Globoka venska tromboza: simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki

Globoka venska tromboza je posledica kombinacije številnih pogojev, ki bi lahko vplivale na kri po žilah bučke, ki izhajajo iz poškodb ali disfunkcije endotelija ali povzroči hiperkoagulabilnost. Diagnoza je potrjena z instrumentalnimi metodami pregled, kot pravilo - in Doppler ultrazvok duplex skeniranje. Glavna metoda zdravljenja je antikoagulant. Tipične dolgoročne komplikacije je prisotnost venske sindrom insuficienca postflebiticheskogo ali brez nje.

Globoka venska tromboza je manj verjetno, da spodnjem delu nog je nastanek velike embolijo, in lahko povzročijo pljučno embolijo. Asimptomatski PE prisoten v okoli 50% bolnikov z DVT in najmanj 30% bolnikov s pljučno embolijo jasne znake DVT.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Lahko prispevajo k razvoju GVT so številni dejavniki. Rak je dejavnik tveganja za DVT, še posebej pri starejših in pri bolnikih s ponavljajočim se tromboze. Ta povezava se jasno vidi v prisotnosti tumorjev, njihove izhodne endotelijskih celic ter skrivno mucin, kot so tumorji pankreasa in črevesa. Pri bolnikih s sumom idiopatske GVT lahko asimptomatski tumorjev, vendar je priporočljivo, globok pregled pacientov pred tumorji samo, če je tveganje za raka ali simptomov, ki bi kazali asimptomatski tumorje.

Patofiziologije globoke venske tromboze

Tromboze globokih venah spodnjih ekstremitet pogosto pojavi zaradi venskih motenj bučko (npr imobilizirane bolnikov), poškodbe ali disfunkcije endotelija (npr po zlomu nogo) ali hiperkoagulacije.

Globoka venska tromboza zgornjih okončin pogosto pojavi zaradi poškodbe endotelija osrednji venski kateter, krmiljenje takta elektrode ali z dajanjem mamil. Zgornji ud DVT včasih pogosto pojavi kot del sindroma nadrejenega vena cava (SVC), ali pa je posledica stiskanja hiperkoagulacije ali subklaviji veno na točki izhoda iz prsnega koša. Kompresija se lahko pojavi v prisotnosti običajnega ali dodatnega rebra ali vlaknenih svežnjih ali zaradi intenzivnega ročnega upravljanja.

Zapleti globoke venske tromboze

Pogosti zapleti vključujejo:

• Kronična venska insuficienca.
• Postflebitichesky sindrom.
• Pljučna embolija.

Pri belih bolečine flegmazii redek zaplet DVT med nosečnostjo, spodnjih udov postane mlečno bela. Patofiziologija ostaja nejasno, vendar lahko poveča pritisk nabrekanja v kapilarni perfuzije mehkih tkiv, ki vodi do tkiva ishemiji in mokro gangrene.

V primeru modrega bolečine flegmazii ogromen ileofemoralny tromboza povzroči delne vsote zamašitev Dunaj spodnje okončine postane ishemična, cianotični in boleče. Patofiziologija lahko vključuje venskih stop in arterijske prekrvavitev spodnjih okončin zaradi prekinitve venskega odtoka ali masivni edem, blokira arterijski krvni pretok. Posledica je lahko venska gangrena.

Redek zaplet je okužba krvnih strdkov v venah.

Simptomi in znaki globoke venske tromboze

Najbolj pogosto asimptomatski.

Malo neprijeten občutek v golenice ali lokalni edem (>65%) prizadetega uda - najbolj značilne lastnosti. Težko dihanje in bolečine v prsih običajno pride po embolije.

Simptomi vključujejo rdečico in otekanje goleni, širitev na površinskih ven, boleče mišice meča med dorsiflexion stopala. Včasih, v kolenskih jamic se palpacijo krvni strdek v vlaknenega kabla. Prisotnost edema (več kot 2 cm) smo potrdili z merjenjem oboda kraka 15 cm nad in 10 cm pod tibialni tuberosity.

