navzgor (je simptom).
Z napredovanjem naraščajoče otekanje orbitalne tkiva, znatno poveča volumen extraocular mišic. To vodi do povečane intraorbitalno tlak in venskega zastoja razvija v orbiti. V dekompenzirano proces exophthalmos povečal na 27-30 mm, poveča obseg vseh extraocular mišice. Na voljo je celotna oftalmoplegije in odporna dvojni vid. Prestavite zrkla nemogoče. Obstaja "rdeče" chemosis veznice. Kršitev vpenjanje canthus in pomanjkanje roženice občutljivosti vodi k razvoju erozij in njegovih robnih infiltratov, postopoma tvorijo neprekinjeno površino luknjičaste. Možna gnojni fuzija roženice in njene perforacije. Povišan tlak v episcleral žilah povzroča očesne hipertenzije. Vstop endokrina oftalmopatija zapleta že tok glavkomu proces, so antiglaucomatous operacije poslabša resnost endokrinega oftalmopatija, še posebej, če je obremenjen z nevropatijo.
Pri 10% bolnikov s edematozna exophthalmos skupaj s povečanjem nastavka zrkel pojavi stoječe optični disk. Oftalmoskopom prevladujejo edem in hiperemija diska, oster venskega zastoja, centralni skotom razvija. normalna vida se lahko vzdržuje hudo optične nevropatije. V zvezi s tem, v diagnostiki zgodnjih lezij vidnega živca je zelo pomembno perimetrija.

Video: ščitnice test doma

} {Modul direkt4

Povezane edem in celična infiltracija orbital maščobe osnova klinične znake, ki so bile prej opisane kot malignih exophthalmos. Število bolnikov, za nepojasnjenih razlogov, 1-3 fusiform mišice zgostitev v osrednji ali proksimalnem delu. V prvem primeru je slika z vključevanjem v proces roženice je opisano zgoraj. Oteklina in infiltracijo extraocular mišic v proksimalnem delu, predvsem zunanje in slabše rectus mišice vodi v kombinaciji edema s centralno exophthalmos skotom, ki simulira slikanje retrobulbarnim skleroze. Vzrok za te težave je stiskanje papillomacular žarek nahaja za zrkla paracentral. 3-4 poraz mišice orbita vrhu je pogost vzrok kongestivnega optičnega diska.
Edem exophthalmos popolno nadomestilo distireoidnogo država ne prispeva k zmanjševanju očesnih manifestacij razliko thyrotoxic exophthalmos, kjer lahko normalizacija delovanja ščitnice vodi za dokončanje regresije očesnih simptomov.
Disfunkcija extraocular mišic razvije pri 60% bolnikov z endokrino oftalmopatijo (Brovkin AF, 2004). Endokrini miopatija lahko samostojne ali oblika bolezni pojavljajo v edematozna exophthalmos rezultata. Bolezen je pogostejša pri moških. Začne se z šibkost enega, dveh ali več extraocular mišic, kar vodi k dvojni vid in omejeno mobilnostjo zrkla navzgor in navzven. Prvotno in ugodno vplivala na nižjo rectus (85%), in vizualna mejno mobilnost navzgor in sekundarne adhezije zaradi krčenja mišic antagonističnih.
Razvoj strabizem (do 15-60 °), je odklon zrkla navzdol in medialno. Želja, da bi zatrl dvojni vid vodi neprostovoljno položaj fiksno glavo. Pro-TRUS oko razliko edematozna exophthalmos ni izražen, ni značilen in zmanjšana občutljivost roženice. Oculomotor mišice ob istem času kot endokrina oftalmopatija kondenza in zgostitev. Endokrini miopatija pojavlja tudi v hipo- in kljub normalnemu delovanju ščitnice.
Poraz v extraocular mišic v endokrinega oftalmopatija, vključno z zgornjo veko mišica dvigalka dogaja vsem. Muller mišice najbolj ranljivi, kar v zgodnji in stabilno umiku zgornje veke. Morfološka študija je pokazala, mišic kolagena orožja, mišično atrofijo in maščobno infiltracijo. Ko progresivna mišična bolezen očesa Mueller podvržen degeneracija, ki nastane kot posledica kontrakture vseh mišic. Zgodnje kolagen degeneracija mišic vodi do zbijanja in zgoščevanje, kar ima za posledico povečanje očesnega tlaka, gledano z vrha. Na ozadju je motnja škiljenje binokularni vid, medtem ko je osrednji in periferni vid ostaja nedotaknjena, v nasprotju s tistimi, pri bolnikih z edematozna exophthalmos.
Vsaka od oblik endokrinega oftalmopatija razteza v pretočna celica infiltracijo stopnji (prvih mesecih bolezni), prehod na fibroze in fibroze končalo. Ko endokrine miopatija Med celic infiltracijo kratka, bolniki, pojdite k zdravniku, kot pravilo, v začetku fibrozo.

