Epileptični status pri odraslih in akutna skrb je, ko

Glede na poročila, pogostost tonično-kloničnih stanje variira od 1 do 5%. Stopnja umrljivosti je sedaj znaša 6-18%. Smrt pod tonično-kloničnih SE lahko z anoksije povzroča skupaj apnejo (napad po ali med) aspiracijo in iatrogeno respiratorna depresija. Lahko se ga cirkulacijski kolaps povzročila, ki se pojavljajo na poslabšanje že obstoječe bolezni srca in ožilja ali spet iatrogenimi vzrokov.

Smrt lahko, ko pada iz postelje bolnika, kot tudi okvare ledvic ali bolezni, povzročenih zaseg pride zaradi poškodb. Kot je prikazano, lahko zmotno kritična raven svojih povečanih presnovnih potreb privede do vztrajnega nevronov škodo, če ne zasidrana stanja epileptični času 1 ure. Poleg tega so daljše krči, bolj potencira z zmotno zaprtih impulzov poti.

Da bi se izognili pomanjkanju kisika izvaja endotrahealna intubatsiya- bolje uporabiti bolj stabilno nasotracheal trubku- orotrahealna uporabljena metoda, če je to potrebno. To zagotavlja dihalne poti in zmanjšuje aspiratsiyu- aspiracije želodčne vsebine še bolj zmanjša tveganje zadušitve. Z medicinskega dihalne depresije oksigenacijo zagotavlja mehansko prezračevanje.

Ustrezno fiksiranje bolnik preprečuje poškodbe. Spremljanje aktivnosti srca in krvnega tlaka, kot tudi skrbno uvedbo ustreznega proti krčem pripomogla k preprečevanju kardiovaskularne propada. Uvedba primernih tekočin in elektrolitov kaže zaščitni učinek na ledvice. Intravensko dajanje 50 mg dekstroze in temeljitem pregledu pacienta, kot tudi nevrološke, radioloških in biokemične študije dovoljujejo določitev in odpravo sekundarne sprožilce. Najboljši in najbolj stabilna intravensko linijo je nastavljena z shirokoprosvetnogo kateter uveden skozi iglo.

Zaporedje dajanju zdravila se lahko spreminja (tabela 1)., Ki pa zdravilo izbire za začetno kontrolo tonično-kloničnih epileptičnega stanja je diazepam, intravensko v odmerku, ki ne presega 5 mg / min s skrbno spremljanje krvnega tlaka in dihanja. Diazepam dejanja zelo hitro, je bila največja koncentracija v možganih po 1 minuto po i / v injekcijo. Trajanje delovanja zdravila je omejen z razpolovnim časom (15-90 minut). Za lajšanje krčev v serumu koncentracija zdravila vsaj 0,5 g / ml. Ta koncentracija je nedosegljiv z intramuskularnim dajanjem diazepama. Pri 68-74% primerov velikih napadov mal je mogoče zaustaviti samo z intravensko diazepam. Bolj uporablja lorazepam (4,2 mg / pri odraslih) zaradi svoje daljše trajanje delovanja (6-8 ur).

Značilno je, da je drugo zdravilo izbire fenitoina intravensko pri 40 mg / min ali manj. Udarni odmerek, izračunano iz porazdelitve prostornine (od 0,64 l / kg, kar je potrebno, da dobimo serumsko koncentracijo 10-20 mikrogramov / ml ali približno 750-1000 mg), raztopimo v 50 ml fiziološke raztopine in injiciramo s pomočjo avtomatskega terapijo črpalko sistem v glavnem intravenski poti (za raztopino kuhinjske soli).

Po infuziji koncentracije zdravila v možganih tkivih 90% največje stopnje največjega velichiny- doseže 1 uro po infuziji. Ker fenitoin poveča čas neodzivnosti je atrioventrikularni vozel in upočasni lastni veje žarek blok, lahko povzroči AV blok ali poslabša obstoječo enoto. Prav tako lahko oslabi kontraktilnost miokarda. Zato je treba fenitoin se uporablja le, če bi bilo treba stalno spremljanje srčnega activity- njegove uvedbe upočasni ali ustavi, ko se znaki hipotenzijo, bradikardijo ali povečanje intervala PR.

Fenitoin je kontraindicirano v prisotnosti srčni blok II ali III stopnje. Intramuskularno fenitoina pri zdravljenju epilepsije ne velja. Ko sem / m dajanje absorpcije z drogami je podaljšan, nepopolna in zelo variabelnoy- dodatek, intramuskularna injekcija fenitoin je zelo boleče in povzroča rabdomiolize.

