Tumorji nadledvične žleze. Rehabilitacija bolnikov in dolgoročne rezultate adrenalektomiji

Rehabilitacija bolnikov v pooperativnem obdobju, katerega cilj je ponovna vzpostavitev osnovne parametre homeostaze. Dolgoročni rezultati po odstranitvi hormonsko aktivni adrenalne benignega tumorja regresiji se oceni pri bolnikih patoloških motenj s prekomernim glukokortikoidov in kateholaminov in kakovosti življenja povzročajo. Rezultati adrenalektomiji za raka skorje nadledvične žleze je določena s 5-letno stopnjo preživetja.

primarni aldosteronizem

Po odstranitvi aldosteroma s primarnim hiperaldosteronizmom običajno ne potrebuje posebnega mineraloške nadomestni terapiji ali glukokortikoidi kot tumorja se običajno nahaja na eni strani, ter funkcijo zdravo nadledvično žlezo običajno ne vpliva.

bolniki pooperativne rehabilitacije zahtevajo v bistvu nadaljevanje popravek hipokaliemijo in motenj kislinsko-bazično stanje. Po prejemu rezultati morfološke študije oddaljenih tkiv odloči o nadaljnji strategiji zdravljenja. Če rezultati študije potrjujejo prisotnost avtonomnih-aldosterona izločajo adenomov, potem je potrebno specifičnega zdravljenja. V času odpusta iz bolnišnice, praviloma dosežemo normalizacijo kalija in aldosterona v krvi zniža krvni tlak pri bolnikih na ledvice in nevromuskularne motnje. Bolnik mora biti dinamična opazovanje nadzorovati raven elektrolitov, aldosterona in delovanja renina vsake 3 mesece v prvem letu in 2-krat na leto za naslednjih 5-10 let.

Dolgoročni rezultati zdravljenja primarne hiperaldosteronizmom v veliki meri določajo trajanje bolezni, resnost hipertenzijo in nefropatije, značaj ali hiperplazija tumorja v nadledvične žleze. Poudariti je treba, da lahko kirurško zdravljenje okrevanje pri 60-70% bolnikov z bistveno preverjenih adenom proizvodnjo aldosterona. V preostalih bolnikih ohraniti določene motnje ponavadi hipertenzijo, ki je lahko podvržena korekcijo z običajnimi antihipertenzivnih zdravil. Posebej izvedene študije so pokazale, da je v oddaljenem obdobju po odstranitvi aldosteroma hipertenzija običajno povezana z okvaro na sedativnih sistema, kot prostaglandina E₂.

sindrom Cushing

Rehabilitacija bolnikov operirali za adenom proizvodnjo kortizola v sindroma začetku Cushingovim z preprečevanju akutne odpovedi preveč pochechnikovoy na operacijski mizi takoj po vpenjanje (ligacija, clipping), osrednjo žilo nadledvične žleze. Sestoji iz intravenskem dajanju 100 mg hidrokortizona z namenom nadomestitve. Če se krvni tlak stabilizira, hormonsko terapijo nadaljuje po prostoru bolnika na intenzivni negi, kot sledi: prvi dan pred potekom 300 mg hidrokortizona dajemo kot kontinuirano infuzijo z infuzijsko črpalko. V naslednjih 24 urah je tudi bolj enakomerno uvedli 300 mg. Tretji dan smo odmerek zmanjšati na 200 mg. Od četrtega dne pri oralnem jemanju mimo kortizon acetat, 50 mg 4-krat na dan, in peti - 50 mg 3-krat na dan. Dodatno Razporeditev hormoni izvedemo glede hemodinamičnega stabilnosti. Takšna kontinuirana intravenska hidrokortizon vodotopen kmalu po adrenalektomiji, odpravi endogenega hiperkortizolizma, je metoda izbire za preprečevanje in zdravljenje akutne adrenalne insuficience.

Vsi pacienti v prvih treh dneh po operaciji, odpravlja endogeno hiperkortizolizma zahtevajo stalno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, centralni venski tlak (CVP), EKG in vsebnosti elektrolitov v krvni plazmi. Med anestezijo in po kirurškem posegu je potrebno tudi za nadzor ravni glukoze v krvi.

Ko je popolna odprava endogenih hiperkortizolizma v prvih mesecih po operaciji je pokazala nazadovanje klinične manifestacije bolezni. Zmanjšanje ali izginejo kožne trofične spremembe. Atrofični trakovi zbledi, izginjajo dlak na obrazu ženske in hkrati izboljšuje rast las na glavi. Večina bolnikov v enem letu po operaciji zmanjša telesne teže, pride normalizacijo glikemije, glikozurija izgine, stabilizira krvni pritisk in obnavljajo. V oddaljenih obdobjih po odstranitvi endogene hiperkortizolizma pri večini bolnikov s popolno obnovo kostnega tkiva ne pride.

Kronična insuficienca nadledvične žleze neizogibno razvije pri bolnikih, ki zaradi popolne dvostransko adrenalektomiji izvajajo kot single zdravljenja Cushingov sindrom. Tudi, medtem ko je v 10-12% primerov obstaja tveganje za razvoj adenoma hipofize in hiperpigmentacija - Nelson sindrom. Izbor v takih primerih lahko Nelson skupina sindrom tveganje prepreči njegov razvoj medicinske in / ali sevalnih vplivov na hipofize.

Osnovna Postopek odpravljajo pooperativne hypocorticoidism - peroralni vnos hidrokortizona ali prednizolon. Ob istem času, oralno hormonsko nadomestno zdravljenje ni vedno mogoče ustrezno nadomestiti pomanjkanje hormona, zlasti v stresnih situacijah in bolezni, ko je nevarnost poslabšanja kronične insuficience nadledvične žleze še posebej velik. Te težave pri zdravljenju kronične insuficience nadledvične žleze lahko omogočajo iskanje in uporabo novih alternativnih metod, zlasti presaditve nadledvične tkiva.

chromaffinoma

Pooperativna rehabilitacija bolnikov po odstranitvi chromaffinoma je spremljanje stanja srca in ožilja. Treba je opozoriti, da v večini primerov, dokaj oster upad srčnega volumna kapi, zaradi relativno nizke stopnje obtoku kateholaminov. Tudi v primerih, ko obstaja nobenih očitnih kliničnih znakov krvnega obtoka neuspeha, je centralni venski tlak znatno povečal (do 25-30 cm vodnega stolpca). V takih primerih priporočamo nadaljuje dopaminski infuzijo (3,8 ug / kg na minuto) in drobnoceličnega odmerke nitroglicerina (30-50 g / min) v obdobju od nekaj ur do 1-2 dni, da se izogne ​​nenadne spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa. Nato povezati srčne glikozide in druga zdravila, ki izboljšujejo kontraktilnost miokarda. Spremljanje hemodinamskih in plina izmenjava poteka v operacijski sobi, da izvede popolno stabilizacijo bolnika.

Posebno pozornost je treba nameniti za zgodnje diagnosticiranje insuficience nadledvične žleze. Posredni znaki svoji težnji, da služi kot stalno hipotenzijo kljub stalno terapijo infuzije, odkrivanje preiskave centralnih hemodinamskih odpornih zmanjšanje sistemskega arterijskega ton, zaspanost in slabost. Ko je razlika diagnoza med insuficience nadledvične žleze, in poslabšanje srčnega popuščanja zagotavlja znatno podporo telesa sestavni reografijo. Izračun kazalnikov akutne adrenalne insuficience in ustrezno korekcijo izvajamo nadomestno terapijo, kakor tudi po odstranitvi endogenega hiperkortizolizma.

feokromocitoma

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja feokromocitom na splošno je treba priznati dobro. Vendar pa popolno okrevanje ne bo vse bolnike. Skoraj polovica jih je težnja, da tahikardije, še posebej med vadbo. Več kot polovica bolnikov je prehodno ali vztrajno hipertenzija. Včasih krvni tlak doseže visoke številke, ki vodi do motenj možganskega obtoka dolgo po odstranitvi feokromocitom. Vzroki za hipertenzijo, za prepoznavanje ob različnih časih po operaciji, ni povsem jasno, do danes. Pri nekaterih bolnikih se povečan krvni tlak povezan z motnjami v različnih delih endokrinega sistema, ki sodeluje pri regulaciji vaskularnega tonusa.

Če bolnik z feokromocitomnih oddaljenih zasevkov ne pride, je prognoza ugodna, tudi v primerih, ko je histološka preiskava razkrije vse običajne simptome raka malignosti, vključno angioinvaziyu in kalivosti kapsul. V prisotnosti zasevkov slabo prognozo. Značilno je, da je življenjska doba teh bolnikov je približno eno leto.

Bolniki po odstranitvi feokromocitom mora biti ambulanta Registrirani skoraj življenje. To je potrebno za določitev ohranjanje hipertenzijo ali možnost, da to ob različnih časih po operaciji.

rak nadledvične žleze

Rezultati kirurškega zdravljenja raka nadledvične v kasnejših stopnjah (III in IV), celo v neugodnih primerih izboljšanih ali kombiniranih adrenalektomiji. Povprečni pooperativni preživetje pri bolnikih z boleznijo faza IV je manj kot 3 mesece, in eno leto - le 10%. Prisotnost oddaljenih metastaz raka adrenokortikalno pri starejših bolnikih, je kontraindikacija za operacijo pri mladih ena metastaze ne sme biti kontraindikacija za operacijo. Predoperativno kemoterapijo mitotanom (8-12 g / d) prikazuje 2 primera: v prisotnosti oddaljenih metastaz in izražena hiperkortizolemija. Potek zdravljenja traja približno 2 meseca. Uporaba derivatov ketokonazol 400 mg / dan.

Najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na prognozo - stopnja tumorja. V fazi I in II 5-letnega preživetja opazili pri 55%, in III - v 24% primerov in IV - ni označen na vseh. Pri bolnikih, mlajših od 35 let s hormonsko neaktivni adrenokortikalno karcinom ali nadledvične tumorjev, ki so bile izolirane androgenov, označenega z nekaj velikega preživetje. Obseg širitev delovanja nefrektomija in Lymphadenectomy bistveno ne vpliva na življenjsko dobo.

NA Maystrenko

Zdieľať na sociálnych sieťach: