GuruHealthInfo.com

Bolečina med dihanjem traheotomijo uporabe

Video: Akupunktura biološko aktivne točke na obrazu z boleznimi dihal

V sili traheostomije opraviti z nevarno zadušitve pred 2000 leti.

V zadnjem desetletju se je zanimanje za to zmanjšana zaradi široke razširjenosti sapnika intubacijo kot alternativa prejemanje dihalne poti.

Vendar pa brez traheostomo ni mogoče izogniti v praksi intenzivne terapije za različne vrste poškodb.

Z nujna kakovost traheostomije uporablja hitro povezavo koli ventilator, ki je zelo pomembno v kritičnih nenadne respiratornih motenj, spalne apneje (kraniocerebralna travma, epileptični napadi, tetanusu, itd). Traheostomske ustvari optimalen dostop za ponavljajoče lego na tracheobronchial drevesa, inhalacijskih zdravil in zagotoviti najkrajšo pot za inhalacijo, bistveno olajša prezračevanje pljuč z zmanjšanjem anatomsko mrtvi prostor.

Povečevanje okluzivnega manšete odpravlja nevarnost zadušitve zaradi disociacije prebavnega in dihalnega trakta. Traheostomske zmanjša pljučno hipertenzijo, izboljša hemodinamika na splošno. Sčasoma so te prednosti doživela traheostomija odmere in rafinirano.

Na primer, zmanjšanje "mrtvi" prostora na 50-70%, ne vodi do izboljšanja krvnega plina in zmanjša upor pri dihanju odpove, ko je notranji premer traheostomije kanile 10 mm (priključitev ventilatorja je dovoljena in kanilo manjši premer (7 mm) .) radikalna sprememba odnosa in zrelost prekrivni traheostomo je: preden se zatekla k med razvojem prvih znakov hude kršitve dihalne funkcije. Trenutno je prva faza pogosto uporablja podaljšano intubacijo. To je razvil koncept primarnega in sekundarnega traheostomo glede na prejšnji intubacijo.

v sili intubacijo

Nujna intubacija ne more popolnoma izpodrinejo traheostomija, kar je nujno potrebno v primeru mehanske ovire diha na nivoju grla, ran vratu, z razvojem vnetnih procesov v grlu. Ko obstruktivna ileus nenadoma pojavi na ravni grla, je priporočljivo prvo vboda Lig. conicum (en ali dva debela, kratke igle) - po možnosti z enim od igel ustanavljamo kisika inhalacijo ali visokofrekvenčne ventilator.

Konikotomiya uporabo dissector kanila je veliko bolj učinkovito kot needling vezi, kot skozi kanilo se lahko izvede s polnim delovnim aspiraciji, obnoviti spontano dihanje, mehansko prezračevanje. Vendar konikotomiya ne more nadomestiti traheostomy- da nosi veliko tveganje za zaplete, še posebej z razvojem subglottic stenoze grla. Zato je treba konikotomii obravnavati le kot zgolj začasnega uvoza, izračunane le pridobiti čas za reševalne bolnogo- v prihodnosti čim prej je priporočljivo, da preklopite na "klasični" traheostomo.

Tam so bile nekatere navedbe za primarni (brez predhodnega intubacijo) traheostomije pri zdravljenju hudih poškodb:
1) obsežne škode na obrazu, nosu, čeljusti, jezika, grla;
2) oviranje lumen žrela, grla veliki tujki.

V drugih primerih, ki prevladujejo v prvi fazi ob intubacijo z mehansko prezračevanje in prenos na drugo v mirnem okolju nalagajo traheostomija. V takem traheostomo morali prizadeti s hudimi in kombiniranih poškodbah, še posebej, če je več zlomov reber in "REM" značaj dihanja ( "zdrobljena" prsni koš).

Treba je opozoriti, da je dolgotrajno intubacijo, so tehnično veliko preprostejše, bolj pogosto se izogiba traheostomija in z njim povezanih zapletov. Zategnite pogoje bivanja v sapnik cevi so povezane s povečanim tveganjem nevarnih zapletov: nekroza glasilk, grla stenoza, nastajanje granulacije polipov. Da bi se izognili tem zapletom, je treba strogo držati rokov, določenih s stalnim bivanjem v sapnik cevi v sapnik: Odrasli - do 2 dni pri otrocih - do 7 dni.

Seveda, ti pogoji ne bi smeli obravnavati kot popolno jamstvo proti pojavu zapletov, vendar je tveganje za zaplete, znatno zmanjša. V daljšem intubacija praksi obstajajo številni primeri pozitivnega izida in v daljših obdobjih intubacijo, npr komi bolnikov v nevrokirurškim kliniki. Vendar pa resne študije, ki analizirajo dolgoročne posledice te strategije, še niso na voljo, ne daje razlog za njeno širjenje v široki praksi.

