Perikardnem zdravljenje srca

Osrćnika je sestavljen v sistem v procesu collagenosis, sepsa, limfomov in drugih sistemskih bolezni, kot tudi interakcije.

Tako poškodba osrćnika povzročilo tako z neposredno izpostavljenostjo infekcijsko sredstvo, metastaz in sodelovanja pri nespecifičnih vnetnih sistemskih bolezni.

Kljub porazu osrčnika poli etiologije je, je klinična manifestacija perikarditisa zmanjšati na tri vrste zaslonov:

1. Simptomi vnetje osrčnika povzroča: bolečine v prsih, vročina, slabost;
2. Simptomi, ki jih povzroča kopičenje tekočine v perikardialne votline zaradi: hitro napredujoči diastolični disfunkciji, ki vodijo do zastoju v pljučnem obtoku, težko dihanje, pljučne hipertenzije, in sistoličnega tlaka. Življenjsko nevarne manifestacija - tamponada srca, ki zahteva takojšnje posredovanje zdravnik;
3. dolgoročne simptomi, ki izhajajo iz pomirjujočo ali popolnega izginotja akutni perikarditis klinike, zdi se zgosti letake, brazgotin deformacijo, kalcifikacija letakov. To stanje - konstriktivnim perikarditis, povzroči trajno razvoj diastoličnega in sistoličnega miokardnega disfunkcijo in v nekaterih primerih potrebno kirurško zdravljenje. Možnost zdravnika v tej fazi, je omejena in se lahko zmanjša za preprečevanje ponavljajočih se perikarditis.

Patologije srčnih vrečk so najpomembnejši vnetni procesi, perikarditis, in klinična slika, je določeno v glavnem ne etiologijo in morfološke harakteristikoy- je zato primerno opisuje suhe ločeno, eksudativni in adhezivne perikarditis. Patogenetski vzorci, povezani s kopičenjem tekočine v osrčnik, v preprostejši obliki, se lahko naučimo s hemopericardium, s katerim je priporočljivo začeti predstavitev tega poglavja. Hydropericarditis pride v sliko splošne vodenico votlin.
Razvojne nepravilnosti, perikardialnega tumorji samo casuistic pomen.

Hemopericardium. Tamponada srca. Normalno, nespremenjeni malo srce torba razširljiv zakaj med telesnim naporom ostro širitev votline srca povzroča bolečine, je pokazala, da tako imenovano podporno funkcijo osrčnika.
Hitro kopičenje krvi pod visokim tlakom v zdravem srca vrečo preden se je hitro povzroči hudo refleksno kolaps in hudo kršitev refleksa srca, hkrati otežuje do neke mere, ki jo blokira njegovo Dijastola, od tod tudi ime "tamponada srca". Če v trenutku tamponada srca v eksperimentalnem rezanju je vagusni živec obnovljeni (Vogt) aktivnost srca. Počasno natezne srčnih vreče v gruči sive izločimo izliva ali hidrotoraks zlasti kadar pod nizkim tlakom, in še posebej za kronično hipertrofijo in dilatacijo, celo močno, srce, ne daje takega turbulentne pojave nevromuskularne refleksa.
Tamponada srca pojavijo po srčnih prodira ran, kirurško predstavlja posebej zanimanje in tudi v primeru odpovedi srca v akutni miokardni infarkt, srčno anevrizme do pretrganja, raztrganje anevrizme pri začetni del aorte.
Bolniki so v stanju kolapsa, koža bledo, cianotični odtenek, hladno, radialni impulz izgine, žile običajno spalne stanje (prevlado vaskularne insuficience), obstaja tahikardija, težko dihanje, elektrokardiografske spremembe, kot eksudativne perikarditis. Ponavadi, smrt nastopi v naslednjih nekaj minutah.
Je ključnega pomena, seveda ni izguba krvi, ki je torej na splošno zanemarljiv (v poskus uvajanja perikardialne voska brez uničenja celovitost srca steno daje enake težke spremembe refleks) in težka nervnoreflektornye pojav, zlasti iz kardiovaskularne in centralni živčni sistem-razvijanju vaskularni kolaps in ostale anoksemicheskoe poškoduje živčne centre zaradi nizkega krvnega tlaka in srčnega popuščanja (gipodiastolicheskoy) krvni zastojne v venah velikega kroga slabši diastolični širitev srčnih votlin.

suha perikarditis

Samo po sebi, oster, suh, ali fibrinous perikarditis, saj praviloma ne povzroča boleče pritožb in ne vodi do resnih posledic, vendar je diagnostična vrednost suhe perikarditisa je zelo velika, saj kaže na določeno, pogosto hudo bolezen srca, sosednje organe ali splošnih procesov in potem to lahko traja zelo resno napovedni pomen.

etiologija

1. Okužbe, revmatična karditis in različnih sistemskih okužb, predvsem težka, septični techeniem-
   tifus, črne koze, tudi kot tularemijo, bruceloze. Pri revmatoidnem artritisu, suhe perikarditisa, najbolj nesporno znak srčnega vpletenosti v napad revmatizma.
2. Poraz sosednjih orgle / (predvsem pljuča in mediastinuma) in druge nalezljive narave: perikarditis s pnevmokokno pljučnico, empiem, pljučno tuberkulozo, raka bronhogeni, poškodbe prsnega koša.
3. Strupene perikarditis v uremia-perikarditis uracmica.
4. Reaktivna perikarditis z miokardnim infarktom, perikarditis epistenocardica.

Vsi ti etiološki dejavniki, in lahko povzroči eksudativne perikarditis, ponavadi prevladuje pojav suhe perikarditisa in izlivom je klinično nepomembna in malo izrazita.

Klinična slika. Suha perikarditis pogosto pojavi brez pritožb latentno- bolečina bolj izraz hkratno poraz poprsnice, diafragme zlasti lahko, kadar zaradi obsevanja se izgovarja "trebuhu" sindrom.
Glavna in skoraj edini cilj prijavo perikardialne trenja hrupa trenja narava nežno ali grobo praske, ogenj strganje hrup. Ta hrup je mogoče čutiti z roko, posluša pod ušesom, včasih okrepljen s pritiskom na stetoskop, ki leži med vrhom srca in prsnega koša, ali nekoliko višja, pogosto le na omejenem območju. Hrup trenja jasno auscultated z vsako krčenje srca, pogosto v Dijastola, ali se zdi, da se skoraj neprekinjeno z ojačitvijo poleg sistoli, čeprav na začetku diastolični (v začetni fazi polnjenja s krvnim prekata) in ob koncu diastoličnega (Natezna prekata atrijska krčenja). hrup trenje lahko auscultated le 1-2 dni ali en teden, izginjajo v nastanek velikega izliva ali zarastline.
Običajno vročina, levkocitoza, in povezan z glavnim procesom (pri temperaturi uremije pogosto manjša od normalne).

diagnoza ampak v bistvu temelji na priznanju značilne osrčnika hrupa trenja. Seveda, morate bolnike, še posebej v primerih suma miokardni infarkt, huda uremia, revmatične bolezni srca, in tako naprej. E., Na dnevni osnovi pregleda (in to je, da si za znak) in nato zanesljivo razlikovati perikardni trenja zvok iz podobnih pojavov več srca.
Plevralni trenja (s paramediastinalnom plevritisa) je močno oslabljen ali ustavi, ko pacient ima dyhanie- z plevritisa običajno trenje razteza preko področja atrijske in občutljivost na pritisk je jasneje pomnožili.
Sharp poudarek na pljučne arterije ali udarila prvi ton na vrhu je včasih zamenjali za perikardnega trenja. Vendar pa je vztrajnost poslušati dogodkov, več o svoji lokalizacije, odsotnost vročine in drugih sumljivih akutno vnetje znakov omogočajo izključiti perikarditis.
Mediastinalni emfizem po poškodbi v srcu auscultated, ponavadi na velikem območju, neke vrste glasnih crepitations hrupa, ki ga je mogoče razlagati z zaupanjem, še posebej, če nastane, kot je običajno, podkožnega emfizema.

obeti odločen osnovno trpljenje. Manjše perikardialnega adhezije pogosto nastane pri bolnikih z revmatična vročica (ki se nahaja na obdukciji), v času življenjske dobe patoloških vrednosti praviloma nimajo.

zdravljenje. Za bolečinsko moteča (gorčica, mazanje joda), aspirinom, droge piramidon- (dionin, pantopon). Proti primarne infekcije pri salicilatov visoke odmerke (revmatične perikarditis) - sulfonamide, penicilin (za pnevmokokne in druge bakterijske perikarditisa) in drugimi sredstvi.

eksudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis razliko suho ima določeno samostojno klinični pomen, ki vodi do hudih pritožb in objektivnih sprememb zaradi velikega krvnega obtoka in resnosti okužbe po sebi, še posebej v prisotnosti gnojni izcedek.

Etiologija in patogeneza. Glede vzrokov in poti patoloških procesov osrćnika, ko eksudativni perikarditis splošno ponavljajoče se vzorce suhega perikarditis. Posebnega pomena so: sivo-fibrinous eksudativni tuberkulozne perikarditis, med katerimi prevladujejo limfocitov v blatu je pogosto klinično kot tuberkulozne plevritisa, primarne narave, čeprav je tam običajno skrite anatomsko lezije v pljučih ali bezgavke v mediastinuma, itd, eksudativni revmi perikarditis. običajno teče z drugimi funkcijami revmokardita- pyopericarditis pnevmokokno pljučnico, empiem ali ob različnih septičnih procesih, z debelimi gnoj za stafilokoka, kot tudi z pnevmokoknih m perikarditis, in jasno nevtrofilna eksudat z streptokokni infektsii gnile ogenj, pogosto razpadajoče perikarditis v rešuje subphrenic absces, požiralnika perforacijo, kot posledica rane prsih kletki hemoragičnih perikarditisa pri malignih tumorjev mediastinuma, hemoragični diateza, redko pri drugih boleznih - tuberkuloza , streptokokni sepsa.
Količina izcedek navadno majhnega 0,1-0,2 l, vendar lahko tako visoka, 1,5 ali celo 2 litra. Prisotnost tekočine je možno v primerih perikarditisa pri uremija, in miokardnega infarkta.
Patogeneza bistvenih značilnosti eksudativni perikarditis primarno določena nervnoreflektornymi slabo razumljive pojavov zaradi stimulacije polj receptorjev srčne srajce in sorodnih organov. Nedvomno, motnje srčne mišice, pretok krvi v različnih segmentih obtočil, moteno pljučne ventilacije, in tako naprej. E. V prvi vrsti imajo enake mehanske hemodinamske motnje v lastni nervnoreflektorny genez- igrajo podrejeno vlogo, čeprav so večinoma proučevali na kliniki in osnovnih načinov funkcionalni diagnostiki.
Klinična resnost eksudativne perikarditisa v velikem delu primerov s povečanjem stopnje vnutriperikardialnogo tlakom, kar je odvisno predvsem od hitre rasti izliv, vsaj v odnosu do razpada refleksa, srce težav določi in zmanjšalo diastolični krvni srčni prejem Dunajski isti votel in vodi do zmanjšanja sistolični volumen in koronarni krvni pretok. Stiskanje sosednjih organov, je odvisno predvsem od velikosti izliva.