Tretji zdravilo izbire je fenobarbital. Vendar pa lahko povzroči močno zaviranje dihanja in promet, vendar skoraj ne vpliva na srčno avtomatizma. Za razliko od fenitoina, kar v prvi vrsti inhibira proliferacijo goriščni epileptičnega aktivnosti, fenobarbital ima pritiska na samem ognjišča.

Zdravilo se lahko uporablja v primerih alergije ali neodzivna odmerku šok fenitoina, kot tudi prisotnost znatnega srčnega bloka. Njen terapevtski koncentracija 10-30 mg / ml, in volumen porazdelitve - 0,64 l / kg, kot je fenitoin. Zato je njena povprečna začetni odmerek je 15-20 mg / kg. Celoten odmerek zdravila lahko raztopimo v 100 ml fiziološke raztopine in intravenozno z infuzijsko črpalko s hitrostjo 25-50 mg / min s stalnim spremljanjem morebitne znake kardiovaskularne ali respiratorno depresijo, ki se pojavljajo pogosteje v kombinirano uporabo diazepama in fenobarbital. Največja koncentracija zdravila v možganskih tkivih doseže približno eno uro po infuziji.

Neučinkovitost navedenih pripravkov lahko nastane zaradi naslednjega: uporaba suboptimalne odmerke preparatov- prepozna ali nerešeno vzročnega dejavnika sudorog- nimajo ustreznega popravka kisline baze in elektrolitom obmena- stanju gipoksii- stanju giperosmolyarnosti- epileptični napadi odporen na zdravila uporabljena.

Kot je prikazano, intravenski lidokain je učinkovit pri kontrolnih grand napadi na mal in kontaktne napadi motornih. Vendar pa je treba opozoriti, da je njena uporaba za ta namen ni ga odbora Control and Drug Administration prehrano priporočljivo, in da lahko toksični odmerki samega lidokaina povzroči epileptične napade. Problem je tudi dejstvo, da nekateri od uporabljenih odmerkov višjih od odmerka, ki ga je American Heart Association priporoča za zdravljenje motenj srčnega ritma.

Bernard in Bohm Priporočamo začetkom zdravljenja z bolus 2-3 mg / kg. Če se krči naprej, je verjetno, da so odporna na lidokain. Če se zlomi in nato ponovno je Bernard in Bohmov priporočamo lidokaina infuzijo (3-10 mg / kg na uro). Ta zadnji pristop se zdi zelo nelogično glede na naše znanje o farmakokinetiki lidokaina. Razpolovna doba lidokain bolusa je približno 10 minut.

Antiaritmik terapevtska koncentracija zdravila v krvi (1,2 ug / ml) obdrži le okoli 20 minut po posamezen bolus. Zato, da se ohrani normalne koncentracije kardioterapevticheskoy lidokaina v krvi (1,2-5,0 ug / ml) priporočeni bolus dajanje 1 mg / kg, čemur sledi infuzija 2 4 mg / min z enakimi plazemske koncentracije lidokaina 1,2-5 0 ug / ml.

Konservativna začetni program terapije, kot sledi: injicirali intravenozno lidokaina bolus 1 mg / kg-torej obstajata dva možna odgovora.

1. konvulzivnih države zasidrana, in poslabšanja niso označeni. Lidokain ustavi.

2. krči še naprej ali pa se ustavi le za kratek čas. Gre za uvedbo drugega bolus (tokrat, 0,5 mg / kg) in začeli intravenozno infuzijo lidokaina v višini 2 mg / min. Če krči končno ustavi, je priporočljivo, da se pridobi še ena bolus lidokaina po 0,5 mg / kg, in povečati stopnjo kapljično injekcijo in 3 mg / min. Ko se napad aktivnost ohranjena, nato pustimo zadnji bolus lidokaina po 0,5 mg / kg, in povečati stopnjo intravensko kapalno do 4 mg / min. Če epileptični ponavlja, mora biti alternativna terapija. Če je napad dejavnost ustavi, hitrost lidokainijevim kapljanjem postopoma zmanjša na nič, saj za nadzor napadov se dodajo drugim z dolgotrajnim delovanjem antikonvulzivov.

drugo terapevtsko events- 100 mg diazepama raztopimo v 500 ml 5% dekstrozo v vodni raztopini se lahko uporabljajo, in kontinuirano infuzijo diazepama, ki je uvedena po kapljicah, dokler ni ne dodeli za zdravljenje ognjevzdržnih epileptičnega statusa, in intravensko pri 40 ml / h z uporabo infuzijske črpalke. Tako diazepam serumu giblje od 0,2 do 0,8 g / ml. Intubacije bolnika zaradi možnega pojava laringospazem. Uporaba kombinacije diazepama in fenobarbital lahko povzroči močno respiratorno depresijo in (ali) kardiovaskularnega sistema.

Paraldehid, ko se pogosto uporablja pri epilepsiji stanju, je postal veliko manj priljubljen, saj je njegovo imenovanje v visokih odmerkih, povezanih s pojavom hepatitisa, depresijo dihanja, hipotenzija in presnovno acidozo. Biti močan sedativ, lahko povzroči stanje, ki je enostavno zamenjati z daljšo depresijo postpristupnoy.

Poleg tega lahko intravensko dajanje paraldehid povzroči hudo flebitis, pljučni edem in krvavitev. Intramuskularna paraldehid zelo boleče in lahko povzroči nastanek sterilnih abscesi živca lokalnih poškodb in hudo rabdomiolizo. Najbolj neškodljiv način dajanja je rektalno mikroklizma- kjer dozo 0,2 ml / kg razredčimo na dvojno količino mleka ali mineralno olje. Kadar je mogoče neuspeh vseh teh načinov za uporabo splošno anestezijo sekobarbitalom (seconal), amobarbital ali halotan na blokado živčnomišičnem sinapse. Če se po prenehanju splošne anestezije, krči nadaljevala, je še vedno samo zateči k selektivno odstranitev nevrokirurgiji z izoliranim epileptičnega poudarkom ali malih možganov stimulator implantacijo.

Natrijev valproat se ne sprosti za parenteralno uporabo. Vendar je glede na razpoložljive podatke, epileptični status uspe prenehati uporabljati to tablet zdravilo (600 mg), ki smo jih zmleli v vodi, ki je 4-krat na dan po nazogastrični sondi. Vključitev zdravila v obliki rektalno supozitorijske osnovi maščob, ki se uvedejo v odmerku 400-800 mg vsakih 6 ur. Koncentracija zdravila v krvi približno 40 ug / ml, na splošno daje dobre rezultate. Stranski učinki so ataksija in sonlivost- poroča tudi o odpovedi jeter.

Nekateri nevrologi priporočajo uporabo živčno-mišičnih blokatorjev v državni grand mal. Zdravilo izbire je v takšnih primerih tudi nepresnovljivega pankuronija bromid (pavulon), vendar ne sukcinilholina, ki lahko poveča intrakranialni tlak.

Čeprav je tonično-kloničnih aktivnost pri nastajanju prebitka mlečne kisline in povečanje telesne temperature inhibirana, nenormalno izpuste in prekomerni porabi kisika možgani, glukozo in drugimi metaboliti praktično nespremenjene, tako očitne znake učinkovitosti (ali neučinkovitosti) uporabimo istočasno antikonvulzivnih prikriti dokler živčnomišičnega -Muscular blokada se ne odpravlja. To zdravljenje je treba opraviti le izkušenega anestezistu.

Todd paraliza je prehodna osrednja neprogresivne paralizo, ki nastanejo pri odpravljanju posledic, ki imajo epileptične napade, in začetek je ponavadi osrednji lik. Njegov izvor je običajno povezana z začasnim izčrpavanje večino nevronov, ki sodelujejo pri nastanku epileptičnega napada. Trajanje paralize je večinoma 1-2 ur, vendar v nekaterih primerih pa traja 1 ali 2 dan-res nevrološka folklore so znani primeri, do 1 tedna.

Kot sobivanje iritativnih in uničujočih lobanji poškodb v neposredni bližini drug drugega sploh ni nič nenavadnega, ki jih ni mogoče samodejno domnevati, da je vsaka osrednja paraliza povzroča po napadu epilepsije, je benigni.

Destruktivna poudarek je treba sum v primeru, če je paraliza, ki izhaja po napadu napreduje ali se spremlja pred tem brez znakov možganskih živcev.

Indikacije za nadaljnje preiskave bolnika je prisotnost poškodbe glave, meningitis, lobanji simptomov hipertenzijo ali spremembo trajanja in (ali) značaj dokumentirani Todd paralizo.

Intenzivnost in širina nadaljnjih študij določi klinične manifestacije in napredovanje v tem bolniku.

K. Sachs

Zdieľať na sociálnych sieťach: