Primerjalna Učinkovitost visoke epiduralnoyposleoperatsionnoy analgezije s morfin in lidokain ekstraplevralnoyzadneverhney terapevtsko thoracoplasty in torakotomije s rezektsieylegkogo.

Bolniki. Smaya 1990 in februarja 2001 izvedla 21 analgeziypri pooperativne pljuč resekcijo in zdravniško caudineural thoracoplasty popovodu tuberkulozo. Moški - 16, ženske 4.

Proizvedenorezektsy svetlobe nad fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, tubercles, razširjanje pljučnega nejasnega etiologiicherez stransko torakotomije - 10 thoracoplasty - 11, vključno pljučni resekciji chisle3 intraplevralnoy 3-rebrne thoracoplasty.

imetody materiali. Tik pred operacijo v operacijski sobi, kateterizacijo izvedli vsembolnym epiduralni prostor (VC) na T3-4, T4-5, s tehniko "izgube odpornosti" ali srednjo okolosredinnym dostop. Za epiduralno kateterizacijo ispolzovalismalye določa "PORTEX" 16-18 G. Po kateterizatsiiprovodilas testnega vzorca 2% lidokaina dopolnjen z adrenalinom (kot kazalnik intravaskularno uporabo): aspiratsionnoyproby po epiduralni kateter uvedemo v 2 ml 2% lidokaina cherez10 minut, v odsotnosti znaki intravaskularno popadaniyaanestetika in hrbtnega blok, - nadaljnji 2 ml. Intraoperativno VEP uveden tudi 0,05 mgkg morfina (inhibicija modulacijo) fraktsionnopo 2 ml v 10 minutah - 1% lidokaina anestezijo kot komponento (inhibicijo prenosa) a. Tudi ob začetku operacije vnutrimyshechnovvodilos 30 mg ketorolak (inhibicije transdukcijsko). Podlaga anesteziyaosuschestvlyalas fentanil (3-5 mkgkg na uro) - in halotan so pogoji mioplegii arduanom. Tovrstni kombinirani pripravki in metodovsootvetstvuet nauke uravnoteženih anestezije [1] in obespechivaetoptimalnuyu analgezije po operaciji, z minimizatsieymorfologicheskih sprememb živčnega delovanja sistema ineyroendokrinnyh reakcije in ustvarja optimalne pogoje za skoreyshegoperevoda bolniku dihati.

Posleoperatsionnayaanalgeziya zagotovljena frakcijsko epiduralno dajanje morfina (0, 05 mgkg) vsakih 8 do 12 ur, in 1% lidokaina (6-8ml) vsakih 4-6 ur. Bolečina je bila ocenjena na 10 - točka vizualne analogovoyshkale (VAS) en dan po operaciji. Statistični analizdannyh izvaja s pomočjo statistica 5.5 za Windows (StatSoft inc., ZDA).

Statisticheskiyanaliz in rezultati.

Patsientybyli razdelimo v dve skupini: 1- bočni torakotomija z rezektsieylegkogo (10 bolnikov), 2- caudineural Extrapleural thoracoplasty, resekcija pljučnega intraplevralnoy 3 thoracoplasty rebro (11 bolnikov). Oba Vzorce smo testirali na normalnost raspredeleniya.Dlya ta namen uporabiti: test Shapiro-Wilky, Kolmogorov-Smirnov, asimetrije in sploščenosti, kot tudi grafične predstavitve vyborokna ozadju Gaussove krivulje. Ker se podatki ne izpolnjuje usloviyamprimeneniya parametrov meril (brez povezave normalnostraspredeleniya - glej sliko № № 1 in 2, tabela 1 №.)

Tabela 1 №.

obemvyborok razmišlja tudi majhna, je bilo odločeno, da se uporabijo merilo U Mann-Whitney.Rezultaty statistične analize so predstavljeni v tabeli 2 in na sliki № № 3.

Tabela № 2.

Tako je razlika izkazal statisticheskayadostovernost stopnjo bolečine na 10-točkovni vizualno-analogovoyshkale v dve vrsti postopkov: pljučni resekcije skozi bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih in terapevtskih posegov.

Razprava o rezultatih. Vysokayaepiduralnaya lidokain in morfin analgezijo, kot je opisano vyshemetodike manj učinkovita pri Extrapleural zadneverhnihlechebnyh thoracoplasty pljuč in resekcije intraplevralnoytrehrebernoy thoracoplasty kot v pljučih resekcije skozi bokovuyutorakotomiyu. Razlog za to je, očitno, velika škoda iprotyazhennostyu operativnem področju med thoracoplasty. Vendar pa je treba opozoriti, da je, kljub razmeroma vysokiyuroven oceno VAS bolečine v thoracoplasty v absolutnem smysleon ni tako visoka (v povprečju - 3,4 rezultata na VAS), ta zadovoljiv svidetelstvuetob opisanem tehniko obezbolivaniyapri danyh operacije. Uporaba modernih lokalnih anestetikov (bupivakaina, ropivakainske), kombinacije klonidin in fentanil, morfin, daljšem epiduralno infuzijo moderne ciliates, epiduralno analgezijo pacient imela - vse to lahko vodi do izboljšane učinkovitosti analgezije v hirurgicheskihvmeshatelstvah na prsih.

Literatura.

1. Posleoperatsionnayabol. Uredil F. Michael Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.M., "Medicine", 1998.

2. Populyarnoevvedenie v programu statistica. VP Borovikov. Computerpress, M., 1998.

3. Metodymatematicheskoy predelavo v psihologiji. EV SidoRenko. Socialno-psihološka Center, St. Petergburg,

4. 1996.