V vseh primerih je treba v trebuhu in danke (ginekološki za ženske) študije edem spodnjih okončin za izključitev vzrokov, povezanih s trebušno votlino.

Globoka venska tromboza lahko pojavijo pri od-bolnikih ali kot zaplet operacije ali s hudo, dolgoročnih bolezni, ki se pojavljajo veliko zdravstveno bolezni.

Pri nespecifični simptomi, označen s pogostostjo in intenzivnostjo in sovpada s lezije na zgornjih in spodnjih okončin. Razširjena površinsko zavarovanja žile začnejo postanejo vidne ali otipljiv. Neugodje meč pojavljajo na upogib gležnja z poravnane kolena (HOMANS simptomov) včasih poteka v prisotnosti DVT distalnih spodnjih udov, vendar je to simptom neobčutljiv in nespecifično. Bolečina, otekanje celotnega spodnjega uda, razlika v obodu telet od enega centimetra in prisotnost zavarovanje pastoznost površinskih ven lahko bolj verjetno, ko spetsifichnymi- DVT kombinacijo >3 v odsotnosti drugega primernega diagnoze.

To je mogoče opaziti subfebrilitet- globoka venska tromboza je lahko vzrok za povišano telesno temperaturo, ki je brez očitnega razloga, še posebej v pooperativnem obdobju.

Pri podobnem primeru asimetričnega edem spodnjih okončin, ki lahko simulirajo tudi globoko vensko trombozo vključujejo poškodbe mehkega tkiva, celulit, kršitev izliva medenici venske ali limfnih žil in kolenskih burzitis, ki krši venski bučk. Tumorji trebuh in medenico, ki kršijo venski ali limfno drenažo, so manj pogosti vzroki. Uporaba zdravil, ki povzročajo otekanje in hypoalbuminemia povzročil dvostranski simetrični edem nižji konechnostey- edem lahko asimetrična, če obstajajo venska insuficienca bolj izrazito na eni strani.

Vzroki za bolečine v mišicah tele, ki simulira akutno globoka venska tromboza, lahko vensko insuficienco postflebitichesky sindromnih in celulita, povzroča boleče zastoje goleney- poplitealnih reža (Baker) cista (psevdo DVT), ki povzroča golenice, edem, bolečino in včasih krvavitev pri medialni lodyzhki- in delno ali popolno pretrganje mišic ali kit goleni.

Diagnozo globoke venske tromboze

• Ultrazvočni žile stisnjene v realnem času -rezhime - najbolj prednostna metoda, v veliki meri nadomesti venografija. Študija je bila izvedena hitro in neinvazivno, občutljivost in specifičnost več kot 90%, ni nevarnosti za alergije na kontrast ali tveganje flebitis. S to metodo je mogoče oceniti proksimalni mejo rasti tromba, še posebej za plovila iz medenice.
• D-dimeri tromboze imajo visoko negativno napovedno vrednost. Majhna verjetnost bolezni iz kliničnih simptomov in negativnega testa za D-dimera ne potrebuje nadaljnjo diagnostiko. Če je bil dober odziv, je treba ugotoviti, ultrazvok.
• Venografija: velja, če je posledica negotovosti in klinične slike od prejšnjih metod velik sum.
• Vsi bolniki morajo dobiti osnovno študijo (podrobno splošno analizo krvi, določanje sečnine in elektrolitov v krvi, EKG).
• Če je možno, ugotoviti vzrok.
• Strjevanja krvi.
• Določanje aktivnosti prokoagulantno: dodeliti testi nanašati na laboratoriju bolnišnice in posvetovanju z Hematolog (npr C-reaktivnega proteina, ESR, proteina C in S, antitrombina III, faktor mutacija Vnewen, avtoprotitelesa aktivnost kromatografska analiza imunoglobulinov in imunoelektroforezni, antikardiolipinska protitelo Ham preskus kislino, itd).
• Presejanje za malignih bolezni: ultrazvočno in CT (trebuh in medenico), prsih radiografijo testov delovanja jeter, prostate specifični antigen zametke tumorskega antigena (karcinoembrionski antigen), tumorski antigen CA-125 in CA-19,9, horionskega gonadotropina (P-hCG), itd

Zgodovina in objektivno oceno lahko ugotovi verjetnost globoke venske tromboze na instrumentalnih študij. Diagnozo izvedemo s pomočjo ultrazvoka z definicijo Dopplerjevega toka (obojestransko skeniranje). Potreba dodatne študije (npr določanju ravni D-dimera), njihova izbira in pogostost odvisna od verjetnosti bolezni in v nekaterih primerih rezultatih ultrazvočno preiskavo. Najbolje je, da uporabite protokol, ki vključuje več kot ena metoda raziskave je eden od pristopov izkazali na sliki 86-2.

Ultrazvočni pregled. Ultrasonography opredeljuje žil trombuse z neposrednim vizualizacijo in odkrivanje nenormalnega stisljivosti veno ali, če študije Dopplerjevega da se zazna okvarjeno venskega pretoka. Občutljivost te študije >90%, specifičnost >95% tromboza femoralno in poplitealnih žile, vendar je manj natančna za trombozo ali gležnja iliakalnih venah.

D-dimer. D-dimer je stranski produkt razgradnje fibrina- poveča svojo raven vključuje nedavno nastanek in uničenja krvnih strdkov. Testi, ki se uporabljajo za odkrivanje D-dimer, razlikujejo po občutljivosti in specifičnosti, vendar je večina od njih neobčutljiv in nespecifične. Za diagnozo je treba uporabiti le v najbolj natančnih testov. Na primer, zelo občutljiv, encimski imunski preizkus, ki ima občutljivost okoli 95%.

Če predhodne laboratorijske študije GVT verjetnosti se zdi majhna, lahko slednji na podlagi študij na visoki občutljivosti izključiti pri bolnikih z normalnimi ravnmi D-dimer. Zato z uporabo negativen rezultat testa na D-dimer mogoče razlikovati bolnike z majhno verjetnostjo DVT in ne zahteva ultrazvok. Vendar pa je pozitiven rezultat tega preskusa ni tako spetsifichnym- Ravni D-dimer lahko poveča zaradi različnih razlogov (npr jeter bolezni, šoka, nosečnosti, prisotnost revmatoidnega faktorja, vnetje, nedavno operacijo, malignih neoplazem), bolj temeljito pregleda.

Če je pred laboratorijskega testiranja verjetnost globoke venske tromboze ocenil kot zmerno ali visoko, določitev ravni D-dimera lahko izvedemo vzporedno z ultrazvokom Doppler in obojestransko skeniranje. Pozitivni rezultati ultrazvočno preiskavo potrdili diagnozo glede na ravni D-dimera in normalne ravni D-dimera pomaga preprečiti DVT. Bolniki z povišane ravni D-dimera je potrebno, da se ponovno ultrazvok nekaj dni ali druge študije slikanje, kot so venografija, glede na klinično situacijo.

venografija. Venografija s kontrastnim injiciranje za dolgo časa je bil ključnega pomena za študij diagnozo globoka venska tromboza, zdaj pa svoje v večini primerov nadomestil ultrazvok, ki noninvasively, bolj dostopna in skoraj vedno pravilno zazna globoke venske tromboze. Venografija je navedeno v primerih, ko so ugotovitve ultrazvočna normalno, vendar pa do raziskav imel utemeljen razlog za sum, DVT bolnikov. Stopnja zaplet je približno 2%.

druge študije. Trenutno smo raziskali neinvazivno alternativo venografija. Vključujejo MR venografija in neposredno strdkov MRI uporabo T1 gradientne odmev s kasnejšim čiščenjem preostalega prečnega magnetizacije in visokofrekvenčno valovanje tekočinsko-vzbujanja.

Če potrebujete pritožbe in klinična slika kaže na morebitno pljučno embolijo, po izvedbi dodatnih študij slikanja (npr prezračevanje perfuzija pljuč scintigrafija ali CT angiografija).

določitev vzroka. Bolniki s potrjeno DVT in sedanji objektivnega razloga ne zahteva nadaljnjo preiskavo. Lahko razpravljali izvedljivost preverjanja povečano strjevanje krvi, vendar je v nekaterih primerih so te študije pri bolnikih z idiopatsko (ali neizzvan) ali ponavljajočih DVT, v prisotnosti osebno ali družinsko zgodovino tromboze drugih področjih, kot tudi pri mladih bolnikih brez očitnih rizičnimi dejavniki. Obstajajo dokazi, ki kažejo na pomembno vlogo kliničnih dejavnikov tveganja v napovedujejo ponovitev globoke venske tromboze, ker je prisotnost povišanih ravneh strjevanje krvi v tej situaciji nima pomembnega vpliva.

Ocenjevanje bolnikov z GVT ugotoviti prisotnost malignih tumorjev ni pomembno. Študije izbranih temelji na skrbni analizi anamneze in objektivne raziskave in namenjen natančno opredeliti maligne tumorje, obstaja verjetnost, da bo primerno.

Vzpostavitev diagnozo globoka venska tromboza na kliničnih razlogov

dejavniki

Video: Krčne žile na nogah. Kaj je krvni strdek in tromboza vzroki. Globoka venska tromboflebitis

• Občutljivost na projekciji žil kolka in stegna
• Oteklina celotne spodnje okončine
• Otekanje goleni (razlika med krogi golenico >3 cm, merjeno pri 10 cm distalno do tibialni tuberosity)
• Impasto, bolj izrazita na prizadeti strani
• Razširjena površinske zavarovanju žile
• Maligne neoplazme (vključno s primeri, ko je bilo zdravljenje prekiniti za 6 mesecev)
• Imobilizacija spodnji ud (npr zaradi paralize, pareza, s podaljšanim bivanje pokončno)
• Kirurški poseg, kar pomeni določen položaj >3 dni v zadnjih 4 tednih

verjetnost

• Verjetnost povzema številne dejavnike, net 2, če je mogoče, nič bolj dostopna kot DVT tudi druga diagnoza
• Velika verjetnost: >3 točke
• Zmerna verjetnost: 1-2 točk
• Majhna verjetnost: <0 баллов

Prognoza globoke venske tromboze

Brez ustreznega zdravljenje DVT v spodnjih okončin 3% primerov vodi do smrtnega TELA- je zelo redka smrt zaradi zgornji ud DVT. Težko je napovedati tveganje za venske insuficience. Dejavniki postflebiticheskogo sindrom tveganja vključujejo proksimalni trombozo, ponavljajoče ipsilateralni globoko vensko trombozo.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Zdravljenje je namenjen, prvič, na preprečevanje pljučne embolije in, drugič, za lajšanje simptomov in preprečevanje GVT ponovitve.

Vsi bolniki z DVT pridobljeni antikoagulante sprva - heparin (bodisi nefrakcioniranega nizkomolekudyarnogo), ki mu sledi imenovanje varfarina 24-48 h neustrezne antikoagulacije v vmesnem prostoru med prvih 24 do 48 ur lahko poveča tveganje za ponovitev tromboze ali pljučne embolije .. Bolnik z akutno DVT lahko izvede ambulantno v odsotnosti resnih kliničnih manifestacij zahtevajo parenteralno dajanje analgetikov in drugih zapletov, ki preprečujejo odvajanje pacienta ali drugih dejavnikov (npr funkcionalna, družbenoekonomski), ki lahko prepreči bolnik prejema zdravljenje predpisano.

