Srčna kirurgija in perkutano intervencijo med nosečnostjo

Vendar pa je zaradi hemodinamskih sprememb, ki se pojavijo med nosečnostjo, mogut4 nekaj ni v preteklosti ugotovili stanje pojavijo ali hitro upade, tudi pri bolnikih, ki so se že čutijo dobro, in njihovo stanje je stabilno.

Indikacije za intervencijo

1. Poslabšanje obstoječe bolezni srca, ki še niso bile ugotovljene ali podcenjevati. To se zgodi zlasti, kadar aortne in mitralne ventilov. Preliv tlaka skozi stenotične ventil med nosečnostjo lahko bistveno poveča zaradi povečanega učinka srca. Kot rezultat, poveča metabolizem pri nosečnicah pospešiti lahko pride do patološki proces. Znano je, da je (čeprav morda ne hitreje kot mladi niso noseče odraslih) lahko pride do nosečnosti hitro kaltsifikaniya prašičji ali goveji bioprosthesis. Nenadna širitev aortne korenine pri bolnikih z Marfanov sindrom je redka, ko pa je, je zelo zaskrbljujoče. Te pogoje je treba skrbno spremljati klinično in z ehokardiografijo, da se izbere optimalne čas za intervencijo.
2. Nenadne zapleti, življenje ogrožajoče, akutni miokardni infarkt, dissekcije, infektivna endokarditis, tromboza umetna ventili ali atrijskih miksomov. V teh primerih je pomembno, da ne zamude poseg zaradi tveganja za plod, povezanega z stanju matere.

perkutano intervencijo

V zadnjih 20 letih, intervencijsko kardiologije je nastajal kot nova metoda in učinkovita alternativa kirurško zdravljenje določenih srčnih bolezni, kot stenozo ventila in koronarne bolezni. Torej, če se bolezen lahko zdravimo z obema metodama, bi morali izbrati perkutano intervencijo, saj prinaša manjše tveganje za mater in plod. Pomanjkanje znanja o "pravi" tveganje izpostavljenosti in kontrast za ploda pretirane in ne more biti razlog za izbiro operacijo.
Vpliv sevanja na plod je odvisna od odmerka, ki ga je mati in gestacijsko starost prejeli. Največji odmerek, ki se lahko uporablja pri nosečnicah je 0,5 rad, vendar nekateri avtorji so predlagali, da je odmerek 10 rad varna. Če je doza sevanja, ki je plod prejel več kot 25 veseljem priporočamo izbirni prekinitev nosečnosti kot visoko tveganje za pojav neželenih učinkov. Učinki sevanja med nosečnostjo lahko razdelimo na tri faze. Obsevanje v obdobju predimplantacijsko (0-9 dni) povzroči fetalni smrti, ne pa njenega neobičajnega razvoja. Ta učinek je mogoče opisati kot "vse ali nič". Pogostost spontano resorpcije zarodka v prvih dveh tednih nosečnosti je približno 25-50%, in 25 rad odmerek se ocenjuje, da poveča za 0-1%. V času aktivnega organogenezo (9-42 dni) izpostavljenost povzroča resne strukturne nepravilnosti. Odmerek 100 radov povzročajo prirojene nepravilnosti z verjetnostjo 100%, medtem ko je hitrost doze 10 radiana povečuje nepravilnostmi 1% (brez obsevanja pogostosti katerih znaša 5-10%).
V drugem in tretjem trimesečju tveganje nosečnosti, v prvi vrsti povezana z razvojem levkemije otrok in drugih malignih bolezni. Po ocenah odmerek 1 rad povečuje tveganje za raka pri otrocih v 2-krat 100 000 porode v primerjavi z razpoložljivimi 6 primerov na 100 000 rodov. Čeprav je razvoj večine organov končan v 9-12 tednih, možgani še naprej raste, zato je še vedno občutljivi na sevanje. V nekaterih poročilih zasledimo povezavo med izpostavljenostjo sevanju in motnjami v duševnem razvoju in mikrocefalija. Ocenjuje se, da v katetrizacijskega povprečno dozo kože 47 radov na raziskavi, je povprečna izpostavljenost sevanju prsih - 1,1 rad, in nezaščiteni trebuhu - 0,15 rad. V neposredni izpostavljenosti noseča trebuh vsaj 20% odmerka doseže plod zaradi oslabitve tkiv sevanju. Zaščita noseča maternico pred direktnim sevanjem, skrajšanje časa fluoroskopijo in odložiti postopek, vsaj pred zaključkom organogeneze (> 12 tednov po zadnji menstruaciji) za zmanjšanje izpostavljenosti sevanju. Tveganje hipotiroidizem ploda zaradi uporabe Nasprotno joda pojavi po 25 tednih nosečnosti, ko postane ščitnice aktivna. Stopnja tveganja je odvisna od količine kontrasta uporabljene v postopku.
Najboljši čas za perkutane posege - četrti mesec nosečnosti, ko je organogeneza končana, ščitnica zarodka je še vedno aktiven, in velikost maternice je še vedno majhen, tako, da je razdalja med plod in prsi več kot v naslednjih nekaj mesecih.

