Hirurgiyalechebnye zdravilnih blokado

URL

Blokada - oblika lokalnih učinkov drog na organizmi odredi, da se odstranijo ali zmanjšajo bolečine / in doseganje boljše blagopriyatnogotecheniya patološkega procesa.
Osnova zneska blokade za začasno prekinitev prevodnosti chuvstvitelnymnervam in spreminjajočih se pogojih delovanja drugega živca / dostigaemoepodvedeniem jim lokalni anestetik rešitve. To je tako nazyvaemyyanalgeziruyuschy enota. Najpreprostejša različica je - novokainovayablokada.
Zaradi bistveno večji arzenal lokalni anestetiki / zasvojenost /, ki se uporablja v povezavi z anestetik MI blokada / vdolbin konceptov mehanizma in dis-Posledično so blokade shirokimipokazaniyami za njihovo izvedbo in o različnih načinih uresničevanja tselesoobraznogovorit ne za novokain blokade, vendar terapevtski medikamentoznyhblokadah / z vbrizgavanjem izvaja ali kateterizatsionnsh način.
V skladu s skupnim ciljem izvajanja blokade so terapevtsko in le;
chebno-diagnostichsskie.
S pretežno pričakovanega terapevtskega učinka blokade so analgetiki / protivnetno, spazmoli v sul-oi, trombolitik, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Ponavadi označeni s kombinacijo pozitivnih učinkov. Po učinki napravlennostilokalnogo razlikovati blokado.
- živčne vodniki (sodov / pleksusa / korenine, vozlišča);
- kletchatochyh refleksnih con in prostori;
- Aktivne microzones /
- Kratke blok lezije / vključno: kronična vnetja itromboza- prenapetosti (apofizity / Do-gamentity) -nervno-prehranjevalnih motenj (razjede grsschiy) - akutno poškodba (kontuzije / Zlom / motenj)
- intravaskularno blok: skupna / regionalni. Z sposoburealizatsii blokade razdeljen na injekcijo in kageterizatsionnye / kratek čas in vozdeystviya- prolongirovannyeV se nekateri primeri blokado lahko uporablja za differentsialnoydiagnostiki namen.
Predvideni učinki blokade drog narekuje naborneobhodimyh zdravil. Osnova vsakršnega farmakološkega blokada sostavlyaetrastvor anestezijo. Za poškodbe / travma nevritis, nevralgiyahmozhno omejena na eno anestetika raztopine v odmerkih ukazannyhpri opis splošni postopek prevodni anesteziji.
V vseh primerih je kombinacija blokade zdravilo anestetikovs lokalni antibiotik / rešitve antispazmodikov rastvoraanestetika koncentracija pade na 0 / 25-0 / 5% / odmerek in se poveča na 100-150ml.
Protivnetno učinek poveča z blokado dopolnitelnomispolzovanii povprečnih enojnih terapevtskih doz antibiotikov, heparin / proteolitičnim encimom (tripsina Himo), zlasti privypolnenii kratki bloka.
Trombolitično učinek je realizirana pri največji pas ravazalnoyblokade kratkega blok tipa ali tvorjena
44
Kateter način z dodatkom heparina na anestetika 5000-10000ED eno blokado. Poleg heparinom lahko ispolzovanyantigistaminnye agentov in spazmolitiki.
Trofonormalizuyuschie in kinezonormalizuyuschie akcijske blokad obychnoyavlyayutsya posredovana. Ko pa okolopochsch Noi blokada povodupankreatita primerna za uporabo zdravil in antifermental (contrycal / gordoks).
Splošne smernice pri zagotavljanju zdravstvene blokade
Čez načrtovanih delovnih Garrison klinike, MP deli naiboleechasto delujejo po farmakološkega blokade: medrebrna / paravertebral, presakral-ing / epicondylian / paraartikulyarnuyu / kratek blok zdravila.
Postopek za zagotavljanje zdravstvene blokadysostoit naslednjih dogodkov.
1. Izberite vrsto blokade in način njegovega izvajanja
Koncentracija 2. Izboljšave in odmerek anestetika, dodatno medikamentoznyhsredstv.
3. globina jasno opredelitev blokada cona in opredelitev napravleniyainektsii.
4. Zdravljenje kirurškega polja in strogo upoštevanje aseptične tehnike.
5. analgezije kože s fino iglo.
6. Če povzamemo anestezijo rešitev patološkega fokus / nervnomuprovodniku.