Skupni ukrepi vključujejo nadzor nad bolečino uporabi analgetikov, ki lahko vključujejo kratke (3-5 dan) tečajev nesteroidnih protivnetnih zdravil. Stalno NSAID zdravljenje lahko povečajo tveganje za krvavitve zapletov. Poleg tega je v času, ko je bolnik dodeljen v posteljo, je priporočljivo, da se veže spodnjih okončin dvignjenega položaja (npr s pomočjo blazinice ali drugo mehko površino, da se prepreči stiskanje žil). Bolniki lahko opravlja to nalogo, ki lahko perenosit- ni nobenih dokazov, da je predčasno aktiviranje povečuje tveganje za premik trombotičnih množic in pljučno embolijo in lahko pomaga zmanjšati sindrom postflebiticheskogo tveganja.

antikoagulanti. Najpogosteje se uporabljajo antikoagulante, so:

• Nizkomolekularni heparini (LMWH).
• Nefrakcioniranega heparina (UFH).
• Fondaparinuks.
• Varfarin.

LMWH (na primer, enoksaparin, dalteparina, tinzaparin) so zdravila izbire pri dodeljevanju začetno zdravljenje, ker jih lahko damo pacientom. LMWH ni slabša od UFH učinkovitost pri preprečevanju ponovitve globoke venske tromboze, razmnoževanje krvnega strdka in tveganje smrti zaradi pljučne embolije. Kot UFH LMWH antitromina aktiviranje dejanje (ki zavira delovanje proteaz, ki delujejo na faktorje strjevanja krvi), ki vodi do deaktivacije strjevanje faktorja Xa in v manjši meri na faktor. V ima NMG tudi anti-trombin posredovana protivnetni učinek, ki prispeva k organizaciji tromba, zmanjšanje lokalnega vnetja in lajšanje simptomov.

LMWH subkutano v odmerku enote, ki se izračuna na podlagi bolnikove telesne mase. Bolniki s kronično ledvično odpovedjo se lahko uvrsti v UFH ali LMWH manjše odmerke. Laboratorij nadzor učinek NMH je neveljaven, ker ne vplivajo na rezultate standardnega testiranja strjevanja krvi. Poleg tega, da imajo učinek od odmerka odvisno in ni jasno razmerje med antikoagulacijskega učinka NMH in krvavitve. Zdravljenje se je nadaljevalo do zasičenosti bolnika z varfarinom. Vendar pa obstajajo dokazi, da je nizkomolekularni učinkovit pri dolgotrajnem zdravljenju bolnikov z visokim tveganjem, zlasti malignih novotvorb. Tako lahko LMWH šteje kot sprejemljivo alternativo varfarina pri nekaterih bolnikih, kljub temu, da je varfarin prednostno za večino pacientov zaradi nizkih stroškov in oralno načina dajanja.

UFH se lahko uporablja namesto NMH pri bolnikih na bolnišnično zdravljenje. UFH dajemo kot injekcije in infuzije, da se doseže popolno antikoagulacijo. Pri bolnikih, ki se zdravijo izvenbolnišnično, z začetkom vbrizgavanja načrtovane NFG- takšen sistem lahko uporabimo namesto intravensko nefrakcioniranega heparina za lažje odmerjanje pretoku patsienta- potrebna prilagoditev temelji na APTT. Zdravljenje se nadaljuje do zasičenosti bolnika z varfarinom.

Zapleti zdravljenja s heparinom vključujejo krvavitve, trombocitopenija (včasih srečujejo pri uporabi LMWH), urtikarijo in v redkih primerih trombozo in anafilaktični šok. Dolgotrajna uporaba UFH je hipokaliemija, povišana ALT in ACT in osteopenija. Redko podkožna UFH imenovanje opazili nekroze kože. Stacionarni in morda ambulantni bolniki, je treba redno spremljati, da bi preprečili krvavitve.

Krvavitev prevelikega odmerka heparina lahko ustavi protamin sulfata. Natančen odmerek ni mogoče določiti, ker protaminom delno nevtralizira LMWH s inaktivaciji faktor Xa. V je treba spremljati skozi infuzije bolnika, kot Hipotenzija se lahko pojavi ali njena reakcija podobna anafilaktično. Ker ima dodeljen UFH intravensko razpolovno dobo 30-60 min pri bolnikih, ki so prejemali UFH, protamin ni dodeljena (npr če že bila UFH uvedena več kot 60 min) ali odmerek dajemo v izračun v odvisnosti od števila domnevno prisotne v heparina plazmi, na podlagi njegove razpolovne dobe.

Fondaparinuks, selektivni inhibitor faktorja Xa, lahko alternativno uporabimo pri UFH ali LMWH začetnega zdravila za zdravljenje globoke venske tromboze ali pljučne embolije. Prednosti so enostavno doziranje in manjše tveganje za trombocitopenijo.

Varfarina se lahko dodeli takoj skupaj s heparinom. Pri starejših in bolnikih z boleznimi jeter z uporabo manjše doziranje. Ciljne vrednosti MHO 2,0-3,0. V prvih 1-2 mesecih na ravni MHO 1 se določi enkrat na teden, nato pa - ezhemesyachno- odmerek povečajo ali zmanjšajo za vzdrževanje ciljne vrednosti MHO. Bolniki, ki prejemajo varfarin je treba obvestiti o možnih interakcij med zdravili, ki vključujejo interakcijo z živili in zeliščnih pripravkov, ki jih je števec imenovani.

Trajanje zdravljenja je lahko drugačna. Bolniki z non-spremenljivih dejavnikov tveganja, idiopatske (ali neizzvanih) GVT brez očitnih dejavnikov tveganja ali ponavljajočega se globoko vensko trombozo naj bi varfarin vsaj 6 mesecev, v nekaterih primerih, za življenje, če ne se pojavili zapleti.

Krvavitve je najpogostejši zaplet. Dejavniki tveganja za hude krvavitve so starost >65 let, krvavitev iz prebavil ali možganska kap, nedavno MI in sočasna anemija (Hct <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Filter vgrajen v slabše vena cava (IVC filtra) na. Nekateri cava filtri so začasno (odstranljiv), ki se namesti v terapiji antikoagulantni zastaralni rok. Cava filtri zmanjšujejo embolično tveganje akutnih zapletov, vendar nosijo tveganje dolgoročnih zapletov (npr lahko venske sorodnike se tvorijo zagotoviti gibanje tromboembolije v filtrirni obvod, in povečano tveganje za ponavljajočo se DVT). Poleg tega lahko cava filter razporejeni ali zaklenjena trombotičnih mas. Zato lahko bolniki s ponavljajočimi globoke venske tromboze ali ne-prilagodljive dejavnike za globoko tromboza tveganje venske zahtevajo podaljšanega antikoagulacijsko terapijo, kljub prisotnosti cava filtra. Filter, obturated trombotičnih mase, lahko povzroči venskega zastoja spodnjih okončin (vključno z razvojem akutne flegmazii modra), spodnji ud ishemije in akutna odpoved ledvic. Zdravljenje dislokacij filtra vključuje njegovo ekstrakcijo z uporabo bodisi endovaskularni, kirurške metode, če je to potrebno. Kljub široki uporabi vena cava filtri, njihova učinkovitost pri preprečevanju pljučne embolije ostaja neraziskana in nepreverjeno. Cava filter je treba odstraniti v najkrajšem možnem času.

Trombolitična zdravila. Streptokinazo, urokinazo, alteplaza in lizirali strdek in lahko bolj učinkovito preprečevanje postflebitichesky sindrom kot heparin. Monoterapiji trombolitikov lahko dokažemo v prisotnosti masivne proksimalnega trombov, zlasti v lokalizirani iliofemoral segmentu vene, in v primeru belega ali modro flegmazii. Topikalno preko katetra lahko bolje intravensko aplikacijo poti.

kirurško zdravljenje. V redkih primerih je potrebna operacija. Vendar thrombectomy, fasciotomy, ali obe od teh postopkov so potrebni za razvoj bele ali modro flegmazii odporna na trombolitično terapijo, da bi preprečili gangreno, ki nosi tveganje za amputacijo.

Globoka venska tromboza: taktike

• Če je klinična slika je resen sum globoko vensko trombozo (na prisotnost dejavnikov tveganja in odsotnosti druge diagnoze), začetek empiričnega antikoagulacijsko zdravljenje z NMH. To zdravljenje se lahko ustavi, če poznejše študije ovreči domnevno diagnozo.
• Tromboza pod kolenom: lokacija strdkov je omejena na območje tele, nevarnost embolije relativno nizka, je zdravljenje običajno vključuje kompresijske nogavice in podkožna injekcija preventivne odmerke NMH dokler postaje do bližnjega meje tromba. antikoagulantno kratek tečaj uporabe LMWH pripomore k zmanjšanju bolečine v tej obliki tromboze.
• Tromboza nad kolenom: trombov v venah stegnih so pokazatelj za popolno antikoagulacijo z UFH ali LMWH in nato s prehodom varfarina.

antikoagulantno

heparin

• LMWH je zdaj praktično izpodriva UFH za zdravljenje tako globoke venske tromboze in pljučne embolije. Njihova uporaba ne zahteva vsakodnevno spremljanje, in omogoča uporabo drog v ambulantno.
• Obdobje zdravljenje LMWH / UFH treba delno prekrivajo s korakom varfarin, da MHO vrednost je bila stabilna in se je izkazalo v terapevtskem območju.
• LMWH uporablja predvsem kot subkutano injiciranje enkrat na dan, je doza določena s pacientove telesne teže.

varfarin

• Pred imenovanjem varfarina vedno uporablja nizkomolekularni / UFH. Razpolovna doba proteina C (vitamina K odvisen antikoagulantni) krajša kot pri drugih dejavnikov strjevanja krvi, in njena višina hitro pada, kar vodi v začasno nagnjenosti k koagulirajo.
• Če potrdili trombozo, začetek in še naprej prejemali varfarin dajanje LMWH / UFH dokler dokler se ne pojavi MHO 2 zgoraj.
• Antikoagulacija (MHO 2-2,5) se izvaja za 3 mesece.
• Če tromboza ponovi ali obstaja velika nevarnost takega toka, bolnik dokazano doživljenjsko antikoagulantno zdravljenje.

trombolizo

• Sposobnost tromboliza upoštevati v primeru obsežne proksimalni ponavljajo venska tromboza, ker metoda omogoča učinkovitejše razpadu tromba in boljše klinične rezultate v primerjavi s samo eno antikoagulantni terapiji.
• Lokalne trombolitično terapijo skozi kateter (rTAP ali streptokinazo) presega sistemsko tromboliza.

dodatno zdravljenje

• Ženske, ki jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive, je priporočljivo, da jih.
• V navzočnosti kontraindicirana antikoagulacije razmišlja namestitvi kavafiltra preprečiti pljučno embolijo.
• Zdravljenje vseh bolnikov mora vključevati nogavice nosil, zagotavljanje zadostne stiskanje stegno, ki pomaga zmanjšati simptome žile se razprostirajo med obnovo gibalne aktivnosti.

Preprečevanje globoke venske tromboze

• Preprečevanje mirovanju položaj.
• Ocena tveganja.
• Namen antikoagulanti (npr LMWH, fondaparinuksa, varfarina pri terapevtskem odmerku).
• S prekinitvami pnevmatsko stiskanje.
• Namestitev Cava filter.

Bolniki z visokim tveganjem za vensko trombozo (na primer izpostavljeni majhni količini kirurških posegov in klinične dejavnike tveganja TGV- bolnikov, ki izvajajo veliko v smislu delovanja, zlasti posredovanje ortopedske narave, tudi brez dejavniki riska- bolnikov Iznemogao zaradi resnih bolezni) zahtevajo profilaktično zdravljenje. Večina teh bolnikov je treba spremljati, in bi morali prejeti droge, namenjene preprečevanju globoko vensko trombozo. Sam po sebi, je hospitalizacija ne šteje kot dejavnik tveganja, in hospitaliziranih bolnikov, ki niso vključeni v teh kategorijah, ne zahtevajo predpisovanje zdravil, katerih cilj je preprečiti globoko vensko trombozo.

LMWHs so bolj učinkoviti za preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije, kot ga imenuje v majhnih odmerkih UFH, vendar je njihova uporaba omejena stroškov.

Imenovan za preprečevanje DVT in PE, novih peroralnih antikoagulantov za vsaj tako učinkovito in varno kot NMH, vendar so veliko dražji in njihova učinkovitost glede na vrednost potrebuje dodatne študije. Pri preprečevanju globoke venske tromboze in pljučne embolije aspirina je dokazal, da je boljši placebo, vendar slabše kot NMH in varfirin, in se ne priporoča za uporabo pri večini bolnikov kot prvo linijo droge.

V intermitentno pnevmatsko stiskanja (ACC) uporablja črpalke napihne in izprazni ciklično votlih plastičnih gamaše, ki zagotavlja zunanjo kompresijo spodnjih okončin. AUC se lahko uporablja tudi samostojno in v kombinaciji z antikoagulanti v pooperativnem obdobju. Morda PEP je bolj učinkovita pri preprečevanju DVT goleni od bližjega tromboze. PEP je kontraindiciran pri debelosti v tistih primerih, ko se naprava ni pravilno nameščena na bolnikovo telo.

Prednosti naselitve z dozirano kompresijo vprašljivo, razen pri bolnikih z nizkim tveganjem so bili operirani in posameznih hospitaliziranih.

Ko načrtovana nevrokirurških operacij, poškodbe hrbtenjače ali polytrauma priporočil imenovanje nizkim odmerkom UFH, LMWH in varfarina pri terapevtskem odmerku. Pri poslovanju na kolku in drugih ortopedskih operacijah spodnjih okončin se spodbuja k imenovanju NMH, fondaparinuks ali varfarin pri terapevtskem odmerku. V primeru ortopedska operacija narave preventivno zdravljenje je treba začeti pred ali po operaciji in z njim nadaljevati vsaj 14 dni. Fondaparinuks je bolj učinkovit način preprečevanja globoko vensko trombozo kot NMH pri bolnikih po ortopedskih operacijah. Pri bolnikih nevrokirurških so prednostne fizičnih ukrepov profilakse (PEP, elastične nogavice) kot intrakranialna krvavitev lahko resna problemsko vendar nizkomolekularni zdi sprejemljivo alternativo.

V primeru, kjer je bolnik visoko in tveganje venskih trombemboličnih zapletov in krvavitev (na primer po resnih poškodb), AUC priporoča še kapljice in se lahko dodeli antikoagulanti. Izogibajte se uporabi vena cava filtrov, če je diagnoza venske tromboze ni potrjena, z izjemo strogo izbranih bolnikih.

Prav tako je naloga profilaktično zdravljenje indicirano za bolnike, ki imajo resne somatskimi boleznimi, ki zahtevajo ležati (npr miokardnega infarkta, ishemične kapi, odpovedi srca). Če intravenska heparin ni dodeljena, so učinkoviti v majhnih odmerkih nefrakcioniranim heparinom ali trombolitično AUC preparatov-, elastične nogavice ali oba od teh metod se lahko uporabi v primeru kontraindikacij za antikoagulyatam. Majhni odmerki UFH ali LMWH se lahko uporablja po insulta- dobrih načinov so AUC, kompresijske nogavice ali obe od teh metod.