Video: Tyumen zdravniki shrani novorojenčka iz Yamal

Perkutana balon mitralna valvotomiya

Mitralna stenoza je skoraj vedno revmatična izvor, je najbolj pogosta (90%) in velik patologija srčnih zaklopk med nosečnostjo, zlasti v državah v razvoju. Večina žensk s hudo, kot tudi z zmerno mitralno stenozo simptomi slabših v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Pri ženskah s simptomi vztrajajo kljub zdravila, bi morali razmišljati perkutane balon mitralne valvotomii (CHBMV) ali plastično operacijo / protetične ventila. Med nosečnostjo je redko potrebna odprta mitralne zamenjavo ventila ali valvotomiya, in so skoraj izginile iz kirurške prakse, kot mlade ženske ventili so občutljivi, imajo hudo apnenca in je primerna za perkutano balon valvotomii. Ta tehnika nadomešča zaprto kirurške valvotomii, ki je bila izvedena z uspehom že od 50-ih. 20. CHBMV saj opisuje Inoue uspešen preizkus je potekal leta 1984, v času študija, ki vključuje veliko število bolnikov z mitralno stenozo. Mehanizem balon mitralno valvotomii - commissural spli-Ting (cepilni commissure) - podoben mehanizem kirurške valvotomii. Ta postopek daje dobre rezultate, še posebej pri mladih bolnikih z nekaltsifitsirovannymi, tanke lopute brez subvalvular odebelitve ali znatno mitralna regurgitacija. Širitev stenotično mitralne odprtino obstaja neposredna izboljšanje hemodinamskih.
Mitralne gradient običajno zmanjša za 33-50% prvotne vrednosti, in območje odprtina podvoji. Kot klinasto tlaku v pljučnem kapilar in pljučnega arterijskega tlaka se takoj zmanjša na nadaljnji padec v tednu po valvoplastiki. Postopek lahko spremljajo zapletov, kot so atrijski perforacije zaradi transseptal punkcijo, tamponada srca, aritmija, embolije, mitralno bruhanje in hipotenzijo. Po zadnjih podatkih je smrtnost 0,5%. Najpogostejši zaplet - mitralna regurgitacija. V objavljenih poročilih njena pojavnost se spreminja od 0 do 50%. Primeri hudo regurgitacijo neizvestno- lahko zgodi le, če je struktura poškodovana mitralne ventil. Razvoj in krepitev mitralne regurgitacije ne more napovedati pred začetkom zdravljenja, ki temelji na prisotnosti in resnosti regurgitacija stenoze. Pri bolnikih z prožnem ventila pride do regurgitacija manj pogosto. Pomemben incidenca atrijske septalno napake zaradi dilatacije predelnih sten v območju od 5 do 20% in nima hemodinamičnih vrednosti za bolnike. Na dolgoročnih posledic takšnega shunt ni znan, verjetno pa je atrijska septalna okvara zaprta za 24 ur.
Od leta 1988, je bila perkutano balon mitralno valvotomiya izvedli 250 nosečnicah. Pri ženskah s hudo mitralno stenozo pojavila hemodinamski klinično izboljšanje z zmanjšanjem preliva čez mitralno ustje od 21-5 mm Hg. Art. in povečati območje od 0,9 do 2,1 cm2. Resne mater zapleti niso bili dve plodovi umrla. Frekvenca mitralna regurgitacija je bila nizka, in njena stopnja v večini primerov blagi ali zmerni.

Napihovanje balona ponavadi povzroči prehodno hipotenzijo žensko in prehodno zmanjšanje srčnega utripa pri plodu. Oba parametra se vrnejo na prvotne številke v nekaj sekundah, pri čemer huda stiska plodu ni označenih. V balonu je treba mitralne valvotomii na položaj bolnika na hrbtu. To lahko povzroči hipotenzijo, ki ga lahko reduciramo z intravenskim dajanjem tekočin. V ležečem položaju noseče maternice pritisne medeničnega plovil, ki lahko ovirajo kateter. Fluoroskopijo v postopku obstaja tveganje za izpostavljenost plodu (kot je opisano zgoraj). Pri nosečnicah se postopek izvaja z uporabo eno in dvema valjev. Trenutno je zdravljenje z enim rezervoarjem zmanjša fluoroskopijo čas. Da bi zmanjšali izpostavljenost sevanju v chres-kožne balon valvotomii transezofagealna UZ se lahko uporablja, ali celo en sam transtorakalni Ultrazvok (če je možno dobiti dober odmev okno v ležečem bolniku).
Trenutno je pri bolnikih s hudo mitralno stenozo, povezanih z funkcijski razred III-IV po NYHA in ugodne anatomske strukture so najboljši kandidati za perkutano valvotomii. Pri bolnikih z asimptomatsko mitralne zaklopke tveganje za smrt v času nosečnosti in med porodom je nizka. Vendar pa lahko pričakujemo poslabšanje hemodinamskih, in v tem primeru boste morda morali nujno valvotomiya. Preprosto "pravilo" je za enega NYHA funkcionalni razred v kateri koli fazi nosečnosti. V takih primerih je treba profilaktično perkutano valvotomiyu, da če obstaja zadovoljiv kazalnik ehokardiografija (< 8). Показания для баллонной митральной вальвотомии не следует расширять из-за беременности. В случаях, когда эхокардиографический показатель > 8, нужно проводить хирургическую операцию.
Balon mitralna valvotomiya pri nosečnicah je tehnično zapleten postopek, ki ga je treba hitro opraviti ekipo strokovnjakov. Ker v prihodnosti morda potrebovali nujno operacijo, mora CHBMV se izvaja samo v specializiranih centrih, ki imajo izkušnje v takih postopkih in ima operativni oddelek srčne kirurgije.

Perkutana balon aorte valvotomiya

Huda stenoza aortne ventila pri nosečnicah, je redek, ker je tako prirojena oblika bikuspidalnye pogosto najdemo pri moških, in perkutane ali kirurški valvotomiyu da otroka ali pred spočetjem. Med nosečnostjo, kar je posledica povečanja minutnega volumna lahko podvoji transvalvular vzpon in razvoj kliničnega poslabšanja. Intervencija je prikazana le v hudo stenozo aortne ventila, in ena ehokardiografija ni dovolj, da bi odločitev o načinu zdravljenja.
Perkutana balon aorte valvotomiya je postopek, v katerem je določeno, in napihne eno ali več balone. Cilj - zmanjšanje stenoza, verjetno z ločevanjem kondenziranih commissures ali osiromaši vodnega kamna v rešetkami ali skoznje luknje raztezanje. Zgodnje spremembe po uspešnih valvotomii vključujejo zmerno znižanje transvalvular tlačni gradient in pogosto dramatično izboljšanje. Vendar pa je odprtina območje po postopku redko preseže 1,0 cm2. V literaturi je opisano, 9 primerov uspešnega balon aortno valvotomii pri nosečnicah, skupaj z znatnim upadom v naklonu, ki je pomagal, da bo nosečnost. Ker gre le za paliativno postopek, ki omogoča Nadomestna zaklopka odloži šele po rojstvu, je cilj, zlasti v primeru debelega aortne kalcifikaciji ventila, nekoliko narasla predelu odprtine za preprečevanje aortno insuficienco. Priporočljivo je, da se velikost vsebnik nanaša na velikost luknje je 1: 1. Najpogosteje uporabljena tehnika - retrogradna pristop (arterijska), čeprav je opisano in antegrade pristop (venska). Ko kirurgija je pomembna aortna regurgitacija, in hudo kalcifikaciji ventilov Alternativna možnost je, kot kardiopulmonalni obvod krvi prinaša tveganje maternalne smrti (1,5%) in fetalni (9,5%).

Video: Izdaja z dne 31. avgusta 2016

Patologije koronarne arterije

Akutni miokardni infarkt (AMI) med nosečnostjo je redka (1 od 20 000-30 000 rojstev) - umrljivost je 21-37%, glede na zgodnjih raziskavah, in 7% - glede na najnovejše podatke. Če sedanji trend, vsaj v zahodnih državah, odloži rodni na kasnejši datum, in nadaljujejo s kajenjem, uporabo kokaina in pod stresom, se lahko pričakuje, da bo povečanje incidence MI med nosečnostjo. Najpogosteje, miokardni infarkt pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti, porodu in poporodnem obdobju. To je opazil, da je srčni napad pogosteje dogaja v večplodnih nosečnosti, in pogosto vpliva na sprednjo steno. Dejavniki AMI Ryoko pri mlajših ženskah je ponavadi naslednji: kršitev koronarne promet v zgodovini družine, družinska hiperlipoproteinemija, nizka raven lipoproteinov visoke gostote (HDL) holesterol, visoke ravni LDL-gostote (LDL), ali kombinacija obeh, sladkorna bolezen, kajenje cigaret, in prejšnji peroralnih kontraceptivov. Najverjetnejši mehanizmi, ki prispevajo k razvoju akutni miokardni infarkt, - stratifikacije, ateroskleroze, tromboze in vazospazmom.
Druge možne razloge - je paradoksno embolijo embolija iz venskega sistema (splošno znano, da med nosečnostjo venskih frekvenčnih povečuje tromboza 4-krat) s patentom foramen ovale, pri bolnikih. Obstaja več publikacij spontane koronarne disekcije arterije med nosečnostjo in porodom. Več kot dve tretjini primerov pride v poporodnem obdobju, običajno v prvih 2 tednih po rojstvu. Ugotovljeno je bilo, da je spontani koronarnih seciranju arterije v kombinaciji z večplodne nosečnosti in starosti. Spremembe v arterijski steni (proliferacije gladkih mišičnih celic, sintezo kolagena motnje, spreminjanje vsebine proteinov in mukopolisaharidov kisline v srednjem lupini) pod vplivom hormonov je osnova patogeneze dissekcije in koronarnih arterij.
Povečano tveganje za nastanek tromboze med nosečnostjo je posledica globokih sprememb v sistemu koagulacije in fibrinolize. Vedno večje število aktivnosti prokoagulantnih dejavnikov, kot so Willebrandov faktor in faktorjev VIII in V, fibrinogen skupaj z pridobljene odpornosti proti endogenim antikoagulanti (aktivirani protein C) in zmanjšuje koncentracijo proteina S - kofaktor proteina S. Te spremembe so skupaj s fibrinolizo s povečanjem aktivnosti inhibitorjev 1 2 in aktivator plazminogena- ta tvorjen v posteljico. Te spremembe predstavljajo neke vrste "izobraževanje" telesa za hemostazo med porodom.
Neposredno koronarno angiografijo se priporoča kot prvi korak pri bolnikih z AMI, ki omogočajo pravilno diagnozo in predpisal zdravljenje. Prvič, perkutano balon angioplastika v naših dneh je zdravljenje izbire v vseh primerih akutne koronarne zapore arterije med nosečnostjo. Med postopkom so potrebni heparin in aspirin. V primeru masivnega koronarne tromboze in smrtno nevarnih razmerah, je treba na intrakoronarne trombolitično terapijo ali zaviralci glikoproteina IIb / IIIa receptorja šteje kot dodatno zdravljenje, čeprav je na voljo le omejeni podatki. Perkutani koronarno angioplastiko z vstavitvijo žilne opornice je metoda izbire v svežnju eno plovilo. V primeru razslojevanja zapustil glavno koronarne arterije in vključevanje različnih plovil, je treba zagotoviti premostitvena operacija koronarnih arterij, tudi če je to mogoče izvesti skupno koronarne opornice varno. Najpomembnejši trenutek v mladih nosečnicah z akutnim miokardnim infarktom - da bi se izognili odlašanje zdravljenja. Statistične ireverzibilne miokardni poškodbe pri teh bolnikih je posledica pomanjkanja predhodnega ishemije. Potreba za takojšnjo dostavo v oddelku kardiologije, kjer si lahko vse potrebne posege.

Poseg v pljučni arteriji in njenih ventilov

Saj so študije pokazale, obstrukcija izhodnega trakta desnega prekata blage, zmerne ali zmerno hude zelo dobro prenašajo med nosečnostjo: smrti ni bilo, in je prišlo do zapletov redko. Vendar pa v hudo stenozo pljučne ventil, ki iz različnih razlogov niso bili zdravljeni kot otrok, in tudi pri zmerno izražena, vendar v nasprotju z desnega prekata, ali če simptomi funkcije morda med nosečnostjo zahteva perkutano balonsko valvuloplastika. Izkazalo se je, da je perkutana balon pljučna valvotomiya razdvajalnega s so-MO ventil varen in učinkovit ter umrljivost in zapleti, ki so povezane s postopkom minimalen. V literaturi so opisani 4 primeri uspešnega perkutana balon pljučne angioplastiko pri nosečnicah. V vseh teh primerih je gradient ventil znižala dvakrat, in nosečnost potekala brez zapletov dlje. Kot je v odsotnosti nosečnosti, v času intervencije, imajo lahko aritmijo in prehodno blok desnokračni blok. Ki nastanejo po posegu, ne hudo pljučno refluks postane klinični problem in, kot otrok, ne zahteva kirurški poseg.
Potreba po širitvi pljučne arterije med nosečnostjo ni nobena izjema. porabili smo vstavitvijo žilne opornice desno pljučno arterijo iz 38-letni nosečnici s stenozo plovila na lokaciji starega obvoda Waterston. Stenoza je zmerno z gradientom 40 mm Hg. Art., Ampak ženska je bila noseča z dvojčki, ki vključuje krepitev obremenitev na desnem prekatu, in je razvila srčno popuščanje. Perkutano intervencija je bila izvedena v osmem mesecu nosečnosti, tako da je rojstvo šel brez zapletov.

Video: ventil bolnika - ne obratno

Perkutano intervencijo v cianotični napak

Cianoza med nosečnostjo je nevarno stanje, tako za mater kot za plod, zato je ta popravek osnovne bolezni ali vsaj zmanjšanje stopnje cianoze zaradi nosečnosti. Nekateri posegi se lahko izvede previdno, tudi med nosečnostjo, da bi izboljšali rezultat. Med nosečnostjo je varno izvesti druge postopke, kot so bronhialna embolizacijo arterije v masivni gemoftize ali zapiranje mešalnega ventila.

operacija
Avtorji prejšnjih objavah so ugotovili, da je bilo tveganje za smrt za nosečnice višja kot za ne-noseča, in smrtnost ploda je 20-30%. Trenutno, ko je odprto operacijo srca tveganje za nosečnice je višja kot za ne-noseča (če se postopek ne izvaja, kot sili, saj je tveganje odvisno od bolnikovega stanja), in se razlikuje glede na različne vire, od 0 do 1,5 %. Fetalni smrtnost 9-15%, kar je delno posledica ne-pulznim pretokom krvi in ​​hipotenzije, povezanega s kardio-pljučni spoj, ki lahko negativno vplivajo na placente obtok. Poleg tega je treba vse odprto kirurgijo srca se izvaja s polno antikoagulantov s heparinom, ki ne prodre skozi posteljico na plod, vendar pa lahko povzroči luščenje posteljice zaradi retroplatsentarnoy krvavitve. Poleg tega trombocitov agregati povzroči microemboli in tveganje za zarodek povečuje z daljšo obvod.
Končno, veliko tveganja za plod se nanašajo na status matere pred in ob koncu operacije: pogostosti njegovega srčnega utripa, krvnega tlaka, srčnega proizvodnje in oksidacije, saj vse to vpliva na maternici, placente perfuzijo in varnost ploda. Pomembno je, da je bila ženska odpeljali v operacijsko sobo v dobrem stanju in ne prepozno. Anesteziolog mora potruditi, da se zmanjša indukcijo in stabilizira nihanja srčnega utripa in krvnega tlaka, ki se lahko pojavijo med intubacijo. Kardiopulmonalni obvoda je treba izvajati pri visoki hitrosti in visoke obtoku tlaka pri normalnih temperaturah (hipotermija zmanjša placente prekrvavitev in lahko povzroči bradikardijo in smrt intrauterino ploda) in indeks perfuzijsko 3.0 morebiti krajšem časovnem vpetja.
Med anestezijo, med in po operaciji je potrebno spremljanje Stalna ploda. Fetalni distres odziv pred upočasnjuje njegov srčni utrip. Če se to zgodi, je treba sprejeti nujne ukrepe, da bi se bolje povečati pretok krvi do ploda.
Zaradi zgoraj opisane vse težave, je najboljša izbira Cesarean dostava pred operacijo kardiopulmonalnega obvoznice, če je plod izvedljiva in je bilo dovolj časa za njegovo pljučnega zorenje (za gestacijsko starost > 28-30 tednov). Če plod ni izvedljiva, je najbolje, da izvede operacijo na začetku drugega trimesečja, saj lahko pride do splava v prvem trimesečju in tretjem trimesečju - prezgodnja rojstva. Ponavadi, ko vice ventili je mogoče podaljšati delovanje do sredine trimesečju, predvidene s posteljo počitek in zdravljenje, saj je hemodinamični obremenitev manj pomembno v prvih mesecih nosečnosti.
Danes se lahko pojavi potreba po operaciji v sili, ko v obratni ventil, zlasti zaradi nenadnega loma ali degeneracije bioprostheses ali tvorbe krvnih strdkov pri mehanskih ventilov. Če ima trombus ventil ali v levem atrija ali ventrikla lahko izvedeno tromboliza. Ampak, če je strdek prevelika, obstaja nevarnost embolije, in je verjel, da je njena kirurška odstranitev varnejše.
Ker je tveganje za dissekcije med nosečnostjo je posebej zanimiva je Marfanov sindrom. Pred 25 leti na podlagi različnih publikacij je to tveganje kot 50%, kasneje pa na podlagi študije dveh skupin bolnikov, in dveh prospektivnih študij je ocena spremenila: zdaj je tveganje 2-8%, ki ustreza skupini tveganja žensk brez otrok iste starosti . Poleg tega se je pokazalo, da je koren aorte, z nekaj izjemami, ki se širi med nosečnostjo ni več kot zunaj nosečnosti. Tveganje dissekcije poveča, če je premer koren presega 45 mm. S tem premeru mora aortne bolnika je treba skrbno spremljati z mesečno ehokardiografijo. Marfanov sindrom je treba upoštevati in dejavnikov tveganja, kot so primeri dissekcije v družini, okvara mitralne in aortne zaklopke, starosti, nosečnice, prisotnost hipertenzije in večplodne nosečnosti. Poseg mora biti predvideno le v primeru nenadnega povečanja premera aorte korena pri 5-10 mm. Dissekcije med nosečnostjo lahko pride le s Marfan sindromom, temveč tudi pri bolnikih z manj upravlja koarktacija aorte ali neodkrit ali s preostalo gradientom po operaciji, kadar bikuspidalnom aortne ventila, kot tudi pri mladih ženskah, ki nimajo predhodnih očitnih bolezni.
Aortne potreba disekcijo se sumi, kadar huda bolečina v prsih, novoustanovljeni aortne regurgitacija ali bolečine širijo v hrbtu, trebuhu ali v iliakalne Fosse. Po potrditvi diagnoze preko transezofagealna ehokardiografijo, ko je tip paket treba nujno zamenjavo aortne korenino. V obdobju 1983-2002 gg. dve prestižni medicinski centri so delovala na 40 nosečnic: maternalne umrljivosti v zadnjih 7 letih (ki deluje na 20 žensk) je nič, in stopnja smrtnosti fetalne padla od 50 do 10%. Ko dissekcije odsotnost podhladitve ovira odprt distalni popravila aorte, ki je prednosten. Dober kompromis je uporaba antegrade cerebralne perfuzijo za zaščito možganov in zmerno hipotermijo (28 ° C), kot je opisano Bachet in Guimet. Po 30 tednih operacijo nosečnosti srčne izvedli takoj po carskim rezom, kar se zdi najbolj apt izbiro rešiti življenje matere in otroka: kardiopulmonalni bypass lahko izvedli hkrati s carskim rezom (z stegnenice ali aksilarno kanilo). Bolniki z dissekcije tipa B, se priporoča konservativno zdravljenje (ležati, in (3-adrenergičnih receptorjev). Vendar pa je visoka stopnja fetalne smrti, verjetno zaradi delne zapore notranjih kolčnih arterij ali maternični arterij, kar zmanjšuje placente kri. Komplikacij dissekcije tip B, na primer, loma ali poslabšanje prekrvavitve, zahtevajo takojšen kirurški poseg ali vzpostavitvi endoproteze.