Instrumentalne metode diagnosticiranja endokrinega oftalmopatija
Pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze, določanje etiologijo in patogenezo, oceni resnost endokrinega oftalmopatija pripada ultrazvok, CT izmed kroži v kateri določi država retrobulbarnim videl, debelina mišic oculomotor in njihove akustične gostoto. Ko izražene oblike endokrinega oftalmopatija (exophthalmos v edematozna koraku infiltracijo) retrobulbaren prostor se poveča za 50% ali več, direktni mišice oculomotor zgostitev na 7-7.5 mm (običajno debelina 4-4.5 mm) za fazo fibroze označen povečanje akustične gostote mišic.
Kot se uporablja dodatni Postopek za zgodnje diagnosticiranje endokrinih oftalmopatija lege tonometriji za merjenje očesnega tlaka če gledamo navzgor in navzven, kar poveča za več kot 2 mm Hg v takem položaju. Art.
Med drugim zgodnjih oftalmoloških manifestacij v difuzni strupenih golše je treba poudariti mikrocirkulacijo motnje v domeno uda, bulbarna veznice in episclera je, da zazna ko biomicroscopy, kot tudi povečanje pogostosti simptomatičnih hipertenzijo oči z dolgotrajno obstojnost vizualnih funkcij.

hipotiroidizem
Hipotiroidizem je zapleten simptomov, ki se razvije zaradi močnega zmanjšanja koncentracije ščitničnega hormona v krvi.
Obstajajo tri vrste bolezni: primarni hipotiroidizem povezana z različnimi boleznimi ščitnice (prirojeno hipoplazije, vnetnih procesov, tumorjev, pri čemer visoke odmerke pripravkov joda ali tireostatikom, učinkov operacije na žleze ščitnice) - sekundarno hipotiroidizem zaradi zmanjšanja nastajanja in sproščajo v krvni obtok thyrotropin hipofiznih hormonov in s tem povezano zmanjšanje izločanje ščitničnih hormonov zhelezy- terciarno hipotiroidizem posledica izgube korelacije v sistemski g potalamus-hipofiza-ščitnice.
Klinični znaki in simptomi. Za hipotiroidizem katerega koli porekla je značilno, letargija, zaspanost, izguba spomina, parestezije, hlad in manjše odpornosti hladnega, povečanja telesne mase na zmanjšanje apetita, srbenje in suhost, bolečine v mišicah, otekanje obraza, rok in nog, izpadanje las, obrvi in ​​trepalnic , povečana krhkost nohtov, kronično zaprtje, počasen govor, grobo in hripavost zaradi otekline glasilk, povečanje jezika, bradikardija, zmanjšana kislost v želodcu. Opazovani povečana koncentracija holesterola v plazmi (nad 7,7 mmol / l). Gibanje, ki ga bolnik upočasnila, poglej ravnodušnega. Če je trajanje ne izvaja ustrezno zdravljenje, lahko pride do duševne spremembe do akutne psihoze.
Očesni simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi zamegljen vid, hitro oči, utrujenost, ko delajo v neposredni bližini, občutek izbuljenimi zrkel, solzne oči. Pregled kaže zmanjšanje ostrine vida, gosto otekanje vek kožo in njihovo togost, krčenje ali širitev veke razpok, enostavno omejevanje mobilnosti zrkel - ugodno navzven, slabi konvergenca izražena zakrivljenosti in vazodilatacijo veznice, microaneurysms in-ampul obliki razširitve Limbuš in veznici perilimbalnoy plovila cona, zmanjšana občutljivost roženice, zmerna koncentrično zoženje vidnega polja na akromatično spodbud (na 10-15 °) in barva poslabšanje temno prilagoditev, motnje barvni vid. Povečana incidenca glavkoma in periodično pojavljajo prehodno ali trajno povečanje očesnega tlaka, ki nastane zaradi hipersekrecije prekatni vodki. Lahko razvije zapleten sive mrene in endokrina oftalmopatija. Nastavitev določeno povezavo s hipotiroidizmom očesne manifestacije kot embryotoxon (obročnega zamegljen na robu roženice), keratokonusa (stožca izboklino središčnega delitve in tanjšanje roženice), simptoma "modri" beločnice. Pri izrazitem hipotiroidizmom je označen z ostrim zoženja palpebralne fisure o ozadju splošne otekline in zabuhlost obraza in brez dlak v zunanjem delu obrvmi - simptom Hertog. Oftalmoskopom opazili zakrivljenost od mrežnice plovila z zoženjem arterij in ven. Kalibra neenakomerno žile, majhne žile zapleten. Morda razvoj makularne degeneracije.
Pri otrocih s prirojeno hipotiroidizem (myxedema) so ugotovili hujše simptome kot v Hipotiroidizem. Oko je skoraj vedno označena otekanje vek in bledo kože veke, krč arteriol veznice, pogosto - subatrophy optičnih diskov, trepalnice so redke ali neobstoječa, obstaja preprosta in luskasta blefaritis, microcornea, keratokonusa, kongenitalna horizontalno nistagmus, polarni katarakte, progresivna kratkovidnost. Otroci ob običajnem času ne drži svojo glavo, ne sedite, hoje začela v 2-3 letih. Glava je velika, rast zob zamuja, simptomi zapoznele okostenelosti odkrite, redke lase, suho, grobo glas, nizek trebuh povečal.
Ti bolniki so lahko prvič, da se sestanek z oftalmologu, ne pa endokrinolog. Okulisti se morajo zavedati tovrstne patologije pri začetni uporabi nanje otrok z boleznimi zaščitne naprave očesa, miopija, psevdonevritom in delna atrofija vidnega diska in s simptomatsko očesne hipertenzije.
Za diagnozo in določanje hipotiroidizmom je treba izvesti, da se določi koncentracija ščitnice in-ščitnice stimulirajočega hormona v krvi.

Video: ščitnice. žleza