Traheostomske je treba obravnavati kot odgovorni operativni poseg ni v skladu z naglico in brezskrben izvedbo. Odstopanja od spodaj opisano metodo je polna resnih zapletov, kar bi morala nenehno zapomniti zdravnika, začnejo operacijo traheostomo. Operacija je bila izvedena v operacijski sobi v položaj bolnika, ki leži na hrbtu s podloženimi rameni pod valja. Delujejo z bolnika na postelji v ICU oddelku ne bi smelo biti.

Roke kirurg in pomočnika po ravnanje dal na sterilnih oblačila, rokavice. Široko sprejeta tehnika traheostomija Bjork pred kratkim naredila pomembne prilagoditve. Navpični namesto vodoravni rez kože in podkožnega tkiva 6 cm, da se prepreči prekomerno krvavenje iz strani vratu in zmanjša tveganje za kasnejše okužbe.

Neposreden dostop do sapnika med operacijo je mogoče na tri načine - zgoraj, spodaj in skozi ožine ščitnice (oziroma, je zgornji, spodnji in srednji traheostomije). Vsaka metoda ima svoje slabosti. Na primer, ko je zgornja traheostomije pogosto vpliva na vnetje, ki nastane zaradi obroč trahei- Hondrit, perihondrita oblikovali subesophageal stenoze.

nižji traheostomije

Spodnja traheostomije polna nevarnosti tracheomalacia in razvoj poznega sapnika stenoze, ki se pojavlja v bližini carina. Najbolj prednosten Povprečna traheostomije domnevi predhodno presečišče med dvema sponami ali premikom ožine ščitnice.

Optimalni nivo za odprtje traheje lumnu šteje III in IV trahealnih obroče. Pri operaciji pod lokalno anestezijo pred odpiranjem v sapnik dajemo 1 do 2 ml 1% raztopine novokain, da se zmanjša moč refleks kašlja. Nadalje sapnik pritrjena dva enim zobato kavelj in zategovanje rano (II-III obroča), ki omogoča, da zavarujejo pred morebitno škodo koničastim skalpelom posteriorni sapnika steno in požiralnika.

Poleg vertikalnega reza, drugo pomembno razliko od Björk postopek vključuje tvorbo fenestrated odprtine v sprednji steni sapnika, po možnosti največja ustreza premeru kanile. Polna fenestracijo sapnik zmanjša škoda območje vodi do nastanka manj grobih vampa in omogoča nemoteno zamenjavo celotnega kanilo. Prevelik premer okna sapnika spodbuja izgube stabilnosti kanile.

Nad svojo mobilnost vodi tracheomalacia in stenoza sapnika lumnov. Pomembne podrobnosti delovanja je v tem, da je na spodnjem robu okna nalagajo v dveh šiv iz ne-absorpcijske materiale, ohranitev steno sapnika na kožo. Ta tehnika, tehnika sposodil od Bjork, omogoča zamenjavo kanile ne da bi tvegali, da se v paratracheal tkivo.

Kot je znano, ko se ventilator za preostali del kanile postopek zamenjave ne več kot 10-12 sekund dana. Po odprtju traheje lumen nujno brisa priprave za proučevanje mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Operacija se konča v radiografija prsnega koša in bočnih nastavkov. Zelo pomembna je pravilna izbira kanile.

Za večino odraslih je treba notranji lumen kanile najmanj 8,5 mm. Če se domneva, ventilator ali se pojavi nevarnost za vdihavanje (koma, pareza GI) traktu, zahteva kanilo z gumijasto okluzivno manšeto.

Najboljši tekočega vzorca je priznan kanilo izdelan iz termolabilne armirane plastike, kemično inertna. Zaradi fiziološke (pravokotno) najmanj upogibanje da izvaja pritisk na okoliško tkivo.




Da bi preprečili okužbo, je treba vsaj enkrat na dan popolnoma nadomestiti kanilo. Sicer pa je prekrita z fibrin in sluz postane vir padajoče okužba tracheobronchial sistem in pljuča. Trajno visok tlak v manšeti daje pretok krvi v sapnika steni ustvarja tveganje ishemične nekroze sosednjih odsekov sluznice.

Zmanjšali tveganje komplikacij lahko povečamo z uporabo volumna manšeta, pene polnila manšeta zdravila, z uporabo kanilo z dvema manšete in stalen nadzor tlakom (okoli 20-25 mm Hg. V.).

Pri uvedbi traheostomija zahteva skrbno nego, ki lahko bistveno zmanjša negativne posledice, povezane z zaprtjem filtriranje, vlaženje in segrevanje zraka pri vdihavanju funkcijo nos. To je zelo pomembno sistematično aspiracija sputum, sluz, tekočino iz tracheobronchial izpiranje želodca in dihalnih poti.

Sanacija je še posebej pomembno v ozadju mehanskega prezračevanja in komo, ko mehanizem kašelj močno depresivni ali popolnoma izklopite. ponovno prilagoditev postopek izvajamo v aseptičnih pogojih z uporabo sterilne gumijaste rokavice, sterilno kateter. Izsesavanje orofarinksa, nazalno potekala eno katetra sapnika lumnu bronhijev - drugo.