Klinični kartitsa. Splošno stanje bolnikov je pogosto težko, na primer, revmatične karditisa ali septično procesa. Bolniki ležijo negibno na hrbtu ali pa pol-sedenje in sedel prisilni položaj in Bozeman, manj nagnjeno prsi na blazino. Opozarja bledico ali pepelnosery polt, hladen znoj, še posebej v gnojnim perikarditis.
Pritožbe srca lahko izrazimo malo, malo občutka tyazhesti- Včasih se pri bolnikih pojavijo ostro, tudi anginal bolečine. Čeprav sta obe plasti osrćnika neobčutljive na neposrednem mehanskem draženju, vendar z bolečino perikarditis lahko posledica raztezanja (distenzionnye bolečine), kot tudi plevralni vpletenosti in odprtino za obsevanje trebuhu, vratu ali hrbtu. Lahko pritožbo s stiskanjem požiralnika disfagija, hripavim glasom ali tiho s kompresijo levi ponavljajočega grla živca, in tako naprej. Značilno je, da je vročina, remittent ali Grozničav gnojni procesi.
Objektivni dokazi o številnih, čeprav na prvi pogled so pogosto videti. Za velik izliv lahko precardiac izbuljene celotno območje ali medrebrne prostore, odsotnost, in na splošno Apex utrip srca nihanja v gnojnim koža edem izlivi. Pregled odkrije tudi epigastrične izboklino na jetrih, še posebej levi reženj premaknjeni navzdol in enako stagnira. Roke vrat, prsni koš, roke, vsakokrat rastyanuty- venski tlak znatno višja (do 300 merilnik mm vode in višji).
Značilna precejšnja otopelosti in intenzivno v srcu, jasno navzgor razmnoževalnega v drugem in tretjem medrebrni prostor na levo in desno in levo z ostro mejo, saj je z vidika potiska in ne relativno topost srca, skozi pljuča se določi tolkala plast. V sedečem ali stoječem položaju, še posebej, če bolnik nagne naprej, otopelost meje bistveno povečala tako desno in levo, in apical impulz postane neopazna ali določi medialno od leve meje srčnega otopelosti. Srčna zelo gluh, predvsem v ležečem položaju pacienta. Tone gluhost je povezana predvsem s slabim polnjenje srca s krvjo in majhno prekata sistolični krčenje. Z manj motene cirkulacije toni lahko shrani nekatere zvočnost, zlasti če srce ne odstopa od sprednjega prsnega koša, na primer, zaradi nastanka postoperativne adhezije in nalaganje fibrina. Iz istega razloga, lahko traja nekaj časa, in v prisotnosti izliv hrupa perikarda- svoje trenja prisotnost v primeru znatnega srca topost v bistvu tudi močno olajša priznavanje eksudativni perikarditis.
Od prsi razkriva v levi rami kota rezila topost, povečana glas tremor, bronhialno dihanje, izginjajo najprej z razpoloženje ter tja, odvisno od stiskanja svetlo ogromen atelektaza- so rezila lahko krepitatsiya- levo pljučno krilo ekskursiruet slabše.
Rentgenska slika je še posebej značilno in omogoča diagnozo eksudativne perikarditisa na prvi pogled zaradi raztezanja osrćnik.

Še posebej, upoštevajte:

1. skrajšanje pedicle, zlasti v ležečem položaju pacienta, zaradi raztegovanja zgornjih sinusni srčnih torbe;
2. posteriorno izbokline neposredno nad membrano v prvem poševnem položaju zaradi raztezanja zadnja spodnja sinusna srčni sumkn okoli spodnje vena cava;
3. glajenje in izginotje lokov normalne konturno središču, zlasti na levi;
4. ostrenje desnega srca in jeter kota;
5. ostre nihanja v velikosti senci po nekaj dneh.

} {Modul direkt4

Pljučni polja so jasni, kot kri zastaja v velikem krogu pred desnega prekata. Utripanje srca konture lahko odsoten in podaljšan veliko srce (cor bovinum) kakršne koli vrste, iz neznanega razloga, ta funkcija je manj vrednostjo, je najbolj jasno kaže v vsaki podrobnosti o rentgenokimogramme. Radiološko označen z zmanjšanjem in togosti membranske sredini.
Pulse pospešiti, v hujših primerih aritmichen (prezgodnjih utripov, atrijske fibrilacije, blok), na vrhuncu navdiha izgine ali postane manjša, je enostavno dokazati s pomočjo sphygmomanometer, skupaj z inspiracijski vratne vene (Pulsus paradoxus). Z velikim izliv opazovanega pojava stiskanja: zabuhlost obraza ali otekanje v obliki rta, afonichny glasovno (kompresijski periodičnega grla živec), disfagija (kompresijski požiralnika ali vagusni živec), kašelj (kompresijski sapnika, bronhijev), bruhanje, kolcanje (pritisk na phrenic živca) angina (delno iz kompresijske koronarne arterije).
Elektrokardiogram lahko povzroči prehodne nenormalnosti, zlasti v začetni fazi akutnega perikarditisa morda zaradi v tem času vnutripernkardialnogo tlaka ali širjenje vnetja v sosednjih plasti miokarda posebej visoko. Interval S-T premakne navzgor in prvega in tretjega vodi (m. E. EW, v nasprotju z miokardnim infarktom), včasih zlasti v drugem in četrtem svinca.
Značilna nizka napetost kompleksno QRS, kot tudi drugih roglji elektrokardiogramu. Kompleks QRS, poleg nizke napetosti, ni bistvenih sprememb razkriva (spet v nasprotju s srčni napad). T val se zmanjša, in na začetku sesanje tekočine lahko celo začasno popačena. Za razliko od srčni napad ne velja perikarditisa tudi globoko zob Q, in so potekala spremembe v elektrokardiogramu za nekaj tednov.

V kliničnih oblik in zapletov. Eksudativni perikarditis se zgodi včasih ciklično, bledenje in raztapljanje po obdobju največjega razvoja znakov (pri revmatičnih, redko v tuberkulozne perikarditis). Pogosto ostrovospalitelnye učinki izginejo po 1-2 mesecih, vendar je še vedno veliko območje otopelosti, in bolezen traja več mesecev, včasih zaradi caseation listov osrčnika, in se pogosto konča s smrtjo bolnogo- redko prevladuje lepilni proces, ki vodi več mesecev, da razvijejo lepilo perikarditis. Klinična slika je pogosto zapletena zaradi vpletenosti drugih serozne membrane, kot v poliserozitisa tuberkulozo, revmatska, hroniosepticheskom ali druge etiologije. Gnojni perikarditis imajo običajno hiter pretok in povzroči smrt, razen v redkih primerih, v katerih je okužba ni pretirano težka in zgodnjim odkrivanjem se izvaja intenzivno zdravljenje.

Diagnoza in diferencialno diagnozo. Za pravilno priznanje eksudativnimi perikarditisa, tudi v hudih primerih, ki niso v celoti se morajo zavedati te bolezni. Že majhna otekanje obraza ali njegovega pastozna, z velikimi spremembami lastnosti šoka in obrisih srčnega otopelosti pri prehodu iz ležečega položaja na seje ,, je treba uporabiti za domnevne diagnozo eksudativni perikarditis. Heart zvoke lahko ločen, kot hrup trenja perikardnega izliva, ker pogosto ne nabira pred srcu. Posebej prepričljiv v sledi še kratko poslušati hrupa trenja osrčnika, nenadne spremembe v 2-3 dneh topost velikosti srca.
Radiološko, študija srce senci oris na različnih položajih mogoče zgodnje odkrivanje značilno eksudativne podrobnosti perikarditis. Diagnostična punkcijo se običajno uporablja le, kadar znatno sum gnojnim perikarditis.
Ko je treba diferencialno diagnozo pod pogojem, da v normalnem sedečem jasneje opredeljeni tolkala desne in leve meje srca, zlasti kot posledica, lahko večja naležna srce na sprednjo steno prsnega koša. Cor bovinum z revmatično ventilom ali drugačne narave težko razlikovati od eksudativne perikarditis, saj prekomerno raztezanje srčne mišice apical impulza lahko šibkejši, in v odsotnosti tekočine, ali če je le neznaten stagnira hydropericardium. Offset S-T segment v vseh treh standardnih vodi navzgor v teh spornih primerih govori perikarditis. Značilno je, da še v nobenem perikarditis pritiskom ohraniti in celo močno izražena, na primer, ko je aortne porokah- otopelost ni tako jasno sega v levo na ročaju navzdol na prsnico in peti p šesti medrebrni prostor z desne strani, v sedečem položaju bolnikov srca oris ni dramatično povečala v velikosti, z pomembna širitev srca na desni je pulziranje jeter, vratu žile (od trikuspidalne ventilom), ki je prisoten pri eksudativni perikarditis.
Včasih eksudativni perikarditis simulira levi enostranski plevralni izliv zaradi znakov stiskanja leve pljuč. Vendar pa, za razliko od eksudativne perikarditis pleurizmi neumnosti ozadju je nižja od spredaj in z rentgenskim slikanjem raying najbolj obrobni del pljuč in plevralni sinusa dobimo manj intenziven odtenek kot sence srca povečane. Plevritis, ko je viden rentgenski zaslon normalno utripanje srca zanke, četudi premik le-teh.
Pri ostre bolečine in EKG spremembe perikarditis je mogoče mešati z miokardnim infarktom. Hude bolečine v srca perikarditisa lahko zmanjša v sedečem položaju, morda zaradi olajša stiskanje koronarnih arterij. Opozoriti je treba, da lahko perikardialne trenje na strani so miokardni infarkt (perikarditis epistenocardica).

zdravljenje. Pri zdravljenju perikarditisa ima pomen, kot je odstranitev vzrokov-bazni bolezni stimulus mikrobnega, strupene ali druge narave in zdravljenje simptomatsko in običajno povezana dejansko patogeni, t. E. usmerjene v obravnavo fizioloških in predvsem nervnoreflektornyh mehanizme, ki so pogosto, zlasti s hitrim razvojem perikarditisa, ključnega resno izid bolezni.
Zato bi morali plačati veliko pozornosti odpravi bolečine, prekomerno zatiranju refleksnih učinkov anestetikov v obliki prokain anestezije, še posebej občutljivih predelih kože ali uvedbo novokain intravenozno, obvozne dejavnosti, ki vodijo k reševanju osrednjega živčnega sistema, in tako naprej. D.
V akutni fazi revmatične perikarditisa predpiše velikih odmerkov salicilatov, glavobol tabletami, septični-penicilina Sulfidine, sulfazin in druge sulfonamide. Gnojni izcedek zahteva odstranitev s punkcijo, odvod, kot tudi dajanje v ustno raztopin penicilina, gramicidin, rivanol in t. D., kot v plevralni empiem. Odstranjevanje izločkov in preluknjanje kažejo na veliko sivo fibrinous izliv, če je hitro rastoče astmo, pogosto pulz postane thready in slabega premetavala v postelji. Ko TB izlivi pogosto zatekajo k ponavljajočih punkcijo, včasih z zamenjavo zraka, da bi se izognili velike adhezije podobno predelane plevritov- pred kratkim uporabljene zdravljenja streptomicin. Preboja proizvajajo različne načine: v levem xiphoides kota robom, pri čemer je vodilo igle, ki poteka poprsnice in potrebušnice, za prsnico navzgor in rahlo nazaj knaruzhi- petega medrebrni prostor vzdolž leve Otupjelost robov in desno od zadaj grudiny- ali preko poprsnice in to je izgubila stik z pljučih, ki niso zelo primerni, tudi z gnojnim izcedek, hkrati pa zagotavlja odvajanje tekočine in njeno absorpcijo plevralni površine. V hemoragične izcedek zlahka odpraviti punkcijo srca ter kri iz bat brizge v prekat komore se potiska z veliko silo. V akutni fazi se uporablja topično led, pijavke, muhe, gorchichniki- damo morfin in drugih sedativov.

lepilni perikarditis

Lepilo perikarditis je rezultat akutne eksudativno, fibrinous perikarditisa redko. Ta lahko nastane:

1. rahla adhezija brez klinične pomembnosti in detektiramo le na obdukcije, npr pri bolnikih z revmatizem, in le redko odkrijejo in vivo med rentgen, zlasti rentgenokimograficheskogo, raziskave;
2. popolna imperforate vdolbina srčne srajco zazidano navzgor, Pantsyrny srce (limete depozitov) regijo ponavljanjem perikarditis (obliteratio pericardii) ali »nepreluknjano" srce (concretio srca);
3. obsežne adhezije do mediastinuma in je dejanski srčni torbe, spajkani srce prsnega koša in spredaj szadi- lepilo mediastinitis-porikardit, "prirastek" srca (accretio srca).

Obliterans perikarditis in perikarditis, mediastinitis lepila imajo veliko skupnih značilnosti, vendar pa obstaja nekaj manjših otlichiya- Druga oblika je navadno še hujša. Povzroča te oblike tuberkuloze lahko hroniosepticheskoy tudi, ali pnevmokokne okužbe še vedno ni jasno (revmatizem redko vodi do pomembnih zarastline), pogosto v obliki, ne le samolepilnih perikarditis, vendar poraz druge serozni membrane-poliserozita. Akutna faza perikarditis pogosto ostane neopažena.

Obliterans Perikarditis. Izvor simptomov perikarditis slinchivogo kot eksudativni so pomembni nervnoreflektornye vpliv ni dovolj, pa je študiral v kliniki. Srce pogosto ostane majhen panelni nepogodbene adnations ( "konstriktivnim perikarditis") v prisotnosti močnega venske staze v jetrih in portalnega venskega sistema, ki je označen s pretežno klinično sliko bolezni.
Pritožbe bolnikov so značilni majhna: občutek sitosti, pritisk v nadželodčnem območju `stagnira jetrih. Zasoplost je pogosto malo izrazito preferenco vpliva popolne odsotnosti. Zaraščenost osrčnika pogosto nepričakovano našel na obdukcijo.
Apical impulz je lahko odsoten, ampak odrasli v ležečem položaju in je lahko normalno, ali apical impulz je fiksna (ne giblje v različnih položajih bolnika) - neumnosti srca je običajno v normalnem območju, toni jasno poslušati, da brez hrupa. Krvni obtok je motena zaradi težavnosti diastoličnega polnjenja srca, zlasti tankostenskih desnega srca, stiskanje žile brazgotine in motnje normalnega sistoličnega izmet krvi. Pulse majhna, pulzni tlak je nizka, na primer, krvni tlak 90/75 mm Hg stolba- na vrhuncu navdih pulz postane manjši (ki je lahko preveri sphygmomanometer) ali popolnoma izgine, čeprav so srce zvoki jasno (od tod tudi ime "paradoksalna, ko se lepilo perikarditis , impulz »-pulsus paradoxus), kar je posledica stiskanja pramenov brazgotina venah izlivajo v heart- rezultat je inspiracijska otekanje žil v vratu (namesto običajnega inspiracijski popustijo njih), manj krvi vstopi v srce in, seveda, manj kot vrže v aorti (nenadno globokim vdihom in normalno radialni impulz slabi, saj je kri, kot je zadržan v prsih). Morda je prišel skrajšanje dolgem premoru, rezhe- atrijsko fibrilacijo.
Jetra poveča trdnost, navadno ni manjša pulsiruet- razširil vratu in komolca veny- tlak v njej ostane v bistvu odporen na kolono z visokim 300-400 mm vode, kljub preostalim posteljo in digitalizaciji kot mehanski navor namesto povzroča utrujenost infarkta je kršitve venske krvi k srcu. V prednostni razporeditvi zarastline v spodnjem delu srca srajce na ustju slabše vena in jetrnih žilah lahko skoraj izključno lokalizacija stagnacije v jetrih s prisotnostjo ponavljajočih ascites trd kot glavni neposredne manifestacije portala gipertonii- slabše, otekanje nog. Če se adhezije nahaja ob ustju vrhunsko vena cava, morebitne zabuhlost obraza. Kdaj lahko adhezije predvsem na območju levega atrija se zastoji v pljučih.
Radiografsko določeno majhno srčni utrip (zlasti jasno rentgenokimogramme- v tej metodi se lahko zazna in omejene površine perikardialne adhezije) - pathognomonic apnom oklep zaznavno kot ostri linearnih sence, zlasti tudi na poševnem ali stranskem položaju pacienta. Močno omejen dihalno gibanje prepone, zlasti v zgornji srca leva polovica prepone impulze istočasno s srčno sistoli (Kurlov). Nizka napetost na elektrokardiogramu kompleksa prekata, T valovi pogosto negativne. S-T odsek se zmanjša. Pri nadaljnjem razvoju atrijsko fibrilacijo in srce osi odmika zaradi dolgotrajne preobremenitve igralec preddvorov in desno prekata.

za diagnoza lepilo perikarditis je pomembno predvsem, da se spomnimo pogostost te oblike. Značilna kontrast ostrega nerazširjenem srca in venskega zastoja (širitvijo srčnega Otupjelost govori mediastinitis, perikarditisa ali sochetannyj srčne bolezni, običajno z perikarditisa revmatične etiologijo). Vztrajno ponavljajoče ascitesa, tako pogost in pomemben simptomov v mnogih primerih napačno diagnostsiruetsya osnovno bolezen jeter ali peritonitis, še zlasti zato, ker je, kot je navedeno, kratka sapa in rahlo bolezen pojavlja pri mlajših osebah, v odsotnosti revmatične ali prirojena, brez očitnega razloga. Od tod tudi ime bolezni "lažnih cirozo ali psevdotsirroz Peak" - natančneje, cirozo jeter z lepilnimi perikarditisa tam, vendar stagnira od stiskanja žil in širjenje v debelini brazgotine jeter. V drugi obliki se poliserozita jeter lahko izboljša in spremeni proizvajalk perigepatita peritonitis zaradi splošnega plastike ( "kandiranega" ali "glazura" Kurshmana jeter).

Seveda. Bolezen je boleča, ker vztrajno ponavljajočih ascitesa, progresivno dekompenzacije, ki je že nalezljive bolezni kmalu pripelje do smrti. Manj pogosto, bolezen postane miruje, skoraj postopno seveda.

zdravljenje. Oprostitev velja operativno srce zaostrovanja brazgotina tkiva luščenje srcu. zatekla tudi ponavljajoče evakuacijo predrtja zhivota- natanko takrat, ko se lepilo perikarditis bolniki pogosto etično punkcijo desetkrat. Merkuzal tudi močno olajša stanje bolnikov. Digitalis daje manjši učinek, kot če zastoji pojave, povezane z utrujenosti, miokardni insuficience.

Lepilo mediastipo-perikarditis. V tej obliki pojava bolj izrazite motnje krvnega obtoka. Dimenzije srčna otopelost povečana zaradi modiastinita ali razširitvene votline srca.
Rebro kletka je določen v atrijsko regiji v navdih in vydohe- zlasti pomembno pomanjkanje respiratorne premikom prsnice. Srce fiksno svoje meje, ne premika v položaj, v eno ali drugo stran (v normalnem območju pomika v količini 4-8 cm) se ne spremeni kot električno os nahaja v položaju na elektrokardiogramu in na drugi strani. Na vrhu srca in celotni atrijsko regiji ob pregledu in palpacijo je zlasti razvidno diastolični Povratni prihajajoči sledi sistolični vtyazheniem- pravilno identifikacijo faze srčne aktivnosti mora biti primerjava z utripom radialne arterije. Sistolični umik lahko zgrabi robovi na levi in ​​zadnji strani srca. Pojasnil umik z veliko neposredni vrtenja stene prsnega koša sistoliruyuschim srcu varjenega z njim, kot je močan padec pritiska v prsih, ne izravna z prejema krvi, le s težko prodrejo v srce in sesanja zato bolj voljne del prsnega koša.
Vdihavanje srce ne pade z membrano kot norme, in jih je mogoče priviti gor na brazgotin tyazhah poleg tega neravnin včasih najbolj prednostno v smeri blokirnih adhezij. Preostali del klinike lepilnega mediastinitis, perikarditis, podoben tistemu v lepilnih perikarditis.

diferencialna diagnostika To bi moralo biti v prvi vrsti v zvezi z trikuspidalne ventil, kot tudi veliko stoječe jetra z vztrajno ponavljajočih ascitesa, atrijsko sistoličnega umiku področju, pomanjkanje zastojev v pljučih. Ko pa se lepilo perikarditis, mediastinitis se utripanje jeter ni izražen.

zdravljenje. Kirurško zdravljenje je bolj upravičena in izvedemo v tako imenovanem cardiolysis, t. E. izrezu reber na srcu, zaradi česar je srce več prostega rezanja. Operacija se izvaja šele po popolnem zaprtju aktivnega vnetja srčne srajco. V zadnjih letih na tem področju so se sovjetski kirurgi zelo napredovala.