Endokrine in hipofize med nosečnostjo

Video: Kako ozdraviti medrebrni nevralgije?

V večini primerov so tumorji hormonsko neaktivni in simptomov. Če so simptomi hipofize microadenomas najpogostejši amenoreja, ki ga spremlja galaktoreja. V zadnjem času se je obnova plodnost pri teh bolnikih je problem, vendar je trenutno ne more doseči ovulacije in zasnove uporabo klomifen citrat, gonadotropinov in rekombinantni hCG ali bromokriptin. Vsak bolnik pred indukcijo ovulacije, je treba določiti koncentracijo PRL. Z zmerno povečanje vsebnosti RLP potrebne določanje IGF-1, kot hiperprolaktinemije lahko pojavijo pri 25% bolnikov z GH-proizvajajo tumorji hipofize. Če se poveča vsebnost IGF-1 -, kar potrebujete, da oceni stanje sella s pomočjo MRI. Hipofiznih tumorjev obarvajo pri 10% žensk s sekundarno amenoreja in pri 20-50% žensk s amenoreje in galaktoreja.
Vpliv nosečnosti na hipofizo tumor je odvisna od velikosti tumorja. Med 216 žensk z microadenomas (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Motnje vida so pogosto opisana kot "neroden" in objektivno povezana s spremembami v vidnega polja. Najpogostejši simptom je bitemporal hemianopsija, ampak v hujših primerih lahko kršitve napredujejo na koncentričnih vidnega polja zožitve in poveča velikost mrtvem kotu. Te spremembe, v večini primerov, opomore po porodu, tako agresivno zdravljenje hipofize tumorjev se običajno ne izvaja v času nosečnosti, razen v primerih postopno izgubo vida.

Taktiki, ki izvajajo bolnikov
Trener nadziranje nosečnic z majhnimi adenoma hipofize vključuje oftalmologi posvetovanje v zgodnji nosečnosti za ocenjevanje vizualne polja in večkratne preglede 1 vsaka 2 meseca po vsej nosečnosti.
Če minimalni slabovidnost, je nosečnost prilagojena naravnim porodom. Če se kršitve napreduje, in sadje dozori dovolj - priporočljivo indukcijo dela. Če izrazite kršitve in hude in sadje še ni izvedljivo, da izberete med transsphenoidal prostatektomijo in bromokriptinu zdravil. Čeprav bromo-kriptin zavira nastajanje PRL v hipofize tako mater kot za plod, to ne vpliva na decidua izdelkov PRL. Bromokriptin nima teratogenih učinkov, neželene učinke, ki niso opisani učinki na plod. V večini primerov, morda je bolje, da kirurški poseg. Novi, selektivni agonist D₂-Kabergolina receptorji so pokazali odlične rezultate pri normalizaciji RLP in zmanjšanja velikosti tumorja z minimalnim pojav stranskih učinkov. Podatki o nosečnosti, v katerem je bila uporabljena kabergolin, vsebujejo ne omenja negativnih vplivov na plod, vendar te informacije je precej manj v primerjavi s podatki o uporabi bromokriptin. Ker je varnost bromokriptin več dokazov, da je bolje, da ga uporabljate med nosečnostjo.

} {Modul direkt4

Mnenja o zdravljenju PRL izločajo tumorjev pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, je dvoumna. Nevrokirurško odstranitev transsphenoidal tumorja izkušeni kirurg lahko zmanjša koncentracijo BPD in okrevanje ovulacije pri 60-80% žensk s in microadenomas pri 30-50% žensk s macroadenomas. Stopnja ponovitve vsaj 10-16%, in nadalje se lahko poveča. Bromokriptin je na splošno dobro prenaša, in njegova uporaba omogoča, da se doseže vzpostavi normalni menstrualni ciklus in zmanjšanje koncentracij PRL pri 40-80% bolnikov. Vstop bromokriptin lahko povzročijo opazno zmanjšanje velikosti tumorja, vendar po prenehanju zdravljenja je tumor običajno obnovi njegovo velikost. V primerih velikih tumorjev je mogoče uporabiti kombinirano zdravljenje. Obsevanje z zelo osredotočene polja ( "gama nož") je uporabljen v primerih, ko so druge metode niso učinkovite, še zlasti če gre za velik tumor, ki prodrejo v kavernozni sinusov ali tumorji, ki proizvajajo tako GH in PRL.
Limfocitno hypophysitis skrivnostno avtoimunsko vnetje hipofize, ki se običajno pojavlja pri ženskah v pozni nosečnosti ali v poporodnem obdobju. Pri kliničnih znakov te bolezni je zelo težko ločiti od visoko-PRL izločajo hipofize tumorjev. V nekaterih primerih je uporaba konzervativnega zdravljenja s kortikosteroidi, v prihodnosti, morate upoštevati, da se prepreči hipofize insuficienco.

Prognoza in nadaljnje opazovanje
Hipofiznih tumorjev niso povezani s povečanim tveganjem za porodniške zaplete ali fetalnih nenormalnosti. Pri ženskah z hipofize tumorjev, ki potrebujejo zdravljenje med nosečnostjo so bolj verjetno, da bodo prezgodaj rojstvo, čeprav najverjetneje ne spontan dela, in so posledica strategije agresivnega zdravljenja.
V poporodno obdobje zaznamovala nazadovanje hitro, tudi če simptomi, in le manj kot 4% od neobdelanih tumorjev razvijati trajne zapletov. V nekaterih primerih, med nosečnostjo tumor se izboljšuje, in po rojstvu imajo normalno ali nižja kot pred nosečnostjo, koncentracija PRL. Trener, ki opravljajo storitve vključujejo tumorja slikanje in določitvi vsebine PRL v 4-6 tednih po porodu. Kontraindikacije za tam hranjenje.

Video: Endokrine bolezni pri otrocih. izobraževalni film

Skien sindrom
Postpartum hipofize nekroza, ali Skien sindrom, je posledica porodniške krvavitve, ki vodi do resnih vaskularni kolaps. Teoretično, izraženo hipotenzija povzroča ishemija povečana hipofize. Neurohypophysis običajno ne poškoduje, ter prvo značilnost simptom je pomanjkanje mleka zaradi pomanjkanja PRL. Značilnost je tudi izguba sramno in aksilarno distribucijo las. Hypocorticoidism simptome in hipotiroidizem. Poškodbe so lahko različni, in v nekaterih primerih morda spontano obnova normalne plodnosti.