Za sanacijo globokih razhajanj tracheobronchial sistem ravne katetri niso primerni, saj poškodujejo sluznico. Zahteva posebno katetre z ukrivljenimi konci in stranskimi odprtinami (katetri Tiemann). Postopek ekstrakcije, precej travmatična, še izpopolnili, se izvaja, ko je navedeno, da se zatekajo k njej ne sme biti po nepotrebnem. Za izvajanje izsesavanje razvili navedbe in pravila spodaj navedene.

Sesalni se izvaja na neučinkovitih kašelj številčnosti vlažnih piskanjem pri dihanju, petje ali prepihavanje z dihanjem vzorcev. Za obnovo glavnega bronhijev, ki ustreza delu bolnikovo glavo je obrnil v nasprotno smer. Pred uvedbo katetra je navlažen s sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida.

Pred in po postopku aspiracija zahteva vdihavanje kisika. Pred otsysyvaniem sapnika prvotno razkužila del žrela in nosu. Povezava z virom vakuuma (preko T-kosa) izvedemo pri položaju kateter vstavljen do upora- katetrom opazil ekstrahiramo svetlobe vrtenjem gibom občasno prekinili podtlak (odpiranjem prstne luknje majico), da se prepreči sesanju sluznico. Da bi se izognili nepopravljive posledice globoki hipoksiji, celoten postopek ne sme presegati 12-15 sekund.

Potreba po sanirajo bronhoskopije pojavi v času nastajanja atelectasis pljuč. Na ta način, uspelo prodreti v spodnje dele bronhialnega vejevja in odstranite okluzivnega gruče, ne da bi bistveno sluznico škode. S tem bistveno zmanjša potrebo po nadaljnjih sej s sesalno kateter.

zapleti

Zaustavitev funkcijo filtriranja nazofarinksa in izhajajo iz te vnetnim procesom v sapnika in bronhijev vodi do tvorbe v lumnu nekrotskih skorjo, ki ustvarja povečano dihalne odpornosti. Da bi zmanjšali negativne posledice tega zapleta, je treba prizadevati za stalno vlaženje, čiščenje in segrevanje vdihanega zraka (gretje inhalatorji, "umetni nos").

Zatekanje k uvedbi traheostomo mora imeti jasno predstavo o vseh možnih zapletov te operacije:
1) vnetna brazgotin stenozo na različnih ravneh;
2) širjenje granulacija polipov- 3) pečatenje traheje lumnu ventilnega reši s postopkom Björk;
3) tracheomalacia;
4) tvorba fistule (traheoezofagealno, traheoplevralnogo);
5) Erozija velika plovila;
6) poškodbo Carina.

Praviloma so navedeni zapleti se ne prej kot 2-3 dni, vendar je najbolj očitno po 10 dneh. Pri prehodu na traheostomije po daljši intubacija povečuje število zapletov hkrati s povečanjem neprekinjeno posesti z endotrahealno cevjo. Zato z vidika možnih zapletov, podaljšan intubacija optimalno obdobje ne sme preseči 48 ur. Pri analizi narave in vzrokov zapletov po traheotomijo bilo ugotovljeno, da so pod vplivom izbrano metodo in kirurški tehniki, kakovosti oskrbe nadaljnje navzgor za traheotomijo, splošnega stanja bolnika.

spodbujati nastanek zapletov:
1) mehansko dihalnih poti poškodba (prekomerno risba tilnik, pritiska gumijast tulec, velik premer kanilo, nezadostna Bend It);
2) zelo prosto gibanje kanile povezano s slabo posnetka premika ventilator, glave in požiranju;
3) Nižja odpornost proti okužbam.

Sluznice razjede in nekroze hrustanca lahko povzroči erozijo plovila in večje krvavitve, brazgotinjenje sapnika steno in vnetne brazgotin stenozo. Zdravilne razjede - povzroči kasnejšo luminalnega stenoza sapnika, sluznice edem, težko dihanje. Po razlikovati anatomske ravni podskupin in suprakrikoidalnye stenoz, krožna zožitev v sapnika področju odprtine. Nedavne pogosto spremljajo kosi krožnih (na Borku) in druge oblikovanega razrezom sapnika.

Diploma iz luknje oblikovana na sprednji steni sapnika, velja za najbolj racionalno. Parusovidnye stenoza odpraviti z upravljanjem endoskop. Pojav odporen stridor navedbo za operacijo do delnega ali popolnega resekciji sapnika s plastičnim anastomoze. Uporaba ECC mogoče resekcijo minimalnem sapnika stenoza razporejeno v območju bifurkacije.

Dekanyulirovanie postane mogoče, ko okreva spontano dihanje bolnika in se ustalila v ustreznem stanju za vsaj en dan na podlagi učinkovitega kašelj in gladko požiranju. Definirana VC vrednost mora biti najmanj 30% normalne vrednosti.

Po dekanyulirovaniya priporočljivo, da razkužila in diagnostično bronhoskopijo. Preostala spojev, zadrževanje steno sapnika na kožo, je priporočljivo udalyayut- rob sapnika rane združiti trakov lepilnega ometa.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný