Epileptični status: oskrbovanje, zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Vzroki epileptičnega statusa

• možganski tumor (primarna ali metastaze).
• Intrakranialna okužbe.
• Hipoglikemija.
• TBI.
• nepravilnosti elektrolitov (z znižanjem koncentracije natrija, kalcija in magnezija).
• Predoziranja zdravil.
• odtegnitvenih simptomov (kot alkohol).
• Hipoksija (kot sledi srčni zastoj).
• taktni posledice.

Neučinkovitost ali ukinitev zdravila proti epilepsiji. Bodite pozorni! Opazili Večina primerov epileptičnega statusa pri bolnikih brez epilepsijo.

Zdravljenje epileptičnega statusa

prednostne linije

1. Stabilizacija bolnikovega stanja. terapija s kisikom.
2. Antiepileptiki drog.
3. Vzpostavitev etiologije napadov.
4. Odkrivanje in zdravljenje zapletov.
5. Začetek dolgotrajnega vzdrževalnega zdravljenja, če je to potrebno.

Stabilizacija bolnikovega stanja

Ohraniti dihalne poti, ki zagotavlja, da je bolnik utrpel stranskega položaja z nekoliko glavo navzdol, da bi preprečili aspiracijo. Običajno, dihanje skozi usta ni pokvarjen in potreba po sapnika intubacijo ne pride.

Začeti zdravljenje s kisikom.

Korekcijska izvedemo z uvedbo hipotenzija koloidnih infuzijske raztopine. Če hipotenzija poraba EKG. To lahko zahteva spremljanje centralnega venskega pritiska.

Bled ugotoviti, sečnino, elektrolitov, kalcija, magnezija, glukozo, testi delovanja jeter, Hrast (vključno s ploščicami) - v prisotnosti suma zastrupitve zaradi prevelikega odmerka mamil je treba poslati presejalni kri za toksikološki mora določiti tudi raven antiepileptikov v krvi.

Tiamin 250 mg intravensko zaradi suma alkoholizma, kot tudi pri dosti prehranskega stanja pri pacientu.

Če sumimo raztopino glukoze hipoglikemija dajemo intravensko. Glede na to, da glukoza poveča tveganje encefalopatije Wernicke je pri bolnikih s sumom zlorabe alkohola pred dajanjem glukoze mora imenuje tiamina.

Antiepileptiki drog

se lahko predpišejo naslednji zdravila:

• benzodiazepini (diazepam, lorazepam);
• fenitoin;
• fosfenitoinom;
• Drugi (splošna anestezija, paraldehid).

praktična priporočila

Ponavljajoče vohalnih halucinacije, lahko kažejo na prisotnost malignega glioma perednemediapnoy delom prednjega režnja (v kavelj), ki vodijo do vohalnih napadi.

Epileptični status (tonično-kloničnih)

Antiepileptiki drog

Diazepam intravenozno ali rektalno, po možnosti večkratno dajanje, kot je potrebno. intravensko stopnja uprava ne sme preseči 5,2 mg / (kghmin). Diazepam je hitro prerazporedi in zato ima kratko trajanje delovanja. Vendar pa po večkratnem dajanju diazepama nasičenega maščobnega tkiva, ki je zdravilo manj prerazporedi in njegova vsebina v krvi začne naraščati. To povečuje tveganje za nenadno depresija CŽS, depresija dihanja in srca in propad. Če se še naprej krči dajali lorazepam intravensko. Ker se lorazepama ne kopiči v maščobnem tkivu, močno veže na receptorje v centralnem živčnem sistemu in ima daljše trajanje delovanja, ima določene prednosti v primerjavi z diazepam v stanje zdravljenju epileptični zgodaj.

Če krči se nadaljujejo, fenobarbital intravensko (pri odraslem človeku okoli 700 mg 7 min).

Če krči nadaljujemo 30 minut po prvem dajanju antiepileptiki fenitoina drog začne infuzijo v dozi (približno 1 g za 20 min). Bodite pozorni! 5% raztopina glukoze je združljiva z fenitoin. Elektrokardiograma spremljanje je treba izvajati tako, da se lahko fenitoin povzroči aritmiyu- mora spremljati tudi srčni utrip, krvni tlak in dihanje. Intravensko dajanje fenitoina razmeroma kontraindicirana pri bolezni srca, zlasti v prisotnosti motnje prevodnosti.

Alternativna priprava - fosfenitoin se daje z infuzijo v odmerku 15 PV (približno 1 g za 20 min).

Ko neodzivna epileptični status (konvulzije nadaljevali 60-90 minut po začetku zdravljenja), bolnik potrebuje hospitalizacije pri enoti za intenzivno nego.

• Gre za splošno anestetiziramo z natrijevim tiopental ali propofola.
• Paraldegidr - alternativno pripravo, vendar dajanje zahteva steklene brizgalke, ker paraldehid poškoduje gume in umetnih mas.

Zdravljenje intrakranialno hipertenzijo

• Treba začeti EKG.
• Uvedba anestetikov je treba nadaljevati po zadnjem napadu krčev, vključno s tistimi, ki očitno takoj, ko spremembe v izdelkih elektroentsefalogramme- potem se lahko odmerek postopoma zmanjšuje.

Če je Antikonvulzivna terapija neučinkovita, premisli na naslednja vprašanja:

• ali je začetni odmerek je primeren?
• ali vzdrževalno zdravljenje začelo in kako je primerna?
• Pravilno ugotovila vzrok epileptičnega statusa?
• Ustrezno ali zdravljenje zapletov epileptičnega statusa?
• ali so sočasno bolezenska stanja določiti (npr, odpoved jeter)?
• Je diagnoza napačna: je možno, da je "psevdostatus" pacientov?

Epileptični status (tonično-kloničnih)

pojasnitev etiologiji

Uporabne identifikacijske podatke, kot so s prikazom zgodovine na sprejem antiepileptiki zlorabo ali sindrom odtegnitve od alkohola ali mamil, sladkorna bolezen, poškodba, nedavne operacije (npr hipokalciemija po operaciji na ščitnici ali obščitnic).

Torej bolnika za znake poškodb glave, meningizma, osrednja nevroloških motenj (krči lahko nosite goriščno narave), daje droge ali injekcije inzulina.

Oceni potrebo po nujnem CT za sumom na poškodbo glave, kot vzrok sudorog- s sumom okužbe osrednjega živčnega sistema zahteva ledveno punkcija.

Medtem ko naj bi se hipoglikemija in hipokalciemija takoj popravil, dvigniti raven natrija v krvi, ko bi hiponatriemija biti postopna, da bi preprečili razvoj demielinizacijsko most.

Odkrivanje in zdravljenje zapletov epileptičnega statusa

Zahtevaj zdravljenje naslednjih motenj:

• hipoksija;
• laktacidoza;
• hipoglikemija;
• aritmija;
• rabdomioliza;
• motnje elektrolitov (zlasti hiponatremija, hipo- in giperkapiemii);
• hipotenzija;
• intrakranialna hipertenzija;
• vročina;
• pljučni edem;
• ICE kri.

Zdravljenje teh zapletov se izvede v skladu z načeli že opisanih. Začetek dolgotrajnega vzdrževalnega zdravljenja (če je potrebno).

Nekatere bolezni, kot so hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zdravljenih z insulinom, ne potrebujejo dolgotrajno zdravljenje protikonvulzivnimi, ki ga preživijo samo popravek za predispozicije za krče razlogov. V drugih bolezni lahko zahtevajo imenovanje antiepileptiki terapije za kratek čas, kot odtegnitve alkohola ali kontinuirno, na primer, s ponavljajočo epileptičnega statusa ali demence z obtočnega encefalopatije, povzročene.

Valprojska kislina se trenutno uporablja kot prvi liniji zdravila, je lahko alternativa karbamazepina. Valprojska kislina daje v udarni odmerek v treh deljenih odmerkih (prav tako mogoče določiti i.v.). Vsakih 3-6 dni vzdrževalni odmerek dnevni odmerek uvelichivayut- je 20-30 mg / (kghsut). Karbamazepin najprej dajemo 1-2 krat dnevno ali pa v vzdrževalni odmerek je 7-15 mg / (kghsut) v 2-3 odmerkih (200-800 mg / dan pri odraslih).

Potem se intravenski udarni odmerek fenitoina sprejem lahko nadaljuje v dnevni dozi (300 mg za odrasle) znotraj, gavažo ali z intravenozno infuzijo. Odmerek se izračuna na podlagi podatkov o vsebini fenitoina v krvi. Za optimalno učinka mora biti koncentracija v plazmi fenitoina (40-80 mmol / l). Fenitoin nima prednosti v primerjavi z drugimi drogami, kot je potrebno za spremljanje zdravljenja.