7. Prevez / imobilizacija - navedeno. 8 Dokumentalnogoucheta neposreden učinek blokade in možnost zapletov.
Splošni znaki za blokad
Terapevtske zdravila so označeni za blokado;
- bolečinskih sindromov kateregakoli izvora (poškodbe, nevralgije);
- vnetnih procesov koli lokalizacijo in potomci;
45
Denia (brez sepse);
- oblitsriruyuschih bolezen perifernih arterij;
- tromboemboliah tromboza in periferne vaskularne bolezni;
- mišični kontraktur;
- sindromih val vezivnega aparata in položi svojo navezanost;
- domačo trofične lezije (razjede / razpoke);
- piki strupenih kač in žuželk.
Blokade živčnih agentov. Tehnika njihova uspešnost je podobna tehnikeprovodnikovoy anestezija.
Blokade mogug podvržena živec prevodniki (kovčki, pleksusa / korenine / vozlišča) / ​​metode injiciranja voljo povratne informacije. Primerommozhet služijo kot blokade ishiadičnega živca.
Blokada ishiadičnega živca v vojni - Yasenetsky
Aparati. Bolnik je ležal na trebuhu. Na vrhu velikega kosti vertelabedrennoy preživeti vodoravno črto / na zunanji krayusedalischnogo hribu - vertikalna. Kraj Presečišče teh vrstic raspolozhenonad ishiadičnega živca. Igla smo injicirali 1-2 cm in neposredno pod ischial tuberosity knaruzhiot. Koža anestezija izvedemo 0/25% novokain raztopina / Raztopino 0/5% (20-40 ml) infiltracija v tkiva in kosti do podlezhaschietkani / perinevralna zagotavljanje sedalischnogonerva blokade. Primenyut s hudo išias / široko poškodbe noge.
Blokada refleksnih con
Ko se pojavi poškodba in akutna kirurška patologija neobhodimostvo daje anestetično raztopino kletchatoch RAVNI videl / označujeta refleksnih con.
Perirenalne blokada Wisniewski nanaša na blokad refleksogennyhzon. Prikazano v bolečinskih sindromov / patologije z akutno / tramami trebušno votlino in retroperitonealne prostor / atakzhe povzročene na peritonitis / n-motransfuzionnom šoka in refleksnih anuria / vaskularnih krči spodnjih okončin / jih opekline.
46
Aparati. Bolnik leži na njegovi strani / strani nasproti blokady.Sootvetstvuyuschayanoga priviti na želodcu, izravnana (slika 4) na strani bloka.

Slika 4. Ledvice novokainonaya blokada Maslov in Wisniewski (1988):
I - smer in mesto vstavljanja igle;
b- sagitalni prerez vzdolž igle vstavljene v skoraj popolnoma"echnuyukletchatku.
Po zdravljenju je kirurška polje prst občutek za podatlivoemesto XII med rebra in zunanjega roba dolge mišice hrbta. Ni otnimayapalets / majhna brizga in tanko iglo storiti vozliča kože na konchikapaltsa. Nato 10/0 g brizge z dolgo iglo dajemo 0/25% novokain raztopina / nežno potiska iglo naprej / v napravleniipupka. Globina vstavljanja korelaciji z debelino zadnjo trebušno odpornost stene injectate ansstetika.
Odsotnost opazen odpornosti injectate in retrogradnogoego trenutne (suho točke) navaja ugotovitve
iglo perirenalne tkivo. Od takrat dajemo ml0,25 80-100% raztopino novokain (trimecaine). Celjenje kanal od igle
zdravijo z antiseptično in zaščito aseptično nalepko.
Po pričevanju blokade se ponovi na drugi strani. V peritonitis / hudo transfuzijo udara pankreatitis / krvi z anurijo se okolopochechnuyublokadu mogoče ka-tstsrizatsionnym način. Analogichnovypolnyayutsya blokada mobilnih prostori drugih lokacijah: sprednji mediastinum, retroperitonealno / predpuzyrnogo (zalonnoy območje) / VNU-tritazovogo - v regiji okriljem ilium (za šolsko Covo / Selivanov).
Blokada microzones aktivnih tipa delujejo goriščno infiltratsionnoyanestezii kožno iglo. Upravo vnutrikozh-but 2-5 mL 0/25% rastvoranovokaina mikro cona ustreza reflex odtegnitvenih vistseralnoyboli ali trofične učinke na telo.
Kratek medicinska enota pogosto delujejo na povodupostinektsionnogo infiltracija / furunkel / smaragd / trombozanaruzhnogo akutno hemorrhoid.
Aparati. Blokade delujejo 0,25-0,5% raztopino z dodatkom potrebnega lokalnega anestetikas zdravila (antibiotiki / heparina / himotripsin). Kožni vozlički tvorjen na 2-3 cm proksimalneegranitsy infiltrat. Dolga igla počasi prodrli neizmenennyetkani okoli infiltrirati / pre-imenovanje njenih meja metilenovoysinyu. Porabo 2/3 anestetik raztopine zahtevani znesek / preostalo količino apliciran drog zmes dis-Tal infiltracija (v limfne drenaže poti).
Kratek blok nad infiltracijski faze Crimes analogichenanestezii Oberst - Lukashevich. Z anestetika dodani antibiotiki (kanamicin - ED- linkomicin 200.000 - 200.000 ie) / ml 0/5 5 mg geparinaili himopsina.
Če kratek blok za akutno hemoroidi tromboza uzlovpod osnovno vozlišče dajemo 10-15 ml 0/5% raztopine novokain in 5000ED heparin. Kratka blok je v kombinaciji z Presa kralnoy receptorjev.
48
Kratek blok kronični Prenapetosti cone ("bolečina točk") .The najpogostejša vrsta blokade pri zdravljenju bolezni dvigatelnogoapparata in travme (epikondilitis / stiloiditov / periartropatije / apofizitov / ligamentitov).
Aparati. Ugotovite in označite z metilen modrim "bolevuyutochku" v območju zgloba.
Tanka igla storiti vozliča kože. Skoznje k enakim pokostnice / lokacije tkanje vezi / tetiv 1 ml sintetičnih kortikosteroidakenalog-40. Za bolečine je običajno dovolj 2-3 blokad s intervalomv 2 dni. Ali začasno omet opornice imobilizacije.
Kratko medicinska enota za kronične razpoke pryamoykishki ne razlikuje od tromboze gemorroidalnogouzla. Prednostno kombinacijo presakralno blokado Wiśniewski.
Nekatere vrste blokad
Presacral blokada prikazano travmo križne kosti in trtica / ostryhprostatitah / vezikulitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov tromboza.
Aparati. Položaj bolnika na strani z nogami ukrivljena in privedennymik trebuh boki. Po napolnjenem anestezirali kože / mezhduverhushkoy trtica in dolgo iglo anus (10-12 cm) preboden trtica-anal vezi. S konstantno krma rastvoraanestetika igle napredujejo proti drugi poverhnostikresttsa / in nato navzgor / vzporedno križne kosti. položaj igle Kontroliruetsyavvedennym v danko s kazalcem leve roke. Predhodni injicirali sakralnuyukletchatku 150-200 ml 0/25% od anestetika raztopine.
Vagosympathetic blokada (na Wisniewski) travmahi navedeno bolezni prsnega koša (sliki 5)
Aparati. Bolnik leži na hrbtu. Pod gshechi priložiti nebolshoyvalik. Glava se vrti v smeri / lokacijo nasprotna stran inektsii.Ruku blokada močno vleče navzdol / sootvetstvuyuscheeplecho zato izpuščeni. Tanka igla z ma-T"."P 49

Slika 5. Vrat vagosympathetic novokain blokada Vishnevskomui Maslov (1988).
Lenka brizga da novokain kožno vozliča na mišicah zadnje krayagrudino-clavicular-mastoida zgoraj in spodaj mestu njenega peresecheniyas zunanje vratne vene. Indeks prst leve roke hirurgotodvigaet sprednjega sternokleidomastoidni mišice z osnovnega i leto neysosudistym žarkom, potiskanje prstov v mestu kozhnogozhelvaka oblikovana. Skozi dolgo iglo z 10 ml brizgo vvodyat40-60 ml 0,25% raztopina novokain v smeri navzgor in navznoter, s prednjo površino hrbtenice voden. Igla prodvigayutpo premikanje pošilja tja rešitev, ki zagotavlja varnost inektsii- neboleče med napredovanjem igle, ali brizga periodicheskisnimaya srka bata, kontrolno intaktnostsosudov je. Kazalnik pravilno izvedena blokada je vremennoerazvitie Horner sindrom na strani blokade, medtem ko uluchsheniemsostoyaniya bolnika.
Med možnimi tehnikami treba opozoriti farmakološki blokado blokpoverhnostno ležečih organov: ščitnice molochnoyzhelezy, testisa.
blokada prsi. Mlečne žleze pri razvoju mastitis blokiruetsyaretromammarnym uvajanja 100 ml 0,25%
50
Raztopina novokain (trimecaine) široka spektradeystviya z antibiotiki. Morda uporaba katetra izatsionnoy prolongirovannoymedikamentoznoy blokade.
Blokade seme kanatikapo Weinstein uporablja travme ivospalitelnyh bolezni testisov in obmodek, pa tudi na pochechnoykolike.
Aparati. Palcem in kazalcem leve roke zahvatyvayuti določi semenčic kabel vzrok mošnjo. Tanko iglo napravleniipahovogo kanal v notranjost semenčic vrvi (kontrola vozmozhnogopopadaniya iglo kabel v horoidnega pleteža) damo ml0,5 20-30% od anestetika raztopine.
Intravaskularna regionalni blokada se bolj uporablja intravenoznyyregionarny blok pri vnetnih boleznih čopiča. Po tehnikeanalogichen intravensko regionar čas anestezijo. Kot samostoyatelnyylechebny postopek za njeno uporabo v Kosacheva spremembo.
Aparati. Položaj bolnika - ki leži umakne roko. Na predplechenakladyvayut dva pramena: spodnje tretjine - začasno, v zgornjem treti- veno. Med vlek predrte veno in nato pretvorimo v načinu krvi proksimalnyyzhgut. Injekcijska brizga dajemo antibiotik raztopino (40 ml 0,5% raztopine novokain). Po koncu dajanja medikamentoznoysmesi distalni zažemko pretvori v arterijskih / način proksimalnyysnimayut. Mesto injiciranja je zaprt tlak povoj. Po 30 minutnoyekspozitsii tourniquet na podlaket distalnoy počasi odstranili.
Znotraj medicinske enote stegenske arterije primenyayutpri tromboemboliah plovila na spodnjih okončinah / njen obliteriruyuschihporazheniyah in krči. V 20 ml 0,5% raztopine novokain po punktsiipod crural loka, v posodo 5000 U heparina damo.
Daljši regionalno anesgeziyu pri ambulantnih praksi ispolzuyutv obliki podaljšanega farmakološkega blokade z vztrajnim bolevyhsindromah, za dolgo vypolneniiryada anestezijo med kirurškimi posegi in v bližnji posleoperatsionnomperiode.
Daljša anestetik učinek je mogoče doseči na tri načine.
1. Z izbiro dolgodelujoči anestezijo / himicheskimsvoystvam skoznje (xylocaine / trimekain) / ali z uporabo sinergicheskideystvuyuschih sredstvo (Novocaine in vitamina B ^ novokainas kombinacijo magnezijeve soli in druge.).
2. Uporaba lokalnih anestetikov v koloidnih-razpršijo sistemov, pridobi značaj skladišče ali Durant. Najenostavnejši formoydyurantnogo anestetik so zmes prokain-alkohol.
3. Dolgotrajno neprekinjeno ali s prekinitvami izpostavljenost rastvoramiobychnyh lokalni anestetiki preko kateterizacijo refleksnih con / lezij in celičnih prostorov.
Trenutno je najbolj primeneniedyurantov in kateterizacijo način. Zadnja ambulatornyhusloviyah postalo možno, zahvaljujoč organizaciji ambulantno kirurgijo center, dnevnyhstatsionarov in intenzivnih oddelkih za nego na klinikah / je takzheperspektiven PMGT za ladje, podmornice, so v avtonomnomplavanii.
V kachesgve Durant pozitivno dokazana v ambulatornoypraktike naslednjem receptu.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Za mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya lokalna anestezija.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya lokalna anestezija.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus Vini rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis D.S.!. Za lokalno anestezijo.
Če že običajna lokalni anestetik / kontseoperatsii lahko opravite blokade Durant podvzdosh-vendar-dimeljske živčnih / ali pudendalnega živca izrezu cone analne razpoke.
Postopek podaljšanim lokalno anestezijo v ambulantnim praksi
To je obvezno, da so vse metodološke zahteve neobhodimyhpri lokalno anestezijo (zagotoviti strogo aseptično / vyyavlenieperenosimosti priprave / določitev njenega optimalnega odmerka).
To se izogiba uporabi odlagališča-lar priprav intravasku oster in vnetnih procesov na mestu analgs-sija. Ko vvedeniyadyuranta, da se prepreči vdor dermis drog.
Injiciranje dtoranta vedno določa vnaprej anestezijo dlitelnoyanalgezii uvedba pas 10-15 ml 0/5% raztopina ali novokain trimekaina.Maslyanye duranta segreta pred injiciranjem 36-37`S.
Ko blokad v analnem območju uporabljajo od 3 do 5 ml Durant / v živčnih debla naravnamo na 5 ml formulacije.
V območju malih sklepov in periartikularne dajemo od 0/5 do 1 / 0ml Durant bolje insulinsko brizgo. Za velike blokada sustavovdozu zviša na 6-10 ml / jamico zlomov dolgih cevastega kostey- 10-15 ml Durant (alkoholnega ali dekstranov).
Tetive ovoj zadostuje uvesti 2,3 ml pripravka. Durant znesek takoezhe damo boleče mesto pokostnice esliblokadu apofizita delovati v katerem koli lokacije.
53
Lokadu refleksnih con z angino, bolečinskih sindromov travmaticheskogoproiskhozhdeniya z metho-Chick Wiśniewski, Kazan izvedeni / uvedba mogoče dopolniti 3-5 w-i Durant konec blokade. Tehnicheskivse vrste zapiral uporabljajo Durant ne razlikujejo od blokad, narejenih z običajnimi anestetiki. V okviru enot MP in garnizonnyhpoliklinik najbolj realističen primenyag recept №1, №4.
Najbolj preprosta in dostopna tehnika podaljšanega blokade -alkohola-novokainovys blokade: Po vnaprej anestetik bolevoyzony 10ml 0,5-1 / 0% novokain naprej proti i tat po isti igli brez smenyee igro 1 ml 70 ° alkohola.
Odlagališča anestetiki dajemo lokalno v obliki mešanice z razvivshihsyasomaticheskih akutnih bolečinskih sindromov in za odstranjevanje dolgo obstoječe in "Tudi, če opravlja več ambulantne dejavnosti.
Najučinkovitejša možna uporaba odlagališča priprav-ragydlya snyatiyadlitelnyh bolečinskih sindromov v naslednjih bolezni.
1. Patologija Oddelek analno in rektalno območje psrianal čas (akutna in kronična analna razpoka / akutni grombozy itromboflebity zunanji hemoroidi, anusalgii, coccyalgia dr.).
2 degenerativne-distrofična bolezni, poškodbe in posledegviya poškodbe mišično-skeletne (NLE-Th-lopatochnyeneriartrozy, deformiranje osteoartritis velike in male sklepe spondileey / osteohondroze z različnimi koreshkovymisindromami, akutne in kronične apofizity kot epikondilityplecha, stiloidity / pete izrastkov sindrom medialni strani svyazkikolennogo susgava (Psllegrini bolezen - Stieda je / krenitiruyuschy Tendou-va1init, ligamentity / lumbago).
3. bolečinskih sindromov / nervnoysistemy zaradi tvorbe obodne (-ov ganglionitis / radiculitis, nevritis, nevralgije, nevrom / fantomske bolečine, kavzalgijo).
Število del, opravljenih na podlagi ambulantno (izrezu kit ganglion, lipom) / smotrno proizvajati lokalno anestezijo dyurangamibolee kratko delujoči, vendar
54
zagotavlja anestezijo in v neposredni pooperativnem obdobju, še posebej pri bolnikih, ki niso ustrezno odzovejo na
bolečina.
To Durant je lahko naslednji.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.s. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i d.s. Dlyamestnoy anestezija.
predhodno izvede blokade Wiśniewski ali Shkolnikovu.Zatem ustreza območju (kletchatochnos prostor refleksogennayazona) votlega za Selginderu silikonovsh žilne kateteromKateter pritrjeno na kožo z zaščitno aseptično nalepko za zagotavljanje dolgotrajne analgezije katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez kateter infuzijo prek infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili v časovnih intervalih 2-3 urah damo 0/25% raztopina novokain (trimskaina), dopolnjenem z 1 l paciaopa (označba) 500-1000ED heparinom in 1-2 milijonov enot prenese antibiotikom širokega spektradeystviya . Skupna poraba anestetika raztopini se izračuna uchetomego dnevnega odmerka. Trajanje podaljšanega medikamentoznoyblokady Kats smer terizatsionnsh 3-5 dni pod strogimi soblyudeniiasep geeks.
Podaljšana blokada drog kateterizacijskem nsh sposobompokazana za pretok avtonomno navigacijsko appendikulyarnyhinfiltratov, retroperitonealno adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg-ranjenih tromboflebitis / medenici flegmonv edematozna infilt-proliferativna faza.

Video: terapevtski blokada na Morton neurom